ลักษณะทั่วไป
Orchidopexy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการแก้ไขกรณีของ cryptorchidism
การแทรกแซงโดย Orchidopessi
จาก: www.betterhealth.vic.gov.au
Cryptorchidism หรือ "ลูกอัณฑะ undescended" เป็นภาวะที่อัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองยังคงอยู่ระหว่างช่องท้องและคลองขาหนีบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง พวกมันไม่ได้ลงไปในถุงอัณฑะ ตามปกติจะเกิดขึ้นภายในสองสามเดือนแรกของชีวิตทารก
Orchidopexy ต้องมีการเตรียมการพิเศษ เช่น การทดสอบทางคลินิกบางอย่าง (การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ เป็นต้น) และการอดอาหารในวันที่ทำการผ่าตัดอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
แพทย์สามารถทำขั้นตอน Orchidopexy ได้สองวิธี: ผ่านวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมหรือผ่านกล้อง
ยกเว้นในสถานการณ์ที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ผลลัพธ์เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดนั้นน่าพอใจมาก
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมีน้อย
การเรียกคืนทางกายวิภาคและการทำงานบนลูกอัณฑะ
จำนวนสองอัณฑะ (หรือ didymes) เป็นตัวแทนของอวัยวะเพศชาย
อวัยวะสืบพันธุ์เป็นอวัยวะสืบพันธุ์ที่ผลิตเซลล์เพศหรือที่เรียกว่า gametes gametes ของผู้ชายคือสเปิร์ม ดังนั้นงานแรกของอัณฑะคือการทำให้เกิดสเปิร์ม (spermatogenesis)
ปริมาณสเปิร์มที่ลูกอัณฑะของผู้ชายที่แข็งแรงจะหลั่งออกมาตลอดชีวิตนั้นมีมากมายมหาศาล
ขนาดและน้ำหนักของลูกอัณฑะในผู้ใหญ่เพศชาย:
- ยาว 3.5-4 ซม.
- กว้าง 2.5 ซม.
- เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าหลัง 3 ซม.
- น้ำหนักประมาณ 20 กรัม
งานที่สองของ Didymes - ไม่น้อยไปกว่างานแรก - คือการผลิตฮอร์โมนเพศชาย (หรือแอนโดรเจน) ตัวแทนหลักของแอนโดรเจนคือฮอร์โมนเพศชาย
อัณฑะอยู่ภายในถุงที่เรียกว่าถุงอัณฑะซึ่งอยู่ใต้องคชาต
โดยปกติแล้วพวกมันจะอยู่ในถุงอัณฑะก่อนคลอดหนึ่งหรือสองเดือน ก่อนหน้านั้น พวกมันจะถูกคุมขังอยู่ในบริเวณช่องท้อง
บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ว่ากระบวนการ "ลดลง" ของลูกอัณฑะเกิดขึ้นหลังคลอดในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต
Orchidopexy คืออะไร?
Orchidopexy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก cryptorchidism สำหรับการวางลูกอัณฑะภายในถุงอัณฑะ
CRYPTORCHIDIM คืออะไร?
แพทย์พูดถึง cryptorchidism (หรือลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการกระตุ้น) เมื่อลูกอัณฑะไม่ได้สืบเชื้อสายมาจากช่องท้องไปยังถุงอัณฑะตามกระบวนการทางธรรมชาติที่การแนะนำนี้อ้างถึง
ดังนั้นบุคคลที่มี cryptorchidism มีลูกอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองที่ระดับช่องท้องหรือในคลองขาหนีบ
Cryptorchidism เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกแรกเกิดและทารกเพศชาย
จากการสำรวจทางสถิติบางฉบับ จะเกี่ยวข้องกับเด็กผู้ชายหนึ่งคนในทุกๆ 25 ปี ดังนั้น 4% ของการเกิดของผู้ชาย
กรณีส่วนใหญ่ของลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการรักษาจะหายเองตามธรรมชาติในช่วงเดือนแรกของชีวิต ผู้ที่ปัญหายังคงมีอยู่ - ประมาณการพูดถึงกรณีหนึ่งจาก 100 - ต้องการความช่วยเหลือจากแพทย์และการรักษาเฉพาะคือ Orchidopexy
แพทย์ยังไม่ได้ระบุสาเหตุที่แน่ชัดของ cryptorchidism อย่างไรก็ตาม พวกเขาได้ยืนยันการมีอยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างความล้มเหลวของอัณฑะที่จะลงไปในถุงอัณฑะและบางสถานการณ์เช่น:
- คลอดก่อนกำหนด. โดยเฉพาะเด็กที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์
- น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
- ประวัติครอบครัวของ cryptorchidism
60-65% ของกรณี cryptorchidism เกี่ยวข้องกับลูกอัณฑะเพียงตัวเดียว ( cryptorchidism ข้างเดียว); เปอร์เซ็นต์ที่เหลือเป็นของ cryptorchidism ทวิภาคีคือเกี่ยวข้องกับลูกอัณฑะทั้งสอง
ที่มาของคำว่า cryptorchidism
คำว่า cryptorchidism มาจาก "การรวมกันของคำภาษากรีกสองคำ:" crypto "(κρυπτος) ซึ่งหมายถึง" ที่ซ่อนอยู่ "และ" กล้วยไม้ "(όρχυς‚) ซึ่งหมายถึงลูกอัณฑะ
ดังนั้นความหมายที่แท้จริงของ cryptorchidism จึงเป็นอัณฑะที่ซ่อนอยู่
รูป: cryptorchidism ประเภทต่างๆ
เมื่อคุณทำ
ภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้การผ่าตัดกล้วยไม้มีความจำเป็นนั้นได้มีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวาง ดังนั้น ประเด็นที่ยังคงต้องชี้แจงคือ: เหตุใดการแก้ไข cryptorchidism จึงสำคัญ?
ก่อนที่จะจัดการกับหัวข้อนี้ เป็นการดีที่จะจำไว้ว่า ตามที่แพทย์บอก เวลาที่ดีที่สุดในการผ่าตัดลูกอัณฑะคือระหว่าง 9 ถึง 15 เดือน
อย่างไรก็ตาม มีบางกรณี ซึ่งมักเป็นผลมาจาก "การดัดแปลงทางกายวิภาคของอวัยวะเพศโดยไม่คาดคิด ซึ่งการแทรกแซงเกิดขึ้นในภายหลังมาก เช่น ในช่วงวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยผู้ใหญ่"
ความสำคัญของการบ่ม CRYPTORCHIDIM
หลังจากการศึกษาต่างๆ และการตรวจสอบกรณีทางคลินิกจำนวนมาก แพทย์ให้เหตุผลว่าการรักษา cryptorchidism ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นเรื่องที่ดีเพราะ:
- ด้วยความละเอียดของลูกอัณฑะที่เกี่ยวข้องทำงานได้ดีขึ้น
- Cryptorchidism เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในมะเร็งอัณฑะ จากการวิจัยทางสถิติล่าสุด ปรากฏว่าผู้ที่มีอัณฑะที่ไม่ได้รับการผ่าตัดมีโอกาสเกิดเนื้องอกที่อัณฑะมากกว่าผู้ชายปกติ 10 ถึง 40 เท่า
นอกจากนี้ จากการวิจัยเดียวกันอีกครั้ง พบว่า 10% ของเซมิโนมา (หมายเหตุ: เซมิโนมาเป็นมะเร็งอัณฑะที่พบบ่อยที่สุด) มีความเกี่ยวข้องกับประวัติก่อนหน้านี้ของความล้มเหลวในการลงมาหนึ่งหรือทั้งสองอัณฑะ - ความล้มเหลวในการลงมาหนึ่งหรือทั้งสองอัณฑะมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนการปรากฏตัวของไส้เลื่อนขาหนีบ
- ความคงอยู่ของลูกอัณฑะในช่องท้อง เมื่ออายุมากขึ้น แสดงถึงอันตรายในระหว่างการเล่นกีฬาที่ต้องมีการสัมผัสกับร่างกาย (ฟุตบอล รักบี้ ฯลฯ) นอกจากนี้ยังเป็นที่น่ารำคาญเมื่อผู้ที่ถือสิ่งผิดปกตินั้นใช้เข็มขัดนิรภัยและสวมเข็มขัดนิรภัย เสื้อผ้าโดยเฉพาะ
- ลักษณะที่ผิดปกติของถุงอัณฑะของพาหะอาจส่งผลต่อทรงกลมทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคล บ่อยครั้ง ผู้เข้ารับการรักษาเมื่ออายุมากขึ้นกว่าปกติจะมีอาการซึมเศร้าเนื่องจากพวกเขารู้สึกแตกต่างจากคนรอบข้างที่มีสุขภาพดี
กล้วยไม้ในยุคหลัง
ผู้ชายบางคนอาจประสบกับลูกอัณฑะที่หดได้โดยไม่มีคำอธิบาย ภาวะเฉพาะนี้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยเด็ก ประกอบด้วยการขึ้นของอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองจากถุงอัณฑะไปที่ขาหนีบ ผ่านคลองขาหนีบ
บ่อยครั้ง ลูกอัณฑะที่หดได้จะรักษาได้เองตามธรรมชาติ โดยไม่ต้องรักษาใดๆ แต่เมื่อไม่เป็นเช่นนั้น ทางเดียวที่สามารถนำมาใช้แก้ปัญหาได้ก็คือการแทรกแซงของกล้วยไม้
การตระเตรียม
ที่ตั้ง: เนื่องจากการแทรกแซงด้วยกล้วยไม้ส่วนใหญ่มองว่าเด็กเล็กเป็นตัวเอก ในบทนี้และในบทต่อๆ ไป เนื้อหาของตำราส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในกลุ่มตัวอย่างเพียงไม่กี่เดือนเท่านั้น
ก่อนทำ Orchidopexy แพทย์จะต้องให้ผู้ป่วยตัวน้อยได้รับการทดสอบทางคลินิกต่างๆ (การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ) เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด
หลังจากนั้นก็พบผู้ปกครองและแจ้งมาตรการก่อนการผ่าตัด
ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงเป็นพิเศษคือ การถือศีลอดอย่างสมบูรณ์ในวันที่ทำหัตถการ อันที่จริง เนื่องจากจำเป็นต้องมีการดมยาสลบ มารดาจึงไม่ต้องให้อาหารทารกก่อนการผ่าตัด . สำหรับจำนวนชั่วโมงที่กำหนด การตัดสินใจว่าจะเริ่มต้นการอดอาหารเมื่อใด (เช่น ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารนานเท่าใด) ขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ให้การรักษาเท่านั้น
การไม่ปฏิบัติตามมาตรการก่อนการผ่าตัดนี้หมายถึงการยกเลิกขั้นตอน
หากผู้ป่วยมีอายุไม่กี่ปี
เมื่อผู้ป่วยเป็นเด็กอายุ 5-6 ปี (หรือบุคคลที่มีอายุมากกว่าโดยทั่วไป) แพทย์จะใช้ความช่วยเหลือจากผู้ปกครองในการค้นหาว่าบุตรหลานของตนเคยได้รับความเดือดร้อนจากโรคบางชนิด อาการแพ้ยา ฯลฯ หรือไม่
ขั้นตอน
มีหลายวิธี (หรือแนวทาง) ในการทำ "orchidopexy.
โดยทั่วไป การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการผ่าตัด
- Cryptorchidism ตั้งอยู่ที่ระดับขาหนีบ
ในสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะเลือกใช้วิธีการผ่าตัดแบบเดิมและทำการผ่าตัดสองครั้ง: แผลหนึ่งจะสัมพันธ์กับขาหนีบและอีกแผลในถุงอัณฑะ ผ่านการกรีดขาหนีบ มันเคลื่อนลูกอัณฑะที่คงอยู่ ในขณะที่ ผ่านแผลถุงอัณฑะ มันให้ที่อยู่อาศัยที่ถูกต้องของลูกอัณฑะภายในถุงอัณฑะ
เมื่อสิ้นสุดระยะนี้ ให้เย็บแผลที่แผลเพื่อช่วยในการรักษาผิว โดยทั่วไปแล้ว ไหมเย็บสามารถดูดซับได้ - cryptorchidism ในช่องท้อง
ในสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์ที่รักษาจะเลือกใช้วิธีการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดที่เรียกว่าการส่องกล้อง (laparoscopy) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำแผลเล็กๆ สองหรือสามแผลที่หน้าท้อง ผ่านช่องเปิดเล็กๆ เหล่านี้ เขาสอดเครื่องมือต่างๆ (กล้องส่องกล้อง คีม ฯลฯ) ซึ่งใช้สำหรับวางลูกอัณฑะหรืออัณฑะที่เก็บรักษาไว้ในถุงอัณฑะ
เมื่อก่อนหลังจากวางไดไดม์ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว เขาก็ปิดแผลด้วยไหมเย็บ
ข้อดีของการส่องกล้องคือ แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กมาก และรักษาได้ในเวลาที่สั้นกว่าการกรีดแบบเดิมมาก
จากมุมมองของการผ่าตัด การผ่าตัดรักษา cryptorchidism กับบริเวณขาหนีบนั้นง่ายกว่าการผ่าตัดรักษา cryptorchidism กับบริเวณหน้าท้อง
เหตุผลง่ายมาก: ในเงื่อนไขแรกอัณฑะอยู่ใกล้กับถุงอัณฑะดังนั้นการจัดเรียงของพวกมันจึงซับซ้อนน้อยกว่า
ยาระงับความรู้สึกทั่วไปหมายความว่าอย่างไร?
การดมยาสลบหมายความว่าผู้ป่วยหลับและหมดสติไปในระหว่างขั้นตอนทั้งหมด
ในการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำหรือทางการหายใจ (หมายเหตุ: การให้ยาเหล่านี้กินเวลาจนกว่าการผ่าตัดจะสิ้นสุด) เป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการวางยาสลบ (เช่น วิสัญญีแพทย์)
โดยทั่วไปแล้วยาชาจะออกฤทธิ์ภายใน 10-15 นาที หลังจากผล็อยหลับไปเท่านั้น แพทย์ที่รักษาจะมีไฟเขียวให้เริ่มการรักษา
ผู้ป่วยยังคงเชื่อมต่อกับชุดเครื่องมือที่วัดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และระดับออกซิเจนในเลือด ด้วยวิธีนี้ จะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญและ คำติชมทันทีและแบบเรียลไทม์ของการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย
ใครเป็นผู้ดำเนินการแทรกแซง?
ศัลยแพทย์เด็กหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กมักทำการผ่าตัดกล้วยไม้
หลังทำศัลยกรรม
หลังจากปลูกกล้วยไม้แล้ว คาดว่าจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 24 ชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วย (ความดันโลหิต กิจกรรมของหัวใจ ฯลฯ) และอธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงขั้นตอนต่างๆ ของการฟื้นตัวและคำแนะนำหลังการผ่าตัดที่สำคัญที่สุด
ความรู้สึกหลังผ่าตัด
เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะประสบ:
- ปวดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด โดยปกติ ความรู้สึกนี้จะหายไปภายในสองสามวัน ในเด็กเล็ก การบรรเทาความเจ็บปวดเกิดขึ้นพร้อมกับอารมณ์ที่ดีขึ้น
- ความสับสนและความมึนงง สิ่งเหล่านี้เป็นผลจากการดมยาสลบ แก้ไขได้ภายใน 24 ชั่วโมง
- รู้สึกเหนื่อย.มันจะค่อยๆหายไปในสองสามวัน
คำแนะนำหลังการผ่าตัด
คำแนะนำหลังการผ่าตัดที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :
- ให้เด็กดื่มน้ำปริมาณมากวันละหลายๆ ครั้ง เพื่อช่วยกำจัดยาชาสำหรับการผ่าตัด
- ชอบล้างร่างกายเป็นชิ้น ๆ เหนือฝักบัว หลีกเลี่ยงการใช้อ่างอาบน้ำ การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำนี้อาจเป็นปัญหาสำหรับเย็บแผลซึ่งอาจหลุดออกเร็วกว่าที่คาด
- ในระยะแรก ให้อาหารมื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อ การกลับไปรับประทานอาหารที่น้อยลงแต่มีปริมาณมากขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ภายในสองสามวันหลังจากการผ่าตัด
- ให้เด็กสวมชุดชั้นในที่สบาย แพทย์บางคนแนะนำผ้าอ้อมด้วยเพราะให้การปกป้องที่ดี
- ในกรณีของเด็กอายุ 4-5 ปีขึ้นไป ให้พักผ่อนเป็นเวลาสองสามสัปดาห์จากกิจกรรมกีฬาและงานอดิเรกที่เป็นอันตรายอื่นๆ (เช่น การปั่นจักรยาน)
ในช่วงสองสามวันแรกก็ยังดีที่พวกเขาอยู่บ้านจากโรงเรียน
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน
"orchidopexy เป็น" การดำเนินการที่ค่อนข้างปลอดภัยในขณะนี้
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยังคงเป็นการผ่าตัดใหญ่ จึงมีความเสี่ยงเล็กน้อยและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ Orchidopexy:
- เสียเลือด บวม และช้ำที่ระดับแผลผ่าตัด
- การติดเชื้อ
- การขึ้นของลูกอัณฑะในจุดเดียวกับที่ฝังตัวก่อนการผ่าตัด
- ลูกอัณฑะฝ่อ
- ความเสียหายต่อ vas deferens กล่าวคือองค์ประกอบรูปท่อที่รวมลูกอัณฑะเข้ากับท่อปัสสาวะและอสุจิไหลผ่าน
ผลลัพธ์
ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกอัณฑะ
ถ้าดอกกล้วยไม้อยู่ในขาหนีบ อัตราความสำเร็จของดอกกล้วยไม้จะเกิน 90% หากวางไว้ในช่องท้อง จะถือว่ามีค่าต่ำกว่า
