คำนิยาม
Esophageal diverticula มีลักษณะเป็นถุงยื่นออกมาคล้ายกับถุงหรือกระเป๋าซึ่งก่อตัวขึ้นในผนังของหลอดอาหาร สาเหตุที่กำหนดการโจมตีรวมถึงความดันที่เพิ่มขึ้นภายในหลอดอาหาร จุดอ่อนของผนังและรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อ periesophageal (รอบหลอดอาหาร).
การหยุดนิ่งของลูกกลอนภายในถุงเหล่านี้ (diverticula) สามารถทำให้เกิดอาการสำรอกและเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการอักเสบและ / หรือการทะลุของลำไส้ Diverticula สามารถเกิดขึ้นที่ระดับใด ๆ ของหลอดอาหาร แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับส่วนปลายของ ปากมดลูกและทรวงอก.
อาการแสดงของหลอดอาหารที่พบบ่อยที่สุดคือผนังอวัยวะของ Zenker
การจัดหมวดหมู่
มีหลายวิธีในการจำแนกประเภท diverticula ของหลอดอาหาร อย่างแรก อาจเป็นได้ตั้งแต่แรกเกิด (ตั้งแต่แรกเกิด) หรือเกิดขึ้นมา (สามารถพัฒนาได้ตลอดช่วงชีวิต) ผนังหลอดอาหารที่มีมาแต่กำเนิดมักเกิดจากความอ่อนแอมากเกินไปของผนังหลอดอาหาร มีความโดดเด่นในด้านไดรฟ์หรือแรงฉุด diverticula
จากมุมมองทางจุลพยาธิวิทยา เราสามารถแยกแยะ:
- diverticula จริง: ส่งผลกระทบต่อทุกชั้นของผนังหลอดอาหาร (เยื่อเมือก, submucosa, กล้ามเนื้อและ adventitia);
- false diverticula หรือที่เรียกว่า pseudo-diverticula: เกิดจาก herniation ของ mucosa และ submucosa เมื่อมีความต้านทานบกพร่องในผนังกล้ามเนื้อ (ตัวอย่าง: Zenker's diverticulum)
ตามสถานที่ เราสามารถแยกแยะได้:
- hypopharyngeal หรือ cervical หรือ pharyngo-esophageal diverticula (ส่วนบนสามของหลอดอาหาร)
- parabronchial หรือ mid-thoracic diverticula (ทางเดินกลาง III °)
- epiphrenic diverticula (ทางเดินล่าง III °)
หมายเหตุเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์: หลอดอาหาร
หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อยาวประมาณ 25 ซม. ซึ่งมีหน้าที่หลักในการลำเลียงอาหารจากคอหอยไปยังกระเพาะอาหาร
การเคลื่อนผ่านของอาหารจากคอหอยไปยังหลอดอาหารควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (SES) ซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการไหลย้อนของหลอดอาหาร-คอหอยและสอดคล้องกับเขตความดันสูง หลอดลมและกระดูกสันหลัง) ก่อนข้ามไดอะแฟรม (กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่แบ่งหน้าอกออกจากช่องท้อง) ที่ช่องว่างของหลอดอาหาร ที่ปลายล่างของหลอดอาหารจะมีกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (SEI) ซึ่งเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อเรียบ ที่ควบคุมการเคลื่อนอาหารจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อกรดไหลย้อน
การจัดหมวดหมู่
- congenital diverticula: จากการพัฒนาหลอดอาหารบกพร่อง
- Pseudodiverticula: เป็นผลมาจากการขยายต่อมของ submucosa หลอดอาหาร สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเดียวหรือหลายรูปแบบ พวกเขายังเรียกว่า diverticula ภายในเนื่องจากถูก จำกัด อยู่ที่ความหนาของผนัง
- Diverticula ที่เหมาะสม: โดยไดรฟ์หรือโดยการลาก
- ไดรฟ์ diverticula: นี่คือ mucosal hernias ซึ่งขยายผ่านชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารซึ่งเกิดขึ้นจากความดันภายในที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับ peristalsis ในภูมิภาคที่ผิดปกติโดยทั่วไปแล้วจะเป็นคอหอยหลอดอาหาร (เช่น Zenker's diverticulum ซึ่งในกรณีใด ๆ ก็คือ diverticulum เท็จ) และ epiphrenic (เกิดจาก dyskinesias เช่น "achalasia" การเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดการสูญเสียการบีบตัวของหลอดอาหารแบบก้าวหน้า)
- Traction diverticula: ขยายไปถึงความหนาทั้งหมดของผนังหลอดอาหาร ส่วนใหญ่จะเป็นช่วงกลางทรวงอกและอาจมีต้นกำเนิดมาแต่กำเนิดหรือเกิดตามมาจากการเกาะติดของเส้นใย (แผลเป็น) ที่เกิดจากการอักเสบ (หลอดลมอักเสบหรือกระบวนการอักเสบในปอด) ที่ส่งผลต่ออวัยวะใกล้กับหลอดอาหาร (โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลือง)
ระบาดวิทยา
หลอดอาหารส่วนใหญ่เริ่มต้นในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ การนำเสนอของพยาธิวิทยาในทารกและเด็กเกิดขึ้นน้อยมาก
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Diverticula ของ Zenker มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่าห้าสิบปี
เหตุและผล
หลอดอาหาร diverticula ส่วนใหญ่สามารถเกิดขึ้นตามกลไกต่อไปนี้:
- รอยโรคทางโครงสร้างหรือการเคลื่อนไหวบกพร่องของหลอดอาหาร: มักเกิดจากความอ่อนแอของผนึกกล้ามเนื้อของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร และเกิดจากความผิดปกติของมอเตอร์
อันที่จริง โครงสร้างและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารอาจไม่สอดคล้องกับ:
- การผ่อนคลายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
- ขาดการประสานงานในระดับของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง;
- การปรากฏตัวของตีบ (ตีบของลูเมน)
เยื่อบุของหลอดอาหารภายใต้แรงกดดันของอวัยวะภายในสามารถยื่นออกมาผ่านจุดอ่อนของผนังกล้ามเนื้อได้เช่นเดียวกับในกรณีของผนังอวัยวะของ Zenker
- การยึดเกาะหรือกระบวนการอักเสบ: ต้นกำเนิดในการฉุด diverticula ปกติกลางหลอดอาหารหรือ epiphrenic เกิดจากการมีอยู่ของการยึดเกาะภายนอก extraluminal ซึ่งอาจทำให้ผนังหลอดอาหารยื่นออกมา
ในระยะแรกการปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาในผนังของหลอดอาหารทำให้เกิดการรบกวนการกลืนบางอย่างเท่านั้น: อาหารที่กลืนเข้าไปมักจะหยุดที่ระดับของผนังอวัยวะและผู้ป่วยมีความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ
เมื่อความผิดปกติดำเนินไป โรคก็จะมีขนาดเพิ่มขึ้น ส่งผลต่อการหายใจ (สามารถกดทับหลอดลมและทำให้หายใจลำบากได้)
ในที่สุด ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้: นอกเหนือจากการสำรอกอาหารที่ถูกปิดกั้นที่ระดับของผนังอวัยวะสามารถซบเซาและติดเชื้อที่ผนังของหลอดอาหารทำให้เกิดการเจาะทะลุของถุงและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง
อาการ
ข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ หลอดอาหาร diverticula
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ไม่มีอาการ ในกรณีอื่น ๆ การปรากฏตัวของ diverticula หลอดอาหารอาจทำให้:
- กลืนลำบาก (กลืนลำบาก, รู้สึกอุดตัน);
- การอุดตันของอาหาร (สำลัก);
- อาการของความรุนแรงที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับดายสกินหลอดอาหาร;
- สำรอกอาหาร: การปรากฏตัวของอาหารที่กินเข้าไปอีกครั้ง;
- อาการเจ็บหน้าอก;
- อาการไอ (อาหารบางชนิดอาจสำรอกเข้าไปในทางเดินหายใจ);
- หายใจลำบาก: หายใจลำบากหรือหายใจถี่;
- กลิ่นปาก: อาจเป็นผลรองจากเศษอาหารที่ถูกบล็อกที่ระดับของแผล
- เสียงกลืนเมื่อกลืน;
- การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นของบริเวณคอหอยเนื่องจากอาหารที่สะสมที่ระดับของอวัยวะภายใน
ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีการเจาะหรือมีเลือดออกของผนังอวัยวะหลอดอาหาร
ในกรณีที่ผนังอวัยวะของ Zenker มีขนาดใหญ่ อาจเกิดอาการบวมที่คออย่างเห็นได้ชัด
ภาวะแทรกซ้อน
- หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง
- การอักเสบ;
- โรคปอดบวมจากการสูดดม;
- การเจาะทะลุทำให้เกิดเมดิแอสติสติติสหรือหลอดอาหาร - หลอดลม - หลอดลม
- เลือดออก;
- มะเร็ง
หลอดอาหาร diverticula: การวินิจฉัยและการรักษา "
