ศัลยกรรมสายตา : PRK และ LASIK

o รักษาสภาพทางพยาธิสภาพเฉพาะที่ส่งผลต่อพื้นผิวของลูกตา

Shutterstock

PRK หรือ photorefractive keratectomy เป็นการผ่าตัดที่ช่วยให้คุณสามารถเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตาได้อย่างถาวร เพื่อลดหรือขจัดสายตาสั้น สายตายาว หรือสายตาเอียง ขั้นตอนคล้ายกับการผ่าตัดเลสิค (LASer-assisted In Situ Keratomileusis) โดยเกี่ยวข้องกับการใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์

เลสิค สั้นๆ

การผ่าตัดเลสิค (laser assisted keratomileusis in situ) เป็นเทคนิคแบบผสมผสานซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างกลไกของเนื้อเยื่อกระจกตาโดยใช้ microkeratome หรือ femtosecond laser พนังนี้ถูกยกขึ้นเพื่อแสดงชั้นกระจกตาที่อยู่เบื้องล่างซึ่งได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์ excimer ในเวลาต่อมา (จะสร้างคลื่นแสงในบริเวณอัลตราไวโอเลต) ในตอนท้ายของการผ่าตัด แผ่นปิดกระจกตาจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ซึ่งจะรักษาได้เองตามธรรมชาติ . , ระหว่างการรักษา.

มันได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดช่วยให้โฟกัสแสงบนเรตินาได้ดีขึ้นทำให้มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ในระหว่างการผ่าตัดตัดแสงเคราติน (PRK) เลเซอร์จะกำจัดเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกจากกระจกตา stroma ใต้เยื่อบุผิวโดยการระเหย (เช่น โดยการระเหย) ซึ่งแตกต่างจากเทคนิคเลสิค ศัลยแพทย์ไม่จำเป็นต้องสร้างแผ่นพับเนื้อเยื่อ แต่สามารถใช้เลเซอร์กับพื้นผิวด้านหน้าของดวงตาได้โดยตรงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ PRK เหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีกระจกตาบางหรือมีความผิดปกติของกระจกตาโดยเฉพาะ ซึ่งการใช้ไมโครเคราโตมอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุด

LASEK

Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) เป็นขั้นตอนที่คล้ายกับ PRK แต่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์เพื่อกำจัดเยื่อบุผิวกระจกตา จากนั้นจึงใช้เลเซอร์เพื่อเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา หลังจากผ่านไปสองสามวัน ชั้นผิวของเซลล์ที่ถูกกำจัดออกไปจะเติบโตกลับคืนมาอย่างเป็นธรรมชาติ

. รูปร่างของพื้นผิวด้านหน้าของดวงตานั้นถูกแมปด้วยเครื่องมือที่เรียกว่านักทำแผนที่กระจกตา ในขณะที่วัดความหนาของกระจกตาด้วยเครื่องวัดระยะทาง

ก่อน PKR

ในวันที่ทำการผ่าตัด ผู้ป่วยจะหยอดตา 2-3 หยด: ยาปฏิชีวนะชนิดใช้เฉพาะที่ป้องกันความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ ในขณะที่ยาชาจะทำให้ผิวกระจกตาชาเล็กน้อย ถ่าง speculum ค่อยๆ วางไว้ระหว่างเปลือกตาเพื่อป้องกันไม่ให้ตัวแบบกะพริบ หลังจากนั้นให้ผู้ป่วยดูไฟอ้างอิง ก่อน ablation ศัลยแพทย์จะขจัดชั้นบาง ๆ ของเนื้อเยื่อชั้นนอกสุดที่ปกคลุมกระจกตา (corneal epithelium) หลังการผ่าตัดแก้ไขกระจกตา เยื่อบุผิวนี้จะงอกใหม่อย่างสมบูรณ์ภายใน 3-5 วัน

Shutterstock

ระหว่างทำศัลยกรรม

ในการแก้ไขสายตาสั้น สายตายาว และ/หรือสายตาเอียง ศัลยแพทย์จะใช้เลเซอร์ excimer ซึ่งตั้งโปรแกรมตามการคำนวณที่ทำหลังจากการตรวจตาเบื้องต้น ดังนั้น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์จึงมีความเป็นไปได้ในการแก้ไขข้อบกพร่องการหักเหของแสงในลักษณะที่แน่นอน โดยการส่งลำแสงซึ่งกินเวลาเพียงไม่กี่พันล้านวินาทีในพิกัดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าบนกระจกตา เทคนิคนี้ยังใช้ระบบตรวจสอบซึ่งติดตามตำแหน่งดวงตาของผู้ป่วยตั้งแต่ 60 ถึง 4000 ครั้งต่อวินาทีและช่วยให้คุณติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยเปลี่ยนเส้นทางพัลส์อย่างแม่นยำ เครื่องมือเลเซอร์ที่ทันสมัยที่สุดจะจัดศูนย์กลางของแกนภาพโดยอัตโนมัติ ให้ผู้ป่วยหยุดการระเหยหาก ตาจะเคลื่อนที่และกลับมาทำงานต่อเมื่อกลับมาอยู่ในตำแหน่งเดิม ขั้นตอนใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการแก้ไขที่จำเป็น คนส่วนใหญ่ไม่รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการทำ PRK แต่ผู้ป่วยอาจรู้สึกกดดันรอบดวงตาเล็กน้อย

การกู้คืน

เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น แพทย์สามารถหยอดยาหยอดตาเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตาและปกป้องดวงตาได้มากขึ้น นอกจากนี้ ยังสามารถใส่คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนพิเศษเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาระยะแรกซึ่งควรเกิดขึ้นภายใน 3-4 วันแรกหลังการทำ PRK ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการระคายเคือง รู้สึกสิ่งแปลกปลอมในดวงตา ไวต่อแสง และในบางกรณีอาจมีอาการเจ็บปวด ขั้นตอนการรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนหลังการผ่าตัด แต่ความรู้สึกไม่สบายมักจะค่อยๆ บรรเทาลงภายในสองสามวันและผู้ป่วยอาจพบว่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การทำ PRK สามารถทำได้ครั้งละหนึ่งตา กิจกรรมที่ต้องใช้ตาข้างเดียว กล้องสองตาที่ดี การมองเห็นอาจถูกระงับระหว่างการพักฟื้นหลังการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและในช่วงระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานเป็นพิเศษ

ใบสั่งยาและยา

เพื่อความสะดวกในการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคำแนะนำโดยละเอียดของแพทย์ จักษุแพทย์ปรับแต่งระบบการรักษาตามความต้องการหลังการผ่าตัดของแต่ละบุคคล แต่โดยทั่วไป ยาหยอดตาต้านการอักเสบและยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ถูกกำหนด น้ำตาเทียมอาจจำเป็นเพื่อจำกัดผลกระทบของตาแห้ง นานถึงหนึ่งปีต่อมา ขั้นตอนหรือ ในระยะยาว.

เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ PRK ในกรณีขั้นสูง อาจเกิดการพังทลายซ้ำได้เนื่องจากการเกาะติดของเยื่อบุผิวกระจกตากับเปลือกตาบนในช่วงที่เหลือของคืน ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการกลัวแสง การรับรู้ถึงรัศมีของแสงหรือแสงสะท้อนขณะขับรถในตอนเย็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งทันทีหลังการรักษา ผลที่ตามมาเหล่านี้ไม่ค่อยร้ายแรง ระหว่างการรักษาเสถียรภาพการมองเห็นอื่นๆ อาจเกิดขึ้น แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบเหล่านี้จะหายไปภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ ผนังกระจกตาบางมากเกินไปอาจทำให้พื้นผิวมีรูปร่างไม่คงที่ ตา (ectasia)

การสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงนั้นผิดปกติมาก แต่ผู้ป่วยบางรายอาจต้องผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติมหรือคอนแทคเลนส์แบบแข็งเพื่อฟื้นฟูการมองเห็นได้เต็มที่
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้บางประการของ PRK ได้แก่:

• ตาแห้ง
• ปวด;
• แสงจ้า รัศมี หรือความคลาดของแสง
• ความไวของตา;
• เพิ่มความไวต่อแสง
• การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงน้อยเกินไป (ทั่วไป) หรือน้อยกว่า (หายากกว่า)
• การกลับเป็นซ้ำของสายตาสั้น;
• รอยแผลเป็น;
• การติดเชื้อ;
• ลดความรุนแรงในสภาพแสงน้อย

ด้วยการรักษาตา

ผู้มีโอกาสเป็นผู้สมัคร PRK ต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์พื้นฐานหลายประการ:

• อายุเกิน 18 ปี;
• ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงที่เสถียร (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในปีที่ผ่านมา)
• สายตาสั้นไดออปเตอร์ตั้งแต่ -1.00 ถึง -12.00;
• ความผิดปกติของกระจกตาไม่เหมาะกับการผ่าตัดเลสิค
• ขนาดรูม่านตา> 6 มม.
• ไม่มีตาแห้งปานกลางถึงรุนแรง ตาผิดปกติ ต้อกระจก ภูมิแพ้ โรคความเสื่อมและภูมิต้านทานผิดปกติ

เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนบางอย่างอาจทำให้การรักษาซับซ้อนหรือป้องกันได้:

• โรคคอลลาเจนของหลอดเลือด (ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตา);
• โรคตา (เช่น: ตาแห้ง keratoconus หรือ DrDeramus);
• โรคทางระบบ (เช่น: เบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ );
• ผลข้างเคียงจากสเตียรอยด์
• โรคกระจกตาเสื่อมชนิดที่ 2

PRK เป็นขั้นตอนที่ใช้น้อยกว่าวิธีการเลสิค แต่ยังคงใช้เมื่อวิธีหลังไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุด

ข้อดีและข้อเสียของ PRK มือโปร ขัดต่อ เหมาะสำหรับผู้ป่วยกระจกตาบาง ใช้เวลาในการมองเห็นนานขึ้นและฟื้นตัวได้ช้ากว่าการผ่าตัดเลสิค ไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสร้างแผ่นกระจกตา เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัด การอักเสบ และความทึบของกระจกตา ลดความเสี่ยงของความหนาของกระจกตาที่ถูกบุกรุก (ectasia) รู้สึกไม่สบายตัวในช่วงพักฟื้นมากกว่าการผ่าตัดเลสิค

ความแตกต่างระหว่างเลสิคกับPRK

ทั้งสองขั้นตอนใช้เลเซอร์ excimer เพื่อปรับรูปร่างกระจกตาและแก้ไขข้อบกพร่องการหักเหของแสง ในระหว่างการทำ PRK เลเซอร์จะใช้ในการปรับรูปร่างกระจกตาโดยกระทำโดยตรงบนพื้นผิว ในขณะที่เทคนิคเลสิค จะใช้หลังจากการสร้างและการยกแผ่นพับของเนื้อเยื่อกระจกตา การผ่าตัดเลสิคเป็นขั้นตอนที่นิยมใช้กันมากที่สุด โดยทั่วไปใช้สำหรับความบกพร่องทางสายตาในระดับปานกลางและสูง แต่ยังใช้ได้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและการตัดสินของศัลยแพทย์เพื่อกำหนดการแทรกแซงที่อาจให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
ตารางต่อไปนี้แสดงความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการทำตา PRK และเลสิค:

  PRK เลสิค ความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด ไม่มีใคร ไม่มีใคร ปวดหลังผ่าตัด ตัวแปร (จากน้อยไปหามาก) อ่อน อนุมัติสำหรับ:
สายตาสั้น
สายตายาว
สายตาเอียง
<= -12.00
<= 5,00
<= -4.00
<= -14.00
<= 5,00
<= -5.00 ทำบนกระจกตาบาง ได้ เลขที่ การผ่าตัดกระจกตาแบน ได้ เลขที่ ประหารชีวิตตาจม ได้ เลขที่ การดำเนินการในกรณีของเยื่อบุผิวกระจกตาเสื่อม ได้ เลขที่ การรักษากระจกตา เสถียรภาพแรงดึง ลดความต้านทานแรงดึง เสี่ยงกับกีฬาที่ต้องสัมผัส เลขที่ ได้ ความเสียหายเนื่องจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น เลขที่ เป็นไปได้ การกระตุ้นม่านตาออก เลขที่ เป็นไปได้ หลังผ่าตัดตาแห้ง เป็นครั้งคราว บ่อย การฟื้นตัวของการมองเห็น ช้าลง รวดเร็ว ผลลัพธ์ระยะยาว คาดเดาได้มากขึ้น คาดเดาน้อยลง อัตราที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น 1-5% มากถึง 25-30% ติดตาม มากถึงประมาณ 20 ปี มากที่สุด <10 ปี ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสร้างแผ่นกระจกตา ไม่มีใคร การปลดพนังเนื่องจากการบาดเจ็บ การสร้างรอยพับที่ต้องการการจัดตำแหน่งใหม่ กระจาย lamellar keratitis; การเกิดแผลเป็น ฯลฯ

Giulia Bertelli

สำเร็จการศึกษาด้านเทคโนโลยีชีวภาพทางการแพทย์และเภสัชกรรม เธอทำงานเป็นเจ้าหน้าที่วิจัยและพัฒนาในบริษัทอาหารเสริมและบริษัทอาหาร