สาเหตุที่แท้จริงของการเริ่มมีอาการในปัจจุบันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม สันนิษฐานว่าต้นกำเนิดของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงอักเสบ (polymyalgia rheumatica) เป็นการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม
ด้วยการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ คุณสามารถหลีกเลี่ยงอันตรายจากโรคแทรกซ้อนได้ บางครั้งถึงขั้นร้ายแรงด้วยซ้ำ การรักษาประกอบด้วยการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้อักเสบที่ทรงพลังและมีผลข้างเคียงที่ไม่สำคัญ
Polymyalgia rheumatica มีลักษณะคล้ายกับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่างๆ เมื่ออยู่ในวัยทารกอาจเข้าใจผิดว่าเป็นไข้หวัดใหญ่ในระยะที่ก้าวหน้ากว่าอย่างไรก็ตามสามารถจำโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ บริเวณที่เกิดการอักเสบ (ข้อต่อในกรณีของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)
โพลีไมเลียรูมาติกและหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน
บ่อยครั้งที่ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาติกาก็ประสบภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันในเวลาเดียวกัน หลังเป็นการอักเสบของหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่โดยเฉพาะบริเวณขมับของศีรษะ (ที่วัด)
ภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่รักษาได้ แต่เมื่อเปรียบเทียบกับโรคไขข้ออักเสบจากกล้ามเนื้อหลายมัด มันสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าได้มาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยหรือการรักษาล่าช้า)
ระบาดวิทยา
ทุกปี 1 ใน 1,200 คนป่วยด้วยโรคไขข้ออักเสบ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักเป็นเพศหญิงสูงอายุ (อายุ 65-70 ปี) (ผู้หญิงได้รับผลกระทบเป็นสองเท่าของเพศชาย)
นอกจากนี้ บุคคลจากยุโรปเหนือ โดยเฉพาะสแกนดิเนเวีย มีแนวโน้มที่จะแสดงอาการผิดปกติดังกล่าว
โรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันและโรคไขข้ออักเสบ: ระบาดวิทยา
ยกเว้นอุบัติการณ์ ลักษณะทางระบาดวิทยาอื่นๆ ที่อธิบายไปก็ใช้กับหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันได้เช่นกัน นี่เป็นการยืนยันความคล้ายคลึงกันระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งสอง
ตามสถิติบางอย่าง ประมาณ 15-30% ของผู้ที่มี polymyalgia rheumatica ก็ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดแดงของ Horton ในขณะที่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดแดงของ Horton มี (หรือเคยเป็นในอดีต) จาก polymyalgia rheumatica
ปัจจัยเสี่ยง
ตามที่คาดไว้มีเงื่อนไขบางอย่างที่สนับสนุนการโจมตีของ polymyalgia rheumatica พวกเขาคือ:
- อายุเยอะ. ผู้ที่มีอายุ 65-70 ปีขึ้นไปได้รับผลกระทบมากที่สุด อาจเกิดขึ้นได้ แต่หายากที่คนอายุประมาณ 50-55 ปีจะป่วย
- เพศหญิง. ในผู้หญิง polymyalgia rheumatica พบได้บ่อยเป็นสองเท่าในผู้ชาย
- ต้นกำเนิดของสแกนดิเนเวีย อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของ polymyalgia rheumatica ถูกบันทึกไว้ในบุคคลจากยุโรปเหนือโดยเฉพาะจากสวีเดนฟินแลนด์และนอร์เวย์ อย่างไรก็ตาม เหตุผลสำหรับเรื่องนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจ
เนื่องจากอาการดังกล่าวทำให้ polymyalgia rheumatica คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ปกติ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ได้รับการรักษา
อาการและอาการแสดงต่างกัน แต่ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่เริ่มต้นในกล้ามเนื้อของคอ ไหล่ และสะโพก
อาการปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) เป็นอาการทางพยาธิวิทยาหลัก: ครั้งแรกปรากฏที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเท่านั้นจากนั้นทั้งสองด้าน
นอกจากอาการปวดกล้ามเนื้อแล้ว ผู้ป่วยมักจะประสบ:
- ความแข็งและความรุนแรงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากอาการปวดกล้ามเนื้อ ดังนั้น: ไหล่ คอ สะโพก และแขนขา
- การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใกล้ข้อต่อมีข้อ จำกัด
- เจ็บเข่าและข้อมือ
- ไข้ปานกลางถึงสูง (37-38 °)
- ความรู้สึกเมื่อยล้า
- ความรู้สึกไม่สบาย
- เบื่ออาหาร
- น้ำหนักตัวลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ
- ภาวะซึมเศร้า
ปวดกล้ามเนื้อ (MIALGIA)
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วอาการปวดกล้ามเนื้อเป็นอาการสำคัญที่บ่งบอกถึงโรคไขข้ออักเสบ ในช่วงเริ่มต้น จะเกิดขึ้นตามจุดต่างๆ ของร่างกาย ได้แก่ คอ ไหล่ และสะโพก ต่อมามักเกี่ยวข้องกับแขนขา (ทั้งบนและล่าง) และกล้ามเนื้อข้างข้อต่อ (โดยเฉพาะข้อเข่าและข้อมือ)
รูป: ส่วนสีแดงเน้นบริเวณกายวิภาคที่รู้สึกเจ็บปวดและตึงของกล้ามเนื้อ. จากเว็บไซต์: http://pdg.molig.com
หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะบ่นถึงอาการปวดเมื่อต้องทำกิจกรรมประจำวันตามปกติ เช่น ลุกจากเตียงหรือเก้าอี้ ขึ้นหรือลงจากรถ แต่งตัว หวีผม เป็นต้น
ความรู้สึกของความแข็งแกร่ง €
ในบริเวณเดียวกันของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากอาการปวดกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยยังรู้สึกถึงอาการตึงของกล้ามเนื้อนี่เป็นสัญญาณสำคัญประการที่สองของการเกิด polymyalgia rheumatica
ความแข็งแกร่งนี้มองเห็นได้ชัดเจนในชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน เมื่อเวลาผ่านไป (ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสม) มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ภาวะซึมเศร้า
หนึ่งสงสัยว่าทำไมผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาติกาบางครั้งถึงทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า เหตุผลง่าย ๆ คือ ในเวลาไม่กี่วัน ผู้ประสบภัยพบว่ามันยากที่จะดำเนินการประจำวันที่เรียบง่ายที่สุด ข้อเท็จจริงนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่ป่วยด้วยโรคอื่นๆ อาจส่งผลกระทบทางจิตใจอย่างร้ายแรง
เมื่อไปพบแพทย์?
ในระยะเริ่มต้น อาการ polymyalgia rheumatica คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ทั่วไปและอาจเข้าใจผิดได้ อย่างไรก็ตาม ในสองสามวันอาการแทนที่จะดีขึ้นและแย่ลงอย่างมาก: นี่เป็นสัญญาณที่คุณต้องติดต่อแพทย์เพื่อทำการตรวจอย่างละเอียด
โดยทั่วไปแล้วไม่ควรมองข้ามอาการต่อไปนี้:
- ลักษณะของอาการปวดกล้ามเนื้อใหม่
- ลักษณะของความแข็งที่รู้สึกเจ็บปวดอยู่แล้ว
- ความยากลำบากในการทำกิจกรรมประจำวันที่ง่ายที่สุด
- ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวร่วมกัน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไขข้ออักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิกเฉยต่ออาการของผู้ป่วย
นี้นำไปสู่ในกรณีที่ร้ายแรงน้อยกว่าในสภาพสุขภาพที่ถดถอยและระดับของสิ่งกีดขวางของมอเตอร์ในขณะที่ในสถานการณ์ที่โชคร้ายที่สุดหลอดเลือดแดงของ Horton อาจปรากฏขึ้น ยังไม่ชัดเจนว่าหลังพัฒนาจาก polymyalgia rheumatica อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เกิดขึ้น ในผู้ป่วยจำนวนพอสมควร
วิธีการรับรู้ "หลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน"
ภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันอาจทำให้เกิดผลร้ายแรง เช่น ตาบอดโดยสมบูรณ์ ดังนั้น สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงอาการหลักตั้งแต่เนิ่นๆ ได้แก่ ปวดศีรษะเรื้อรัง (โดยเฉพาะในขมับ) การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน การมองเห็นซ้อน และปวดที่กรามหรือคอ
ด้วยการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันสามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยหลีกเลี่ยงอันตรายจากโรคแทรกซ้อนดังกล่าว
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ polymyalgia rheumatica การทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่ทำกับเลือดของผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับการประเมินอัตราที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตกลงที่ด้านล่างของหลอดที่มีพวกมัน ยิ่งการเคลื่อนไหวนี้เร็วขึ้น ( ESR สูง) ก็ยิ่งมีโอกาสเกิด "การอักเสบ"
ค่าพารามิเตอร์ของเลือดอีกตัวหนึ่งที่ตรวจพบได้ในระหว่างสภาวะการอักเสบคือการมีอยู่สูงของโปรตีนที่ผลิตโดยตับหรือที่เรียกว่าโปรตีน C-reactive
การทดสอบทั้งสองแบบ ทั้งแบบตกตะกอนและของโปรตีน C-reactive มีความรวดเร็วและไม่รุกราน
การตรวจเลือดยังประเมิน:
- การปรากฏตัวของสารติดเชื้อเช่นไวรัสหรือแบคทีเรีย
- การทำงานของไต (ระดับครีเอตินีน)
- การทำงานของต่อมไทรอยด์ (ปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์)
การทดสอบด้วยเครื่องมือ
การทดสอบด้วยเครื่องมือมีประโยชน์อย่างยิ่ง เนื่องจากจะให้ภาพเชิงลึกของเนื้อเยื่อภายใน (กล้ามเนื้อ ข้อต่อ กระดูก ฯลฯ) และชี้แจงสาเหตุที่แม่นยำของอาการปวดกล้ามเนื้อ (หากยังมีข้อสงสัยอยู่) อันที่จริง หากมีการอักเสบ สิ่งนี้จะรับรู้ได้ เช่นเดียวกับสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ที่กระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวด
การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย: นิวเคลียร์แมกเนติกเรโซแนนซ์ (MRI) และอัลตราซาวนด์
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ให้ภาพโครงสร้างกระดูกและข้อต่อของแต่ละบุคคล ช่วยแยกแยะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งโจมตีข้อต่อจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ
ในทางกลับกันอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นถึงสุขภาพของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนโดยทั่วไป
ในทั้งสองกรณี ผู้ป่วยจะไม่ได้รับรังสีที่เป็นอันตรายใดๆ
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของฮอร์ตัน
ถ้าภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันถูกเพิ่มเข้าไปในโรคไขข้ออักเสบ (polymyalgia rheumatica) ผู้ป่วยโรคนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์
ในกรณีเหล่านี้ นอกเหนือจากการรับรู้อาการและการตรวจเลือด (เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบจากกล้ามเนื้อหลายส่วน) อัลตราซาวนด์ Doppler และ PET (เอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน) เป็นสิ่งจำเป็น
เกณฑ์พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
โดยสรุป เพื่อไม่ให้เกิดความสับสนระหว่าง polymyalgia rheumatica กับพยาธิสภาพอื่น (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือไข้หวัดใหญ่) จำเป็นต้องจำเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:
- อายุมากกว่า 55 ปี
- รู้สึกปวดไหล่และ/หรือสะโพก
- รู้สึกตึงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะในตอนเช้าเมื่อตื่นนอน
- อาการเรื้อรังที่ไม่แสดงอาการดีขึ้นภายในสองสัปดาห์
- การตรวจเลือดแสดงสภาวะการอักเสบภายใน
- อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการเริ่มต้นการรักษาโดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ดูบทที่อุทิศให้กับการรักษา)
การรักษาทางเภสัชวิทยาอื่นๆ ที่มีอยู่นั้น แทนที่จะใช้ทางเลือกแทนคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาที่ต้องรับประทานร่วมกัน
จากมุมมองของการรักษา การรับประทานอาหารที่สมดุล การเสริมวิตามิน และการออกกำลังกายเป็นประจำ (ให้เหมาะสมกับอายุของผู้ป่วย) มีบทบาทสำคัญ
เวลาในการรักษา แม้หลังจากการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และการดูแลอย่างพิถีพิถันนั้นยาวนานมาก ตั้งแต่หนึ่งถึงสองปี
คอร์ติคอสเตอรอยด์
ผลข้างเคียงของการรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์:
- โรคกระดูกพรุน
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ต้อหิน
- ต้อกระจก
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- โรคเบาหวาน (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น)
- ผิวแพ้ง่าย ช้ำง่าย
- ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ ยากลุ่มแรกที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์คือ เพรดนิโซโลน
ผลประโยชน์จะเกิดขึ้นทันที แต่ควรทำการรักษาต่อไปจนกว่าแพทย์จะเห็นว่าการอักเสบหมดลง
ยานี้นำมารับประทานและทุกวัน ในตอนเริ่มต้น ปริมาณจะสูง แต่หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ ยาเหล่านี้จะลดลงเหลือปริมาณต่ำสุดที่สามารถควบคุมสถานะการอักเสบได้
ปัญหาที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวที่เชื่อมโยงกับ prednisolone (และกับ corticosteroids ทั้งหมด) นั้นเกิดจากผลข้างเคียง: สิ่งเหล่านี้มีอยู่มากมายและหากไม่ควบคุมอย่างระมัดระวัง อาจกลายเป็นอันตรายได้
การรักษาที่เกี่ยวข้อง
แพทย์อาจสั่งยาบางชนิดร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดขนาดยาหลังและบรรเทาอาการข้างเคียง ยาเหล่านี้เป็นยาที่สามารถต้านการอักเสบและสารกระตุ้นได้
- เมโธเทรกเซต (หรือเมโธเทรกเซต) ช่วยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive action) ส่งผลให้สภาวะการอักเสบลดลง ช่วยลดปริมาณยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้
- การต่อต้าน TNF TNF เป็นโมเลกุลที่มีบทบาทสำคัญในการอักเสบ Anti-TNFs ทำหน้าที่ต่อต้าน TNF ช่วยลดสถานะการอักเสบ
เคล็ดลับบางประการที่ต้องปฏิบัติตาม
ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทางการแพทย์ที่เป็นประโยชน์หากคุณต้องการจำกัดผลข้างเคียงของยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
ประการแรก เป็นการดีที่จะแก้ไขอาหารเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น (กลูโคสในเลือด) ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง ของหวาน น้ำตาล . และแอลกอฮอล์ในความโปรดปรานของผลไม้ผักธัญพืชเนื้อไม่ติดมันและปลา
ประการที่สอง แนะนำให้รับประทานอาหารเสริมแคลเซียมและวิตามินดีเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาหารสำหรับโรคไขข้ออักเสบ
สุดท้าย หากอายุเอื้ออำนวย สิ่งสำคัญคือต้องกระฉับกระเฉง เนื่องจากการออกกำลังกาย (แม้ในระดับปานกลาง) จะช่วยให้มีการหมุนเวียนของกระดูก การคงสภาพของกล้ามเนื้อ และความมั่นคงของน้ำหนักตัว
