Cholecystectomy - การกำจัดถุงน้ำดี

Cholecystectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์อยู่ใต้ตับทางด้านขวาของช่องท้อง มีหน้าที่รวบรวมและเก็บน้ำดีที่ผลิตโดยตับ ตั้งสมาธิ และเทลงในลำไส้หลังอาหาร โดยเฉพาะไขมัน เพื่อส่งเสริมกระบวนการย่อยอาหาร ถุงน้ำดีจึงไม่ใช่อวัยวะสำคัญ และผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออกก็สามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ เฉพาะในวันแรกหรือสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด อาสาสมัครบางคนบ่นว่ามีปัญหาทางเดินอาหาร (ท้องเสีย) ควบคุมได้ง่ายด้วยยาที่เหมาะสม หลังจากฟื้นตัวจากการแทรกแซงแล้ว "การไม่ย่อยอาหารที่มีปริมาณมากและมีไขมันสูงเป็นพิเศษ" อาจยังคงมีอยู่เช่นกัน เป็นปรากฏการณ์กรดไหลย้อน gastroesophageal.

เราขอเชิญผู้อ่านที่ไม่มีความรู้ทางการแพทย์ในเชิงลึกให้ระลึกถึงการอ้างอิงทางกายวิภาคของภาพด้านข้างเพื่อให้เข้าใจถึงเทคนิคที่ใช้ในหลักสูตรของบทความได้ดียิ่งขึ้น

ซึ่งเป็นเวลาหลายปีที่ส่วนใหญ่ได้เข้ามาแทนที่ขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดที่เรียกว่า open cholecystectomy

ข้อดีของเทคนิคส่องกล้องมีความสำคัญทั้งในแง่ของค่ารักษาพยาบาลและในแง่ของผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วย ไม่น่าแปลกใจที่เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

, อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และ การประเมินค่าลบความทรงจำ เพื่อตรวจสอบประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยในแง่ของการดมยาสลบและการผ่าตัด ในระหว่างขั้นตอนเตรียมการ แพทย์จะตรวจสอบการใช้ยาที่เป็นไปได้ที่อาจระงับเนื่องจากการตัดถุงน้ำดีออกตัวอย่างเช่น หากผู้รับการทดลองใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Coumadin, sintrom) และ / หรือยาต้านเกล็ดเลือด (Plavix, Aspirin) โดยทั่วไปจำเป็นต้องระงับการรักษาตั้งแต่ 5-7 วันก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีออก ให้แทนที่ด้วยขนาดที่เหมาะสมของน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (อีนอกซาพารินหรือคล้ายกัน)

สองสามวันก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้อง อาจจำเป็นต้องมีการทำ cholangiopancreatography

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องงดเว้นจากการดื่มและอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด เว้นแต่จะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่น ในวันดังกล่าว การล้างลำไส้อาจจำเป็นด้วยการใช้ยาระบายออสโมติก สุขอนามัยส่วนบุคคลก็มีความสำคัญเช่นกัน ดังนั้นบางศูนย์จึงแนะนำให้ทำความสะอาดด้วยสบู่ต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดพิเศษ

ก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ เมื่อผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบ ผิวหนังของช่องท้องจะถูกฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ: การผ่าตัดถุงน้ำดีออกสามารถเริ่มต้นได้ การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถทำได้โดยการบริหารเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ หรือใช้ถุงน่องแบบยืดหยุ่นเพื่อกดทับบริเวณแขนขาส่วนล่าง

เหมาะกับใคร?

แพทย์อาจตัดสินใจทำการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้องเมื่อมีถุงน้ำดีและนิ่วในทางเดินน้ำดี และ/หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดจะแสดงเมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการ (การปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดีพร้อมกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรืออาการทั่วไปอื่น ๆ ), choledocholithiasis (การปรากฏตัวของนิ่วใน choledochus หรือในท่อน้ำดีทั่วไป), ถุงน้ำดีอักเสบ ( การอักเสบของถุงน้ำดีที่มีความตึงเหมือนกันเนื่องจากการสะสมของน้ำ, เมือก - hydrops - และอาจเป็นหนอง - empyema), ตับอ่อนอักเสบอุดกั้น (การอักเสบของตับอ่อนเนื่องจากการมีนิ่วใน choledochus เช่นเพื่อป้องกันการแก้ไขที่ถูกต้อง การไหลออกของน้ำตับอ่อนในลำไส้ ).

คุณมีความเสี่ยงอะไรบ้างหากคุณตัดสินใจที่จะไม่ดำเนินการแทรกแซง

ความเสี่ยงปรากฏขึ้นในความเป็นไปได้ที่อาการของพยาธิวิทยาต้นแบบซึ่งแนะนำให้ทำการผ่าตัดแย่ลง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีตั้งแต่การกลับเป็นซ้ำของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี อาการดีซ่าน และอาการเจ็บปวดในช่องท้อง ไปจนถึงเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เช่น การเจาะถุงน้ำดี ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ทำอย่างไร?

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องครั้งแรกดำเนินการในปี 1987 โดย Philippe Mouret ในเมืองลียง ประเทศฝรั่งเศส ระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็กๆ สามหรือสี่อันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 ซม. ในช่องท้องของผู้ป่วย ซึ่งทำหน้าที่เป็นช่องทางให้สอด cannulas แบบพิเศษกันน้ำ (trocars) เข้าไปในด้านในที่ไหล เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดพื้นที่ปฏิบัติการสำหรับการซ้อมรบที่ถูกต้องของเครื่องมือเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นโดยการฉีดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (pneumoperitoneum) ด้วยเข็ม Veress หลังจากกรีดผิวหนังที่ระดับใต้สะดือ pneumoperitoneum ถูกสร้างขึ้นผ่าน trocar ตัวแรกสอดกล้องส่องกล้องเข้าไปในช่องท้อง: เครื่องมือที่ติดตั้งกล้องไมโครที่เชื่อมต่อกับเส้นใยแก้วนำแสงและแหล่งกำเนิดแสง ซึ่งช่วยให้ "สำรวจพื้นที่ช่องท้องภายในด้วยสายตาบนหน้าจอพิเศษของห้องผ่าตัดได้

ภายใต้คำแนะนำด้วยภาพจากด้านในช่องท้องนี้ trocar อีก 3 ตัวจะถูกแทรกเข้าไปในแผลตามลำดับ ภายใน cannulas เหล่านี้ใช้เครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับการดึง การผ่า การตัดและการกำจัดถุงน้ำดี รวมถึงการแข็งตัวและการชลประทาน / ความทะเยอทะยาน: คีมหรือฟีลเลอร์ดันตับขึ้น คีมแยกท่อซิสติกและย้ายถุงน้ำดีไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดเพื่อผ่าจากโครงสร้างใกล้เคียง อีกครั้งโดยใช้คีม คลิปโลหะถูกจัดตำแหน่งเพื่อบีบท่อซีสต์และหลอดเลือดแดงซีสต์ ในที่สุด กรรไกรหรือเครื่องมืออื่นๆ จะตัดอวัยวะออก เมื่อถุงน้ำดีถูกเอาออกแล้ว จะถูกสกัดและตรวจหาเลือดออก จากนั้นจึงล้างสนามผ่าตัด หายใจเอาคาร์บอนไดออกไซด์ที่สูดเข้าไป และแผลที่ผิวหนังจะอิ่มตัวด้วยกิ๊บหรือไหมเย็บ

หมายเหตุ: การแยกช่องซีสติกในช่วงเริ่มต้นทำให้คุณสามารถฉีดคอนทราสต์มีเดียเข้าไปเพื่อทำเอ็กซ์เรย์ของท่อน้ำดี (cholangiography) ระหว่างการผ่าตัด และเน้นไปที่นิ่วในท่อน้ำดีร่วม ถ้าสิ่งเหล่านี้มีอยู่ ก็สามารถถอดออกได้ มักอยู่ภายใต้การส่องกล้องส่องกล้อง ในทำนองเดียวกันกับการผ่าตัดถุงน้ำดีออกโดยตรงหรือด้วยความช่วยเหลือของตะกร้าหรือบอลลูน อย่างไรก็ตาม ในการเผชิญกับข้อสงสัยเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ แนะนำให้ทำการตรวจ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองก่อนการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการผ่าตัด ทั้งนี้เนื่องจากการสำรวจท่อน้ำดีร่วมระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้องเป็นเรื่องยาก , ท่อขนาดเล็กที่มีความยืดหยุ่นถูกสร้างขึ้นเพื่อลงไปตามหลอดอาหาร, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงจุดที่ choledochus (Vater's papilla) เปิดออกซึ่งภายในจะถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป การขยายผนังด้วย papillosphinterotomy ทำให้สามารถถอดหินออกได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษ 2 วันหลังจากการกำจัดหินเหล่านี้ การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องสามารถทำได้

หลังการผ่าตัดส่องกล้องตรวจอัณฑะ

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่อตื่นจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะถูกนำกลับไปที่ห้องของเขา ดังนั้นเขาจึงสามารถเริ่มดื่มได้แปดชั่วโมงหลังการผ่าตัดและรับประทานอาหารเบา ๆ จากวันถัดไป ในช่วงเวลานี้ อาจต้องใช้ยาแก้ปวด โดยปกติการคายน้ำจะเกิดขึ้นในวันที่ 2 หรือ 3 หลังผ่าตัด อย่างมากที่สุดภายในหนึ่งสัปดาห์ - 10 วัน ผู้ป่วยสามารถกลับมาใหม่ได้ ชีวิตการทำงานปกติของเขา See also: อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีออก

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้องเป็นการผ่าตัดที่ทำได้มากที่สุดในโลก ด้วยเหตุนี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยรวมจึงลดลงน้อยกว่าร้อยละหนึ่งเมื่อได้รับมาตรฐานของขั้นตอน ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลแยกสำหรับผู้ป่วยที่จัดทำโดยหน่วยผ่าตัดทั่วไปของโรงพยาบาล S. Andrea ใน La Spezia ซึ่งสามารถอ่านได้ที่ลิงค์นี้พร้อมกับข้อมูลอ้างอิงทางบรรณานุกรม

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

เกิดอะไรขึ้น แจ้งให้เธอทราบ การติดเชื้อ การติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 1000 รายที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้อง กฎของ asepsis จะได้รับการเคารพและให้ยาปฏิชีวนะก่อนการแทรกแซง ความเสียหายต่อทางเดินน้ำดี มีรายงานผู้ป่วย 1 ใน 1000 รายที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด และใน 1 ใน 5 รายที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องมีรายงานอุบัติเหตุจากการผ่าตัดทางเดินน้ำดี บุคลากรทางการแพทย์จะตรวจหาโรคดีซ่าน มีไข้ หรือการตรวจเลือดผิดปกติ อาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือให้การรักษาเพิ่มเติม เลือดออก เลือดออกหายาก หากคุณมีโรคตับเรื้อรัง ตับของคุณอาจมีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของเลือด ศัลยแพทย์จะตรวจสอบโปรไฟล์การแข็งตัวของเลือดเพื่อหาข้อบกพร่อง โดยทั่วไปการถ่ายเลือดไม่จำเป็นสำหรับการตัดถุงน้ำดีออก การสูญเสียน้ำดี การสูญเสียน้ำดีหลังการผ่าตัดหายากมาก คุณจะได้รับการตรวจหาไข้หรือการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ และคุณอาจต้องตรวจอื่นๆ เช่น อัลตราซาวนด์หรือการตรวจ cholangiopancreatography (ERCP) การกักเก็บนิ่วในทางเดินน้ำดีหลัก อาจมีนิ่วในท่อน้ำดีหลักในขณะผ่าตัด ในหน่วยปฏิบัติการนี้ จะมีการฝึก cholangiography ระหว่างการผ่าตัดเป็นประจำทุกเมื่อที่ทำได้ และมักจะแก้ปัญหาได้ด้วย ERCP ระหว่างการผ่าตัด โรคปอดบวม สาเหตุที่เป็นไปได้คือ: การดมยาสลบหรือขาดการสูดดมลึกหรือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หลังการผ่าตัด การฝึกหายใจด้วยการหายใจเข้าลึกๆ จะช่วยขยายปอดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ปัญหาหัวใจ ปัญหาหัวใจหายาก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพบในผู้ป่วย 5 ใน 1,000 ราย และหัวใจวายใน 1 ใน 1,000 ราย ศัลยแพทย์ของคุณอาจสั่งการเข้ารับการตรวจโรคหัวใจก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ทุกคนพร้อมเผชิญทุกเหตุการณ์ ปัญหาไต มีรายงานปัญหาไตหรือปัสสาวะด้วยความถี่ 5 ใน 1,000 คน ภาวะขาดน้ำและโรคตับอาจเพิ่มความเสี่ยง คุณอาจได้รับของเหลวก่อนการผ่าตัด บอกเจ้าหน้าที่พยาบาลเมื่อคุณปัสสาวะ ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก การขาดการเคลื่อนไหวในระหว่างการผ่าตัดอาจนำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดที่ขาและแทบจะไม่ได้ก้อนเหล่านี้สามารถไปขัดขวางหลอดเลือดในปอด อาจใช้ผ้าพันแผลกดที่แขนขาส่วนล่างหรือการฉีดยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นงานของเขาที่จะลุกขึ้นเดินหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บที่ลำไส้หรือช่องท้อง การใส่เครื่องมือและการใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าแบบขั้วเดียวอาจทำให้ลำไส้เสียหายได้ ศัลยแพทย์ของคุณได้รับการฝึกอบรมเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้และเพื่อจัดเตรียมเหตุการณ์เหล่านี้ ผู้ป่วยโรคอ้วนหรือผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไปแล้วหรือมีลำไส้ยึดเกาะจะมีความเสี่ยงเหล่านี้มากขึ้น ความตาย พบได้น้อยมากในคนที่มีสุขภาพดีและมีรายงานผู้ป่วย 0 ถึง 1 ใน 1,000 คน ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นในกรณีของเนื้อตายเน่า ถุงน้ำดีทะลุ หรือโรคร้ายแรง เจ้าหน้าที่ศัลยกรรมทุกคนได้รับการฝึกอบรมเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้น

ในระหว่างการพักฟื้น แนะนำให้แจ้งสถานพยาบาลทันทีที่ทำการผ่าตัด หากมีอาการ เช่น ปวดท้องรุนแรง ปวดท้อง มีไข้สูงหรือหนาวสั่น ผิวเหลือง (ดีซ่าน) การติดเชื้อที่แผล (ซึ่งกลายเป็นเหม็น) -กลิ่นและสารคัดหลั่ง) หรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของ alvus (ท้องผูกหรือท้องร่วง) ที่คงอยู่นานกว่าสามวัน

. เมื่อพิจารณาถึงการลุกลามของหัตถการ การฟื้นตัวจากการผ่าตัดทำได้ช้ากว่า แผลมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและผู้ป่วยพึงพอใจน้อยลง การคายประจุเกิดขึ้นภายใน 5 วันหลังจากการผ่าตัด (เทียบกับ 24-72 ชั่วโมงสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้อง) และการกรีดของกล้ามเนื้อหน้าท้องต้องใช้เวลานานกว่าในการงดเว้นจากความพยายามทางกายภาพ