Polypectomy

Polypectomy เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่มุ่งกำจัด polyps ที่สามารถเกิดขึ้นในส่วนใด ๆ ของระบบย่อยอาหารรวมถึงลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดที่เราจะเน้นในบทความ วันนี้ในกรณีส่วนใหญ่ polypectomy ใช้เวลา ส่องกล้องบ่อยครั้งแล้วในระหว่างการตรวจ colonoscopy ทางเลือกของเทคนิคนี้คือการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด

ทำไมต้องทำ Polypectomy?

ติ่งเนื้อในลำไส้เป็นตุ่มนิ่มที่ก่อตัวบนเยื่อเมือกของลำไส้โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งหลังจากอายุ 50 ปี ติ่งเนื้อบางตัวเหล่านี้เรียกว่า adenomas สามารถต้านได้ช้า (ปกติ 5-10 ปี) แต่ วิวัฒนาการของมะเร็งที่ไม่หยุดยั้ง หรือในกรณีใด ๆ ที่ทำให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น เลือดออกหรือลำไส้อุดตัน

ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเนื้องอกมะเร็งในลำไส้ส่วนใหญ่มาจากติ่งเนื้อ (polyps) โอกาสที่โพลิปจะกลายเป็นเนื้องอกร้ายสามารถหาปริมาณได้ตามลักษณะของโพลิปเองที่สังเกตได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) แพทย์อาจตัดสินใจให้นำออก ให้ทำทันทีโดยไม่จำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจซ้ำอีก

การเลือกที่จะทำการผ่าตัด Polypectomy ทันทีหรือไม่ได้รับอิทธิพลจากลักษณะของ polyp และลักษณะของผู้ป่วยซึ่งทำให้สามารถหาปริมาณความเสี่ยงเลือดออกได้หากปรากฏเป็นรูปธรรมผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้เข้ารับการผ่าตัด polypectomy ในคราวต่อไป

การดำเนินการสอบ

ขั้นตอนการทำ polypectomy มักจะเกิดขึ้นในระบอบการปกครองของ Day Hospital หลังจากทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการในจำนวนที่จำกัดและการใช้กฎต่างๆ ที่เราจะวิเคราะห์ในรายละเอียดในบทต่อไป

ในระหว่างการตรวจ ปกติผู้ป่วยจะนอนตะแคงซ้าย ให้ยาทางปากหรือทางเส้นเลือดให้สงบมากหรือน้อย ซึ่งทำให้การตรวจเจ็บปวดน้อยลงและทนได้ จากการประเมินผู้ป่วยรายเดียว บุคลากรทางการแพทย์สามารถตัดสินใจระดับของยาระงับประสาทที่จำเป็น หรือแม้แต่เสนอการดำเนินการตามขั้นตอนภายใต้การดมยาสลบ

เช่นเดียวกับในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) แบบสำรวจปกติ เครื่องมือ (กล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่) จะถูกนำเข้ามาทางทวารหนักและติดตามย้อนกลับ หากเป็นไปได้ ไปที่ลิ้นลำไส้เล็กส่วนปลายและ / หรือไปยังลูปลำไส้เล็กส่วนปลาย

เพื่อเป็นการยืดผนังลำไส้และอำนวยความสะดวกในการตรวจสายตา อากาศจะถูกนำเข้าสู่ลำไส้ผ่านกล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ อากาศ ซึ่งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวได้แม้เมื่อตรวจเสร็จแล้ว ท้องตึง รู้สึกอยากอพยพ

เมื่อตรวจพบติ่งเนื้อที่จะถูกลบออกเทคนิคโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการถดถอยที่ฐานของก้านช่อดอกด้วยความช่วยเหลือของหน่วย electrosurgical รูปวงโดยเฉพาะ ผ่านเครื่องมือนี้ ความสามารถในการควบคุมติ่งที่ฐาน ไฟฟ้า แรงกระตุ้นจะถูกส่งผ่านซึ่งในขณะเดียวกันก็ตัดและจับตัวเป็นก้อนเนื้อเยื่อจึงช่วยหยุดเลือด เมื่อตัด ถ้าเป็นไปได้ โพลิปจะกลับคืนมาเพื่อการตรวจเนื้อเยื่อ

ติ่งเนื้อบางตัวไม่ได้ถูกตัดแต่งกิ่ง ยกตัวอย่างเช่น นั่งติดกับผนังลำไส้อย่างสมบูรณ์ และในกรณีนี้ อาจจำเป็นต้องแยกออกทีละชิ้น ดังนั้นจึงต้องทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซ้ำหลายครั้ง เมื่อติ่งเนื้อมีขนาดใหญ่มากหรือไม่มีก้าน แพทย์อาจตัดสินใจฉีดยาขยายหลอดเลือด เช่น อะดรีนาลีนที่โคนของติ่งเนื้อซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือด สามารถฉีดได้ที่ไซต์ ของการกำจัด หมึกอินเดียเจือจางด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา (รอยสัก) เพื่ออำนวยความสะดวกในการตรวจสอบการส่องกล้องภายหลังและ / หรือการผ่าตัด

โดยไม่คำนึงถึงเทคนิค polypectomy หลังจากที่เอา polyp ทั้งหมดหรือเศษของมัน - ถ้าเป็นไปได้ - กู้คืนและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อ; โดยการตรวจสอบลักษณะของ polyp นักกายวิภาค - พยาธิวิทยาสามารถระบุได้ว่าจะเป็น จำเป็นต้องมีการตรวจสอบและ/หรือการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่ ในกรณีที่โชคดีที่มีจำนวนจำกัด ตัวอย่างเช่น การตรวจอาจพบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ฐานของติ่งเนื้อหรือของก้านช่อดอก ในกรณีนี้ การทำ Polypectomy นั้นไม่สามารถพิจารณาได้อย่างเด็ดขาด และอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนของลำไส้ใหญ่ที่มีติ่งเนื้อออก อีกวิธีหนึ่งที่เรียกว่า mucosectomy - submucosal dissection ซึ่งเป็นเทคนิคที่ร่วมกับ polyps ช่วยในการขจัดชั้นเยื่อเมือกด้านในของผนังลำไส้ได้ในระหว่างการผ่าตัด poipectomy ครั้งแรก ในกรณีนี้ หากรอยโรคที่ร้ายแรงอยู่ภายในชั้นเมือกของผนังลำไส้ การผ่าตัดเมือกถือเป็นวิธีแก้ปัญหา

Polypectomy ปลอดภัยหรือไม่? มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหรือไม่?

เช่นเดียวกับขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมด polypectomy ก็เต็มไปด้วยความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน สิ่งที่สำคัญที่สุดตามที่คาดการณ์ไว้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกิดขึ้นในสามกรณีจาก 100 และโชคดีในกรณีส่วนใหญ่จะ จำกัด ตัวเองหรือหยุดโดยการส่องกล้อง เฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้นที่การสูญเสียเลือดจะมีขนาดเท่าที่จำเป็นต่อการถ่ายเลือดหรือการผ่าตัด ซึ่งเป็นไปได้มากกว่าในกรณีของติ่งเนื้อ (ไม่มีก้านดอก) หรือติ่งขนาดใหญ่ (> 2 ซม.)

ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างบ่อยอีกอย่างหนึ่งของ polypectomy คือการเจาะผนังลำไส้ซึ่งเกิดขึ้นใน 0.3-0.4% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถควบคุมได้โดยการขัดจังหวะอาหารที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในขณะที่ในกรณีที่ร้ายแรงกว่าอาจต้องได้รับการผ่าตัดทันที ความเสี่ยงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งถูกจำกัดด้วยยาปฏิชีวนะก็น่ากลัวเช่นกัน

การใจเย็นอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และเมื่อยล้า ซึ่งมักจะหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมง

หลังการรักษาซึ่งกินเวลา 15 ถึง 90 นาที ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นว่าท้องบวมขึ้น ซึ่งสามารถคงอยู่ได้สองสามชั่วโมงในระหว่างนั้นมักจะลดลงเองตามธรรมชาติ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น การอพยพของก๊าซสามารถทำได้โดยการสอดหัววัดทางทวารหนัก (ท่อขนาดเล็กในทวารหนัก)

Mucosectomy มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เช่นเดียวกับการทำ polypectomy แต่มีอุบัติการณ์สูงกว่า

การเตรียมตัวก่อนทำศัลยกรรม Polypectomy

การเตรียมการทำ polypectomy นั้นคล้ายกับการทำ colonoscopy ซึ่งเราอ้างอิงถึงข้อมูลเพิ่มเติม โดยสังเขป เริ่มตั้งแต่ 3/4 วันก่อนการสอบ บุคคลนั้นจะได้รับเชิญให้รับประทานอาหารที่ปราศจากผลิตภัณฑ์จากนมและของเสีย (ไม่ควรบริโภคผักและผลไม้ทุกชนิด)

ก่อนสอบจำเป็นต้องอดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาอาการคลื่นไส้อาเจียน หากสอบในตอนบ่าย อนุญาตให้รับประทานอาหารเช้าแบบเบาๆ ได้ในตอนเช้า

เริ่มตั้งแต่เช้าของวันก่อนตรวจ ตามที่แพทย์กำหนด จำเป็นต้องล้างลำไส้โดยใช้ยาระบายร่วมกับน้ำปริมาณมาก (ISOCOLAN และ PURSENNID)

ก่อนการตรวจแนะนำให้แจ้งให้แพทย์ทราบถึงการแพ้ยาบางชนิดหรือน้ำยางข้น

ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ในช่วง 7 วันก่อนการทำ polypectomy การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก เช่น วาร์ฟาริน จะต้องถูกระงับหรือปรับเปลี่ยนใหม่ไม่ว่าในกรณีใดๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเลือดออก

จะทำอย่างไรหลังจาก polypectomy

ในตอนท้ายของการทำ polypectomy ผู้ป่วยจะถูกสังเกตเป็นเวลาแปรผันตามระดับของความใจเย็น เงื่อนไขทางคลินิก ขนาดและลักษณะของติ่งเนื้อที่ถูกลบออก เช่นเดียวกับที่สัมพันธ์กับขั้นตอนที่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่น polypectomy และ endoscopic mucosectomy ของ polyps ที่มีขนาดใหญ่กว่าหนึ่งเซนติเมตรมักเกี่ยวข้องกับการสังเกตในโรงพยาบาล 24-48 ชั่วโมง

ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลทันทีที่แพทย์เห็นว่าเหมาะสม หลังจากการปลดปล่อย ผู้ป่วยจะถูกขอให้พักผ่อนอย่างเต็มที่ที่บ้านเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่มากเกินไปเป็นเวลาสี่วัน

ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการทำ polypectomy ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลว ดังนั้นจึงไม่มีอาหารแข็ง แม้กระทั่งหลังการปลดปล่อย แนะนำให้รับประทานอาหารเบาๆ ของเสียต่ำ และอาหารที่เป็นของแข็งหรือรสเผ็ดเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง ในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสามารถดำเนินต่อไปได้ที่บ้านตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

หลังจากทำ polypectomy ระยะเวลาของอาการท้องผูกเท็จเป็นเรื่องปกติเนื่องจากการผ่าตัดจะดำเนินการในลำไส้ที่ว่างเปล่าซึ่งจะใช้เวลาสองสามวันในการกลับไปรับประทานอาหารตามปกติ หลังจาก polypectomy การใช้ยาระบายและสวนทวารทันที จึงไม่มีประโยชน์และเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

หากมีอาการอาเจียน มีไข้ หายใจลำบาก หรือมีเลือดออก ควรรีบติดต่อห้องฉุกเฉินหรือสถานพยาบาลที่ทำการผ่าตัด Polypectomy อย่างรวดเร็วและทันท่วงที

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "Polypectomy"

1. ติ่งเนื้อในลำไส้
2. Polyps ลำไส้ - ยาสำหรับรักษา Polyps ลำไส้