ลักษณะทั่วไป
การตรวจชิ้นเนื้อปอดประกอบด้วยการเก็บและวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดขนาดเล็กจากบุคคลที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดขั้นรุนแรงในห้องปฏิบัติการ
สองวิธีแรกมีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่น่าเสียดายที่ไม่เฉพาะเจาะจงมาก การตรวจผู้ป่วยนอก ในทางกลับกัน การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" เป็นการผ่าตัดจริง ซึ่งภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้นั้นถูกปรับสมดุลโดยความจำเพาะอย่างยิ่ง
การตรวจชิ้นเนื้อปอดคืออะไร?
การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ประกอบด้วยการรวบรวมและวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดขนาดใหญ่ไม่มากก็น้อย
การรวบรวมสามารถทำได้อย่างน้อย 3 วิธีที่แตกต่างกัน
ทางเลือกของวิธีการที่ใช้ในการเก็บรวบรวมจะขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้าร่วม และขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยและขนาดของตัวอย่างที่จะวิเคราะห์ อันที่จริง ดังจะเห็นได้ในบทต่อไป มีวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดแต่ไม่เจาะจงมาก และค่อนข้างเป็นการรุกราน แต่วิธีการเฉพาะเจาะจงและเชื่อถือได้มากจากมุมมองของผลลัพธ์
สรุป 3 เทคนิคในการรวบรวมตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดคือ:
- การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลม
- การตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอด (หรือความทะเยอทะยานของเข็มในปอด)
- "เปิด" การตรวจชิ้นเนื้อปอด
เมื่อคุณทำ
แพทย์เห็นว่าควรทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดเมื่อ:
- จากการตรวจร่างกาย พวกเขาสงสัยว่ามีโรคปอดอย่างรุนแรง เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดคั่นระหว่างหน้า (หรือโรคปอดคั่นระหว่างหน้า) โรคซาร์คอยด์ หรือมะเร็งปอด
- พวกเขาจำเป็นต้องสร้างความหมายแฝงของโรคปอดบวมที่รุนแรงอย่างถูกต้อง โรคปอดบวมหมายถึงกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อถุงลมในปอด
- จากขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ ทั้งหมดมีการบุกรุกน้อยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อปอด (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก ฯลฯ) พวกเขาไม่สามารถสรุปได้อย่างแม่นยำว่าสาเหตุของปัญหาระบบทางเดินหายใจและปอดของผู้ป่วยคืออะไร
การตระเตรียม
เป็นเรื่องปกติที่ไม่กี่วันก่อนการตัดชิ้นเนื้อปอด แพทย์ที่รับผิดชอบการตรวจชิ้นเนื้อ (หรือสมาชิกที่มีคุณสมบัติของพนักงาน) จะพบผู้ป่วย เพื่อแจ้งให้เขาทราบรายละเอียดของขั้นตอนและถามเขาเกี่ยวกับ:
- ประวัติทางคลินิก เมื่อเราพูดถึงประวัติทางคลินิก เราหมายถึงพยาธิสภาพทั้งหมดที่บุคคลได้รับความทุกข์ทรมานหรือได้รับความเดือดร้อนในอดีต จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแจ้งการมีอยู่ของโรคการแข็งตัวของเลือด (เช่น ฮีโมฟีเลีย)
- ยาที่รับประทานในขณะนั้น เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการรับประทานยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพรินหรือโคลพิโดเกรล) และ/หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) เนื่องจากยาเหล่านี้ "ทำให้เลือดเจือจาง" เป็นปัจจัยที่ทำให้เลือดออก
การตรวจชิ้นเนื้อปอดบางประเภทเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งครั้งและการสูญเสียเลือดน้อยที่สุดจากสิ่งเหล่านี้ หากบุคคลไม่หยุดยั้งยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด การสูญเสียเลือดอาจเป็นอันตรายได้ - การแพ้ยาบางชนิด โดยเฉพาะยาชาและยาระงับประสาท ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบต่างๆ จะใช้ยาชา (เฉพาะที่หรือทั่วไป) และการใช้ยาระงับประสาท ทั้งหมดนี้ เมื่อมี "ภูมิแพ้หรือ" แพ้ อาจเป็นอันตรายมาก
หากวิธีการสุ่มตัวอย่างประกอบด้วยการผ่าตัดขนาดเล็ก การให้ยาสลบและการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้น (การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด) การตรวจเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการตรวจความดันโลหิต กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการตรวจสอบสัญญาณชีพ
หากผู้ป่วยเป็นผู้หญิงและเธอยังสงสัยว่าตนเองกำลังตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้รายงานความสงสัยนี้ต่อแพทย์
เร็ว
เมื่อมีการวางยาสลบเช่นเดียวกับในโอกาสที่การตรวจชิ้นเนื้อปอด "เปิด" ผู้ป่วยจะต้องรายงานการอดอาหารโดยสมบูรณ์เป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมงในวันที่ทำการตรวจ
โดยปกติ หากทำหัตถการในตอนเช้า แพทย์แนะนำให้ทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนเที่ยงคืนของวันก่อนหน้า
อนุญาตให้ดื่มได้เพียงสองสามชั่วโมงก่อนการแทรกแซงคือน้ำ
การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลม
การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopic (หรือ bronchoscopy) ประกอบด้วยการใช้เนื้อเยื่อปอดโดยใช้เครื่องมือ bronchoscope (จึงเป็นชื่อการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic) ซึ่งแพทย์แนะนำจากปากหรือจมูกและนำไปสู่ระดับของปอด
ขั้นตอนนี้ต้องใช้สเปรย์ยาชาเฉพาะที่ และอาจใช้เวลาอย่างน้อย 30 นาทีถึงสูงสุด 60 นาที
บรอนโคสโคป
หลอดลมมักใช้เป็นหลอดที่บางและยืดหยุ่นได้ซึ่งติดตั้งกล้องไฟเบอร์ออปติก แพทย์ผู้ตรวจใช้หลังเพื่อปรับทิศทางตัวเองภายในทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะหลอดลม) และระบุพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดผิดปกติซึ่งควรทำ
เมื่อระบุพื้นที่ที่บ่งชี้มากที่สุดสำหรับการวิเคราะห์ที่ตามมาแล้ว จะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
บางครั้งถึงแม้จะไม่ค่อยมีการใช้ bronchoscopes แบบแข็ง
ใครเป็นผู้สอบ?
การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมมักจะทำโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยและการรักษาโรคที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะปอด
หลังดำเนินการ
การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopic ไม่รวมการรักษาในโรงพยาบาลใด ๆ แต่มีเพียงระยะเวลาสังเกตสั้น ๆ ประมาณ 1-2 ชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อทำความเข้าใจ / ดูว่าทางเดินของหลอดลมทำให้ทางเดินหายใจเสียหายหรือไม่
ความรู้สึกระหว่างหรือหลังขั้นตอน
เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนและเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายดังต่อไปนี้: เจ็บคอ เสียงแหบ คอแห้ง และกลืนลำบาก
หนึ่งรูปแบบ: BRONCOALVEOLAR WASHING
บางครั้งแพทย์ใช้หลอดลมเพื่อปล่อยน้ำเกลือซึ่งทำลายเนื้อเยื่อปอดที่สัมผัส
หากกู้คืนอย่างเหมาะสม สารละลายนี้มีจำนวนเซลล์เพียงพอที่จะสังเกตได้ในห้องปฏิบัติการ
การปฏิบัติทางเลือกนี้เรียกอีกอย่างว่าการล้างหลอดลม
ตาราง. ข้อดีและข้อเสียของการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลม
ข้อเสีย
- รวดเร็วและไม่ต้องเข้าโรงพยาบาล
- ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่
- มีการบุกรุกน้อยที่สุด
- มันมีความเสี่ยงต่ำ
ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมามีจำนวนเซลล์ที่จำกัด ซึ่งทั้งหมดเป็นของทางเดินหายใจเท่านั้น
การตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอด
ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มในปอด เซลล์ปอดจะถูกนำไปวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการโดยใช้เข็มยาวที่สอดเข้าไปในหน้าอก
รายละเอียดบางส่วนของกระบวนการ
ในการค้นหาตำแหน่งที่ฉีดเข็มที่แน่นอน แพทย์ใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพบางอย่าง เช่น การสแกน CT scan อัลตราซาวนด์ หรือฟลูออโรสโคปี ในความเป็นจริงด้วยการดำเนินการของพวกเขาในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อ จะสามารถทราบได้ว่าบริเวณที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อปอดอยู่ที่ไหน ซึ่งจะต้องนำไปวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
เมื่อสอดเข็มเข้าไป ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจและไม่ขยับหน้าอก: ด้วยวิธีนี้ การสุ่มตัวอย่างจะเกิดขึ้นที่จุดที่ต้องการเท่านั้น
ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (หมายเหตุ: บริเวณที่ดมยาสลบเห็นได้ชัดว่าเป็นบริเวณหน้าอก) และสามารถอยู่ได้นานระหว่าง 30 ถึง 60 นาที
ใครเป็นผู้สอบ?
เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มในปอด อาจเป็นได้ทั้งนักรังสีวิทยาและแพทย์ระบบทางเดินหายใจ
หลังดำเนินการ
เช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มในปอดก็ไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลเช่นกัน แต่ใช้เวลาสังเกตไม่เกิน 2 ชั่วโมงเท่านั้น
ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเอ็กซ์เรย์หน้าอกเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มจะไม่ทำลายปอดหรือโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ที่อยู่ติดกันในระหว่างการเจาะ
ความรู้สึกระหว่างหรือหลังขั้นตอน
ในระหว่างการฉีดยาชา (หมายเหตุ: เกิดขึ้นโดยใช้หลอดฉีดยา) ผู้ป่วยอาจรู้สึกแสบร้อนหรือปวดแสบปวดร้อนเป็นเวลาไม่กี่วินาที
ในตอนท้ายของขั้นตอนและเมื่อผลของการดมยาสลบหมดลง เป็นไปได้ว่าจุดหน้าอกที่สอดเข็มสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อนั้นเจ็บปวด
ตาราง. ข้อดีและข้อเสียของการตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอด
ข้อเสีย
- รวดเร็วและไม่ต้องเข้าโรงพยาบาล
- ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่
- มีการบุกรุกน้อยที่สุด
- มันมีความเสี่ยงต่ำ
ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมามีจำนวนเซลล์ที่จำกัด และเซลล์ทั้งหมดมาจากจุดที่ล้อมรอบอย่างดี
"เปิด" การตรวจชิ้นเนื้อปอด
การตัดชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" เป็นการผ่าตัดเต็มรูปแบบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำกรีดระหว่างซี่โครงและการสอดฟันอย่างน้อยหนึ่งครั้งผ่านแผลดังกล่าว ซึ่งเป็นเครื่องมือที่จำเป็นสำหรับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
ตามที่คาดไว้ การตัดชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" ต้องใช้ยาสลบ ซึ่งหมายความว่าในขณะที่ทำการตรวจ ผู้ป่วยหมดสติโดยสิ้นเชิง
เนื่องจากมีความละเอียดอ่อน การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" จะดำเนินการก็ต่อเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อปอดที่มีการบุกรุกน้อยกว่า (เช่น การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมและการตรวจชิ้นเนื้อในปอด) ไม่ได้พิสูจน์ให้เห็นอย่างละเอียดถี่ถ้วน
รายละเอียดบางส่วนของกระบวนการ
ระยะเวลาที่ยอมรับได้ของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" อยู่ที่ประมาณ 1 "ชั่วโมง
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แพทย์ผู้ทำการผ่าตัดต้องทำการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดเพื่อขยายปอดอีกครั้ง จากนั้นจึงเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
ระหว่างการผ่าตัด อันที่จริง ปอดนี้จะยุบตัวลงตามอาการปอดบวม
การระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดมักใช้เวลาสองสามวัน
แผลปิดด้วยไหมเย็บที่ดูดซับได้หรือเย็บไม่ได้ หากใช้ไหมเย็บที่ดูดซับไม่ได้ ควรถอดออกหลังจาก 7-14 วัน
หลังดำเนินการ
โดยทั่วไป หลังจากทำหัตถการแล้ว ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวัน: ในช่วงเวลานี้ ศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะตรวจสอบสัญญาณชีพของเขาเป็นระยะและวิธีที่ร่างกายตอบสนองต่อการผ่าตัด
ซึ่งมักจะเป็นการรักษาในโรงพยาบาลด้วยความระมัดระวัง
ความรู้สึกหลังผ่าตัด
เมื่อตื่นจากการดมยาสลบและเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงต่อจากนี้ ผู้ป่วยอาจรู้สึกสับสนและตอบสนองช้าลง ซึ่งเป็นผลที่ตามมาตามปกติของการดมยาสลบ
เท่าที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของการผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" มักจะกำหนดอย่างน้อยสองสามวัน: ความเหนื่อยล้า อาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ การสูญเสียเลือดเล็กน้อยที่จุดแผลและอาการเจ็บคอ (หมายเหตุ: เกิดจาก เครื่องช่วยหายใจที่ใช้สำหรับการดมยาสลบ)
หนึ่งรูปแบบ: การตรวจชิ้นเนื้อทรวงอก
การผ่าตัดทางเลือกเพื่อ "เปิด" biopsy ปอดคือสิ่งที่เรียกว่า thoracoscopic lung biopsy หรือที่เรียกว่า video-assisted thoracoscopic biopsy (VATS จาก Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
ปัจจุบันมีโรงพยาบาลจำนวนมากขึ้น ภาษีมูลค่าเพิ่มจัดให้มีการใช้เครื่องมือที่เรียกว่าเครื่องตรวจทรวงอก
ทรวงอกมีแสงและกล้องใยแก้วนำแสงที่ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับจอภาพ แสงและกล้องช่วยให้ศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดปรับทิศทางตัวเองภายในช่องทรวงอกได้ดีขึ้นและระบุพื้นที่สุ่มตัวอย่างได้แม่นยำยิ่งขึ้น
สำหรับขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง ขั้นตอนการผ่าตัดไม่แตกต่างจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด" มากนัก อย่างไรก็ตาม "การดมยาสลบ" การผ่าตัดแผลบางส่วนที่หน้าอกเพื่อใส่เครื่องมือผ่าตัด (รวมถึง ทรวงอก) และการระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอด
เพื่อพิสูจน์ว่าการใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้นมีปัจจัยอย่างน้อยสองสามประการ:
- แผลผ่าตัดมีขนาดเล็ก เป็นไปได้ด้วยกล้องตัวนี้ ซึ่งช่วยให้คุณมองเห็นช่องทรวงอกจากด้านในได้
- ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง
ตาราง. ข้อดีและข้อเสียของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิด"
ข้อเสีย
เป็นการตรวจชิ้นเนื้อปอดที่ละเอียดถี่ถ้วนที่สุด เนื่องจากตัวอย่างที่ถ่ายมานั้นมีขนาดที่จำเป็นสำหรับ "การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการโดยสมบูรณ์"
- เป็นการบุกรุกและอาจมีความเสี่ยงหลายประการ
- ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล
- รวมถึงการดมยาสลบ การปฏิบัติที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน
ความเสี่ยง
ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อปอดถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่มีความเสี่ยงต่ำ
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการเกิดภาวะแทรกซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นอย่างมาก ในความเป็นจริง การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมและ "การตรวจชิ้นเนื้อปอด" มีอันตรายน้อยกว่า "การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด" หรือการตรวจชิ้นเนื้อของทรวงอก
ท้ายที่สุด การตรวจสองข้อแรกไม่ใช่การตรวจผู้ป่วยนอกที่ซับซ้อนเป็นพิเศษ ในขณะที่สองข้อแรกเป็นการผ่าตัดเต็มรูปแบบ (และภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด แม้จะง่ายที่สุดก็ตาม)
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการตัดชิ้นเนื้อปอดทำด้วยวิธีการผ่าตัด
- โรคปอดบวม
- เสียเลือดอย่างรุนแรง
- การติดเชื้อ เช่น ปอดบวม
- หลอดลมหดเกร็งและปัญหาการหายใจที่ตามมา
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ความตาย. เป็นเหตุการณ์ที่หายากมาก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการผ่าตัดทำให้โรคปอดรุนแรงขึ้นอย่างรุนแรง หรือเนื่องจากการดมยาสลบทำให้เกิดปฏิกิริยาร้ายแรงถึงตายได้
ควรติดต่อแพทย์เมื่อใด
หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อปอด คุณควรติดต่อแพทย์ทันที (หรือไปโรงพยาบาล) ต่อหน้า:
- อาการเจ็บหน้าอกรุนแรง
- เวียนหัว
- ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
- เลือดออกจากบาดแผลแย่ลง
- ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
ผลลัพธ์
ยกเว้นในกรณีพิเศษ (วัณโรค) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อปอด ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะแสดงได้หลังจาก 2-4 วัน
