ลักษณะทั่วไป
Tonsillectomy คือการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออกซึ่งจำเป็นเมื่อต่อมทอนซิลได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อและการอักเสบอย่างต่อเนื่องหรือจากโรคที่หายาก
การผ่าตัดมักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือมีเลือดออกได้ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงเหล่านี้ ไม่ควรทำให้เกิดอาการตื่นตระหนก เว้นแต่จะรุนแรงมาก เนื่องจากจะถือว่าเป็นเรื่องปกติ สัญญาณแรกของการฟื้นตัวจะสังเกตได้ . สองสัปดาห์หลังการตัดทอนซิล ในช่วงเวลานี้เป็นความคิดที่ดีที่จะให้สมาชิกในครอบครัวติดตามคุณและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด
การตัดทอนซิลคืออะไร?
Tonsillectomy คือการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลที่เพดานปากออก (ซึ่งโดยทั่วไปจะเรียกง่ายๆ ว่า ทอนซิล) แนะนำให้ทำการผ่าตัดเมื่อต่อมทอนซิลอักเสบและขยายใหญ่ขึ้นอย่างถาวร ตามเนื้อผ้าดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดจะดำเนินการในบุคคลที่มีต่อมทอนซิลอักเสบบ่อย
ต่อมทอนซิล PALATINE
ต่อมทอนซิลที่เพดานปาก - ซึ่งโดยทั่วไปเรียกโดยคำเดียว (แม้ว่าจะไม่แน่ชัด) ของต่อมทอนซิล - เป็นอวัยวะน้ำเหลืองที่สมมาตรสองอวัยวะพร้อมฟังก์ชั่นป้องกันการติดเชื้อและภูมิคุ้มกันตั้งอยู่ที่ด้านล่างของช่องปาก (ในตำแหน่งที่เรียกว่าคอคอดของกราม) พวกเขามีหน้าที่ในการปกป้องสิ่งมีชีวิตจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสตามแบบฉบับของช่องปากและโพรงจมูก
ขนาดเฉลี่ยของต่อมทอนซิลคือ:
- ความสูง: 20-25mm
- ความยาว: ประมาณ 15mm
- ความหนา: ประมาณ 10mm
นอกจากต่อมทอนซิลที่เพดานปากแล้ว ยังมีต่อมทอนซิลคอหอย (หรือต่อมอะดีนอยด์) และต่อมทอนซิลที่ลิ้น ซึ่งแตกต่างจากต่อมทอนซิลเพดานปากไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
ไวรัส:
- อะดีโนไวรัส
- ไรโนไวรัส
- ไวรัส Epstein Barr
- เอชไอวี
แบคทีเรีย:
- Streptococcus pyogenes
- กลุ่ม A ฮีโมฟีลิก β streptococcus
เมื่อคุณฝึกฝน
สถานการณ์ที่ต้องดำเนินการตัดทอนซิลมักมีอยู่สองประการ:
- ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและกำเริบ (สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุด)
- ต่อมทอนซิลขนาดใหญ่โดยธรรมชาติหรือมีโรคที่หายาก
ทอนซิลไลต์เรื้อรังและรุนแรงขึ้น
คำว่า ต่อมทอนซิลอักเสบ หมายถึงการอักเสบของต่อมทอนซิลที่เพดานปาก การอักเสบนี้มักเกิดจากไวรัสและแบคทีเรียที่แทรกซึมเข้าไปในช่องปากและทำให้ติดเชื้อ
การผ่าตัดต่อมทอนซิลสงวนไว้สำหรับกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและ/หรือกำเริบ
ต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดขึ้นกับความถี่ดังกล่าวถือเป็นเรื้อรัง:
- มากกว่าเจ็ดตอนต่อปี
- มากกว่าห้าตอนต่อปีเป็นเวลาสองปีติดต่อกัน
- มากกว่าสามตอนต่อปีเป็นเวลาสามปีติดต่อกัน
ในทางกลับกัน ต่อมทอนซิลอักเสบจะรุนแรงขึ้น เนื่องจาก "การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค ต่อมทอนซิลจึงบวมหรือขยายใหญ่มาก
เงื่อนไขที่ทำให้การแทรกแซงจำเป็นถูกสร้างขึ้นเมื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลเมื่อมีฝีในช่องท้องรุนแรงหรือเมื่อผู้ป่วยหายใจลำบาก (โดยเฉพาะในช่วงกลางคืน) และกลืนลำบากอย่างชัดเจน
ต่อมทอนซิลอักเสบพบได้บ่อยมากในเด็กและวัยรุ่น ดังนั้น โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดต่อมทอนซิลที่เกี่ยวข้องจะดำเนินการในบุคคลที่มีอายุระหว่าง 3 ถึง 14 ปี
ต่อมทอนซิลได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยาที่หายาก
แม้ว่าจะไม่ค่อยบ่อยนัก การผ่าตัดต่อมทอนซิลก็อาจมีความจำเป็นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ผู้ที่มีต่อมทอนซิลขนาดใหญ่มาก ซึ่งขัดขวางการหายใจตามปกติ (โดยเฉพาะการหายใจตอนกลางคืน) และการกลืน
- เนื้องอกในลำคอซึ่งส่งผลต่อต่อมทอนซิลด้วย
- เลือดออกบ่อยครั้งจากหลอดเลือดที่ส่งไปยังต่อมทอนซิล
ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยอาจมีอายุต่างกันมาก ทั้งคนหนุ่มสาวและคนชรามาก
ความเสี่ยง
เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ การตัดทอนซิลไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงและผลข้างเคียงโดยสิ้นเชิง ข้อเสียที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบดั้งเดิมคืออย่างน้อยห้า: การตอบสนองต่อยาชาไม่ดี เลือดออกระหว่างการผ่าตัด เลือดออกหลังการผ่าตัด เริ่มมีอาการติดเชื้อ และลิ้นบวม
การตอบสนองต่อยาชาไม่ดี
ในบางสถานการณ์ ยาที่ใช้สำหรับการดมยาสลบอาจทำให้เกิดอาการป่วยเล็กน้อย เช่น ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน และปวดกล้ามเนื้อ
ในสถานการณ์อื่น ๆ ที่หายากกว่าครั้งก่อนมาก ยาชาร่วมกับผลของการผ่าตัด อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
เลือดออกหลังผ่าตัด
เป็นอาการที่พบได้บ่อยหลังการตัดทอนซิล เกิดกับเด็กที่ผ่าตัดประมาณ 1-3 ใน 100 คน และผู้ใหญ่ที่ผ่าตัดประมาณ 1 ใน 30 คน บริเวณที่มีเลือดออกจะตรงกับต่อมทอนซิล ผู้ป่วยจึงสังเกตเห็นได้ทันที ในกรณีนี้ ควรบ้วนปากด้วยน้ำเย็น เพื่อทำให้หลอดเลือดตีบตัน อย่างไรก็ตาม หากเลือดออกสม่ำเสมอ แนะนำให้ติดต่อแพทย์ทันที อันที่จริง เลือดออกรุนแรงต้องเข้ารับการแก้ไขครั้งที่สอง
มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด
เป็นสถานการณ์ที่หายาก ซึ่งหากควรเกิดขึ้น จะต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีเฉพาะและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าปกติ
การติดเชื้อ
เหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักแต่มีโอกาสเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลียมากกว่าคนที่มีสุขภาพดีจึงมีโอกาสสัมผัสกับเชื้อโรคได้มากกว่า นอกจากนี้ บริเวณที่ทำการผ่าตัดโดยเฉพาะในวันแรกยังเป็นช่องทางในการเข้าถึง . สู่ร่างกายสำหรับไวรัสและแบคทีเรีย . เครื่องหมายสัญลักษณ์ของการติดเชื้อคือมีไข้สูง.
บวม
หลังการตัดทอนซิล เป็นเรื่องปกติมากที่ลิ้นและเพดานปากจะบวมและเจ็บปวด จึงทำให้หายใจและกลืนลำบาก อาการบวมจะคงอยู่สองสามชั่วโมงและไม่ควรตื่นตระหนก
การตระเตรียม
เมื่อวางแผนการแทรกแซงแล้ว ผู้ป่วย (หรือครอบครัวของเขา หากผู้ป่วยเป็นเด็ก) จะได้รับข้อมูลที่เป็นประโยชน์ทั้งหมดและคำแนะนำในการปฏิบัติตามเพื่อให้การแทรกแซงประสบความสำเร็จ
ในบรรดาคำแนะนำพื้นฐานต่าง ๆ ยังมีแบบสอบถามที่ต้องกรอกเพื่อขอ:
- การเตรียมยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยทำในช่วงสองสามสัปดาห์ที่ผ่านมา ไม่ว่าจะเป็นยา สมุนไพร หรือยาเม็ด ข้อมูลนี้มีความสำคัญ เนื่องจากยาชาอาจทำปฏิกิริยากับหนึ่งในสารออกฤทธิ์ของยาดังกล่าวในลักษณะที่อันตรายมาก
- ปฏิกิริยาการแพ้ยาทั้งหมดโดยเฉพาะยาชาซึ่งเห็นผู้ป่วยเป็นตัวเอก ในบางกรณี หากไม่เคยเตรียมการบางอย่างมาก่อน การดูประวัติครอบครัวอาจเป็นประโยชน์ เพื่อดูว่าสมาชิกในครอบครัวเคยรายงานอาการแพ้หรือปฏิกิริยาเชิงลบประเภทต่างๆ ในอดีตหรือไม่
- ใจโอนเอียงที่จะมีเลือดออก โรคที่เปลี่ยนแปลงกระบวนการจับตัวเป็นลิ่ม เช่น ฮีโมฟีเลีย อาจทำให้เสียเลือดจำนวนมากและไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างการผ่าตัด
ผู้ป่วยได้รับเชิญจากแพทย์ให้ถามคำถามและข้อสงสัยทั้งหมดเกี่ยวกับการผ่าตัดที่ทำให้เขาตกใจ คำถามเกี่ยวกับอาหารที่ต้องรับประทานก่อนและหลังการผ่าตัด ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล การมาถึงพบได้บ่อยมาก ไปโรงพยาบาลในวันผ่าตัด ยาที่อนุญาตก่อนการผ่าตัด ฯลฯ
วันแห่งการแทรกแซง
ในวันผ่าตัด เริ่มตั้งแต่เที่ยงคืน ผู้ป่วยควรงดอาหารและเครื่องดื่ม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาขึ้นในขณะให้ยาสลบ
เมื่ออยู่ในโรงพยาบาล บุคคลที่จะเข้ารับการผ่าตัดจะต้องได้รับการตรวจความดัน การเต้นของหัวใจ และอุณหภูมิร่างกายแบบคลาสสิก เพื่อให้แน่ใจว่ามีพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิล
ขั้นตอนดั้งเดิม
เมื่อทำการดมยาสลบแล้ว การผ่าตัดต่อมทอนซิลสามารถทำได้หลายวิธี ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ทางเลือกของการดำเนินการขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ ที่อาจมีความชอบ หรือมีประสบการณ์เฉพาะในวิธีการเฉพาะ
บุคลากรทางการเเพทย์
หากการผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์เฉพาะทาง ใครเป็นผู้รับผิดชอบในการเตรียมการตัดทอนซิล?
การตรวจความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และอัตราการเต้นของหัวใจมักจะดำเนินการโดยพยาบาลที่ปฏิบัติหน้าที่
ในทางกลับกันการระงับความรู้สึกเป็นความรับผิดชอบของวิสัญญีแพทย์
ยาชาทั่วไป
เมื่อมีการกล่าวว่าผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบหมายความว่าเขาหมดสติในขณะที่ทำการผ่าตัดดังนั้นเขาจึงไม่รู้สึกเจ็บปวดยกเว้นเมื่อตื่นขึ้นและเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด
ยาชาและยาแก้ปวดมีการบริหารในรูปแบบต่างๆ: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่าน cannula ที่แขนหรือมือ โดยการสูดดมโดยใช้หน้ากากช่วยหายใจหรือท่อ หรือในที่สุดทั้งสองวิธี
ตลอดระยะเวลาของการตัดทอนซิล ผู้ป่วยนอกจากจะได้รับยาสลบอย่างต่อเนื่องแล้ว ยัง "ใส่ท่อช่วยหายใจ" (ไม่เสมอไป แต่บ่อยครั้งมาก) เพื่อให้เขาหายใจได้อย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้โดยการสอดท่อเข้าไปในปากและเกือบจะถึงหลอดลม
เมื่อสิ้นสุดการแทรกแซง วิสัญญีแพทย์จะระงับการให้ยาจนกว่าผู้ป่วยจะรู้สึกตัว
วิธีการแทรกแซง
Tonsillectomy สามารถทำได้อย่างน้อย 5 วิธี:
- การผ่าตัดแบบคลาสสิก (การกำจัด "เย็น") เป็นการแทรกแซงโดยทั่วไปโดยใช้มีดผ่าตัดเหล็กซึ่งผ่าทอนซิล ผูกติดกับฐาน และถอดออก เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือดมีมากกว่าคอนกรีต ศัลยแพทย์จึงหันไปใช้สารต้านการตกเลือดหรือไดอะเทอร์มี (ดูจุดที่ 2) , เพื่อปิดหลอดเลือดและขัดขวางการหลั่งเลือดจากสิ่งเหล่านี้ เป็นวิธีที่ปฏิบัติมากที่สุด
- ไดเทอร์มี รูปแบบเฉพาะของการบำบัดด้วยความร้อนจะดำเนินการโดยใช้โพรบข้ามโดยกระแส (หรืออิเล็กโทรด); สิ่งนี้เมื่อสัมผัสกับต่อมทอนซิลจะสร้างความร้อนจนถึงจุดที่ "เผาไหม้" อวัยวะต่อมน้ำเหลืองเอง ข้อดีของวิธีนี้คือการที่เลือดออกจำกัดอย่างมาก (ด้วยเหตุนี้ จึงนำมาใช้ในการผ่าตัดแบบคลาสสิกด้วย)
- Coblation (หรือระเหยเย็น) กลไกนี้คล้ายกับไดอะเทอร์มี ยกเว้นว่าอุณหภูมิที่ไปถึงจะต่ำกว่า (ระหว่าง 40 ถึง 60 ° C) การทำลายเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลเกิดขึ้นที่ระดับโมเลกุลโดยไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากเลือดออกหรือการระคายเคืองอย่างมาก
- เลเซอร์. ต่อมทอนซิลถูกกระทบด้วยรังสีพลังงานสูง ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกหลังผ่าตัดค่อนข้างน้อย
- อัลตร้าซาวด์ ต่อมทอนซิลจะถูกลบออกด้วยมีดผ่าตัดอัลตราซาวนด์ที่เรียกว่าเครื่องมือที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองทำให้เกิดการสั่นสะเทือนความถี่สูง ในกรณีนี้ เช่นเดียวกับเลเซอร์ ความเสี่ยงของการมีเลือดออกจะลดลง
เทคนิคทางเลือกบางอย่างสำหรับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม เช่น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ CO2 หรือการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (โดยที่ความร้อนเกิดจากการแผ่รังสีแม่เหล็กไฟฟ้า) สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เห็นได้ชัดว่าตัวเลือกนี้สามารถประเมินได้เฉพาะในผู้ใหญ่และในวัยรุ่นที่ทำงานร่วมกันเท่านั้น
รูป: เครื่องมือสำหรับ coblation หรือ cold ablation จากเว็บไซต์: www.arthrocareent.com
รูปภาพ: การผ่าตัด "เย็น" ของต่อมทอนซิล จากเว็บไซต์: www.healthtopics.hcf.com.au
ระยะเวลาของการแทรกแซง
โดยไม่ต้องนับเวลาในการดมยาสลบ ต่อมทอนซิลมีระยะเวลาผันแปร: จาก 20 นาทีถึงประมาณหนึ่งชั่วโมง
การลาออกและสุขภาพหลังการผ่าตัด
การคายประจุ หากดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สามารถเกิดขึ้นได้ในวันเดียวกันหรือตอนเช้าหลังการผ่าตัด อันที่จริง การผ่าตัดต่อมทอนซิลถือเป็นการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก ซึ่งระยะเวลาการสังเกตสามารถจำกัดไว้ที่ 4 - 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
เมื่อตื่นขึ้นจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ดื่มและรับประทาน: ในบรรดาเครื่องดื่ม ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่เป็นกรด (เช่น น้ำผลไม้) ในขณะที่อาหารเบา ๆ ไม่แข็งและกลืนง่าย
เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกเจ็บปวดไม่เพียงแต่ในปากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทั้งกราม คอ และหูด้วย ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวจะแสดงวิธีการใช้ยาแก้ปวด
ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด มีแนวโน้มว่าจะนอนหลับยาก โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยยังเป็นเด็ก
อย่างไรก็ตาม ด้วยการสนับสนุนจากสมาชิกในครอบครัว หลักสูตรหลังการผ่าตัดและการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จะง่ายขึ้น
วิธีและเวลาในการกู้คืน
ปวด
ความเจ็บปวดบรรเทาลงภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่จะเห็นการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดเจนในครั้งแรกเมื่อสิ้นสุดวินาที
สุขอนามัย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้น สุขอนามัยเป็นปัจจัยพื้นฐาน เนื่องจากบุคคลที่ดำเนินการนั้นอ่อนแอกว่าและมีโอกาสสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสมากกว่าผู้ที่มีสุขภาพสมบูรณ์ ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงสภาพแวดล้อมที่แออัด (เช่น โรงเรียนสำหรับเด็ก) อย่างน้อย สองสามสัปดาห์และล้างปากและฟันให้สะอาดด้วยน้ำยาบ้วนปากหลังอาหารแต่ละมื้อ
อาหาร
แม้ว่าการเคี้ยวและกลืนจะเป็นเรื่องยาก แต่ก็เป็นการดีที่จะค่อยๆ ชินกับการกินอาหารแข็งอีกครั้ง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่เป็นกรด แอลกอฮอล์ และอาหารรสเผ็ด
เลือดออก
ในวันแรกหลังการผ่าตัด เลือดออกจากปากเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติ หยุดพวกเขา บ้วนปากด้วยน้ำเย็นอาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากความเย็นจะมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว ขอแนะนำไม่ให้ใช้ยาแอสไพรินและอนุพันธ์ เช่น ยาแก้ปวด เนื่องจากพวกมันทำหน้าที่ต่อต้านการแข็งตัวของเลือด (และส่งเสริมการตกเลือด)
พักผ่อน
อย่างน้อยสองสัปดาห์ พักผ่อนและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้แรงปานกลาง เช่น วิ่งหรือปั่นจักรยาน แพทย์แนะนำให้ค่อยๆ กลับคืนสู่ชีวิตประจำวัน ซึ่งจัดขึ้นก่อนการตัดทอนซิล
