เมกะโคลอนพิษ

ลักษณะทั่วไป

megacolon ที่เป็นพิษเป็น "การพองตัวของก๊าซผิดปกติของลำไส้ใหญ่ โดยมีอาการเฉียบพลันโดยไม่ขึ้นกับกระบวนการอุดกั้น การขยายตัวของผนังโคลิคทั้งหมดหรือเป็นปล้องทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ท้องบวม ปวด มีไข้ และช็อก

megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาวะที่ร้ายแรงมากและอาจถึงตายได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและในลักษณะที่เหมาะสม คุณลักษณะ "เป็นพิษ" แตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของอาการจุกเสียดที่ไม่เป็นพิษเช่นโรคประจำตัว (Hirschsprung ), ไม่ทราบสาเหตุ หรือหลอกอุดกั้น (Ogilvie's syndrome) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราพูดถึงเมกาโคลอนที่เป็นพิษเพื่อเน้นย้ำถึงอาการของความเป็นพิษต่อระบบ (เช่น ความสับสนทางจิตใจ) อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงในสภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด-เบส

สาเหตุ

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับพิษ Megacolon

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
  • ลำไส้ใหญ่
  • โรคโครห์น
• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อ
  • Salmonella, Shighella, อาการลำไส้ใหญ่บวมจากอะมีบา
  • Clostridium difficile (ลำไส้ใหญ่ปลอม)
  • Cytomegalovirus ลำไส้ใหญ่อักเสบ
• เอชไอวี / เอดส์
• เคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง
• อาการลำไส้ใหญ่ขาดเลือดโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำดีโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• มะเร็งลำไส้ตีบโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• Sepsis, ภาวะช็อก, MOF เป็นต้น

megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นและโรค Crohn เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ megacolon ที่เป็นพิษในอิตาลีและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น ๆ ในขณะที่ในภูมิภาคที่กำลังพัฒนาและในผู้ป่วยที่อ่อนแอ megacolon ที่เป็นพิษเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อของลำไส้ใหญ่ที่นำไปสู่อาการลำไส้ใหญ่บวมจะมีผลเหนือกว่า

กระบวนการอักเสบไม่ได้จำกัดอยู่ที่ชั้นผิวเผินของผนังลำไส้ (เยื่อเมือก) เมื่อมี megacolon ที่เป็นพิษ ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นทั่วไปในลำไส้ใหญ่อักเสบทั่วไป แต่ยังเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือก กล้ามเนื้อ และเซรุ่มด้วย โดยส่งผลกระทบต่อปลายประสาทของ plexuses กระบวนการอักเสบอาจทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตของลำไส้ใหญ่ด้วยการจับกุมการลุกลามของเนื้อหาในลำไส้และการขยายตัวที่ตามมา เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้น เส้นเลือดดำและหลอดเลือดแดงในท้องถิ่นจึงค่อยๆ อุดกั้น ทำให้กระบวนการ necrotic และ perforative ง่ายขึ้น นอกจากนี้ การดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผ่านเยื่อบุลำไส้ยังบกพร่องอีกด้วย

ตัวอย่างเช่น megacolon ที่เป็นพิษทำให้เกิดความซับซ้อน 5 ถึง 10% ของกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในขณะที่หายากในผู้ที่เป็นโรค Crohn ทุกวันนี้ ต้องขอบคุณการถือกำเนิดของยาชีวภาพชนิดใหม่ที่ช่วยให้ควบคุมการอักเสบได้ดีขึ้น การเริ่มมี megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจึงหายากขึ้นเรื่อยๆ บ่อยครั้ง ยานี้มักเกิดขึ้นเป็นตอนเริ่มต้นแบบเฉียบพลัน ไม่บ่อยนักในช่วงระยะหนึ่งและแทบไม่เกิดขึ้นเลย ในรูปแบบเรื้อรังและต่อเนื่องของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โดยทั่วไป ความก้าวหน้าทางการรักษาและเภสัชวิทยา (เช่น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านไวรัส) ได้ลดอุบัติการณ์ของ megacolon ที่เป็นพิษซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคดังกล่าว อย่างไรก็ตาม แม้แต่ยาก็สามารถเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเริ่มต้นของ megacolon ที่เป็นพิษได้ ตัวอย่างเช่น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานไม่ได้รับการชดเชยโดยการบริโภคโปรไบโอติก: การรักษาดังกล่าวอาจทำให้เกิด dysbiosis ในลำไส้ด้วยการเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยา (Clostridium difficile pseudomembranous อาการลำไส้ใหญ่บวม ซึ่งพบได้บ่อยในโรงพยาบาลและยากต่อการรักษา) แม้แต่ยาแก้ท้องร่วง ยาเสพติด หรือสารต้านโคลิเนอร์จิก - ใช้สำหรับรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคโครห์นหรือโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบซ้ำซาก อาจเป็นไวรัส - พวกมันสามารถสนับสนุนการเริ่มต้นของเมกะโคลอนที่เป็นพิษได้ช้าลง จนถึงหยุด การบีบตัวของลำไส้

อาการและภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการพิษของเมกะโคลอน

ในทางคลินิก megacolon ที่เป็นพิษจะแสดงภาพทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันรุนแรง ซึ่งบางครั้งสามารถพัฒนาได้อย่างมาก โดยมีลักษณะอาการและสัญญาณของการมีส่วนร่วมทางช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) และความเป็นพิษต่อระบบ:

• ปวดท้องแย่ลงแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจาย
• ท้องบวมด้วยการขยายตัวของก๊าซในลำไส้อย่างมาก
• ปวดท้องรุนแรงขึ้นจากแรงกด
• ลำไส้ขาดหรือขาดซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากท้องเสียที่เห็นได้ชัดเจนและมีสารคัดหลั่งจำนวนมาก (ถึง 10-15 ครั้งต่อวัน)
• ไข้
• อิศวร
• การคายน้ำ
• Pallor
• ความสับสนทางจิตหรือความปั่นป่วนทางจิต

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของ megacolon ที่เป็นพิษคือการเจาะลำไส้ที่เชื่อมโยงกับการบวมของผนัง colic ที่ผิดปกติ การขยายกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบไปยังเลือดอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อและช็อก (หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก สับสน) .

การวินิจฉัย

ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงในสภาพทั่วไป การหยุดปล่อยอุจจาระในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการท้องร่วงอย่างกะทันหันและขัดแย้งอย่างกะทันหัน จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ต้องนำไปสู่การสงสัยว่ามีเมกะโคลอนที่เป็นพิษ สัญญาณทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการลดเสียงของผู้ฟังในช่องท้องลงอย่างมีวิจารณญาณ (

การยืนยันการวินิจฉัยได้จากการฉายรังสีที่ว่างเปล่าของช่องท้องซึ่งในที่ที่มี megacolon ที่เป็นพิษจะแสดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ (อย่างน้อย 6 ซม. ที่ระดับของลำไส้ใหญ่ตามขวาง) โดยมีอาการถุงลมโป่งพองของ ผนังที่มีเยื่อเมือกออก จากนั้นจึงทำการสแกน CT scan ได้ การทดสอบทางชีวเคมีแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาว, ความเข้มข้นของเลือดในเม็ดเลือด, ESR ที่เพิ่มขึ้นและดัชนีการอักเสบ, โรคโลหิตจางและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่มีแนวโน้มจะทำให้เป็นด่างจากการเผาผลาญ (pH ในเลือดเพิ่มขึ้น)

การทำสวนแบเรียมในช่วงที่มีอาการท้องร่วงรุนแรงและเฉียบพลันอาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการตกตะกอนได้ และยังถูกห้ามใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการทะลุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ร่วมกับแบเรียม ซึ่งเป็นสารที่เหนียวมากจนทำให้ลำไส้ใหญ่แตกได้ จะทำให้การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงมาก เช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

การรักษา

เมื่อมี megacolon ที่เป็นพิษ เป้าหมายของการรักษาคือการบีบอัดลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันปัจจัยเพิ่มเติมที่สามารถขยายลำไส้ใหญ่ได้ อ้างอิงจากข้อสุดท้ายนี้ การให้อาหารทางปากจะถูกระงับเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อากาศและอาหารเข้ามา จากนั้น จะถูกแทนที่ด้วยสารอาหารทางลำไส้ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษในการฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เพื่อป้องกันการช็อกและการคายน้ำ อาจมีการระบุ Corticosteroids เพื่อระงับ ปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อ megacolon ที่เป็นพิษเกิดจากการกำเริบของโรคลำไส้อักเสบ ยาปฏิชีวนะ Broad-spectrum ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามารถใช้แทนเพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือในการรักษา megacolon ที่เป็นพิษซึ่งขึ้นอยู่กับ Clostridium difficile แบคทีเรียที่มีความซับซ้อนในการกำจัดและ ไวต่อ vancomycin และ fidaxomicin ในเวลาเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องหยุดยาทั้งหมดที่สามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งรวมถึง ยาเสพติด ยาแก้ท้องร่วง และสารต้านโคลิเนอร์จิก การบีบอัดเกิดขึ้นจากการสำลักผ่านท่อช่วยหายใจ Trico ซึ่งดูดซับและระบายสิ่งที่หลั่งออกมาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และหัววัดทางทวารหนักที่อ่อนนุ่ม ซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่มีความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะลำไส้ ข้อห้ามใช้ทั้งการให้ยาระบายโดยเฉพาะยาระบายระคายเคืองและการใช้สวนทวารอพยพ

หากไม่สามารถคลายการบีบอัดได้ หากผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 24-48 ชั่วโมง หรือถ้าลำไส้มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางถึงหรือเกิน 12-13 ซม. จำเป็นต้องทำการผ่าตัดส่วนที่ยื่นออกไปมากหรือน้อยของร่างกายออก ลำไส้ใหญ่ ( โคเล็คโตมี)