ลักษณะทั่วไป
MRSA คือการติดเชื้อแบคทีเรียของมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถต้านทานยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินได้
รูป: Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบส่องกราด (การย้อมสีเทียม)
โรคนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการแพร่กระจายมากขึ้นเรื่อย ๆ แม้กระทั่งในกลุ่มคนที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ที่ใช้เวลาส่วนใหญ่ในการติดต่อใกล้ชิดกับบุคคลอื่น (นักโทษ นักกีฬาทีมกีฬา นักเรียน ฯลฯ)
อาการมีความแปรปรวนอย่างมาก: ในความเป็นจริง MRSA สามารถแสดงออกได้ไม่เพียง แต่กับฝีฝีและเซลลูไลติที่ติดเชื้อ แต่ยังมีอาการไข้หนาวสั่น septicemia เยื่อบุหัวใจอักเสบ ฯลฯ
การบำบัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดเชื้อและผลการทดสอบวัฒนธรรม
MRSA คืออะไร?
MRSA คือการติดเชื้อแบคทีเรียของมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ β-lactam เช่น เพนิซิลลิน (เมทิซิลลิน, ไดคลอกซาซิลิน, นาฟซิลิน, ออกซาซิลิน ฯลฯ) และเซฟาโลสปอริน
ความต้านทานของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะเนื่องมาจากอะไร?
แบคทีเรียจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะเมื่อพวกมันพัฒนาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งทำให้พวกมันอยู่รอดจากการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของยา ตัวอย่างเช่น พวกมันอาจได้รับกลไกการป้องกันที่ไม่เคยมีมาก่อน
การแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอย่างมาก ซึ่งเกิดขึ้นในหลายทศวรรษที่ผ่านมา เชื่อมโยงกับ "การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เลือกหน้า อันที่จริงแล้ว แบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะได้ถูกทำลายลงและแบคทีเรียที่ดื้อยาก็ถูกกำจัดไปในทางที่ผิด" จำนวนน้อย) เพื่อให้ได้มาซึ่งการครอบงำภายในสายพันธุ์
ความหมายของ MRSA
MRSA เป็นตัวย่อสำหรับ Staphylococcus Aureus ดื้อยาเมทิซิลิน ตัวย่อนี้ (ซึ่งในแง่ของคำจำกัดความที่ให้ไว้อาจดูเหมือนไม่เหมาะสม) ได้รับการประกาศเกียรติคุณเนื่องจากยาปฏิชีวนะตัวแรกซึ่งบางสายพันธุ์ของ Staphylococcus aureusมันคือเมทิซิลลิน
เมื่อนักชีววิทยาและแพทย์ตระหนักว่าความต้านทานของสายพันธุ์เหล่านี้ยังมุ่งไปที่เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินอื่นๆ ด้วย คำว่า MRSA ได้เข้าสู่ศัพท์แสงทั่วไปและไม่เคยเปลี่ยนแปลง
MSSA คืออะไร?
Staphylococci aurei ที่ไม่ดื้อต่อยาเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินจัดอยู่ในประเภทย่อของ MSSA หรือ Staphylococcus Aureus Sensitive ต่อเมธิซิลลิน แม้แต่คำย่อที่ระบุตัวย่อเหล่านี้ก็ไม่ได้สะท้อนถึงลักษณะเฉพาะของมันทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ได้เข้าสู่การใช้งานทั่วไปและได้รับการบำรุงรักษาไว้เช่นนั้น
สแตปฟีโลคอคคัส ออเรียส
NS Staphylococcus aureus มันเป็นแบคทีเรียแกรมบวก ทรงกลมและ asporigenous ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งรกรากที่เยื่อเมือกของโพรงจมูก ผิวหนัง และต่อมผิวหนัง การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อนี้อาจเล็กน้อยหากจำกัดอยู่ที่ผิวหนัง (พุพอง ฝี และฝี) แต่ก็อาจถึงแก่ชีวิตได้หากแพร่ผ่านผิวหนังและแพร่กระจายไปยังเลือดหรือหัวใจ
ประเภทของเชื้อ MRSA
กรณีแรกของ MRSA เกิดขึ้นตั้งแต่ต้น "60s ของศตวรรษที่ผ่านมาและอย่างน้อยยี่สิบปี" เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลเท่านั้น
ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 แม้แต่บุคคลที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็เริ่มติดเชื้อ ผู้ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่อยู่ในสถานที่แออัด เช่น เรือนจำ ที่พักพิงไร้บ้าน หอพักนักเรียน โรงยิมและห้องล็อกเกอร์สนามกีฬา ค่ายทหาร และโรงเรียน
ตำแหน่งของการติดเชื้อจึงถูกนำมาใช้เป็นพารามิเตอร์เพื่อแยกแยะ MRSA สองประเภท:
- HA-MRSA โดยที่ HA ย่อมาจาก Healthcare-Associated และหมายถึงทุกกรณีของ MRSA ที่ติดเชื้อระหว่างการเข้าพักในโรงพยาบาล
- CA-MRSA โดยที่ CA ย่อมาจาก Community-Associated และหมายถึงทุกกรณีของ MRSA ที่ติดเชื้อนอกโรงพยาบาลและมักจะอยู่ในที่แออัด
แม้ว่าจำนวนผู้ป่วย CA-MRSA จะเพิ่มขึ้นในวันนี้ แต่ HA-MRSA ยังคงเป็น MRSA ชนิดที่แพร่หลายที่สุด
สาเหตุ
แบคทีเรียที่รับผิดชอบต่อ MRSA มักจะติดต่อโดยการสัมผัสโดยตรง เช่น ผ่านมือของผู้ติดเชื้อหรือบุคคลที่อยู่ในอาณานิคม (หมายเหตุ: โดยบุคคลที่อยู่ในอาณานิคม เราหมายถึงบุคคลที่สามารถแพร่เชื้อก่อโรคได้ ของการแพร่กระจายจะแสดงโดยสิ่งที่เรียกว่าการสัมผัสทางผิวหนังและโดยทุกสิ่งที่เคยสัมผัสโดยบุคคลที่มี MRSA (เช่นผ้าเช็ดตัวผ้าปูที่นอนเสื้อผ้า ฯลฯ )
MRSA มีความทนทานสูงและสามารถเอาชีวิตรอดบนพื้นผิวของวัตถุ (ลูกบิดประตู อ่างล้างหน้า พื้น ฯลฯ) ได้เป็นเวลานาน
HA-MRSA
MRSA เป็นและยังคงเป็นการติดเชื้อทั่วไปในสถานพยาบาลด้วยเหตุผลอย่างน้อยสามประการ:
- การปรากฏตัวของบาดแผลที่แสดงถึงจุดเริ่มต้นของแบคทีเรีย ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมักจะเป็นคนที่ได้รับบาดเจ็บ (โดยบังเอิญหรือหลังการผ่าตัด) หรือสวน (เช่น กระเพาะปัสสาวะหรือสายสวนทางหลอดเลือดดำ) ซึ่งหมายความว่าง่ายกว่าสำหรับแบคทีเรียเช่น MRSA เจาะเข้าไปในร่างกายและกระตุ้นการติดเชื้อในชื่อเดียวกัน
- ความเปราะบางของผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยในร้อยละที่สูงเป็นผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น มีภูมิคุ้มกันลดลง) ความชราภาพและภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ผู้คนเปราะบางและเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
- ผู้ป่วยรายอื่นและจำนวนผู้ที่เดินทางไปโรงพยาบาลทุกวัน โรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่ค่อนข้างแออัด (ผู้ป่วย เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ญาติ คนทำความสะอาด ฯลฯ) นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากยังอำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ
CA-MRSA
CA-MRSA พบได้น้อยกว่า HA-MRSA แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (และมีแนวโน้มจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง) ในทศวรรษที่ผ่านมา
ปัจจัยที่เอื้ออำนวยมีมากมาย ในบรรดาผู้มีอิทธิพลมากที่สุดคือ:
- การเข้าร่วมหรืออาศัยอยู่ในสถานที่แออัด เช่น โรงเรียน เรือนจำ และฐานทัพทหาร
- การฝึกกีฬาที่ต้องสัมผัสกัน เช่น รักบี้ เพราะการแพร่เชื้อทางผิวหนังต่อผิวหนังนั้นง่ายกว่า
- การปรากฏตัวของบาดแผลและเล็มหญ้าบนผิวหนัง เช่น จากการใช้ยาผิดกฎหมาย เช่น เฮโรอีน
- ขาดภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงกับโรคร้ายแรง เช่น AIDS, systemic lupus erythematosus และมะเร็ง หรือการปลูกถ่ายอวัยวะ
- ความล้มเหลวในการทำความสะอาดสภาพแวดล้อมที่พลุกพล่านมากเป็นระยะ ซึ่งส่งผลให้เกิดการปนเปื้อนของพื้นผิวทั้งหมดและวัตถุทั้งหมดที่มีอยู่ ในเรื่องนี้ ควรจำไว้ว่า MRSA เป็นแบคทีเรียที่ดื้อยาอย่างน่าทึ่ง
- สุขอนามัยส่วนบุคคลไม่ดี สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไม MRSA จึงเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่คนไร้บ้าน
- การใช้ยาปฏิชีวนะตามอำเภอใจ ซึ่งเอื้อต่อการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยา
อาการและภาวะแทรกซ้อน
MRSA สามารถแสดงอาการและอาการแสดงต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียที่รับผิดชอบได้ติดเชื้อที่ผิวหนังหรือแทรกซึมลึกเข้าไปในเลือดและอวัยวะภายในอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่
MRSA อยู่ที่ระดับผิวหนัง
เมื่อ MRSA แสดงออกในผิวหนัง อาจทำให้เกิดฝี ฝี และปรากฏการณ์เซลลูไลท์ติดเชื้อ
ฝีและฝี ฝีเป็นหนองที่ผิวหนังมีหนองเนื่องจาก "การอักเสบที่ผิวเผินของรูขุมขน ในทางกลับกัน ฝีคือการสะสมของหนอง แบคทีเรีย พลาสมา และเศษเซลล์ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่ ผิว.
เซลลูไลท์ที่ติดเชื้อ เซลลูไลติสที่ติดเชื้อคือการอักเสบเฉียบพลันและรุนแรงของผิวหนังชั้นหนังแท้และชั้นใต้ผิวหนัง (หมายเหตุ: ผิวหนังชั้นหนังแท้เป็นชั้นกลางของผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ผิวหนังชั้นนอกและเหนือผิวหนังใต้ผิวหนัง) การเริ่มมีอาการทำให้ผิวหนังมีสีแดง อบอุ่น นุ่มนวลเมื่อสัมผัส , เจ็บปวดและบวม.
ตามการประมาณการ 75% ของรูปแบบของ CA-MRSA นั้นถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนผิวหนัง
MRSA ที่รุกราน
รูป: ต้ม จากเว็บไซต์: prn.org
เมื่อแบคทีเรีย MRSA สามารถผ่านผิวหนังได้ (ซึ่งทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน) และไปถึงเลือดหรือเนื้อเยื่อภายในร่างกาย อาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์และบางครั้งร้ายแรงมาก
ในกรณีที่ปานกลาง MRSA ที่รุกราน (เมื่อ MRSA ขยายไปถึงเลือดและเนื้อเยื่อภายในของร่างกายเรียกว่า) ทำให้เกิด:
- มีไข้ที่ 38 ° C
- หนาวสั่น
- ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป
- ความสับสน
- เวียนหัว
- อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
- รู้สึกเจ็บ บวม และชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
ในกรณีที่รุนแรง MRSA ที่แพร่กระจายอาจส่งผลให้:
- ภาวะโลหิตเป็นพิษ เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้บ่งชี้ว่ามีแบคทีเรียอยู่ในเลือดอย่างต่อเนื่อง ภาวะนี้แตกต่างจากภาวะแบคทีเรียซึ่งมีการระบุว่ามีแบคทีเรียในเลือดอยู่ชั่วขณะ
ภาวะโลหิตเป็นพิษขั้นรุนแรงสามารถขยายไปสู่ภาวะที่เรียกว่าภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นสัญญาณหลักที่บ่งชี้ว่าความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด (ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง) - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เช่น ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ)
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ เป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มที่เรียงตามโพรงภายในของหัวใจและลิ้นหัวใจทั้งสี่
- โรคปอดบวม. เป็นการอักเสบของปอด
- โรคข้ออักเสบติดเชื้อ คือการอักเสบของข้อที่เกิดจากแบคทีเรีย
- โรคกระดูกพรุน เป็นกระบวนการติดเชื้อที่ส่งผลต่อกระดูก
- ตาปลา
ฝี MRSA และเซลลูไลติสที่ติดเชื้อสามารถทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับ MRSA ที่แพร่กระจายได้หรือไม่?
คำตอบสำหรับคำถามนี้คือ: "ใช่ เมื่อเงื่อนไขแย่ลงและแบคทีเรียไปถึงเลือด" บทที่อุทิศให้กับการป้องกัน)
การวินิจฉัย
เพื่อดูว่ามี “การติดเชื้อแบคทีเรียจาก Staphylococcus aureusควรทำการเพาะกับตัวอย่างเลือด (การเพาะในเลือด) ปัสสาวะ (การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ) เซลล์ (การเพาะเลี้ยงเซลล์) หรือเสมหะ ตามแนวคิดแล้ว ขั้นตอนทั้งหมดคล้ายกันมาก: เมื่อเก็บตัวอย่างทางชีวภาพที่เลือกแล้ว (เช่น เลือด) แล้ว เชื้อจะถูกฉีดวัคซีนในอาหารเลี้ยงเชื้อที่แตกต่างกัน ซึ่งแต่ละอย่างเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียจำเพาะ หากอยู่ในดินที่เหมาะสมต่อการเจริญเติบโตของ Staphylococcus aureus มีการสังเกตการสืบพันธุ์ของมัน หมายความว่า การติดเชื้อแบคทีเรียที่กำลังดำเนินอยู่นั้นเกิดจาก Staphylococcus aureus.
ขั้นตอนต่อไป: ยาปฏิชีวนะ
ขั้นตอนต่อไปของ "การทดสอบวัฒนธรรมคือ" แอนติบอดีซึ่งเป็นการทดสอบความไวของจุลินทรีย์ (ในกรณีนี้เฉพาะ Staphylococcus aureus) กับยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งชนิด การสอบสวนครั้งนี้มีขึ้นเพื่อตรวจสอบว่าเป็น Staphylococcus aureus พบในผู้ป่วย:
- สามารถต้านทานต่อยาเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินได้หรือไม่ (ถ้าเป็นเชื้อ MRSA)
- มีความไวต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพจะใช้ในระหว่างการรักษา
การรักษา
การบำบัดการติดเชื้อด้วย Staphylococcus aureus การดื้อยาเมธิซิลลินขึ้นอยู่กับปัจจัยอย่างน้อย 3 ประการ ได้แก่
- บริเวณที่ติดเชื้อ หากถูกกักบริเวณผิวหนังหรือขยายไปถึงเลือดและเนื้อเยื่อภายในร่างกายบางส่วน
- ยาปฏิชีวนะที่แสดงว่า MRSA สายพันธุ์เฉพาะที่รับผิดชอบนั้นมีความอ่อนไหว
- ความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้น
จะทำอย่างไรเมื่อเชื้อ MRSA อยู่บนผิวหนัง?
สำหรับฝีและฝี การรักษาที่เหมาะสมที่สุดมักจะเป็นการกรีดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ตามด้วยการระบายหนอง การดำเนินการทั้งสองนี้จะดำเนินการหลังการดมยาสลบโดยใช้เข็มหรือมีดผ่าตัดที่ปลอดเชื้อ
ในทางกลับกัน สำหรับโรคเซลลูไลติสที่ติดเชื้อ การรักษาประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะตัวใดตัวหนึ่งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำซึ่งมีผลในการตรวจ antibiogram ในกรณีนี้ ระยะเวลาในการรักษาจะแปรผันและอาจอยู่ได้อย่างน้อย 5 วัน . สูงสุด 14 วัน
จะทำอย่างไรเมื่อเชื้อ MRSA รุกราน?
ในกรณีของเชื้อ MRSA ที่แพร่กระจาย จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลและต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลายตัวร่วมกัน (อันที่จริง ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ) การบริหารยาเหล่านี้โดยการฉีดและมีระยะเวลาผันแปรตามอวัยวะที่ติดเชื้อ ( อาจนานถึงหกสัปดาห์)
การรักษาในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับอะไร?
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ MRSA จะเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยนอกเพื่อป้องกันผู้ป่วยรายอื่นและหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของการติดเชื้อ พวกเขาสามารถได้รับการเยี่ยมจากญาติและเพื่อน อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้จะต้องป้องกันตัวเองด้วยเสื้อคลุม หน้ากาก และถุงมือ และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่คุณรัก
การทำลายล้าง
การปลดปล่อยอาณานิคมเป็นกระบวนการในการกำจัดแบคทีเรียที่มีอยู่ในอาณานิคม
รายชื่อยาปฏิชีวนะหลักที่สามารถใช้ได้ในกรณีของ MRSA:
- ลิเนโซลิด
- ไตรเมโทพริม
- คลินดามัยซิน
- ด็อกซีไซคลิน
- ไมโนไซคลิน
- เทโคพลานิน
- Vancomycin
- แดปโตมัยซิน
ทำได้โดยการล้างผิวอย่างระมัดระวัง (โดยเฉพาะมือ) ด้วยผงซักฟอก (สบู่และแชมพู) ยาฆ่าเชื้อ และการเตรียมแอลกอฮอล์
เพื่อผลลัพธ์ที่ดี การทำขั้นตอนทั้งหมดวันละครั้งเป็นเวลา 5 วันติดต่อกันก็เพียงพอแล้ว
การป้องกัน
เพื่อป้องกัน HA-MRSA เป็นการดีที่ผู้ป่วยทุกราย เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และผู้ที่ไปเยี่ยมญาติที่ป่วยใช้มาตรการด้านสุขอนามัยบางประการ
ผู้ป่วยควรล้างมือทุกครั้งหลังใช้ห้องน้ำและในแต่ละมื้อ นอกจากนี้พวกเขาต้องแน่ใจว่าห้องและห้องน้ำสะอาดอยู่เสมอ
เจ้าหน้าที่สาธารณสุข (แพทย์ พยาบาล และช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ) ต้องใช้เสื้อผ้าที่ระบุ (เช่น เสื้อคลุม ถุงมือ และในกรณีของผู้ป่วยโรคติดเชื้อ หน้ากาก) และต้องล้างมือด้วยสบู่ฆ่าเชื้อทุกครั้งหลังสัมผัสกับผู้ป่วย (แม้ว่าจะน้อยที่สุดก็ตาม ).
อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกัน CA-MRSA ทางที่ดีควร:
- ล้างมือวันละหลายครั้งและอาบน้ำเป็นประจำ
- ให้เล็บสั้นและสะอาด อันที่จริง แบคทีเรียประเภทต่างๆ อาจแฝงตัวอยู่ในเล็บ และด้วยเล็บที่ยาวจะทำให้คนอื่นเกาหรือเกาได้ง่ายขึ้น
- อย่าแชร์ผลิตภัณฑ์ที่ใช้โดยตรงกับผิวหนัง เช่น สบู่ แท่งระงับกลิ่นกาย ฯลฯ
- อย่าแบ่งผ้าเช็ดตัว
- ห้ามใช้มีดโกน ตะไบเล็บ แปรงสีฟัน หวีและหวี
จะป้องกัน MRSA ที่เสื่อมสภาพในผิวหนังได้อย่างไร?
เป็นความคิดที่ดีที่จะพันผ้าพันแผลบริเวณกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อ อย่างน้อยก็จนกว่าคุณจะได้รับการตรวจจากแพทย์
นอกจากนี้ หากคุณได้สัมผัสบริเวณที่ติดเชื้อ MRSA คุณควรล้างมือและหลีกเลี่ยงการรีไซเคิลผ้าก๊อซที่ใช้แล้ว ซึ่งควรทิ้งลงในถังขยะพิเศษแทน
