การปลูกถ่ายปอด

ลักษณะทั่วไป

การปลูกถ่ายปอดเป็นทางเลือกในการรักษาที่สร้างสรรค์และมีประโยชน์อย่างยิ่งในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้าย (ระยะสุดท้าย) และผู้ที่ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดที่สำคัญดังกล่าว

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2526 เมื่อการปลูกถ่ายปอดครั้งแรกประสบความสำเร็จ จำนวนการผ่าตัดในต่างประเทศเพิ่มขึ้นอย่างมาก ปัจจุบันมีการปลูกถ่ายปอดที่รอดำเนินการประมาณ 2,000 รายทั่วโลกในแต่ละปี อย่างไรก็ตาม โชคไม่ดีที่ยังมีอวัยวะที่ขาดแคลนมากจนหนึ่งในหกของผู้ป่วยที่อยู่ในรายชื่อรอเสียชีวิตก่อนที่จะมีอวัยวะผู้บริจาค ดังนั้น กลยุทธ์ในการเพิ่มจำนวนผู้บริจาคจึงเป็นสิ่งสำคัญ ยังไม่ดีเท่ากับการปลูกถ่ายอื่น ๆ โดยเฉพาะจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้นับไม่ถ้วน นอกจากการติดเชื้อเรื้อรังแล้ว ความผิดปกติของอวัยวะเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่จำกัดการพยากรณ์โรค ปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การปฏิเสธ ภาวะแทรกซ้อนของหลอดลม และความผิดปกติของการปลูกถ่ายปอดระยะแรกเริ่ม

บทความดัชนี

สมัครปลูกถ่าย

ในศูนย์เฉพาะทาง ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายปอดจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากปัจจัยของโรคที่เฉพาะเจาะจง หลังจากการยกเว้นภาวะแทรกซ้อนใดๆ
การปลูกถ่ายปอดมีไว้สำหรับโรคทั้งหมดในระยะลุกลามซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอีกต่อไป และมีการพยากรณ์โรคในระยะยาวอย่างจำกัด: ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง), พังผืดในปอด, โรคซิสติกไฟโบรซิส ผู้สมัครในอุดมคติคือผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่ต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องและไม่มีโรคประจำตัวที่มีนัยสำคัญ (มี 2 โรคขึ้นไปในบุคคลเดียวกัน) นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นอุดมคติควรมีคะแนน 5 -อายุการอยู่รอดปี โดยไม่ต้องปลูกถ่าย น้อยกว่า 50%
ในปัจจุบัน ปอดเกือบทั้งหมดที่มีประโยชน์สำหรับการปลูกถ่ายนั้นมาจากผู้บริจาคสมองที่ตายไปแล้วซึ่งมีการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในปอดที่ไม่เสียหาย
อัตราการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายปอดต้องได้รับการประเมินโดยพิจารณาถึงชนิดของโรคพื้นเดิมที่ทำการรักษาและรายหลักสูตร การปลูกถ่ายปอดมักจะไม่รักษาโรค แต่ช่วยให้คุณสามารถจำกัดการรักษาได้

การคัดเลือกผู้รับ

ผู้เข้ารับการปลูกถ่ายปอดจะได้รับการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนเพื่อวินิจฉัยโรคร่วมที่อาจส่งผลเสียต่อความสำเร็จของการปลูกถ่าย (ตารางที่ 1). ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โรคร่วมบางโรคมีความเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายโดยเฉพาะ เช่น ปัญหาหลอดเลือดหัวใจ อวัยวะล้มเหลว (โดยเฉพาะไตและตับ) และเนื้องอก สาเหตุหลักมาจากหลังจากปลูกถ่าย ยาป้องกันการปฏิเสธปริมาณมาก (ซึ่งเป็นยากดภูมิคุ้มกัน กล่าวคือ ไปกดภูมิคุ้มกัน): ยาเหล่านี้ในบุคคลที่ไม่แข็งแรงสมบูรณ์สามารถก่อให้เกิดผลร้ายแรงและถึงกับเสียชีวิตได้ ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคซิสติก ไฟโบรซิส คือ สิ่งสำคัญเช่นกันก่อนการปลูกถ่าย ให้ค้นหาการระบาดของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นอย่างถี่ถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับของฟันและไซนัสข้างโพรงจมูก และรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คุณจะสามารถดำเนินการผ่าตัดได้ก็ต่อหลังจากที่เขาหายดีแล้วเท่านั้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่มีการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการนอนบนเตียงหรือบนเก้าอี้เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนๆ เดินเพียงไม่กี่ก้าว ก่อนที่จะพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายปอด ควรพยายามปรับปรุงสถานะของกล้ามเนื้อ

ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการปลูกถ่ายปอดจะแสดงโดยเนื้องอกร้าย ในทางกลับกัน ผู้เข้ารับการทดลองที่มีเนื้องอกร้ายในอดีตจะต้องไม่มีอาการกำเริบเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี และสำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งลำไส้ใหญ่ อย่างน้อย 5 ปีสุดท้ายนี้ การสูบบุหรี่อย่างกระฉับกระเฉง การติดยา หรือการติดแอลกอฮอล์ก็ไม่เป็นที่ยอมรับในมุมมองของการปลูกถ่ายปอด