หลอดอาหาร diverticula: การวินิจฉัยและการบำบัด

ลักษณะทั่วไป

หลอดอาหาร diverticula เป็น congenital หรือได้มา extroversions ของผนังของหลอดอาหาร, การสื่อสารกับ lumen ของเดียวกัน. ในความสัมพันธ์กับกลไกของการก่อตัว diverticula มีความโดดเด่นด้วยไดรฟ์และแรงฉุด อดีตเกิดจากการค่อยๆ ejection ของ เยื่อเมือกและ submucosa ผ่าน "บริเวณที่อ่อนแอในผนังกล้ามเนื้อเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน เกิดขึ้นจากแรงฉุดที่กระทำต่อผนังหลอดอาหารเนื่องจากกระบวนการอักเสบที่อยู่ติดกัน (ตัวอย่าง: การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในช่องท้อง) บางครั้งอาการกลืนลำบากที่เกี่ยวข้องและอาการของความรุนแรงที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับดายสกินหลอดอาหาร

การวินิจฉัย

ผลการตรวจร่างกายมักเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากผู้ป่วยมักไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีอาการกลืนลำบาก อาการเจ็บหน้าอก หรือการสำรอกอาหาร
การตรวจทางรังสีวิทยาของหลอดอาหารหรือทางเดินอาหารส่วนบนช่วยให้สามารถตรวจพบอวัยวะที่ไม่แสดงอาการได้หลายอย่าง

• การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถระบุ diverticula หลอดอาหารขนาดใหญ่ซึ่งอาจปรากฏเป็นโครงสร้างที่เต็มไปด้วยอากาศและ / หรือของเหลวที่สื่อสารกับหลอดอาหาร
• Fluoroscopy ของหลอดอาหาร (การถ่ายภาพรังสีแบเรียม) โดยทั่วไปเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่เลือก: ลำดับของภาพเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วย "กลืนกินสิ่งที่เรียกว่า" อาหารแบเรียม " ซึ่งเป็นสื่อความคมชัดที่มีแบเรียมซัลเฟต ซึ่งปรากฏชัดเจน การพัฒนาแผ่นรังสีเอกซ์ (เนื่องจากไอโซโทปรังสีทึบแสงต่อรังสีเอกซ์)
• เทคนิคนี้สามารถทำได้โดยใช้ "ความเปรียบต่างสองเท่า" (อาหารที่เป็นแบริเอต + อากาศที่เกิดจากการกลืนกินโซเดียมไบคาร์บอเนตไปพร้อมกัน ซึ่งทำปฏิกิริยากับกรดในกระเพาะอาหารและขึ้นไปทางหลอดอาหาร) เพื่อให้ลำไส้ขยายตัวได้ดีขึ้นและเน้นการมองเห็นด้วยตาเปล่า ความผิดปกติของเยื่อเมือก การถ่ายภาพรังสีแบเรียมมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารเทียมชนิดเทียมในหลอดอาหาร ในขณะที่ "อาหารที่เป็นแบริเอต" จะให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีอาการที่มีช่องท้องส่วนกลางทรวงอกหรือ epiphrenic เทคนิคนี้ยอดเยี่ยมสำหรับการกำหนดลักษณะโครงสร้างของผนังอวัยวะหลอดอาหาร และให้เบาะแสเกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการปรากฏตัวของการก่อตัวเหล่านี้
• gastroesophageal manometry ช่วยในการวัดเวลาและความแข็งแรงของการหดตัวและการคลายตัวของลิ้นกล้ามเนื้อที่ระดับกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (SES) และส่วนล่าง (SEI) แม่นยำยิ่งขึ้น การทดสอบช่วยให้เน้นถึงความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวหรือการปรากฏตัวของไฮเปอร์โทนของกล้ามเนื้อ ซึ่งกำหนด "ความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น:
  • ที่ระดับกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบนสำหรับอวัยวะภายในของ Zenker;
  • ที่ระดับกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างสำหรับ epiphrenic diverticula
• ในกรณีที่มีอาการชัดเจน เช่น อาการกลืนลำบากและ odynophagia (รู้สึกเจ็บปวดขณะกลืน) ให้ระบุหลอดอาหาร GastroDuodenoscopy (EGDS) การตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งช่วยให้ไม่รวมเงื่อนไขทางโครงสร้างทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับ diverticula ของ หลอดอาหาร เช่น การตีบหรือเนื้องอก

การรักษา

โดยปกติ diverticula ที่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยที่สุดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
ในผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (esophageal diverticula) อาการกลืนลำบากเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐาน ดังนั้นจึงต้องให้การรักษาเพื่อรักษาโรคนี้ ตัวอย่างเช่น การรักษา diverticulum ของหลอดอาหารภายในจะมุ่งไปที่การตีบตันหรือการเคลื่อนไหวผิดปกติ
เฉพาะในบางกรณีที่ผนังอวัยวะของหลอดอาหารมีขนาดใหญ่มากหรือในกรณีที่เกี่ยวข้องกับอาการปิดการใช้งานก็เป็นไปได้ที่จะประเมินความเป็นไปได้ของการใช้การผ่าตัด (การผ่าตัด) ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาผนังอวัยวะหลอดอาหาร แสดงได้ดีด้วยอักขระสามตัว: อาการ, มากมาย, ปิดการใช้งาน

ตัวเลือกการรักษาอาจรวมถึง:

• การฉีดสารพิษโบทูลินัมในกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (มีผลชั่วคราวตั้งแต่ 1 ถึง 3 เดือน)
• myotomy หลอดอาหารของ Heller (การผ่าตัดมัดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบรอบหลอดอาหาร)

วิธีการผ่าตัดบางอย่างได้รับด้านล่าง:

หลอดอาหาร diverticula ประเภทของการแทรกแซงที่ระบุ ขั้นตอน ไดเวอร์ติคูล่าของ Zenker หลอดอาหาร-ไดเวอร์ติคูลอสโตมีผ่านวิดีโอช่วย มันเกี่ยวข้องกับการดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและการแนะนำเครื่องมือส่องกล้องพิเศษ (diverticuloscope + ตัวอิ่มตัวเชิงเส้น) ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างช่องทั่วไประหว่างผนังอวัยวะและหลอดอาหารเพื่อแก้ไขโรค

Diverticulum ของ Zenker ก่อนและหลัง esophagus-diverticulostomy - ที่มา: http://stanfordhospital.org/

Epiphrenic diverticula Diverticulectomy + myotomy และพลาสติกป้องกันการไหลย้อน เทคนิคที่ดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้อง โดยอาจทำการผ่าตัดตัดเยื่อเมือกของหลอดอาหารของเฮลเลอร์ (แผลผ่าตัดเยื่อเมือกของหลอดอาหาร) และพลาสติกป้องกันการไหลย้อน Parabronchial diverticula Thoracotomic diverticulectomy วิธีการผ่าตัดรุกรานที่เกี่ยวข้องกับการเปิดหน้าอกเพื่อตัดผนังอวัยวะ

การผ่าตัดช่วยให้การตีบตันสามารถแก้ไขได้อย่างชัดเจนด้วยการบรรเทาอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคที่ไม่รุกรานได้สมบูรณ์แบบ ซึ่งรับประกันผลลัพธ์ที่ดีและความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่พอประมาณ

อาหารและไลฟ์สไตล์

• อย่านอนราบ (หรืองอตัว) ทันทีหลังอาหารมื้อหลัก
• นอนหนุนหมอน 2 ใบ ช่วยล้างหลอดอาหาร ลดการชะงักงันของอาหาร
• หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่
• หลีกเลี่ยงการดื่มกาแฟ มิ้นต์ ช็อคโกแลต อาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์
• ลดอาหารที่เป็นกรดที่อาจระคายเคืองผนังหลอดอาหาร: น้ำผลไม้ น้ำส้ม มะเขือเทศและพริกไทย