การฟอกไต - การฟอกไตและการฟอกไตทางช่องท้อง

การฟอกไตคืออะไร

การฟอกไตเป็นการบำบัดที่ทำซ้ำการทำงานบางอย่างของไต ทำความสะอาดเลือดจากของเสียและน้ำส่วนเกิน

การฟอกไตส่วนใหญ่จะใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของไตที่ก้าวหน้าและไม่สามารถย้อนกลับได้ ในขั้นตอนสุดท้าย การปลูกถ่ายไตเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุด แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป ในสถานการณ์เช่นนี้ การฟอกไตเป็นประจำเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้
การฟอกไตเคารพหลักการของการแพร่กระจายของตัวถูกละลายและอัลตราฟิลเตรชันของของเหลวแบบพาสซีฟ ซึ่งช่วยให้ทำซ้ำการกรองที่เกิดขึ้นในไตได้ เลือดของผู้ป่วยไหลผ่านเยื่อฟอกไตที่มีรูพรุนขนาดต่างๆ กัน ซึ่งใหญ่พอที่จะให้ไอออนและตัวละลายเล็กๆ ผ่านระหว่างช่องของเหลวสองช่อง แต่ไม่เพียงพอที่จะปล่อยให้ส่วนประกอบที่มีขนาดใหญ่กว่า เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนในพลาสมาหลบหนี . อีกด้านหนึ่งของเมมเบรนจะไหลผ่านของเหลวฟอกไตโดยเฉพาะ ส่วนประกอบที่ทำให้แน่ใจได้ว่าตัวละลายที่สำคัญที่สุดยังคงอยู่ในกระแสเลือด

แม้ว่าการฟอกไตไม่ใช่วิธีรักษา แต่ก็สามารถยืดอายุขัยของผู้ป่วยได้ในขณะที่รอผู้บริจาคเพื่อเข้ารับการปลูกถ่ายไต

การกรองไตและการฟอกไต

ทุกๆ วัน ไตจะกรองเลือด กำจัดของเสีย น้ำและไอออนส่วนเกินที่ประกอบกันเป็นปัสสาวะ เมื่อมีสุขภาพดี ไตจะควบคุมความเข้มข้นของไอออน (Na +, K +, H +, HCO3-) ตัวละลายอื่นๆ (เช่น กลูโคส กรดอะมิโน ฯลฯ) และน้ำในเลือด และกำจัดของเสียออกจาก เมแทบอลิซึม อย่างไรก็ตาม หาก nephrons ซึ่งเป็นหน่วยการทำงานของไตได้รับความเสียหาย กระบวนการปกติที่เกิดขึ้นภายในไต (การกรอง การคัดหลั่ง การดูดซึมกลับและการขับถ่าย) อาจถูกทำลายได้ เป็นผลให้ปริมาณของเสียในเลือดสะสมถึงระดับอันตรายและ - หากไม่มีการรักษา - สามารถพิสูจน์ได้ว่าร้ายแรง
การฟอกไตเป็นการรักษาที่ชดเชยประสิทธิภาพการทำงานของไตบางอย่างที่ไม่ดีซึ่งเปลี่ยนแปลงโดยโรค:

• การกำจัดสารพิษ (ยูเรีย กรดยูริก ครีเอตินีน และโมเลกุลอื่นๆ)
• การปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรด-เบส ทำให้สารบางชนิด เช่น โพแทสเซียม โซเดียม และไบคาร์บอเนต อยู่ในระดับที่ปลอดภัยในเลือด
• การกำจัดของเหลว (ถ่ายผ่านอาหารและไม่กำจัดด้วย diuresis)

เมื่อมีความจำเป็น

การสูญเสียการทำงานของไตอาจเป็นผลทั่วไปของโรคต่างๆ มากมาย ซึ่งส่งผลต่อไตโดยตรง (เช่น glomerulonephritis, polycystic ไต, โรคไตเรื้อรัง, การติดเชื้อในไตซ้ำๆ เป็นต้น) หรือโดยอ้อม (เช่น โรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง) .

หากไตทำงานไม่ถูกต้อง ของเสียจะสะสมในเลือดและทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น:

• เขาถอย;
• คันผิวหนัง
• ความเหนื่อยล้า (เหนื่อยมาก);
• เลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ)
• อาการบวมที่เท้า มือ และข้อเท้า

อาการมักจะปรากฏขึ้นเมื่อโรคลุกลาม เนื่องจากไตมีหน้าที่สำรองจำนวนมาก แนะนำให้ล้างไตเมื่อมีอาการทางคลินิกที่แสดงถึงการสูญเสียการทำงานของไตอย่างรุนแรง โดยมีของเสียในเลือดสูง (uremia) ที่เป็นอันตราย
ในบางกรณี อาจแนะนำให้ฟอกไตโดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการของภาวะปัสสาวะเล็ดหรือไม่ อัตราการกรองไตที่น้อยกว่า 15 มล. / นาที (GFR วัดจำนวนเลือดที่ไตสามารถกรองได้ในเวลาที่กำหนด) เป็น "ข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องสำหรับการเริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไต"

ภาวะไตวายเฉียบพลัน สาเหตุทั่วไปที่อาจจำเป็นต้องฟอกไตคือการติดเชื้อรุนแรงที่ไตทำให้สูญเสียหน้าที่การงานอย่างกะทันหัน (เรียกว่าไตวายเฉียบพลัน) ในกรณีนี้จำเป็นต้องฟอกไตเพียงชั่วคราวเท่านั้น จนกว่ากิจกรรมทางสรีรวิทยาของไตจะกลับคืนมา

ประเภทของการล้างไต

การฟอกไตสองประเภทหลัก การฟอกเลือดและการฟอกไตทางช่องท้อง การกำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือดในรูปแบบต่างๆ

• การฟอกไต

การฟอกไตเกี่ยวข้องกับการผ่านของเลือดของผู้ป่วยผ่านระบบที่เรียกว่า ไตเทียม อุปกรณ์ฟอกไตประกอบด้วยเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ซึ่งแบ่งพื้นที่ภายในออกเป็นหลายส่วน: หนึ่งประกอบด้วยของเหลวสำหรับฟอกไต อีกอันหนึ่ง เลือดที่ส่งไปยังเครื่องจาก สายสวนหลอดเลือด ในขณะที่เลือดไหลเข้าสู่อุปกรณ์ การแลกเปลี่ยนตัวถูกละลายระหว่างเลือดกับของเหลวในการฟอกไตจะเกิดขึ้นผ่านเมมเบรน เมมเบรนนี้กึ่งซึมผ่านได้ ทำให้โมเลกุลสามารถเคลื่อนผ่านตามเกรเดียนต์เคมีของพวกมัน (การแพร่กระจายแบบพาสซีฟ) เพื่อป้องกันองค์ประกอบของเม็ดเลือดและโปรตีน ระดับของส่วนประกอบต่างๆ ของของเหลวในการฟอกไตอาจแตกต่างกันไป และโดยทั่วไปแล้วนักไตวิทยาจะกำหนดตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อที่จะอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่ของโมเลกุลเฉพาะในทิศทางเฉพาะ เมื่อการแลกเปลี่ยนเกิดขึ้น เลือดจะออกจากอุปกรณ์และส่งกลับไปยังผู้ป่วยผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องใช้เวลา 3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยแต่ละครั้งใช้เวลา 4 ชั่วโมง

• การล้างไตทางช่องท้อง

การล้างไตทางช่องท้องใช้เมมเบรนภายในร่างกาย คือ เยื่อบุช่องท้อง ในลักษณะเดียวกับที่ใช้เมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ในการฟอกไต เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อบางๆ ที่เรียงอยู่ภายในช่องท้องและล้อมรอบ และรองรับอวัยวะในช่องท้อง เช่น กระเพาะอาหารและตับเช่นเดียวกับไต เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยหลอดเลือดขนาดเล็กหลายพันเส้น ทำให้มีประโยชน์เป็นอุปกรณ์กรอง ในระหว่างการฟอกไตประเภทนี้จะมีการนำของเหลวสำหรับการฟอกไตผ่านทางสายสวนเข้าไปในโพรงช่องท้อง ด้วยวิธีนี้ จึงมีการแลกเปลี่ยนตัวละลายระหว่างเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือดฝอยของเยื่อบุช่องท้องและสารล้างไตที่บรรจุอยู่ในโพรงช่องท้อง หลังจาก ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ประมาณ 4-6 ชั่วโมง) ของเหลวที่ฟอกแล้วจะถูกลบออกจากช่องท้อง

ข้อดีข้อเสีย

ในหลายกรณี การเลือกชนิดของการล้างไตที่จะใช้นั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเนื่องจากการฟอกไตและการฟอกไตในช่องท้องให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ปัญหาสุขภาพบางอย่างอาจทำให้วิธีการหนึ่งเหมาะสมกว่าวิธีอื่น (เช่น หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดช่องท้องครั้งก่อน)
โดยปกติแล้ว การล้างไตทางช่องท้องมักจะแนะนำเป็นรูปแบบแรกของการรักษาสำหรับ:

• เด็กอายุตั้งแต่สองปี
• ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตแต่ไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น โรคหัวใจหรือมะเร็ง

การฟอกไตมักจะแนะนำสำหรับผู้ที่ไม่สามารถฟอกไตทางช่องท้องได้ เช่น ผู้ป่วยสูงอายุที่สุขภาพโดยรวมไม่ดี การตัดสินใจว่าวิธีการรักษาแบบใดไม่ถือเป็นที่สิ้นสุด และสามารถเปลี่ยนจากการฟอกไตประเภทหนึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งได้ .
การฟอกไตอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางอย่าง:

• ความเหน็ดเหนื่อย อาการที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยทั้งในการฟอกไตและการล้างไตทางช่องท้องคือความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากผลรวมของการรักษาที่อาจมีต่อร่างกาย
• โรคโลหิตจาง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากการหลั่งอีริโทรพอยอิตินที่ลดลงซึ่งเป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง ข้อจำกัดด้านอาหารหรือการสูญเสียธาตุเหล็กและวิตามินโดยการฟอกไตอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้
• การอ่อนตัวของกระดูก หากไตที่เสียหายไม่สามารถประมวลผลวิตามินดีได้อีกต่อไป ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมอาจเกิดขึ้นได้
• อาการคัน หลายคนที่ได้รับการฟอกไตจะมีอาการคัน ซึ่งมักจะแย่ลงในระหว่างหรือหลังทำหัตถการ เชื่อว่าผลกระทบนี้เกิดจากการสะสมของโพแทสเซียมในร่างกาย การหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมสามารถช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการนี้ได้
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) ความดันโลหิตลดลงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถ้าผู้ป่วยเป็นเบาหวาน ความดันเลือดต่ำอาจเกิดจากระดับของเหลวที่ลดลงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการฟอกไต วิธีที่ดีที่สุดในการลดอาการความดันโลหิตต่ำ (หายใจถี่ ปวดท้องและกล้ามเนื้อ คลื่นไส้หรืออาเจียน) คือการรักษาปริมาณของเหลวในแต่ละวันให้อยู่ในระดับที่แพทย์แนะนำ หากอาการความดันโลหิตตกยังคงมีอยู่ ปริมาณของเหลวที่ใช้ในระหว่างการฟอกไตอาจจำเป็นต้องปรับ
• กล้ามเนื้อเป็นตะคริว ในระหว่างการฟอกไต บางคนอาจมีตะคริวที่ขาส่วนล่าง ผลกระทบนี้น่าจะเกิดจากปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อต่อการสูญเสียของเหลวที่เกิดขึ้นระหว่างการฟอกไต บางครั้ง ตะคริวสามารถบรรเทาได้ด้วยการปรับปริมาณของเหลวและโซเดียมระหว่างการบำบัดด้วยการฟอกไต
• ของเหลวเกินพิกัด เนื่องจากของเหลวออกจากร่างกายในระหว่างการฟอกไต การดื่มของเหลวมากกว่าที่แนะนำระหว่างการบำบัดด้วยการฟอกไตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการสะสมของของเหลวในปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด)
• ความดันโลหิตสูง หากคุณบริโภคเกลือมากเกินไปหรือดื่มน้ำมากเกินไป ความดันโลหิตสูงจะแย่ลงและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ
• ระดับโพแทสเซียมสูง (hyperkalaemia) โพแทสเซียมเป็นแร่ธาตุที่ปกติจะขับออกจากร่างกายผ่านทางไต หากคุณทานโพแทสเซียมมากกว่าที่แนะนำ ระดับอาจสูงเกินไป และในกรณีที่รุนแรงก็อาจทำให้เกิดปัญหาหัวใจได้
• อะไมลอยด์ โรคอะไมลอยโดซิสที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไตพัฒนาขึ้นเมื่อสารโปรตีนจากเลือดไปเกาะที่เส้นเอ็นและข้อต่อ ทำให้เกิดอาการปวด ตึง และน้ำไหลออกตามข้อ ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตในระยะยาว (โดยปกติมากกว่า 5 ปี) .
• การติดเชื้อ Staphylococcal ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเสี่ยงที่จะเกิด "การติดเชื้อ Staphylococcus aureus มากขึ้น กระบวนการฟอกไตอาจทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ลุกลามอย่างรุนแรง ซึ่งสามารถแพร่กระจายผ่านทางเลือด นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะ" ได้หลายแบบ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ). ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Staph แบบแพร่กระจายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองรองจากโรคหัวใจในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการฟอกไตทางช่องท้องคือการติดเชื้อแบคทีเรียของเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้นได้หากอุปกรณ์ฟอกไตไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อลดลง แต่ถ้าสิ่งนี้เกิดขึ้น มีแนวโน้มว่าจะรุนแรงมากขึ้น
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น. น้ำยาล้างไตที่ใช้ในระหว่างการล้างไตทางช่องท้องมีโมเลกุลน้ำตาลซึ่งบางส่วนสามารถดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ ผลกระทบนี้อาจส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นได้หากปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวันไม่ลดลงด้วยการรับประทานอาหารที่เพียงพอซึ่งอาจได้รับการสนับสนุน - ภายใต้การแพทย์ คำแนะนำ - จากการออกกำลังกายเป็นประจำ

ผลลัพธ์

การฟอกไตเป็นการรักษาที่ท้าทายซึ่งต้องอาศัยความร่วมมือของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก แต่ก็แสดงถึงมาตรการช่วยชีวิตที่อาจเกิดขึ้นได้ ความสำเร็จของการล้างไตในการรักษาภาวะไตล้มเหลวนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงอายุของผู้ป่วยและโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น โรคหัวใจหรือโรคเบาหวาน) สาเหตุของโรคยังส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตด้วย เช่น ผู้ที่เป็นโรคไตวายที่เกิดจากโรคไต polycystic และ glomerulonephritis มักมีการพยากรณ์โรคในระยะยาวได้ดีกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน น่าเสียดายที่การฟอกไตสามารถชดเชยการสูญเสียการทำงานของไตได้ในระดับหนึ่งเท่านั้นและไม่ใช่การรักษาแบบถาวร หลายคนยังคงต้องฟอกไตเป็นระยะเวลานาน (ในบางกรณี ตลอดชีวิตที่เหลือ) แต่สำหรับช่วงเวลาที่เหลืออย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยส่วนน้อย เป้าหมายสูงสุดคือ การปลูกถ่ายไต ซึ่งเป็นการรักษาภาวะไตวายได้ดีที่สุด ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดดังกล่าวจะต้องได้รับการฟอกไตจนกว่าจะมีผู้บริจาคที่เข้ากันได้ (เสียชีวิตหรือมีชีวิตอยู่) ช่วงเวลานี้อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่สองเดือนขึ้นไป ถึงประมาณสามปี และไม่มีสิทธิ์เข้ารับการปลูกถ่ายไต เนื่องจาก "ภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงร่วมกันอื่นๆ เช่น เนื้องอกหรือโรคหัวใจขั้นรุนแรง พวกเขาจะต้องได้รับการฟอกไตไปตลอดชีวิต บ่อยครั้งนี่เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าการปลูกถ่าย