ลามิเนคตอม

ลักษณะทั่วไป

Laminectomy คือการผ่าตัดเอาแผ่นกระดูกสันหลังออก เพื่อลดการรบกวนที่เกิดจากการกดทับของไขสันหลังและ/หรือเส้นประสาทไขสันหลังมากเกินไป

Laminectomy ประกอบด้วย "การเอาแผ่นกระดูกสันหลังออกจึงได้ช่องเปิด" ของช่องไขสันหลัง

จากเว็บไซต์: aimisspine.com

ศัลยแพทย์ใช้การตัดกระจกเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการตีบของกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกเคลื่อน หรือความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี
เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ที่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ แม้แต่ในกรณีของการตัดกระจก ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจและทดสอบทางคลินิกหลายครั้ง และในวันที่ทำการผ่าตัด จะต้องแสดงตัวอย่างรวดเร็ว
ขั้นตอนมีความละเอียดอ่อนและอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง เวลาในการฟื้นตัวและผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามสาเหตุของการกดทับของไขสันหลัง

laminectomy คืออะไร?

Laminectomy เป็น "การผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อคลายการบีบอัดไขสันหลังและ / หรือเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบซึ่งได้มาจากการเอาแผ่นลามิเนกระดูกสันหลังออกหนึ่งแผ่นหรือมากกว่า ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่า laminectomy คลายการบีบอัดหรือการบีบอัดของไขสันหลัง

ลามิน่ากระดูกสันหลังคืออะไร ทบทวนโดยย่อของกายวิภาคของกระดูกสันหลัง

คอลัมน์กระดูกสันหลังหรือ rachis หมายถึงกระดูกสันหลังของร่างกายมนุษย์และประกอบด้วยกระดูกที่ผิดปกติ 33 ชิ้นซ้อนทับกันเรียกว่ากระดูกสันหลัง

ภาพจาก เว็บไซต์:ceufast.com

กระดูกสันหลังประกอบด้วย:

• 7 กระดูกสันหลังส่วนคอ
• กระดูกสันหลังทรวงอก 12 ชิ้น
• 5 กระดูกสันหลังส่วนเอว
• 5 กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์
• กระดูกก้นกบ 4 อัน

รูปภาพจากเว็บไซต์: lancstechinghospitals.nhs.uk

โดยทั่วไป กระดูกสันหลังมีโครงสร้างพื้นฐานที่ค่อนข้างคล้ายกัน อันที่จริง กระดูกสันหลังทั้งหมดประกอบด้วยร่างกาย (ด้านหน้า) และส่วนโค้ง (ด้านหลัง) คล้ายกับเกือกม้า
ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังซึ่งกำหนดช่องที่ไขสันหลังผ่าน (รูกระดูกสันหลัง) รวมถึงส่วนต่างๆ:

• ก้านดอกสองอันซึ่งอันที่จริงแล้วเป็นฐานของส่วนโค้ง ก้าน peduncles ที่อยู่ด้านเดียวกันของกระดูกสันหลังสองอันที่อยู่ติดกันนั้นคั่นช่องว่างที่เรียกว่ารู intervertebral ซึ่งเส้นประสาทไขสันหลังผ่าน
• สองกระบวนการตามขวาง
• สองกระบวนการข้อต่อบนและสองกระบวนการข้อต่อล่าง
• กระบวนการที่ยุ่งยาก
• สองแผ่น

แผ่นลามิน่า (มักระบุด้วยคำในเอกพจน์ ดังนั้น แผ่นลามินา) คือบริเวณกระดูกกระดูกสันหลังที่เปลี่ยนจากก้านก้านไปสู่กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง และเป็นที่ตั้งของเอ็นสีเหลืองของกระดูกสันหลัง เส้นเอ็นสีเหลืองนอกเหนือจากการวางกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในการสื่อสารระหว่างกัน ยังทำหน้าที่เพื่อให้แน่ใจว่ามีความยืดหยุ่นและความสามารถในการงอของกระดูกสันหลังทั้งหมด

ระหว่างกระดูกชิ้นหนึ่งกับอีกชิ้นหนึ่ง มีแผ่นเนื้อเยื่อไฟโบรคาร์ทิเลจที่เรียกว่าหมอนรองกระดูกสันหลัง (intervertebral disc) ซึ่งมีหน้าที่ดูดซับแรงกระแทกและน้ำหนักที่ทำลายกระดูกสันหลัง กล่าวอีกนัยหนึ่ง หมอนรองกระดูกสันหลังทำหน้าที่เป็นแผ่นรองขนาดเล็ก
พื้นที่ทั้งหมดที่ไขสันหลังผ่านเรียกว่าช่องไขสันหลัง

เมื่อคุณทำ

ศัลยแพทย์ผู้ชำนาญการจะใช้วิธีตัดแผ่นเคลือบในกรณีที่มีไขสันหลังตีบ (spinal stenosis) โดยการตีบของกระดูกสันหลัง เราหมายถึงการตีบตันของช่องไขสันหลังที่ทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลังหรือเส้นประสาทที่แตกแขนงออกไป

อาการและสาเหตุของการตีบของกระดูกสันหลัง

การตีบของกระดูกสันหลังทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของการกดทับ ตัวอย่างเช่น หากบริเวณที่ได้รับผลกระทบคือบริเวณปากมดลูก (cervical stenosis) ความผิดปกติจะเกิดขึ้นจากพื้นที่ทางกายวิภาคที่ควบคุม โดยเส้นประสาทและจากไขสันหลังไปจนถึงบริเวณปากมดลูก
อาการคลาสสิกของกระดูกสันหลังตีบคือ:

• ปวด
• ความรู้สึกชาในบริเวณทางกายวิภาคที่เกิดจากส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขกระดูก
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ
• อาชา
• ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อบางส่วนโดยสมัครใจ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการตีบกระดูกสันหลัง:

• โรคข้อเข่าเสื่อม
• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ความผิดปกติของ Chiari และการเปลี่ยนแปลงที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง
• Syringomyelia
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง หลังจากได้รับบาดเจ็บ กระดูกสามารถแตกออกได้ และส่วนหนึ่งของมันไปสิ้นสุดที่ช่องไขสันหลัง
• ผลกระทบของความชรา (โรคกระดูกพรุน การเติบโตของกระดูกในช่องไขสันหลัง ซีสต์ใกล้กับเส้นประสาทไขสันหลัง ฯลฯ)
• เนื้องอกไขสันหลัง
• เนื้องอกใกล้ไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง

LAMINECTOMY เป็นการเยียวยาครั้งสุดท้าย

โดยปกติแล้ว การตัดแผ่นลามิเนตจะทำได้ก็ต่อเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการตีบของกระดูกสันหลัง (การรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด) ล้มเหลว
เนื่องจากการทำลามิเนคโทมีเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจร้ายแรงมาก

การใช้งานอื่นๆ

แพทย์ยังสามารถใช้วิธีตัดกระจกได้ในกรณีที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกอย่างรุนแรงหรือกระดูกสันหลังส่วนโค้งผิดปกติ ในกรณีของกระดูกสันหลังตีบ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ที่เป็นที่รู้จักทั้งหมดจะต้องทดลองก่อนการผ่าตัด

ความเสี่ยง

Laminectomy เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ มันสามารถเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือด (deep vein thrombosis)
• โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายระหว่างการผ่าตัด
• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาชาหรือยาระงับประสาทที่ใช้ระหว่างการผ่าตัด

นอกจากนี้ เนื่องจากมีผลต่อโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนมาก เช่น กระดูกสันหลังและไขสันหลัง จึงมีความเสี่ยง (แม้ว่าจะน้อยที่สุด) ดังต่อไปนี้

• ความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาทไขสันหลังหรือไขสันหลัง
• อาการกำเริบหรือปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากระยะเวลาการรักษาชั่วคราว ความเจ็บปวด อาการชา ฯลฯ
• อาการดีขึ้นลดลง
• การติดเชื้อในกระดูกสันหลังที่ผ่าตัด

การตระเตรียม

การทำ Laminectomy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นจึงต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษ
ก่อนอื่น ผู้ป่วยต้องผ่านการทดสอบทางคลินิกหลายครั้ง (การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ) และการประเมินประวัติทางคลินิกของเขา
หลังจากนั้น ศัลยแพทย์ที่ผ่าตัด (หรือเจ้าหน้าที่ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม) จะอธิบายขั้นตอนต่างๆ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น คำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัด และสุดท้ายคือเวลาพักฟื้น

คำแนะนำหลักก่อนและหลังการผ่าตัด:

• ก่อนตัดกระจก ให้หยุดการรักษาโดยใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) และยาแก้อักเสบ (NSAIDs) เพราะยาเหล่านี้ลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด จูงใจให้เลือดออกรุนแรง
• ในวันที่ทำหัตถการ ให้อดอาหารอย่างน้อยในเย็นวันก่อน
• หลังการผ่าตัดได้รับการช่วยเหลือจากบุคคลที่เชื่อถือได้
• หากคุณเป็นคนสูบบุหรี่ ให้หยุดสูบอย่างน้อยจนกว่าแผลจะหายสนิท

ทำไมประวัติทางคลินิกจึงมีความสำคัญ?

การประเมินประวัติการรักษาของผู้ป่วย หมายถึง การตั้งคำถามให้เขารู้ เช่น รู้ว่าแพ้ยาสลบหรือไม่ เคยทนทุกข์ทรมานหรือเคยทุกข์ทรมานจากปัญหาหัวใจและหลอดเลือดในอดีต รับประทานยาบางชนิดอยู่หรือไม่ กรณีของผู้หญิงเขากำลังตั้งครรภ์
ข้อมูลนี้มีค่าเพราะช่วยให้คุณวางแผนขั้นตอนได้ดีขึ้น

ความสนใจ: ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคอื่น ๆ ที่ต้องการ "การรับประทานยาอย่างต่อเนื่องจะต้องแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบถึงสภาพของตนเอง เพื่อให้ผู้ป่วยรายหลังสามารถเปลี่ยนแปลงขั้นตอนมาตรฐานได้อย่างเหมาะสมที่สุด

ขั้นตอน

เมื่ออยู่ในห้องผ่าตัดและนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดบนท้องของเขา ผู้ป่วยจะเชื่อมต่อโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์กับชุดเครื่องมือสำหรับตรวจสอบการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และระดับออกซิเจนในเลือด
เมื่อทำเสร็จแล้ว เขาจะได้รับยาสลบและทำให้หมดสติและชาจนเจ็บปวด ในการดูแลการดมยาสลบคือวิสัญญีแพทย์
ณ จุดนี้ศัลยแพทย์เข้ามาแทรกแซงซึ่งเริ่มการผ่าตัดจริง:

• ขั้นแรก มันจะตัดผิวหนังบริเวณด้านหลังซึ่งกระดูก (หรือกระดูกสันหลัง) ที่จะผ่าตัดอยู่ และเคลื่อนกล้ามเนื้อและเอ็นที่หุ้มส่วนหลัง
• จากนั้นใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดที่มีความแม่นยำสูง เขาผ่าแผ่นกระดูกสันหลังด้วยความละเอียดอ่อนอย่างที่สุด และเอาส่วนที่ต้องการออก (หมายเหตุ: บ่อยครั้งที่การกำจัดยังรวมถึงกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังด้วย)
• ในที่สุด เขาจัดตำแหน่งกล้ามเนื้อและเอ็นเหมือนตอนเริ่มต้น และปิดแผลด้วยไหมเย็บ

ความสนใจ: หากการทำลามีนเป็นการรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทหรือกระดูกสันหลังส่วนโค้งผิดปกติ ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแยกส่วน (เช่น การกำจัดส่วนหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท) หรือการผ่าตัดฟิวชั่นกระดูกสันหลังตามลำดับ

ระยะเวลาของขั้นตอน

การผ่าตัดตัดกระจกสามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 3 ชั่วโมง (รวมถึงการดมยาสลบ)

ระยะหลังผ่าตัด

ทันทีหลังการตัดกระจก ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องผู้ป่วยในของโรงพยาบาลซึ่งทำการผ่าตัด และที่นั่นเขาอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมง
จากการประเมินของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด การปลดปล่อยอาจเกิดขึ้นในวันที่ทำการผ่าตัดหรือหนึ่งหรือสองวันต่อมา
หลังจากการปลดปล่อย ผู้ป่วยควรเริ่มทำกายภาพบำบัดโดยเร็วที่สุด เพื่อที่จะฟื้นตัวเร็วขึ้นและดีที่สุด

จะทำอย่างไรในกรณีที่มีอาการปวด?

หลังจากตัดกระจกแล้ว จะรู้สึกเจ็บเป็นปกติ ดังนั้นอย่าตื่นตระหนก (เว้นแต่จะรุนแรงมาก)
เพื่อบรรเทาความรู้สึกนี้ แพทย์แนะนำให้ทานยาแก้ปวด เช่น อะเซตามิโนเฟน

การกู้คืนครั้ง

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของความยืดหยุ่นและความคล่องตัวของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นหลังจากทำกายภาพบำบัดอย่างระมัดระวังและรอบคอบเป็นเวลาหลายเดือน
ในช่วงเวลานี้คุณสามารถทำกิจกรรมประจำวันตามปกติได้ตราบใดที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาระที่กระดูกสันหลังมากเกินไปการกลับไปทำงานขึ้นอยู่กับประเภทของงานที่ทำ
ในกรณีของการตัดลามิเน็กซ์ร่วมกับการหลอมรวมกระดูกสันหลัง การฟื้นตัวเต็มที่จะเกิดขึ้นหลังจาก 6-12 เดือนเท่านั้น

ผลลัพธ์

ในกรณีส่วนใหญ่ laminectomy จะช่วยปรับปรุงอาการของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิต
อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุที่กระตุ้นคือโรคความเสื่อม (เช่น ในกรณีกระดูกสันหลังตีบจากโรคข้อเข่าเสื่อม) อาการเดิมที่บังคับให้ต้องผ่าตัดก็อาจเกิดขึ้นอีก
ดังนั้นผลลัพธ์ของการตัดกระจกจึงขึ้นอยู่กับเหตุผลที่จำเป็นอย่างมาก