Hydrops ของทารกในครรภ์

ลักษณะทั่วไป

Hydrops fetalis เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง โดยมีการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและโพรงในซีรัมของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด
hydrops ของทารกในครรภ์มีสองประเภทย่อย: hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกัน

hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดและอาจเป็นผลมาจากภาวะหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติของโครโมโซม การติดเชื้อ ความผิดปกติของระบบปัสสาวะหรือปอด ไส้เลื่อนกระบังลม หรือโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง
ในทางกลับกัน ภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis มักขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh
อาการที่เป็นไปได้ของ hydrops ของทารกในครรภ์คือ: การปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเซรุ่มหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (บวมน้ำ), ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, สีซีด, รอยฟกช้ำ, ดีซ่าน, โรคโลหิตจางและภาวะหัวใจล้มเหลว
การรักษา hydrops ของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการและอาการที่เกิดขึ้น

hydrops ของทารกในครรภ์คืออะไร?

Hydrops fetalis เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของของเหลวในพื้นที่อย่างน้อยสองส่วนของร่างกายของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด (ทารกแรกเกิด)
การสะสมของของเหลวอาจเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ในสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์พูดถึงอาการบวมน้ำ - หรือใน serous cavities โพรง serous มักได้รับผลกระทบจาก hydrops ของทารกในครรภ์ ได้แก่ :

• ช่องท้อง การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (หรือช่องท้อง) เรียกว่าน้ำในช่องท้อง
• เยื่อหุ้มหัวใจ การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเรียกว่าน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
• เยื่อหุ้มปอด การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าเยื่อหุ้มปอด

สาเหตุ

แพทย์ได้พิจารณาแยกความแตกต่างระหว่างน้ำย่อยของทารกในครรภ์ออกเป็นสองประเภทย่อย: hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกัน

HYDROPE ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน

hydrops fetalis ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยแสดงลักษณะกรณีทางคลินิกมากกว่า 90% เป็นประเภทย่อยที่พบบ่อยที่สุดของ hydrops ของทารกในครรภ์
การปรากฏตัวของมันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวคั่นระหว่างหน้าหรือ "น้ำเหลืองอุดตัน
สาเหตุของ hydrops fetalis ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน ได้แก่:

• ภาวะหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หลอดเลือดหัวใจตีบตัน ทางแยก หลอดเลือดแดง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้องอกในหัวใจ, tetralogy ของ Fallot หรือความผิดปกติของ Ebstein
• ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น Turner syndrome, trisomy 21 หรือ Noonan syndrome
• การติดเชื้อหลายชนิด เช่น ทอกโซพลาสโมซิส หัดเยอรมัน อีสุกอีใส ซิฟิลิส โรคไลม์ เอดส์ และโรคติดเชื้อที่เกิดจากไซโตเมกาโลไวรัส ไวรัสเริม เอนเทอโรไวรัส หรือพาร์โวไวรัส
• ความผิดปกติของปอด เช่น pulmonary hypoplasia
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
• ตอนของไส้เลื่อนกะบังลมที่มีมา แต่กำเนิด
• ภาวะโลหิตจางขั้นรุนแรง ซึ่งเป็นผลมาจากธาลัสซีเมียหรือภาวะขาดธาตุเหล็ก

ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ HYDROPE

hydrops ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มเลือดของแม่กับกลุ่มเลือดของเด็กที่ยังไม่เกิดในอนาคต อันที่จริง เมื่อสถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้น มารดาจะผลิตแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ซึ่งโจมตีเซลล์หลังทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆ รวมถึงการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ/หรือในช่องซีรั่ม (เช่น "hydrops fetalis) .
ในกรณีส่วนใหญ่ hydrops ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดากับทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh (หรือปัจจัย Reshus)

อาการ อาการ และภาวะแทรกซ้อน

อาการและสัญญาณของ hydrops fetalis แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของ hydrops fetalis เอง กล่าวอีกนัยหนึ่งรูปแบบของ hydrops fetalis ที่รุนแรงกว่านั้นมีความรับผิดชอบต่ออาการที่รุนแรงน้อยกว่ารูปแบบที่รุนแรงกว่า

รูปแบบแสง: อาการทั่วไป

โดยทั่วไป รูปแบบของ hydrops ที่อ่อนกว่าของทารกในครรภ์ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องและความซีด
ผู้อ่านได้รับการเตือนว่าแม้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง hydrops ของทารกในครรภ์ยังคงเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

รูปแบบที่รุนแรง: อาการทั่วไป

ตามกฎแล้วรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ hydrops ของทารกในครรภ์ทำให้เกิด:

• ปัญหาการหายใจ
• การปรากฏตัวของรอยฟกช้ำหรือจุดสีม่วงบนผิวหนัง;
• หัวใจล้มเหลว;
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• โรคดีซ่านรุนแรง
• อาการบวมน้ำตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย

อาการ/อาการแสดงของทารกในครรภ์ขาดน้ำในระหว่างตั้งครรภ์ น้ำคร่ำในปริมาณมาก รกหนา การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ช่องท้อง และ / หรือเยื่อหุ้มปอด อาการ/อาการแสดงของทารกในครรภ์น้ำคร่ำทันทีหลังคลอด Pallor น้ำในช่องท้อง ปัญหาระบบทางเดินหายใจ ตับและม้ามโต

ภาวะแทรกซ้อน

Hydrops fetalis เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากสำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบ
ในกรณีของภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis เนื่องจาก "ความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดาและทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh อาสาสมัครที่รอดชีวิตจากการคลอดบุตรและแม้กระทั่งในสัปดาห์ต่อมาก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเนื้องอกในมดลูก

Kernitter เป็นรูปแบบเฉพาะของเอนเซ็ปฟาโลพาทีซึ่งมีการสะสมของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อสมอง ไม่น่าแปลกใจที่ kernicter ยังเป็นที่รู้จักกันในนามบิลิรูบินเอนเซ็ปฟาโลพาที

การวินิจฉัย

โดยปกติสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ hydrops จำเป็นต้องใช้ "อัลตราซาวนด์ก่อนคลอดทางสัณฐานวิทยา ในภาพรายงานโดยหลังมีสัญญาณทั่วไปของ" hydrops ของทารกในครรภ์:

• การปรากฏตัวของน้ำคร่ำจำนวนมาก
• การปรากฏตัวของรกขนาดใหญ่
• การปรากฏตัวของของเหลวผิดปกติรอบอวัยวะบางอย่างของทารกในครรภ์ รวมทั้งตับ ม้าม หัวใจ และ/หรือปอด

การตรวจวินิจฉัยใดทำให้เกิดความรุนแรงได้

เพื่อให้เข้าใจถึงความรุนแรงของ "ภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์ แพทย์อาจใช้วิธี" การเจาะน้ำคร่ำหรือการสแกนอัลตราซาวนด์ทางสัณฐานวิทยาเป็นระยะๆ

จะสร้างประเภทย่อยของ HYDROPE ของทารกในครรภ์ได้อย่างไร

เพื่อตรวจสอบชนิดย่อยของ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีอยู่ แพทย์จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดของมารดาและมองหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของแอนติบอดีเหล่านี้บ่งชี้ว่า hydrops ของทารกในครรภ์เป็นประเภทย่อยของภูมิคุ้มกัน ในทางกลับกัน การไม่มีแอนติบอดีเหล่านี้หมายความว่า hydrops ของทารกในครรภ์เป็นประเภทที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน
การระบุชนิดย่อยของทารกในครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและหวังว่าจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (หรือเสียเปรียบน้อยกว่า)

บำบัด

การรักษาภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์แตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึงสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการและอาการที่กำลังดำเนินอยู่

การรักษาในวัยก่อนคลอด

ในวัยก่อนคลอด ภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์สามารถรักษาได้ในบางสถานการณ์เท่านั้น (เช่น ภาวะโลหิตจางที่ต้นกำเนิดของทารกในครรภ์)
ในกรณีเช่นนี้ การรักษาโดยทั่วไปคือการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
เมื่อขาดความเป็นไปได้ในการรักษาก่อนคลอด แพทย์จะส่งเสริมการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ เนื่องจากความเป็นไปได้ในการรักษาสำหรับทารกแรกเกิดมีมากขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้โดยใช้ยาบางชนิดซึ่งกระตุ้นการคลอดบุตรหรือโดยการผ่าตัดคลอด

การรักษาในทารกแรกเกิด (หรือหลังคริสต์มาส) อายุ

การรักษาภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์ในทารกแรกเกิด ได้แก่:

• การถ่ายเลือดเพื่อทำความสะอาดหลังจากแอนติบอดีไปยังเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่งผ่านจากแม่สู่ลูกเมื่อครั้งแรกให้การไหลเวียนของเลือดในครั้งที่สอง
• การกำจัดของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้องโดยใช้หลอดฉีดยา
• การให้ยาเพื่อควบคุมปัญหาหัวใจ (หัวใจล้มเหลว);
• การบริหารยาที่กระตุ้นไตเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• การใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น เครื่องช่วยหายใจ

การพยากรณ์โรค

บ่อยครั้งที่ภาวะน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ทำให้ทารกเสียชีวิตก่อนคลอดหรือหลังคลอดได้ไม่นาน ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงมีแนวโน้มที่จะไม่เอื้ออำนวย

การป้องกัน

เป็นเวลาหลายสิบปีแล้วที่สามารถป้องกันภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของทารกในครรภ์ได้ด้วยยาที่เรียกว่า RhoGAM (หรือ Rho immunoglobulin) เฉพาะสตรีมีครรภ์ที่มี ระบบภูมิคุ้มกันของแม่ผลิตแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นสภาวะภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์