Myomectomy

ลักษณะทั่วไป

Myomectomy คือการผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออก การผ่าตัดนี้จะพิจารณาเมื่อเนื้องอกในมดลูกมีอาการและน่ารำคาญ

การเตรียม myomectomy นั้นง่ายมาก นอกจากนี้ หากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้นได้ยาก

รูปภาพ: ประเภทของเนื้องอกในมดลูก

มีเทคนิคการผ่าตัดสามอย่างที่แพทย์สามารถใช้ได้: ส่องกล้อง ส่องกล้อง และส่องกล้อง
ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

myomectomy คืออะไร?

Myomectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งกำจัดเนื้องอกในมดลูก
เนื้องอกในมดลูก (หรือที่รู้จักในชื่อ leiomyoma หรือ uterine myoma) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของมดลูก ซึ่งอาจเกิดขึ้นที่ด้านในหรือด้านนอกของอวัยวะ

หมายเหตุ: เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงคือมวลเซลล์ที่มีการเพิ่มจำนวนผิดปกติ ซึ่งไม่เหมือนกับสิ่งที่เกิดขึ้นในเนื้องอกที่ร้ายแรง ซึ่งจะไม่แทรกซึมหรือแพร่กระจายออกไป (กล่าวคือ ไม่แพร่กระจาย)

ลักษณะสำคัญของเนื้องอกในมดลูก

เนื้องอกในมดลูกถือเป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดในมดลูก มีลักษณะเป็นก้อนกลม ประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อจำนวนน้อยและเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมาก
ขนาดของเนื้องอกมีความแปรปรวนอย่างมาก: ในความเป็นจริงมีเนื้องอกในมดลูกไม่กี่มิลลิเมตรและเนื้องอกในมดลูกมีขนาดใหญ่ถึง 20 เซนติเมตร
การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกหนึ่งชุดหรือมากกว่านั้นเปลี่ยนโครงสร้างของมดลูกและลดความสามารถในการหดตัว (การสูญเสียการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นผลตามธรรมชาติของการมีอยู่ของเนื้อเยื่อเส้นใย)
เนื้องอกในมดลูกอาจไม่แสดงอาการ (เช่น ไม่ก่อให้เกิดอาการชัดเจน) หรือสาเหตุ:

• ประจำเดือนมามากและรอบเดือนนานขึ้น
• โรคโลหิตจางเนื่องจากการมีประจำเดือนมากขึ้น (หมายเหตุ: การขาดฮีโมโกลบินทางพยาธิวิทยาเรียกว่าโรคโลหิตจาง)
• ปวดและไม่สบายบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ท้องบวมและรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนล่าง
• ท้องผูก
• ปวดปัสสาวะ
• ปวดเวลามีเพศสัมพันธ์
• ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงและเพิ่มโอกาสในการแท้งบุตร

เมื่อคุณทำ

Myomectomy ดำเนินการเมื่อเนื้องอกในมดลูกมีอาการ (นั่นคือทำให้เกิดอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่าง) และไม่อนุญาตให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบดำเนินชีวิตตามปกติ โดยเฉพาะสถานการณ์ที่จำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกในมดลูกมากที่สุดคือ:

• ภาวะโลหิตจางเรื้อรังและไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางเลือกอื่น
• การมีอาการปวดหรือรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนล่างที่ต่อเนื่องและไม่สามารถบรรเทาด้วยวิธีอื่นได้
• ความยากลำบากมากเกินไปในการตั้งครรภ์

Myomectomy ดีกว่าการตัดมดลูก (เช่น การตัดมดลูกออกโดยสมบูรณ์) เพราะมันช่วยรักษามดลูกให้ผู้หญิงที่ผ่าตัดในวัยเจริญพันธุ์มีลูกได้ในอนาคต

ความเสี่ยง

Myomectomy ปลอดภัย อย่างไรก็ตาม มันยังคงเป็นการผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่มีความเสี่ยงโดยสิ้นเชิง ภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีที่สุดคือ:

• เลือดออกมากเกินไป (เลือดออก) มดลูกเป็นอวัยวะที่มีหลอดเลือดสูงและมีลักษณะเป็นเนื้องอกจะเพิ่มจำนวนหลอดเลือดที่มีอยู่ ดังนั้น แผลผ่าตัดที่ทำกับมดลูกในสภาวะเหล่านี้อาจทำให้เสียเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ
  เพื่อป้องกันหรือลดเลือดออก ศัลยแพทย์มักจะ "บีบ" หลอดเลือดแดงมดลูกชั่วขณะและฉีดยาจับตัวเป็นก้อนเพื่อชะลอการไหลเวียนของเลือดไปยังจุดที่ต้องผ่าตัด
• ภาวะโลหิตจางแย่ลง เกิดจากการเสียเลือดมากเกินไป
• การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น แผลและส่วนการผ่าตัดที่มองเห็นโดยการแทรกแซงสามารถนำไปสู่การก่อตัวของ adhesions ในช่องท้อง (หรือ adhesions) หลังเป็นแถบของเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่งเกิดขึ้นจากกระบวนการบำบัดและซึ่งส่งผลต่อลักษณะทางกายวิภาคปกติของ อวัยวะภายใน.
• เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัด หลังจาก myomectomy มดลูกจะเปราะบางมากขึ้นและหากตั้งครรภ์อาจแตกออกในขณะที่คลอด เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกนี้ แพทย์จึงหันไปทำการผ่าตัดคลอด
• จำเป็นต้องตัดมดลูกออก หากเลือดออกจากมดลูกสม่ำเสมอและไม่สามารถหยุดได้ไม่ว่าด้วยวิธีใด แพทย์อาจต้องตัดมดลูกออก

กลยุทธ์ที่เป็นประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงเลือดที่ตกเลือดรุนแรงคืออะไร?

เพื่อจำกัดการสูญเสียเลือดและผลกระทบที่เกี่ยวข้อง (โรคโลหิตจาง) ในมุมมองของ myomectomy ในอนาคต แพทย์อาจกำหนดให้:

• gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน (Gn-RH) อะโกนิสต์หรือยาเม็ดคุมกำเนิด เพื่อควบคุมรอบเดือนและลดปริมาณเลือดที่เสียไปเมื่อมีประจำเดือน
  หมายเหตุ: ตัวเอกในด้านเภสัชวิทยาเป็นคู่แข่งของโมเลกุลธรรมชาติ
  
• การรักษาด้วยยาที่สามารถลดปริมาตรของเนื้องอกในมดลูกและมดลูกได้ ในสภาวะเหล่านี้ อวัยวะที่จะเข้าไปแทรกแซงจะมีขนาดเล็กลง
  ยาที่ใช้คือตัวเร่งปฏิกิริยา Gn-RH อีกครั้ง อันที่จริงแล้วสิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิด "วัยหมดประจำเดือนชั่วคราว": ผู้ป่วยมีอาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน ช่องคลอดแห้ง ฯลฯ
  อย่างไรก็ตาม ต้องระบุด้วยว่าการรักษาด้วยยานี้ไม่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงทุกคน ในความเป็นจริง เนื้องอกบางส่วนมีลักษณะที่แยกไม่ออกจากส่วนอื่นของมดลูก ดังนั้นจึงไม่เป็นที่รู้จักในเวลาที่ทำการผ่าตัดอีกต่อไป

การตระเตรียม

Myomectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบหรือการดมยาสลบไขสันหลัง ดังนั้นก่อนที่จะทำการผ่าตัด ผู้หญิงที่จะทำการผ่าตัดจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ตรวจร่างกายอย่างละเอียด
• ตรวจเลือดเสร็จ
• การประเมินประวัติการรักษา (โรคต่างๆ ในอดีต การแพ้ยาชา ยาที่รับประทานขณะตรวจ ฯลฯ)
• คลื่นไฟฟ้า

หากไม่มีข้อห้ามใดๆ แพทย์จะอธิบายให้ผู้ป่วยทราบทุกอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด รวมทั้งคำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัด ประเภทของการวางยาสลบ เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ระยะเวลาที่คาดไว้ของการผ่าตัด และเวลาพักฟื้น .

คำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัด

เพื่อให้ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินไปอย่างราบรื่น ผู้ป่วยจะต้อง:

• ก่อนตัด myomectomy ให้หยุดรับประทานยาตามยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) และยาแก้อักเสบ (NSAIDs) การหยุดชะงักนี้จำเป็นเพราะยาเหล่านี้โดยการลดความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด จูงใจให้เลือดออกรุนแรง
• ในวันตัดมดลูก ให้อดอาหารเป็นเวลาอย่างน้อยในเย็นวันก่อน เนื่องจากจำเป็นต้องมีการดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• หลังการผ่าตัด ให้สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนมาที่บ้าน

ขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับจำนวน ตำแหน่ง และลักษณะของเนื้องอกในมดลูก ศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าตัดตัดกล้องในช่องท้อง (laparotomy (myomectomy ช่องท้องหรือแบบดั้งเดิม)) ในการส่องกล้อง (laparoscopic myomectomy) หรือในการผ่าตัดผ่านกล้อง (hysteroscopic myomectomy) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับจำนวน ตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกในมดลูก

ผ่าช่องท้อง

การผ่าตัดใน laparotomy เกี่ยวข้องกับการเปิดช่องท้องโดยกรีดบริเวณหน้าท้องหลายเซนติเมตร ซึ่งทำให้ขั้นตอนรุกรานและระยะหลังการผ่าตัดยาวนานมาก

รูป: myomectomy ส่องกล้อง จากเว็บไซต์: en.wikipedia.org

myomectomy ช่องท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบถูกระบุสำหรับมดลูกที่ปกคลุมด้วยเนื้องอกขนาดใหญ่หลาย ๆ แผลที่หน้าท้องสามารถเป็นแนวนอนหรือแนวตั้งได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอก
หลังจากทำหัตถการแล้ว ศัลยแพทย์จะปิดช่องท้องของผู้ป่วยด้วยไหมเย็บ

การผ่าตัดส่องกล้องตรวจ Myomectomy

Laparoscopy เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งช่วยให้คุณผ่าตัดได้โดยไม่ต้องกรีดผิวหนังขนาดใหญ่ อันที่จริงการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับแผลเล็ก ๆ สองหรือสามอันซึ่งศัลยแพทย์ใช้เพื่อแนะนำ laparoscope (อุปกรณ์ที่มีแสงและกล้อง) และเครื่องมือผ่าตัด
myomectomy ผ่านกล้องซึ่งต้องใช้ยาสลบเหมาะสำหรับมดลูกที่มีเนื้องอกไม่เกินสองก้อนและต้องวัดได้ไม่เกิน 5-6 เซนติเมตรและอยู่ที่ผนังด้านนอกของมดลูก (subserosis)

myomectomy หุ่นยนต์

myomectomy หุ่นยนต์เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งศัลยแพทย์แทนที่จะใช้ตัวเองนำเครื่องมือหุ่นยนต์ที่ติดตั้งแขนกลซึ่งอันที่จริงแล้วเปลี่ยนมือของเขา ช่วยให้มีความแม่นยำสูงในการแทรกแซง

การผ่าตัดมดลูกทางไธรอยด์

myomectomy ส่องกล้องเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งดำเนินการโดยการแนะนำเครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า resectoscope เข้าไปในมดลูกผ่านทางช่องคลอดและปากมดลูก

รีเซคโทสโคปนอกจากจะมีแสงและกล้องที่เชื่อมต่อกับจอภาพภายนอกแล้ว ยังติดตั้งแหล่งกำเนิดไฟฟ้าอีกด้วย: ศัลยแพทย์ใช้การปลดปล่อยเหล่านี้เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นเนื้องอกในมดลูก
myomectomy ส่องกล้องเหมาะสำหรับเนื้องอกในมดลูกขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ของประเภท submucosal สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

เป็นไปได้ไหมที่จะทำงานในการตั้งครรภ์?

การตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นการปรากฏตัวของเนื้องอกได้ โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะถูกลบออกหลังจากคลอด แต่อาจเกิดขึ้นได้ในบางครั้งซึ่งจำเป็นต้องถูกลบออกไม่นานก่อนที่ทารกจะเกิด

ระยะหลังผ่าตัด

ขั้นตอนหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซง:

• Myomectomy ช่องท้อง: เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกมาก จึงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวัน แม้กระทั่ง 3 หรือ 4 ครั้ง ระยะเวลาการฟื้นตัวที่คาดไว้: 4-6 สัปดาห์
  
• myomectomy ผ่านกล้อง: ต้องวางยาสลบ ผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 คืน ด้วยเหตุผลป้องกันไว้ก่อน เวลาพักฟื้นโดยประมาณ: 2-3 สัปดาห์
  
• myomectomy ส่องกล้อง: ถ้าทำภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เวลาในการฟื้นตัวจะสั้นมาก: หนึ่งสัปดาห์ ยกเว้นภาวะแทรกซ้อน

นานแค่ไหนหลังจากที่ "การแทรกแซง" มีการตั้งครรภ์?

หลังจากตัด myomectomy มดลูกจะใช้เวลาประมาณ 3 เดือนในการรักษาอย่างสมบูรณ์: แพทย์จึงแนะนำให้รออย่างน้อย 90 วันก่อนตั้งครรภ์

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์ของ myomectomy ค่อนข้างน่าพอใจ
บ่อยครั้งอาการที่เกิดจากเนื้องอกจะหายไปและภาวะเจริญพันธุ์เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ว่าหลังจากผ่านไปสองสามเดือนอาการกำเริบ (เช่น เนื้องอกก่อตัวใหม่) และจำเป็นต้องมีการผ่าตัด myomectomy ครั้งที่สอง