เทคนิค Sentinel lymph node และการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองรักแร้ออก
ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการฉีดยาตามรอยกัมมันตภาพรังสีรอบๆ ก้อนเนื้องอกเสมอเพื่อระบุ "sentinel lymph node" (LS) ซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองแรกที่รวบรวมน้ำเหลือง (เช่น ของเสีย) จากบริเวณเนื้องอก เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแล้ว คราบที่มีสารกัมมันตภาพรังสีจะถูกกำจัดและวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ภายในหรือไม่
การประเมินต่อมน้ำเหลือง Sentinel สามารถทำนายสถานะของต่อมน้ำเหลืองบริเวณอื่นของรักแร้ได้อย่างแม่นยำ ซึ่งตามหลักกายวิภาค ทั้งหมดมาทีหลัง ถ้าต่อมน้ำเหลือง Sentinel ไม่มีเซลล์เนื้องอก เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการกำจัดต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ โดยสงวนการแทรกแซงนี้โดยไม่มีผลข้างเคียงเช่นอาการบวมที่แขนอย่างต่อเนื่อง (lymphedema) เฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระยะแพร่กระจายเท่านั้น (30-40% ของ กรณี)
ถัดจากการผ่าตัดที่เน้นเต้านมเป็นหลัก จึงมีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ซึ่งไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในการรักษาเท่านั้น แต่ยังช่วยควบคุมการแพร่กระจายของโรคอีกด้วย อันที่จริงการบุกรุกของต่อมน้ำหลืองรักแร้แสดงถึงปัจจัยทำนายสำหรับการรักษาหรือไม่ให้มะเร็งเต้านม การกำจัดต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จึงมีบทบาทสำคัญและต้องรุนแรงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม มีข้อห้ามในกรณี ของมะเร็งระยะลุกลาม ซึ่งความน่าจะเป็นของการลุกลามมีน้อย เช่น ในแหล่งกำเนิดหรือรูปแบบการลุกลามซึ่งพบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง Sentinel เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการเสนอให้ละทิ้งต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบแม้อยู่ในรูปแบบเนื้องอก น้อยกว่าหนึ่งเซนติเมตรและมีความร้ายกาจต่ำ
ในความเป็นจริงจำเป็นต้องพิจารณาว่าการกำจัดต่อมน้ำเหลืองทำให้ผู้ป่วยขาดเครื่องมือป้องกันที่สำคัญซึ่งพัฒนาขึ้นโดยร่างกายอย่างแม่นยำเพื่อทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันการแพร่กระจายของโรคเนื้องอก
รังสีบำบัด
มีเพียง 40% ของกรณีเท่านั้นที่เนื้องอกถูกจำกัดอยู่ที่ก้อนเนื้อปฐมภูมิ ในขณะที่ 60% มีจุดโฟกัสของเนื้องอก ในแหล่งกำเนิดหรือการลุกลาม รวมถึงในบริเวณอื่นๆ ใกล้เคียงของเต้านมด้วย ความน่าจะเป็นที่จะพบรอยโรคเหล่านี้มีมากขึ้นใกล้กับเนื้องอกปฐมภูมิและค่อยๆ ลดลงตามระยะห่างที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดด้วยรังสีรักษาหลังจากการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการรักษา ผู้ป่วยสูงอายุที่มีเนื้องอกและไม่รุนแรงอาจมีข้อยกเว้นที่เป็นไปได้สำหรับกฎนี้ จุดโฟกัสของเซลล์มะเร็งเต้านมมากขึ้น ในกรณีอื่น ๆ หากมีข้อห้ามหรือไม่สามารถทำการฉายรังสีได้ การผ่าตัดตัดเต้านมทั้งหมดควรเป็นทางเลือกแรก
การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดตัดเต้านมแบบ Radical จะแสดงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ เช่น ผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้มากกว่า 4 อัน หรือมีเนื้องอกที่บริเวณกว้างมาก
เคมีบำบัด
โดยรวมแล้ว การลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการใช้เคมีบำบัดคือ 23.8% และ 15.2% ตามลำดับ และมากกว่าสำหรับผู้หญิงที่ยังไม่หมดประจำเดือนมากกว่าผู้ที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนแล้ว โดยที่ไม่ขึ้นกับว่าเนื้องอกจะได้รับผลกระทบหรือไม่ ต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
ฮอร์โมนบำบัด
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยามะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านมบางชนิดประกอบด้วยเซลล์ที่ไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจน ในการปรากฏตัวของเนื้องอกเหล่านี้ หลังจากการรักษา 5 ปี พบว่าการลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและการตายตามลำดับคือ 47% และ 26%
ปัจจุบันมีการบริหาร tamoxifen เป็นเวลา 5 ปี เนื่องจากการยืดอายุการรักษาไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม นอกจากนี้ยังช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมที่ตรงกันข้ามและป้องกันโรคกระดูกพรุนและโรคหลอดเลือดหัวใจ ผลข้างเคียงของการรักษานี้คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
ติดตาม
การตรวจทางคลินิกและการตรวจแมมโมแกรมเป็นระยะเป็นการตรวจเฉพาะสำหรับการติดตามผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเท่านั้น
บทความเพิ่มเติมเกี่ยวกับ "มะเร็งเต้านม: รังสีบำบัด เคมีบำบัด และฮอร์โมนบำบัด"
- มะเร็งเต้านม: อาการและการรักษา
- โรคมะเร็งเต้านม
- มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด - มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด
- ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งเต้านม
- มะเร็งเต้านมกับการตั้งครรภ์
- มะเร็งเต้านม - ยารักษามะเร็งเต้านม
