Conization

Conization คืออะไร?

Conization เป็นการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ โดยทั่วไปจะทำในผู้ป่วยนอกโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลบรอยโรคของปากมดลูกที่เน้นระหว่าง colposcopy และ biopsy ปากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัด Conization จะเอาส่วนเล็ก ๆ ของปากมดลูกออก โดยทั่วไปจะมีรูปทรงกรวย (ด้วยเหตุนี้ ระยะ conization) ประกอบด้วยคลองปากมดลูกสำหรับส่วนที่แปรผันของความสูง

ขอบเขตของเนื้อเยื่อที่จะถูกกำจัดออกไป ดังนั้น ความสูงของกรวยจึงถูกกำหนดขึ้นโดยอาศัยการยืดขยายของเยื่อบุโพรงมดลูกของรอยโรคที่ประเมินไว้ก่อนหน้านี้ ตัวอย่างเช่น หากรอยโรคไปลึกไปถึงเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก เนื้อเยื่อที่เอาออกจะมีขนาดใหญ่ขึ้น . กรวยที่เล็กเกินไปจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการต้องผ่าตัดซ้ำอีกครั้ง ในทางกลับกัน กรวยที่ใหญ่เกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดเสริมจมูกโดยทั่วไปจะรักษาความเป็นไปได้ในการมีบุตรของผู้หญิง แม้ว่าจะสามารถเพิ่มความเสี่ยงของปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ที่ตามมา

ทำอย่างไร

การทำ Conization สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ภายใต้การแนะนำ colposcopic ซึ่งแต่ละวิธีก็มีข้อดีและข้อเสีย นอกเหนือจากสิ่งที่แสดงออกมา แพทย์จะอธิบายวิธีการแต่ละอย่างให้ผู้ป่วยทราบอย่างชัดเจนและเหตุผลที่ทำให้เขาชอบวิธีใดวิธีหนึ่งมากกว่าวิธีอื่น:

• Conization ด้วยมีดผ่าตัดใบมีดเย็น → การผ่าตัดแบบดั้งเดิม ต้องรักษาในโรงพยาบาลและการดมยาสลบเฉพาะที่ทั่วไปหรือน้อยกว่า → เพิ่มความเสี่ยงเลือดออกเมื่อเทียบกับเทคนิคอื่น ๆ แต่ให้ตัวอย่างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ดีกว่า → เทคนิคนี้ใช้อย่างจำกัดในปัจจุบัน เช่น รอยโรคจากต่อม (ซึ่ง ลึกลงไป)
• conization กับ diathermic loop → conization เรียกว่า LEEP (ขั้นตอนการตัดวงจรไฟฟ้าแบบวนซ้ำ) หรือ LLETZ (โซนการเปลี่ยนแปลงการตัดตอนขนาดใหญ่) → การกำจัดเนื้อเยื่อเกิดขึ้นโดยการตัดและการแข็งตัวของเลือดในจุดที่อิเล็กโทรดสัมผัสกับเนื้อเยื่อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายจากความร้อนน้อยที่สุดที่ขอบของการตัด ดังนั้น การอ่านค่าการเตรียมเนื้อเยื่อ ไม่เป็นอุปสรรค → เลือดออกน้อย ต้นทุนต่ำ
• การทำ Conization ด้วยเลเซอร์ CO2 → ใช้ชื่อ Laserconization → ทำได้ทั้งผู้ป่วยนอกและการผ่าตัดระหว่างวันภายใต้การดมยาสลบ → ให้การรักษาเนื้อเยื่อที่แข็งแรง แต่บางครั้งอาจทำร้ายตัวอย่างเนื้อเยื่อ แถมยังมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานสูง

การกำจัดกรวยเนื้อเยื่อปากมดลูกทำให้สามารถทำการตรวจเนื้อเยื่อโดยให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่นักพยาธิวิทยาเกี่ยวกับลักษณะและขอบเขตของรอยโรค นอกจากจะเป็นตัวแทนของ "เทคนิคการรักษาที่สำคัญแล้ว conization ยังสามารถกำหนดเป็น เทคนิคการวินิจฉัย ในขณะที่คำคุณศัพท์ "อนุรักษ์นิยม" เน้นความสามารถที่จะไม่เปลี่ยนแปลงสถาปัตยกรรมและสรีรวิทยาของมดลูกอย่างมาก

เนื่องจากลักษณะเฉพาะของมัน การทำให้เป็นรูปเป็นร่างจึงถูกกำหนดให้เป็นการรักษาแบบ "ตัดตอน" ในแง่นี้ มันแตกต่างจากเทคนิคการผ่าตัดอื่น ๆ ที่จัดเป็น "การทำลายล้าง": ในกรณีหลังบริเวณที่ผิดปกติซึ่งมองเห็นได้ด้วย colposcopy จะถูกกำจัดด้วยเทคนิคที่ใช้ประโยชน์จากความเย็นหรือความร้อน เช่น DiaTermo-Coagulation (DTC ), cryotherapy หรือการระเหยด้วยเลเซอร์ เทคนิคดังกล่าวไม่อนุญาตให้ทำการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ เนื่องจากสิ่งนี้จะถูกทำลาย ดังนั้นแอตทริบิวต์ "การทำลายล้าง"

เมื่อไหร่จะระบุ?

เทคนิคการทำลายล้างที่ระบุไว้ข้างต้นโดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับกรณีของ dysplasia เล็กน้อย (CIN 1 หรือ LSIL) หรือในกรณีใด ๆ ที่ จำกัด เฉพาะ exocervix ในขณะที่กรณี dysplasia ระดับปานกลางหรือรุนแรง (CIN II, CIN III หรือ HSIL) และมะเร็งในแหล่งกำเนิดจะต้องได้รับการแก้ไข ด้วย ablative โดยทั่วไปจะแก้ไขได้ (conization การรักษา)

การผ่าตัดตัดตอนยังสามารถรวมถึงการไล่เบี้ยเพื่อตัดมดลูก ดังนั้นการผ่าตัดเอามดลูกออกอย่างครบถ้วน ซึ่งระบุไว้ในกรณีของมะเร็งที่แพร่กระจายไปแล้ว นอกจากความรุนแรงของแผลแล้ว การเลือกระหว่างการตัดมดลูกและการตัดมดลูกขึ้นอยู่กับอายุ ความปรารถนาของผู้หญิงในการตั้งครรภ์ในอนาคต และประวัติของการกำเริบของโรคหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

Conization เป็นขั้นตอนที่ง่ายและปลอดภัย แต่ในขณะเดียวกันก็ละเอียดอ่อน โดยทั่วไปจะทำภายใต้การดมยาสลบ อาจทำให้รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดเล็กน้อยเมื่อฉีดยาชาเข้าไปในปากมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ การแทรกแซงจะมีระยะเวลาสั้น ๆ ประมาณ 10-20 นาที และผู้หญิงสามารถกลับบ้านได้ทันที ในบางครั้ง การแทรกแซงจะนานขึ้นและต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ในกรณีพิเศษ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้เช่น:

• มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด
• เลือดออกหลังการผ่าตัด (หลังจาก 2-3 สัปดาห์ในขณะที่การล่มสลายของ escarra ที่เรียกว่าจาก diathermocoagulation หรือการหลุดออกของจุดเลือดออก→เพื่อไม่ให้สับสนกับการสูญเสียเลือดตามปกติในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในแต่ละวัน หลังการผ่าตัด)
• ปากมดลูกตีบโดยมีการเก็บของเหลวในโพรงมดลูก
• การติดเชื้อและการอักเสบ
• การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง
• การเจาะมดลูก

การหายของคอมดลูกโดยสมบูรณ์มักเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในวันต่อๆ ไปสามารถควบคุมได้โดยการใช้ยาแก้ปวด
ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างหนักในช่วงสองสามวันแรก ในขณะที่ไม่มีข้อห้ามสำหรับการทำงานปกติ การเรียนและกิจกรรมในโรงเรียน
หลังจาก 3-6 สัปดาห์ สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ตามปกติและสามารถใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอดได้

ผลลัพธ์

ในกรณีส่วนใหญ่ (> 90% มากถึง 97%) การทำ Conization เป็นวิธีการรักษาที่เพียงพอและเด็ดขาด โดยไม่คำนึงถึงเทคนิคที่ใช้ ในกรณีนี้ ขอแนะนำว่าอย่าละเลยการเฝ้าระวัง: การเฝ้าสังเกตผู้ป่วยอย่างระมัดระวังหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันและระบุการกลับเป็นซ้ำ