ศัลยกรรมลดความอ้วน

โรคอ้วนและการผ่าตัดลดความอ้วน

โรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่มักจะรักษาได้ยากด้วยการรับประทานอาหารง่ายๆ ร่วมกับการออกกำลังกายเป็นประจำ ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดลดความอ้วนถือเป็น "ตัวเลือกการรักษาที่ถูกต้อง

การผ่าตัดลดความอ้วนประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ที่ส่งเสริมการลดน้ำหนักโดยการลดการบริโภคอาหารและ/หรือการดูดซึม การลดน้ำหนักสามารถทำได้โดยการลดขนาดของกระเพาะอาหารด้วยแถบคาดกระเพาะอาหาร โดยการผ่าตัด (การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวตั้งบางส่วนหรือการเบี่ยงเบนของตับอ่อนด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือโดยการสร้างถุงกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่เชื่อมต่อโดยตรงกับส่วนของลำไส้เล็ก ( บายพาสกระเพาะอาหาร และรูปแบบต่างๆ) ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมุ่งมั่นที่จะปฏิบัติตามแนวทางการรับประทานอาหารที่เข้มงวดและออกกำลังกายเป็นประจำหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ผู้รับการทดลองต้องตกลงที่จะให้คำมั่นสัญญาระยะยาวสำหรับการติดตามผลและการรักษาพยาบาลหลังการผ่าตัด พฤติกรรมเหล่านี้จำเป็นต่อการรักษาผลลัพธ์ที่ได้จากการผ่าตัดลดความอ้วน

ตัวชี้วัด

ปัจจุบัน การผ่าตัดลดความอ้วนเป็น "ทางเลือกที่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่:

• พวกเขามีโรคอ้วนรุนแรง
• พวกเขาไม่สามารถได้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพด้วยโปรแกรมการให้อาหารแบบควบคุม (มีหรือไม่มียาสนับสนุน)
• พวกเขามีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องเช่นความดันโลหิตสูง, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, และภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

ดัชนีมวลกาย (BMI) ใช้เพื่อกำหนดระดับของโรคอ้วนซึ่งเป็นตัวบ่งชี้สถานะของน้ำหนักในอุดมคติที่เกี่ยวข้องกับส่วนสูงและน้ำหนักของแต่ละบุคคล ผู้ที่มี BMI ≥ 30 ถือเป็นโรคอ้วน
แนะนำให้ทำศัลยกรรมลดความอ้วน ตามลำพัง สำหรับผู้ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• BMI> 40 (โรคอ้วนคลาส III / ร้ายแรงมาก);
• ค่าดัชนีมวลกาย> 35 (ระดับ II / โรคอ้วนรุนแรง) เกี่ยวข้องกับสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่สามารถปรับปรุงได้ด้วยการลดน้ำหนัก

อย่างไรก็ตาม การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดลดความอ้วนอาจเหมาะสำหรับผู้ที่มีดัชนีมวลกาย 35-40 โดยไม่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องหรือมีค่าดัชนีมวลกาย 30-35 และโรคประจำตัวที่มีนัยสำคัญ
ทุกคนที่พิจารณาที่จะเข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนเพื่อลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญควรตระหนักถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา
ผู้ป่วยอาจได้รับการพิจารณาว่ามีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนหาก:

• เขาล้มเหลวในการลดน้ำหนักหรือรักษาระดับที่เป็นประโยชน์ (อย่างน้อยหกเดือน) โดยใช้วิธีแก้ปัญหาที่ไม่ผ่าตัดที่เหมาะสม เช่น อาหาร ยา และการออกกำลังกาย
• ตกลงที่จะดำเนินการในระยะยาวหลังการผ่าตัดเพื่อรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และปฏิบัติตามกิจกรรมทางกายอย่างสม่ำเสมอ ดังนั้นเขาจึงตระหนักถึงขีดจำกัดที่เขาจะต้องกำหนดในการเลือกอาหารในอนาคตของเขา และความจำเป็นในการติดตามผลเป็นประจำ
• ไม่แสดงอุปสรรคทางการแพทย์หรือทางจิตใจต่อการผ่าตัดหรือการใช้ยาสลบ ไม่ใช้แอลกอฮอล์และ/หรือยาเสพติดในทางที่ผิด
• เขามีแรงจูงใจที่จะปรับปรุงสุขภาพของเขาและตระหนักว่าชีวิตจะเปลี่ยนไปหลังการผ่าตัดได้อย่างไร (เช่น ผู้ป่วยต้องปรับตัวเข้ากับผลข้างเคียง เช่น ความจำเป็นในการเคี้ยวอาหารให้ดีหรือไม่สามารถกินอาหารปริมาณมากได้)

ไม่มีวิธีการที่ปลอดภัยอย่างแน่นอน ซึ่งรวมถึงการผ่าตัด ที่จะทำให้น้ำหนักลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญและรักษาไว้ตามช่วงเวลา ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนบางคนอาจพบว่าน้ำหนักลดน้อยกว่าที่คาดไว้ คนอื่นอาจฟื้นน้ำหนักบางส่วนที่หายไปเมื่อเวลาผ่านไป การฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของโรคอ้วนและประเภทของการผ่าตัด นิสัยที่ไม่ดีบางอย่าง เช่น การขาดการออกกำลังกายหรือการบริโภคขนมขบเคี้ยวที่มีแคลอรีสูงบ่อยๆ อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษาในระยะยาว

การจัดหมวดหมู่

ขั้นตอน bariatric สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก:

• การแทรกแซงทางอารมณ์ ขั้นตอนการผ่าตัดที่ดูดซึมได้ไม่ดีจะลดการดูดซึมของอาหารซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดขนาดของกระเพาะอาหารอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้และประสิทธิผลของการผ่าตัดส่วนใหญ่มาจากการสร้างสภาวะทางสรีรวิทยา: โพรงในกระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับส่วนปลายของลำไส้เล็ก จำกัดการดูดซึมแคลอรี่และสารอาหาร

  พวกเขาอยู่ในประเภทนี้:

  • การผันของตับอ่อน (รูปแบบกว้างของบายพาสกระเพาะอาหารโดยมีถุงในกระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิด malabsorption ที่รุนแรงที่สุด);
  • บายพาสเจจูโนอิล;

• ขั้นตอนที่ จำกัด การแทรกแซงทางเดินอาหารจำกัดการแนะนำอาหารผ่านการกระทำทางกลที่แพร่หลาย พวกเขาอยู่บนพื้นฐานของการก่อตัวของถุงกระเพาะอาหารขนาดเล็กในส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งจำกัดปริมาณของกระเพาะอาหารและปล่อยให้ทางเดินอาหารในความต่อเนื่องผ่านการแคบและไม่ ปากแคบ ขั้นตอนที่ จำกัด ช่วยลดปริมาณอาหารที่รับประทานได้

  พวกเขาอยู่ในประเภทนี้:

  • แถบกระเพาะอาหารปรับได้
  • การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวตั้ง
  • gastrectomy แขน ( gastrectomy แนวตั้งบางส่วน);
  • บอลลูนในกระเพาะอาหาร (การรักษาชั่วคราวที่ไม่ผ่าตัด)

• การแทรกแซงแบบผสม ขั้นตอน bariatric แบบผสมจะใช้ทั้งสองเทคนิคพร้อมกัน เช่นในกรณีของ gastric bypass หรือ sleeve gastrectomy กับ duodenal switch

ประเภทของการผ่าตัดที่ช่วยคนอ้วนได้มากกว่าวิธีอื่นๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ผู้ป่วยควรปรึกษากับศัลยแพทย์ที่อ้างอิงถึงตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดกับความต้องการของพวกเขา

การผ่าตัดลดความอ้วนสามารถทำได้ด้วยวิธี "เปิด" แบบมาตรฐาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดส่องกล้องด้วยการกรีดผนังช่องท้อง หรือโดยการส่องกล้อง เทคนิคที่สอง แพทย์จะใส่เครื่องมือผ่าตัดผ่านแผลเล็กๆ ที่ช่องท้อง โดยนำกล้องขนาดเล็กที่ส่งภาพไปยังจอภาพ ในปัจจุบัน ส่วนใหญ่จะทำหัตถการลดความอ้วนผ่านกล้อง สร้างความเสียหายของเนื้อเยื่อน้อยลงและเกี่ยวข้องกับปัญหาหลังการผ่าตัดน้อยลง อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เหมาะสำหรับการส่องกล้อง> 350 กก.) ผู้ที่เคยผ่าตัดกระเพาะอาหารมาก่อนหรือมีปัญหาสุขภาพที่ซับซ้อน (โรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรง) อาจต้องเข้ารับการรักษาแบบเปิดเผย

ตัวเลือกการผ่าตัด

การผ่าตัดมีสี่ประเภทที่ดำเนินการบ่อยที่สุด: การปรับแถบกระเพาะอาหาร (AGB), บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y (RYGB), การผันถุงน้ำดีในตับอ่อนด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น (BPD-DS) และ gastrectomy แบบแขนเสื้อแนวตั้ง (หรือ sleeve gastrectomy, VSG)

• Adjustable Gastric Band (AGB): ขั้นตอนการลดอาหารโดยการวางแถบซิลิโคนยืดหยุ่นรอบส่วนบนของกระเพาะอาหาร

  

  สิ่งนี้จะสร้างถุงกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่สื่อสารกับส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารผ่านทางปากเปล่าที่แคบและขยายไม่ได้ ความจุของถุงใส่กระเพาะสามารถปรับได้ตามความต้องการของผู้ป่วยโดยไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติม อันที่จริงแล้ว ผ้าพันแผลมีสารละลายน้ำเกลือซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ ทำให้เกิดผลการหดตัวที่แตกต่างกัน โดยใช้สายสวนบาง ๆ ที่เชื่อมต่อกับอ่างเก็บน้ำที่วางอยู่ใต้ผิวหนัง
  การลดน้ำหนักส่วนใหญ่เกิดจากอาหารในมื้อเดียวในปริมาณจำกัด (ความอิ่มเร็ว) และเวลาที่ต้องใช้ในการย่อยอาหารที่เพิ่มขึ้น มักทำโดย laparoscopy (LAGB) และแสดงถึงการแทรกแซงแบบย้อนกลับได้ : กระเพาะอาหาร โพรงไม่ได้ผ่าและสามารถถอดสายออกได้ การลดน้ำหนัก: ประมาณ 50% ของน้ำหนักส่วนเกิน
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): เป็นการแทรกแซงแบบผสม ซึ่งจำกัดทั้งการบริโภคและการดูดซึมอาหาร

  

  ปริมาณอาหารที่สามารถกินเข้าไปนั้นถูกจำกัดโดยการลด (โดยการผ่าตัด) กระเพาะอาหารให้เป็นถุงเล็กๆ ที่มีขนาดใกล้เคียงกับกระเป๋าที่สร้างด้วยแถบคาดในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ถุงขนาดเล็กนี้ยังเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็ก (ที่ความสูงของ jejunum) โดยใช้ห่วง jejunal โดยไม่รวมระบบทางเดินอาหารที่มีหน้าที่ในการดูดซึมสารอาหาร (ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และทางเดินน้ำดี) . RYGB ถือเป็นการแทรกแซงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ในบางกรณี ขั้นตอนสามารถย้อนกลับได้บางส่วน น้ำหนักลด : ประมาณ 60-70% ของน้ำหนักส่วนเกิน
• การผันตับอ่อนตับอ่อนด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น (BPD-DS): มักเรียกว่า "สวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น" (การผกผันของลำไส้เล็กส่วนต้น) เป็นการผ่าตัดลดความอ้วนที่ซับซ้อนโดยมีลักษณะเฉพาะสามประการ:

  

  1) ขจัดส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดแนวตั้ง) ทำให้ผู้ป่วยอิ่มก่อนเวลาอันควรซึ่งถูก "บังคับ" ให้กินน้อยลง 2) เป็นการผ่าตัดที่บกพร่องซึ่งอาหารถูกเบี่ยงเบนและถูก จำกัด ในการดูดซึม: ศัลยแพทย์สร้างทางเดินอาหารใหม่สร้าง "anastomosis ระหว่างโพรงในกระเพาะอาหารที่เหลือและส่วนของลำไส้เล็ก (ileum)"; 3) การทำงานของน้ำดี น้ำตับอ่อน และน้ำย่อยถูกปรับเปลี่ยน ซึ่งส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการย่อยองค์ประกอบและดูดซับแคลอรี การผ่าตัดนี้ทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นมีบางส่วน ซึ่งจำเป็นต่อการดูดซับอาหาร วิตามินและแร่ธาตุ อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารเข้าไป ลำไส้ส่วนใหญ่จะถูกบายพาส (เป็นการผ่าตัดที่ "รุนแรงกว่าครั้งก่อน" มาก) ระยะห่างระหว่างกระเพาะอาหารกับลำไส้ใหญ่จะสั้นลงมากหลังการผ่าตัดนี้ ถูกดูดซึม BPD-DS ทำให้น้ำหนักลดลงอย่างมาก (ประมาณ 65-75% ของน้ำหนักส่วนเกิน) อย่างไรก็ตาม ปริมาณสารอาหาร วิตามิน และแร่ธาตุที่ลดลงนั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว (โรคโลหิตจาง โรคกระดูกพรุน ฯลฯ .) ดังนั้น โดยทั่วไปแนะนำให้เปลี่ยนตับอ่อนเมื่อเชื่อว่าการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง เช่น โรคหัวใจ
• gastrectomy แนวตั้งบางส่วน (VSG, vertical sleeve gastrectomy): เป็นการแทรกแซง gastrorestrictive เนื่องจากเป็นการจำกัดการรับประทานอาหารโดยการลดขนาดของกระเพาะอาหาร
  

  

  การผ่าตัดลดความอ้วนรูปแบบนี้ใช้รักษาคนอ้วนรุนแรง (BMI ≥ 60) ที่ไม่แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลหรือบายพาสกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ ทั้งสองขั้นตอนจะมีความเสี่ยงสูงมากจนทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ เป้าหมายของการทำหัตถการคือการกระตุ้นให้รู้สึกอิ่มเร็ว ในการนี้ การผ่าตัดในแนวตั้งบางส่วนจะดำเนินการระหว่างการผ่าตัดที่ส่งผลต่อกระเพาะอาหาร 80-90% น้ำหนักจะลดลงประมาณ 60% เมื่อทำสำเร็จแล้ว ควรทำผ้าพันแผลหรือบายพาสกระเพาะอาหารได้อย่างปลอดภัย

ผู้ป่วยและศัลยแพทย์ที่มีความสามารถต้องเผชิญหน้ากันเพื่อเลือกตัวเลือกการผ่าตัดที่ดีที่สุด ประเมินผลกระทบระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด (เช่น ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึม อาเจียน และกรดไหลย้อนของหลอดอาหาร , ความเป็นไปไม่ได้ของ การรับประทานอาหารมื้อใหญ่จำเป็นต้องจำกัดอาหารบางชนิดโดยเฉพาะ ฯลฯ ) ปัจจัยอื่นๆ ที่ควรพิจารณา ได้แก่ ค่าดัชนีมวลกายของผู้ป่วย พฤติกรรมการกิน ผลกระทบของโรคอ้วนต่อสุขภาพของเขา และการแทรกแซงการผ่าตัดที่ท้องก่อนหน้านี้

ประสิทธิผล

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดลดความอ้วนคือการลดความเสี่ยงของโรคหรือการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โดยทั่วไป การทำหัตถการที่ดูดซึมไม่ดีจะทำให้น้ำหนักลดมากกว่าการทำหัตถการแบบจำกัด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูง

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดลดความอ้วน

ทันทีหลังการผ่าตัดลดความอ้วน ผู้ป่วยจะถูกจำกัดให้รับประทานอาหารเหลว ซึ่งรวมถึงอาหาร เช่น น้ำซุปหรือน้ำผลไม้เจือจาง บรรทัดนี้ใช้จนกว่าระบบทางเดินอาหารจะฟื้นตัวเต็มที่จากการผ่าตัด ในระยะต่อมา ผู้ป่วยจะถูก "บังคับ" ให้รับประทานอาหารในปริมาณที่พอเหมาะเท่านั้น เนื่องจากหากเกินความสามารถในการกักเก็บในกระเพาะอาหาร เขาจะมีอาการคลื่นไส้ ปวดหัว อาเจียน ท้องร่วง กลืนลำบาก ฯลฯ ข้อจำกัดด้านอาหารส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องกินวิตามินรวมวันละหนึ่งชนิดตลอดชีวิตเพื่อชดเชยการดูดซึมสารอาหารที่จำเป็นที่ลดลง

ผลข้างเคียง

ภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายสามารถเชื่อมโยงกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนได้ ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัด ในช่วงหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นบางอย่าง (ภายใน 1-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) อาจรวมถึงการมีเลือดออก การติดเชื้อของแผลผ่าตัด ลำไส้อุดตัน , คลื่นไส้และอาเจียน (เนื่องจากการรับประทานอาหารมากเกินไปหรือกดทับบริเวณที่ผ่าตัด) ปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหาร โดยทั่วไปของผู้เข้ารับการทดลองที่ได้รับการบำบัดรักษาโรคอ้วนที่บกพร่องซึ่งไม่ได้รับวิตามินและแร่ธาตุ ในกรณีที่รุนแรงมาก หากผู้ป่วยไม่ประสบปัญหา อาจเกิดโรคต่างๆ เช่น pellagra (ที่เกิดจากการขาดวิตามิน B3 ไนอาซิน) โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย (การขาดวิตามินบี 12) และโรคเหน็บชา (ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 ไทอามีน) ได้ หลังการผ่าตัดลดความอ้วน ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญอื่นๆ อาจรวมถึง: ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดตีบที่ขาและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) หัวใจวาย โรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แผลในทางเดินอาหาร กระเพาะและ/หรือทวารลำไส้ ตีบและไส้เลื่อน ( ไส้เลื่อนภายใน ).