การบำบัดทดแทนฮอร์โมนและมะเร็ง

ความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในวัยหมดประจำเดือนกับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งบางชนิดนั้นเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันมานานหลายทศวรรษ ลองให้ความกระจ่างเกี่ยวกับเรื่องนี้บ้าง

ขั้นแรก ให้นิยามแนวคิดของ "การบำบัดทดแทนฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือน":

• การบริหารฮอร์โมน (เอสโตรเจนและ / หรือโปรเจสโตเจนและบางครั้งแอนโดรเจน) เพื่อเติมเต็มการขาดดุลอันเป็นผลมาจากการระงับตามธรรมชาติของกิจกรรมต่อมไร้ท่อของรังไข่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

การฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมนที่มีอยู่ก่อนวัยหมดประจำเดือนสามารถบรรเทาอาการของวัยหมดประจำเดือนได้เอง (เช่น อาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออก ช่องคลอดแห้ง ความวิตกกังวล ความหงุดหงิด) และ - หากดำเนินต่อไปเป็นเวลานานเพียงพอ - ปกป้องผู้หญิงจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุน

จากข้อมูลบรรณานุกรมที่รวบรวมมาจากวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการรับรองมากที่สุด เราสามารถเริ่มจากจุดคงที่บางจุด:

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนร่วมกัน (การบริหารร่วมกันของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน) ถ่ายหลังวัยหมดประจำเดือนเพื่อบรรเทาอาการ เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม และสามารถปกปิดการวินิจฉัยได้ ความเสี่ยงเป็นสัดส่วนกับระยะเวลาของการรักษา
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนเท่านั้นที่รับประทานหลังวัยหมดประจำเดือนเพื่อบรรเทาอาการ ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มันเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกสูงซึ่งอาจเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น:
  • ในผู้หญิงที่เคยผ่านการตัดมดลูกมาก่อน (การผ่าตัดมดลูกออก) การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนโดยทั่วไปมักใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว ในสถานการณ์เฉพาะนี้ HRT ดูเหมือนว่าจะมีผลในการป้องกันมะเร็งเต้านม
  • แม้ว่าในสตรีที่ได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนมดลูกที่ไม่บุบสลายด้วยเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวจะไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมอย่างมีนัยสำคัญ แต่โดยทั่วไปแล้วควรที่จะเชื่อมโยงโปรเจสติน (โดยธรรมชาติหรือสังเคราะห์) เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก น่าเสียดายที่ชุดค่าผสมนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม
• หลังจากใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลาหลายปี ความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่อาจเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างห่างไกล และไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางระบาดวิทยาทั้งหมด
• ดูเหมือนว่าความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนเอสโตรเจนกับโปรเจสโตเจนจะมีบทบาทในการป้องกันการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในขณะที่ผลกระทบจะไม่เกิดขึ้นเมื่อใช้เอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว

เมื่อกล่าวอย่างนี้แล้ว สมควรที่จะหาจำนวนคำว่า "ความเสี่ยง" ซึ่งเป็นคำที่ธรรมดาเกินไปที่จะให้ผู้ป่วยได้ "แนวคิดที่แม่นยำเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอันตรายและประโยชน์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในวัยหมดประจำเดือน" การอภิปรายในครั้งนี้ ประเด็นจะซับซ้อนมากขึ้น: หากประเด็นที่ระบุไว้ข้างต้นได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่ การหาปริมาณความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา รวมถึงสัมพันธ์กับประเภทของฮอร์โมน ปริมาณที่ใช้ และระยะเวลาของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน เรารายงานข้อมูลบางส่วน:

โรคมะเร็งเต้านม

• ในบรรดาผู้หญิงที่ไม่ใช้ HRT ผู้หญิง 32 ใน 1,000 คนคาดว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระหว่างอายุ 50 ถึง 65 ปี ซึ่งสอดคล้องกับความเสี่ยงที่แน่นอนที่ 3.2%


• ในบรรดาผู้หญิงที่เริ่ม HRT เฉพาะฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่ออายุ 50 ปีและกินยาเป็นเวลา 5 ปี มะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงเวลานี้ (อายุ 50-65 ปี) จะเท่ากับ 33.5 ต่อผู้หญิง 1,000 คน:
  • 1.5 กรณีเพิ่มเติม เท่ากับ:
    • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4.7% เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ใช้ HRT (ปัจจัยเสี่ยงเท่ากัน)
    • อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 0.15% ในแง่สัมบูรณ์
• หากรับประทานต่อเนื่องเป็นเวลา 10 ปี มะเร็งเต้านมจะตรวจพบ 37 ต่อผู้หญิง 1,000 คน:
  • เพิ่มอีก 5 กรณี เท่ากับ:
    • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 15.6% เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ใช้ HRT (ปัจจัยเสี่ยงเท่ากัน)
    • อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 0.5% ในแง่สัมบูรณ์


• ในบรรดาผู้หญิงที่เริ่มใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสเตอโรน HRT ร่วมกันเมื่ออายุ 50 ปีและกินยาเป็นเวลา 5 ปี จะมีมะเร็งเต้านม 38 ตัวที่วินิจฉัยในช่วงเวลานี้ (50-65 ปี) ต่อผู้หญิง 1,000 คน:
  • เพิ่ม 6 ราย เท่ากับ
    • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 18% เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ใช้ HRT (ปัจจัยเสี่ยงเท่ากัน)
    • อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 0.6% ในแง่สัมบูรณ์
• หากรับประทานต่อเนื่องเป็นเวลา 10 ปี มะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยจะกลายเป็น 51 ต่อผู้หญิง 1,000 คน
  • เพิ่มเติม 19 ราย เท่ากับ:
    • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 60% เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ใช้ HRT (ปัจจัยเสี่ยงเท่ากัน)
    • อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 1.9% ในแง่สัมบูรณ์
• กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าผู้หญิง 10,000 คนใช้ HRT ร่วมกันเป็นเวลาหนึ่งปี มีผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมากกว่า 8 รายต่อปีมากกว่าที่ผู้หญิงจะไม่เริ่มการรักษา สมาคมมะเร็งชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีหน้าอกบางหรือแน่น กำลังใช้ HRT อาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะ


• สำหรับ HRT ทั้งหมด ความเสี่ยงเพิ่มเติมของมะเร็งเต้านมจะปรากฏชัดภายในไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มการรักษา เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการใช้ แต่ดูเหมือนว่าจะกลับไปสู่ความเสี่ยงของประชากรทั่วไปภายใน 3-5 ปีหลังจากหยุด

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

• รายงานความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ใช้ - กับมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ - ของ HRT ที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวนั้นสูงกว่าผู้ที่ไม่ใช้ยาประมาณ 2 ถึง 12 เท่า และดูเหมือนว่าจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาและปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจน ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการใช้เป็นเวลานาน โดยความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 15 ถึง 24 เท่าเป็นเวลา 5-10 ปีหรือมากกว่า และความเสี่ยงนี้ดูเหมือนจะคงอยู่อย่างน้อย 8-15 ปีหลังจากหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างเดียว
  การเพิ่มโปรเจสโตเจนในฮอร์โมนเอสโตรเจน HRT ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างมาก

เราสามารถสรุปได้โดยการรายงานประเด็นที่ชัดเจนเพิ่มเติม โดย:

• สำหรับการรักษาอาการวัยหมดประจำเดือน ควรเริ่ม HRT สำหรับอาการที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตเท่านั้น
• การบำบัดทดแทนฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือนมีข้อห้ามในปัจจุบัน อดีต หรือสงสัยว่ามีอยู่ของ:
  • เนื้องอกมะเร็งเต้านม
  • เนื้องอกร้ายอีกชนิดหนึ่งที่มีความไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนเช่นในเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) หรือรังไข่
• ความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบเสมอมาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่เกิดขึ้นในขณะที่การรักษาดำเนินไป เอสโตรเจน ที่มีหรือไม่มีโปรเจสโตเจนควรกำหนดในขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและใช้เวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ของการรักษาและความเสี่ยงส่วนบุคคล HRT ควรดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง
• ก่อนเริ่มการรักษา แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรทำการซักประวัติของผู้ป่วยอย่างละเอียด (เก็บข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการรักษาส่วนบุคคลและครอบครัว) แพทย์ควรให้ผู้ป่วยตรวจเต้านมและ/หรือกระดูกเชิงกราน (ช่องท้องส่วนล่าง) และ การตรวจทางนรีเวช
  เมื่อการบำบัดเริ่มต้นขึ้น การตรวจสุขภาพตามระยะจะยังคงดำเนินการ (อย่างน้อยทุกปี) เพื่อการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่ถูกต้องเกี่ยวกับความต่อเนื่องของการรักษา
  • เข้ารับการตรวจคัดกรองด้วยแมมโมแกรมและการตรวจเซลล์วิทยาในช่องคลอด (PAP test) เป็นระยะๆ
  • ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเต้านมอย่างสม่ำเสมอ เช่น ความกดอากาศเล็กน้อยในผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของหัวนม หรือการแข็งตัวที่มองเห็นได้ชัดเจน

โดยสรุป หากปฏิบัติตามกฎที่กล่าวไว้ข้างต้น ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกบางชนิด เช่น มะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้ดูเหมือนจะค่อนข้างจำกัด ตัวอย่างเช่น ในส่วนของมะเร็งเต้านม ความเสี่ยงนี้ใกล้เคียงกันหรือต่ำกว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่นๆ เช่น ความคุ้นเคยกับโรค วัยหมดประจำเดือนตอนปลายและการมีประจำเดือนตั้งแต่เนิ่นๆ ภาวะเป็นโมฆะ การตั้งครรภ์ตอนปลาย (> 35 ปี ) โรคอ้วนและน้ำหนักเกิน