Colectomy

ลักษณะทั่วไป

Colectomy คือการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดหรือบางส่วนเท่านั้น
การผ่าตัดด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมหรือการส่องกล้องช่วยให้การรักษาหรือป้องกันภาวะผิดปกติต่างๆ ที่ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคระหว่าง colectomy

ภาพที่นำมาจาก: www.obesitysurgeryassociates.com

นอกเหนือจาก colectomy ทั้งหมดและ colectomy ย่อย (เช่นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่) ยังมี "hemicolectomy (ซึ่งมีเพียงลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเท่านั้นที่จะถูกลบออก) และ proctocolectomy (ซึ่งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะถูกลบออก ด้วยกัน).
การผ่าตัด colectomy ต้องมีการเตรียมการพิเศษและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
ในตอนท้ายของขั้นตอน ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดสองสามวันและมักจะยังคงรักษาในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์

colectomy คืออะไร?

Colectomy เป็นการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดลำไส้ทั้งหมดหรือบางส่วนที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่
เห็นได้ชัดว่าในระหว่าง colectomy แต่ละครั้งจะต้องมีการฝึก recanalization ของลำไส้เพื่อให้การเคลื่อนย้าย (ดังนั้นการขับไล่) ของอุจจาระอีกครั้ง

ลำไส้ใหญ่พบที่ไหน? การเรียกคืนกายวิภาคของลำไส้โดยสังเขป

ลำไส้เป็นส่วนของระบบย่อยอาหารระหว่างไพโลรัสกับปากทวารหนัก จากมุมมองทางกายวิภาคจะแบ่งออกเป็นสองส่วนหลัก: ลำไส้เล็กเรียกอีกอย่างว่าลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เรียกอีกอย่างว่าลำไส้ใหญ่

ลำไส้เล็กเป็นส่วนแรก มันเริ่มต้นที่ลิ้นหัวใจซึ่งแยกออกจากกระเพาะอาหารและสิ้นสุดที่วาล์ว ileocecal ซึ่งอยู่ติดกับลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กประกอบด้วยสามส่วน (duodenum, jejunum และ ileum) มีความยาวประมาณ 7 เมตรและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 4 เซนติเมตร
ลำไส้ใหญ่คือส่วนปลายของลำไส้และระบบย่อยอาหาร เริ่มต้นที่ลิ้น ileocecal และสิ้นสุดที่ทวารหนัก ประกอบด้วย 6 ส่วน (ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ซิกมาและไส้ตรง) มีความยาวประมาณ 2 เมตรและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 7 เซนติเมตร (จึงเป็นชื่อลำไส้ใหญ่)

ประเภทหลักของการรวบรวม

colectomy จะใช้ชื่อเฉพาะที่แตกต่างกันไป ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณของลำไส้ใหญ่ที่เอาออก ชื่อนี้หมายถึงส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ถูกเอาออก
ดังนั้นจึงมี colectomy ประเภทต่อไปนี้:

• Total colectomy ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมด
• Subtotal colectomy ซึ่งเป็นการกำจัดส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ออกอย่างน้อยหนึ่งส่วน
• Hemicolectomy ซึ่งเป็นการกำจัดส่วนขวาหรือซ้ายของลำไส้ใหญ่
• Proctocolectomy ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักสองครั้ง

เมื่อคุณทำ

Colectomy ดำเนินการเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่
ภาวะผิดปกติเหล่านี้ประกอบด้วย:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่. ยิ่งมะเร็งลำไส้ใหญ่ลุกลามมากเท่าไหร่ ลำไส้ก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ ในกรณีของเนื้องอกร้ายที่ร้ายแรงมาก
• โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล พวกเขาเป็นโรคภูมิต้านตนเองสองชนิดที่อยู่ในประเภทที่เรียกว่าโรคลำไส้อักเสบ โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีลักษณะผิดปกติของ alvus และปวดท้อง จำเป็นต้องมี colectomy เมื่อการรักษาด้วยยาตามที่กำหนดไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจหรือเมื่อพบเซลล์มะเร็งระหว่างการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
• โรคประสาทอักเสบ Diverticulitis ต้อง colectomy เมื่อการรักษาด้วยยาและการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
• ลำไส้อุดตัน. หากการสบฟันรุนแรง อาจจำเป็นต้องทำ colectomy ทั้งหมด
• เลือดออกในลำไส้อย่างต่อเนื่อง เมื่อการสูญเสียเลือดในลำไส้รุนแรงและไม่แสดงอาการดีขึ้น การทำ colectomy บางส่วนอาจเป็นวิธีแก้ปัญหาเพียงอย่างเดียว เห็นได้ชัดว่าบริเวณลำไส้ที่ถูกกำจัดออกไปนั้นเป็นเลือดออก
• ติ่งเนื้อในลำไส้ ติ่งเนื้อในลำไส้เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีสามารถกลายเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ สามารถใช้ colectomy บางส่วนได้ โดยที่บริเวณลำไส้ที่มีติ่งเนื้อเป็นประธานจะถูกตัดออก

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการผ่าตัด colectomy อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• เลือดออกภายใน
• การติดเชื้อ
• การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือด (deep vein thrombosis) หรือในปอด (pulmonary embolism)
• โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายระหว่างการผ่าตัด
• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาชาหรือยาระงับประสาทที่ใช้ระหว่างการผ่าตัด

นอกจากนี้ เนื่องจากศัลยแพทย์ปรับเปลี่ยนอวัยวะสำคัญ ล้อมรอบด้วยโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนอื่นๆ เท่ากัน จึงมีความเสี่ยงอย่างแท้จริงที่จะ:

• การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้เล็กที่เกิดจากเครื่องมือผ่าตัด
• ปัญหาการขนส่งอุจจาระ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในการปรับช่องลำไส้ใหม่

การตระเตรียม

Colectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ ดังนั้น ก่อนดำเนินการ บุคคลที่ทำการผ่าตัดจะต้องได้รับการตรวจสอบทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ตรวจร่างกายอย่างละเอียด
• ตรวจเลือดเสร็จ
• คลื่นไฟฟ้า
• การประเมินประวัติการรักษา (ความเจ็บป่วยในอดีต การแพ้ยาชา ยาที่รับประทานขณะตรวจ ฯลฯ)

หากไม่มีข้อห้ามใดๆ ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด (หรือเจ้าหน้าที่ของเขา) จะอธิบายขั้นตอนต่างๆ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น คำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัด และสุดท้ายคือเวลาพักฟื้น

คำแนะนำหลักก่อนและหลังการผ่าตัด:

• ก่อน colectomy ให้หยุดการรักษาโดยใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) และยาแก้อักเสบ (NSAIDs) เพราะยาเหล่านี้โดยการลดความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด จูงใจให้เลือดออกรุนแรง
• ในวันที่ทำหัตถการ ควรอดอาหารให้เร็วที่สุดตั้งแต่เย็นวันก่อนและลำไส้จะว่างและอาจต้องสะอาด ในการล้างลำไส้ โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำให้ใช้ยาระบายเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ในขณะที่ เพื่อล้างลำไส้ใช้ยาปฏิชีวนะ
• หลังการผ่าตัดได้รับการช่วยเหลือจากบุคคลที่เชื่อถือได้

COLECTOMY D "กรณีฉุกเฉิน

บางครั้ง colectomy อาจเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน (เช่น ในกรณีที่ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน) ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่มีเวลาที่จะปฏิบัติตามข้อควรระวังบางประการ เช่น การล้างลำไส้หรือการอดอาหารก่อนการผ่าตัด

ขั้นตอน

Colectomy สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิม (หรือที่เรียกว่า "open") หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง)
ก่อนการให้ยาสลบผู้ป่วย อุปกรณ์นี้จะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ต่างๆ ที่จะวัด พารามิเตอร์ที่สำคัญของเขา (ความดันโลหิต การเต้นของหัวใจ การเติมออกซิเจนในเลือด เป็นต้น) ตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด

คอลเลกชันดั้งเดิม

ในระหว่าง colectomy "เปิด" ศัลยแพทย์จะทำ "แผลหลายเซนติเมตรที่ระดับท้องและจากช่องที่สร้างขึ้นเพื่อเอาลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคออก (ทั้งหมดหรือเพียงบางส่วนขึ้นอยู่กับความต้องการ) และดำเนินการฟื้นฟู

ไดอะแกรมของ colostomy ถาวร ภาพที่นำมาจาก: lifescript.com

ภายหลังการ recanalization เขาปิดแผลช่องท้องขนาดใหญ่ด้วยไหม

การผ่าตัดส่องกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัด colectomy ผ่านกล้อง ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็กๆ (อยู่ที่หน้าท้องเสมอ) ประมาณหนึ่งเซนติเมตร โดยเขาแนะนำเครื่องมือผ่าตัด (laparoscope ฯลฯ) ซึ่งเขาดึงส่วนของลำไส้ใหญ่ที่จะผ่าตัดออกจากบริเวณหน้าท้อง เมื่อบริเวณที่เป็นโรคถูกลบออกและทำการผ่าตัดซ้ำ เขาจะใส่ลำไส้ใหญ่ที่แก้ไขแล้วกลับเข้าไปที่ตำแหน่งเดิมและเย็บแผลเล็กๆ

ฟื้นฟูลำไส้

ขึ้นอยู่กับชนิดของ colectomy และขนาดของลำไส้ใหญ่ที่เอาออก ศัลยแพทย์สามารถ recanalize ลำไส้ที่เหลือได้หลายวิธี

• มันสามารถเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่อีกครั้งผ่านการเย็บและทำให้ทางเดินสำหรับอุจจาระคล้ายกับปกติมาก ในกรณีเหล่านี้ อาจมีอันตรายที่ไหมเย็บจะหลวมเมื่อเวลาผ่านไป
• มันสามารถเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่กับ "การเปิดในช่องท้อง" (colostomy); ช่องเปิดนี้เชื่อมต่อกับถุงเก็บอุจจาระ การทำ colostomy อาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี
• ในกรณีของ proctocolectomy (การกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) สามารถเชื่อมต่อลำไส้เล็กกับทวารหนักได้

การเปรียบเทียบการเก็บสะสมแบบดั้งเดิมและการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้อง

การผ่าตัด colectomy แบบ "เปิด" เป็นการบุกรุกมากกว่าและต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่า เมื่อเทียบกับการผ่าตัด colectomy ผ่านกล้อง อย่างไรก็ตาม ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ด้วยการผ่าตัดผ่านกล้อง ในความเป็นจริง ความเสี่ยงของการทำลายอวัยวะที่อยู่ติดกับลำไส้ใหญ่ (กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้เล็ก ฯลฯ) ไม่ได้มีความสำคัญเพียงเล็กน้อย

ระยะหลังผ่าตัด

ในตอนท้ายของ colectomy มีระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลนานสูงสุดหนึ่งสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยและลำไส้เป็นระยะๆ
โดยทั่วไป จนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาตัวในโรงพยาบาล การให้อาหารจะดำเนินการทางหลอดเลือดดำ (การให้อาหารทางหลอดเลือด) เนื่องจากลำไส้ยังไม่หายดีพอที่จะสามารถย่อยและดูดซับอาหารที่เป็นของแข็งได้
ภายหลังการปลดปล่อย ผู้ป่วยยังคงรู้สึกเจ็บและรู้สึกเหนื่อยเป็นพิเศษ ทั้งสองเป็นความรู้สึกปกติซึ่งมักจะแก้ไขเมื่อเวลาผ่านไป
ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นระยะๆ และติดต่อแพทย์เมื่อมีอาการไม่สบายท้อง อุจจาระมีเลือดปน ฯลฯ

หากมีการทำ colostomy เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะสอนผู้ป่วย (หรือผู้ดูแล) วิธีเปลี่ยนถุงเก็บอุจจาระ

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์ของ colectomy ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะที่ต้องดำเนินการ ที่จริง ยิ่งปัญหาในลำไส้รุนแรงมากเท่าใด การรักษา colectomy ก็จะยิ่งให้ประโยชน์ในระยะยาวน้อยลงเท่านั้น