ยาชากระดูกสันหลัง

ลักษณะทั่วไป

การวางยาสลบกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคการดมยาสลบเฉพาะที่ โดดเด่นด้วยการฉีดยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในช่องใต้วงแขนของไขสันหลัง
จุดประสงค์คือเพื่อยกเลิกความรู้สึกเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและตามแขนขาทั้งสองข้าง

สถานการณ์ทางการแพทย์ที่อาจต้องใช้การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการผ่าตัดบางอย่าง เช่น การผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่หัวเข่าหรือสะโพก การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ การตัดมดลูก เป็นต้น
การวางยาสลบกระดูกสันหลังมักจะทำโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการดมยาสลบเฉพาะที่และทั่วไป เช่น วิสัญญีแพทย์
การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นวิธีการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยไม่ทำให้ผู้ป่วยหลับ

การตรวจไขสันหลังโดยย่อ

ไขสันหลังเป็นตัวแทนของสมองซึ่งเป็นหนึ่งในสององค์ประกอบหลักที่ประกอบขึ้นเป็นระบบประสาทส่วนกลางที่เรียกว่า (CNS) ซึ่งเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบประสาททั้งหมดของมนุษย์
ไขสันหลังอยู่ภายในกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นโครงสร้างกระดูกที่ประกอบด้วยกระดูกซ้อนทับกัน 33-34 ที่เรียกว่า กระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังแต่ละอันมีรูที่เรียกว่า รูกระดูกสันหลัง หรือ รูกระดูกสันหลัง รวมกันแล้ว รูในกระดูกแต่ละข้อ มีลักษณะเป็นรูยาว คลองที่เรียกว่าคลองกระดูกสันหลังซึ่งภายในไขสันหลังูเกิดขึ้น
ระหว่างไขสันหลังและผนังภายในของคลองไขสันหลังมีเยื่อหุ้มสามส่วนที่ทับซ้อนกันซึ่งมีฟังก์ชันป้องกัน เรียกทั่วไปว่าเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มชั้นนอกสุดคือเยื่อดูรา เยื่อหุ้มชั้นในสุดคือเยื่อใยแมงมุม

การวางยาสลบกระดูกสันหลังคืออะไร?

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นประเภทของยาชาเฉพาะที่ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาและยาแก้ปวดลงในคลองกระดูกสันหลังอย่างแม่นยำในพื้นที่ subarachnoid ของไขสันหลัง

subarachnoid space ของไขสันหลังเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (หรือน้ำไขสันหลังหรือ CSF) ระหว่าง menynx ที่เรียกว่า arachnoid และ menynx ที่เรียกว่า pia mater

ใครเป็นคนนำมันไปและอยู่ที่ไหน

เช่นเดียวกับเทคนิคการดมยาสลบส่วนใหญ่ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ นั่นคือ วิสัญญีแพทย์
โดยทั่วไปแล้ว การเกิดขึ้นจริงจะเกิดขึ้นในสถานพยาบาล ปกติแล้วในห้องผ่าตัด

แตกต่างจากการดมยาสลบหรือไม่?

แม้จะมีสิ่งที่หลายคนเชื่อว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการระงับความรู้สึกแก้ปวด (หรือเพียงแค่แก้ปวด) เป็นการระงับความรู้สึกเฉพาะที่สองประเภท
ในกรณีของการระงับความรู้สึกแก้ปวด วิสัญญีแพทย์จะฉีดยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในบริเวณที่เรียกว่าบริเวณแก้ปวด
พื้นที่แก้ปวดเป็นช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูราของไขสันหลังกับผนังกระดูกด้านในของคลองไขสันหลังซึ่งเกิดขึ้นจากรูกระดูกสันหลัง
ในพื้นที่แก้ปวดจะมีหลอดเลือดเหลือง รากประสาทไขสันหลัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม เนื้อเยื่อไขมัน หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก และเครือข่ายของช่องท้องดำ

การใช้งาน

โดยทั่วไป จุดประสงค์ของ "การระงับความรู้สึกเฉพาะที่คือการยกเลิกความรู้สึกเจ็บปวดในพื้นที่ทางกายวิภาคเฉพาะของร่างกายมนุษย์โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยหลับ"
ในกรณีเฉพาะของ "การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง จุดประสงค์ของการรักษา" คือการกำจัดความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและตามแขนขาส่วนล่างทั้งหมด
หลังจากหลักฐานที่จำเป็นนี้ สถานการณ์ทางการแพทย์ที่โดยทั่วไปต้องใช้ "การดมยาสลบกระดูกสันหลัง" เนื่องจากความเจ็บปวดคือ:

• ศัลยกรรมกระดูกและข้อที่กระดูกสะโพก เข่า กระดูกโคนขาและขา (tibia และ fibula)
• การแทรกแซงของขาเทียมสะโพกและขาเทียม
• การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบและไส้เลื่อนส่วนลิ้นปี่
• ส่วนการผ่าตัดคลอด
• การรักษา Endovascular สำหรับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
• การผ่าตัดหลอดเลือดที่รยางค์ล่าง
• การผ่าตัดริดสีดวงทวาร.
• การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอด.
• การแทรกแซง TURP (การผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก)
• การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• การผ่าตัดมดลูก

ความอยากรู้

การยกเลิกความรู้สึกเจ็บปวดที่ขยายไปถึงทั้งร่างกายและผู้ป่วยผล็อยหลับไปนั้นเป็นอภิสิทธิ์ของการดมยาสลบที่เรียกว่า

การตระเตรียม

สำหรับขั้นตอนการเตรียมการ การฝึกวางยาสลบกำหนดให้ในวันที่ทำหัตถการ ผู้ป่วยต้องอดอาหารแข็งเป็นเวลาอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง และงดอาหารจากของเหลวอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมง

ขั้นตอน

ขั้นตอนแรกสำหรับการดำเนินการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอย่างถูกต้องต้องให้ผู้ป่วยเมื่อนั่งบนเตียงของโรงพยาบาลแล้วรับตำแหน่งด้วยหลังของเขาเช่นเพื่อให้ยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid สามารถเข้าถึง subarachnoid ได้ ช่องว่างโดยใช้เครื่องมือในการให้ยาทางเภสัชวิทยามีสอง:

• ท่านั่งโดยให้หลังงอไปข้างหน้า
• ท่านอนตะแคงและงอเข่า

ตำแหน่งของร่างกายทั้งสองนี้สนับสนุนการใส่เครื่องมือฉีดเพราะ "เปิด" ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งวิสัญญีแพทย์จะต้องฉีดยาชาและยาแก้ปวด
ระยะที่อุทิศให้กับการจัดวางเครื่องมือสำหรับการให้ยาทางเภสัชวิทยาประกอบด้วยสามช่วงเวลา:

• การทำหมันที่จุดฉีด วิสัญญีแพทย์จัดให้มีการทำหมันโดยการใช้ผ้าผืนเล็กหรือผ้าฝ้ายชุบน้ำยาฆ่าเชื้อในบริเวณที่สนใจ
• การแทรกเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังโดยการเจาะผิวหนังของเข็ม - cannula เข็ม - cannula ทั่วไปเป็นเข็มกลวงที่มีขนาดปานกลางซึ่งช่วยให้ทางเดินภายในของท่อขนาดเล็ก (หรือ catheters) สำหรับ " การแช่ยา
• การแนะนำของหลอดพลาสติกขนาดเล็ก - ที่เรียกว่าสายสวนกระดูกสันหลัง - ภายใน cannula เข็มและการจัดวางในพื้นที่ subarachnoid สายสวนกระดูกสันหลังหมายถึงเครื่องมือสำหรับการฉีดยาชาและยาแก้ปวด
  วิสัญญีแพทย์จะเริ่มฉีดยาเมื่อใส่สายสวนกระดูกสันหลังอย่างถูกต้องเท่านั้น

โดยทั่วไป หลังจากไม่กี่นาทีนับจากเริ่มให้ยาทางเภสัชวิทยา วิสัญญีแพทย์จะทดสอบผลของยาชาต่อผู้ป่วย เพื่อดูว่าทุกอย่างดำเนินไปอย่างถูกต้องหรือไม่
การทดสอบแบบคลาสสิกเพื่อประเมินผลของการดมยาสลบประกอบด้วยการฉีดพ่นสารละลายเย็นในบริเวณที่ดมยาสลบและขอให้ผู้ป่วยอธิบายเกี่ยวกับความรู้สึก
เมื่อไม่จำเป็นต้องให้ยาทางเภสัชวิทยาอีกต่อไป (เช่น ที่ส่วนท้ายของการผ่าตัดคลอด) วิสัญญีแพทย์จะขัดจังหวะการให้ยาสลบและยาแก้ปวด จากนั้นจึงนำสายสวนกระดูกสันหลังออกก่อน จากนั้นจึงค่อยสอดแคนนูลาเข็ม

มีจุดที่ถูกต้องสำหรับการฉีดหรือไม่?

ในระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลัง การสอดสายสวนแบบเข็มเพื่อใส่สายสวนกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองหรือต่ำกว่า
โดยการฝึกฝนการสอดใส่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น วิสัญญีแพทย์มักจะแทงหรือบีบไขสันหลังด้วยเข็ม-แคนนูลา ทำให้เกิดความเสียหาย

ความรู้สึกและผลโดยทั่วไปของ "การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง"

เมื่อวิสัญญีแพทย์สอดเข็ม-แคนนูลาหรือสายสวนกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในบริเวณที่สอด
ในบางกรณี อาจเป็นไปได้ด้วยซ้ำที่การวางสายสวนกระดูกสันหลังทำให้เกิดความรู้สึกคล้ายกับไฟฟ้าช็อต ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อท่อพลาสติกสัมผัสกับรากของเส้นประสาทไขสันหลัง (หรือเส้นประสาทส่วนปลาย)
โดยปกติหลังจากฉีดยาชาและยาแก้ปวดได้ไม่นานผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกชาที่หลังส่วนล่างและตามแขนขาทั้งสองข้าง นอกจากนี้ เขารู้สึกว่าขาค่อยๆ หนักขึ้นเรื่อยๆ และยากขึ้น ย้าย.
โดยปกติผลสูงสุดของยาที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนภายใน 5-10 นาทีหลังการให้ยา
ยาชามีแนวโน้มสูงที่จะลบล้างความไวของกระเพาะปัสสาวะ จากนี้ไปจะทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถ "รู้สึก" ได้หากกระเพาะปัสสาวะเต็มและต้องปัสสาวะ

ยาชาสำคัญแค่ไหนในการสกัดกั้นความรู้สึกเจ็บปวด?
ยิ่งฉีดยาชาให้ผู้ป่วยมากเท่าใด ระดับของความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดก็จะยิ่งสูงขึ้น
ดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างขนาดยาสลบที่จ่ายไปกับการปิดกั้นสัญญาณประสาทสัมผัสซึ่งสัมพันธ์กับความเจ็บปวด

ระยะเวลาของผลกระทบ

ผลของการดมยาสลบจะคงอยู่ตราบเท่าที่วิสัญญีแพทย์ให้ยาชาและยาแก้ปวด
ในตอนท้ายของการบริหารความรู้สึกของอาการชาในแขนขาส่วนล่างความรู้สึกไม่ไวต่อความเจ็บปวดและความรู้สึกของความหนักเบาที่ขาเริ่มค่อยๆจางหายไปจนหายไปอย่างสมบูรณ์
โดยปกติผู้ป่วยต้องรอ 1 ถึง 3 ชั่วโมงก่อนที่สถานการณ์จะกลับสู่ปกติ
ขนานกับการหายไปของความรู้สึกชา, ความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดและความหนักเบาที่ขา, การฟื้นตัวของความไวของกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องก็เกิดขึ้นเช่นกัน

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการระงับความรู้สึกแก้ปวด:

• "การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทำให้เกิดการระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดเช่นเดียวกับ" การระงับความรู้สึกแก้ปวดโดยมีอัตรายาที่ต่ำกว่า ("การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง 1.5-3.5 มิลลิลิตรเทียบเท่ากับ" การแก้ปวด 10-20 มิลลิลิตร)
• ผลของ "การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังปรากฏเร็วกว่าผลของการระงับความรู้สึกแก้ปวด"
• หากการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง การฉีดแก้ปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดๆ ของกระดูกสันหลัง (ปากมดลูก ทรวงอก เอว หรือศักดิ์สิทธิ์)
• ขั้นตอนการวางท่อพลาสติกสำหรับการฉีดด้วยยาจะง่ายกว่าในกรณีของการแก้ปวด

หลังการ "ดมยาสลบ"

ผู้ป่วยต้องพักผ่อนในท่านั่งหรือนอนเป็นระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากการดมยาสลบกระดูกสันหลัง โดยทั่วไป เป็นการพักเป็นเวลาสองสามชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้ความช่วยเหลือสูงสุดแก่ผู้ป่วยและตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของเขาเป็นระยะ (ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิของร่างกาย ฯลฯ)
หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บที่จุดสอดเข็มแคนนูลา แพทย์อาจใช้วิธีให้ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอล

ยาที่ใช้แล้ว

ยาชาทั่วไปที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือ: bupivacaine (ที่พบมากที่สุด), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine และ prilocaine
ยาแก้ปวดที่พบบ่อยที่สุดคือ: fentanyl, sufentanil

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การวางยาสลบกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคการดมยาสลบที่ปลอดภัย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้น้อยมาก
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ "การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่:

• ความดันเลือดต่ำ ความดันเลือดต่ำเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เพื่อกระตุ้นให้เกิดการดมยาสลบ ซึ่งนอกจากจะ "ปิดกั้น" ปลายประสาทที่ควบคุมความเจ็บปวดแล้ว ยัง "ปิดกั้น" ปลายประสาทของหลอดเลือดด้วย
• คันผิวหนัง. อาจเป็นผลมาจากการใช้ยาชาร่วมกับยาแก้ปวด
• การเก็บปัสสาวะ ภาวะนี้ไม่สามารถทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างโดยสมัครใจหรือโดยสมบูรณ์ได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นผลที่เป็นไปได้ของการด้อยค่าความไวของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากการดมยาสลบ
• ปวดหัวไม่ดี อาการปวดศีรษะจากการดมยาสลบจะปรากฏขึ้นเมื่อวิสัญญีแพทย์ทิ่มดูราของไขสันหลังโดยไม่ตั้งใจ ทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อย
  เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทุกๆ 200-300 การวางยาสลบกระดูกสันหลัง
• ปวดเมื่อยเมื่อสอดสายสวนเข็มหรือสายสวนไขสันหลัง
• การก่อตัวของห้อในคลองกระดูกสันหลัง เป็นการสะสมของเลือดในช่องไขสันหลัง ซึ่งในบางกรณี สามารถกดทับรากของเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงได้ การปรากฏตัวของการบีบอัดของรากประสาทส่วนปลายทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท
• การพัฒนา "การติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด" เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สามารถเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์หลังการผ่าตัดที่ต้องวางยาสลบกระดูกสันหลัง
  ฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังอาจเกิดจากการติดเชื้อดังกล่าว ฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังเป็นอันตรายเพราะอาจทำให้ระบบประสาทเสียหายต่อรากประสาทส่วนปลาย
  ความเสียหายทางระบบประสาทดังกล่าวอาจทำให้ทักษะการเคลื่อนไหวของแขนขาลดลง (อัมพาตครึ่งซีก)

สำหรับโรคแทรกซ้อนที่ผิดปกติมากขึ้น สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วย:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาชาหรือยาแก้ปวดที่ใช้ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก
• ความเสียหายถาวรต่อส่วนประกอบเส้นประสาทของไขกระดูก ไม่ว่าจะเป็นรากประสาทไขสันหลังหรืออย่างอื่น ภาวะแทรกซ้อนที่หายากนี้เกิดขึ้นครั้งเดียวในทุก ๆ 50,000 การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• หัวใจหยุดเต้น. โอกาสในการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นจะเพิ่มขึ้นหากภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดี

ข้อห้าม

แพทย์ถือว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังไม่สามารถดำเนินการได้เมื่อ:

• ผู้ป่วยมี "การติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด" จากนั้นที่ระดับเอว
• ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคการแข็งตัวของเลือดที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งทำให้มีเลือดออก โรคการแข็งตัวของเลือดที่มีมา แต่กำเนิดที่รู้จักกันดีคือฮีโมฟีเลีย
• ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน การบริโภคประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
• ผู้ป่วยมีปัญหาทางระบบประสาทเนื่องจากความผิดปกติของไขสันหลัง หนึ่งในความผิดปกติของไขสันหลังที่รู้จักกันดีที่สุดคือ spina bifida
• ผู้ป่วยมีอาการกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรงหรือมีอาการไขสันหลังอักเสบอย่างรุนแรง

ผลลัพธ์

ตามที่นักวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์กล่าวว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพและเชื่อถือได้