ลักษณะทั่วไป
มะเร็งหลอดอาหารเป็นกระบวนการเกี่ยวกับเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของหลอดอาหาร (ช่องทางที่อาหารและของเหลวที่กินเข้าไปถึงกระเพาะอาหาร)
ปัจจัยหลักที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง การสูบบุหรี่ อาการชัก กรดไหลย้อน gastroesophageal และ / หรือหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
เมื่อเริ่มมีอาการ มะเร็งหลอดอาหารแสดงออกด้วยปัญหาการกลืน: โดยปกติ ปัญหาจะค่อยๆ เริ่มแรกสำหรับอาหารแข็งและต่อมาสำหรับอาหารที่เป็นของเหลว อาการอื่นๆ ได้แก่ น้ำหนักลดลง กรดไหลย้อน อาการเจ็บหน้าอก และเสียงแหบ เมื่อเวลาผ่านไป มะเร็งหลอดอาหารสามารถเติบโตได้ บุกรุกเนื้อเยื่อข้างเคียงและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การวินิจฉัยทำได้ด้วยการส่องกล้อง ตามด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเพื่อการแสดงละคร
การรักษาจะแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็งหลอดอาหาร และโดยทั่วไปประกอบด้วยการผ่าตัด ร่วมกับเคมีบำบัดและ/หรือรังสีรักษา การอยู่รอดในระยะยาวนั้นไม่ดี ยกเว้นในกรณีที่มีโรคเฉพาะที่
หมายเหตุเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์
- หลอดอาหารเป็นท่อของกล้ามเนื้อและเยื่อหุ้ม ยาวประมาณ 25-30 ซม. และกว้าง 2-3 ซม. ซึ่งเชื่อมระหว่างคอหอยกับกระเพาะอาหาร โครงสร้างนี้ตั้งอยู่บริเวณหน้าอกเกือบทั้งหมด ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง
- ผนังของหลอดอาหารประกอบด้วยชั้นของเยื่อบุผิวที่คล้ายกับของปาก ในขณะที่ภายนอกนั้นล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบสองชั้น
- โดยการหดตัวในการกลืน ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อจะดันอาหารลงไปที่ท้อง จากนั้นหลอดอาหารจะถูกแยกออกโดยวาล์วที่เรียกว่า cardia ซึ่งจะป้องกันไม่ให้อาหารที่กินเข้าไปและน้ำย่อยเพิ่มขึ้น
- เยื่อเมือกของหลอดอาหารอุดมไปด้วยต่อมที่ผลิตเมือก ซึ่งมีหน้าที่ในการหล่อลื่นผนัง อำนวยความสะดวกในการขนส่งอาหารที่กลืนเข้าไป
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
มะเร็งหลอดอาหารเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้และการเพิ่มจำนวนของเซลล์บางเซลล์ที่ประกอบเป็นอวัยวะ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของดีเอ็นเอของพวกมัน สาเหตุของการเกิดเหตุการณ์นี้ยังไม่ชัดเจนนัก แต่ดูเหมือนว่ากระบวนการสร้างเนื้องอกอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรม อาหาร วิถีชีวิต และพยาธิสภาพของหลอดอาหารก่อนหน้านี้ (เช่น หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ภาวะกรดไหลย้อน และหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์) การเกิดโรคทั่วไปของภาวะเหล่านี้คือการมีภาวะอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งผ่านระดับต่างๆ ของ dysplasia จะนำไปสู่เนื้องอกเมื่อเวลาผ่านไป
ปัจจัยหลักที่สามารถนำไปสู่มะเร็งหลอดอาหารคือ:
- พิษสุราเรื้อรัง;
- การใช้ยาสูบ (รมควันหรือเคี้ยว);
- Esophageal achalasia (สภาพทางพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและทำให้กลืนลำบาก);
- การอักเสบเรื้อรังรวมถึงหลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อน gastroesophageal และ / หรือหลอดอาหารของ Barrett;
- การกลืนอาหารและเครื่องดื่มร้อน
- อาหารที่มีผักและผลไม้สดต่ำ
- เพิ่มการบริโภคเนื้อแดง
- โรคอ้วน
ภาวะอื่นๆ ที่เอื้อต่อมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่:
- การติดเชื้อ papillomavirus ของมนุษย์
- Palmar และ plantar tylosis (โรคทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งมีลักษณะหนาขึ้นของผิวหนังบนฝ่ามือและฝ่าเท้า);
- การบาดเจ็บจากการกัดกร่อน;
- การบำบัดด้วยรังสีก่อนหน้า;
- พลัมเมอร์-วินสันดาวน์ซินโดรม (ภาวะที่มีลักษณะทางคลินิกของอาการกลืนลำบากสามกลุ่ม โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และเยื่อหุ้มเซลล์ในหลอดอาหาร)
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่
- อายุ: อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจาก 45-50 ปี ส่วนใหญ่พบระหว่าง 55 ถึง 70 ปี
- เพศ: ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง โดยมีอัตราส่วน 3 ต่อ 1
ประเภทหลัก
มะเร็งหลอดอาหารมีสองรูปแบบหลักขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่เป็นต้นกำเนิด:
- มะเร็งเซลล์สความัส (หรือเซลล์สความัส): เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดในหลอดอาหาร (คิดเป็นประมาณ 60% ของกรณีทั้งหมด): มีต้นกำเนิดจากเซลล์สความัสที่ปกคลุมผนังภายในของอวัยวะ
มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนและส่วนตรงกลาง แต่อาจเกิดขึ้นตามคลองหลอดอาหารทั้งหมด - มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: คิดเป็นประมาณ 30% ของเนื้องอกในหลอดอาหารและเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกของเนื้องอกในเซลล์ต่อมที่รับผิดชอบในการผลิตเมือก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในส่วนสุดท้ายของคลองหลอดอาหารใกล้ทางแยก กับกระเพาะอาหาร ( สามล่าง) เนื้องอกนี้ยังสามารถมาจากเกาะของเยื่อบุกระเพาะอาหารออกจากเว็บไซต์หรือจากต่อมของ cardia หรือ submucosa ของหลอดอาหาร
เนื้องอกที่หลอดอาหารชนิดร้ายที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ ซาร์โคมา มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กปฐมภูมิ มะเร็งคาร์ซินอยด์ และมะเร็งผิวหนังชนิดปฐมภูมิ
ในประมาณ 3% ของกรณี มะเร็งหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้จากการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่นๆ (โดยเฉพาะมะเร็งผิวหนังและมะเร็งเต้านม) กระบวนการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมรอบๆ หลอดอาหาร ในขณะที่มะเร็งปฐมภูมินั้นมาจากเยื่อเมือกหรือ submucosa
อาการและอาการแสดง
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ เนื้องอกของ "หลอดอาหาร"
ในระยะแรกมะเร็งหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะไม่มีอาการ
อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดคือความยากลำบากในการกินอาหาร (กลืนลำบาก) ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดพร้อมกับการตีบของลูเมนของหลอดอาหาร
ในช่วงเริ่มต้น ผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนหรือความรู้สึกที่อาหารแข็งหยุดระหว่างทางไปยังกระเพาะอาหาร อาการนี้ จากตอนจะคงที่และขยายไปถึงอาหารกึ่งแข็ง และสุดท้าย ไปจนถึงของเหลวและน้ำลาย ค่าคงที่นี้ ความก้าวหน้าชี้ให้เห็นถึงกระบวนการร้ายที่ขยายออกไปมากกว่าการหดเกร็งของหลอดอาหารหรือการตีบของกระเพาะอาหาร ในขั้นตอนขั้นสูงของการพัฒนาของเนื้องอก การกลืนอาจกลายเป็นความเจ็บปวด (odynophagia) เมื่อก้อนเนื้องอกขัดขวางการลงมาของอาหารตามหลอดอาหาร อาจเกิดอาการสำรอกขึ้นมาได้
การลดน้ำหนักนั้นอธิบายไม่ถูกและเกือบจะคงที่แม้ว่าผู้ป่วยจะยังอยากอาหารอยู่ก็ตาม
การเติบโตของเนื้องอกจากหลอดอาหารสามารถทำให้เกิด:
- อัมพาตของสายเสียง, เสียงแหบและ / หรือ dysphonia (การเปลี่ยนแปลงของเสียงเป็นเรื่องรองจากการกดทับของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, ซึ่ง innervates กล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง);
- อาการสะอึกหรืออัมพาตของกะบังลม
- เจ็บหน้าอก มักแผ่ไปทางด้านหลัง
การมีส่วนร่วมของมวลเนื้องอกในช่องท้องอาจทำให้:
- ตะคริวที่เจ็บปวดของหลอดอาหาร;
- อิจฉาริษยาหรือเรอบ่อย (กรดไหลย้อน);
- เขาถอย;
- โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
- ขับเลือดด้วยการอาเจียน (เลือดออก);
- Picee อุจจาระอพยพ (melena);
- การสูดดมไอและหลอดลมอักเสบ
ในรูปแบบขั้นสูง ของเหลวอาจก่อตัวขึ้นในเยื่อบุของปอด (เยื่อหุ้มปอดไหลออก) โดยเริ่มมีอาการหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) อาการอื่นๆ อาจรวมถึง: ขนาดของตับเพิ่มขึ้นและปวดกระดูก มักเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย
หลอดอาหารถูกระบายออกไปตามความยาวทั้งหมดโดยต่อมน้ำเหลือง ดังนั้นการแพร่กระจายของน้ำเหลืองผ่านสายต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของคอและเหนือกระดูกไหปลาร้าจึงเป็นเรื่องปกติ โดยมีการบวมที่สังเกตได้ในระดับเหล่านี้
มะเร็งหลอดอาหารมักจะแพร่กระจายไปยังปอดและตับ และบางครั้งไปยังบริเวณที่ห่างไกล (เช่น กระดูก หัวใจ สมอง ต่อมหมวกไต ไต และเยื่อบุช่องท้อง)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารทำได้ด้วยการส่องกล้องหลอดอาหาร (esophagoscopy) ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อและเซลล์วิทยา
ในระหว่างการตรวจสอบนี้ จะมีการแนะนำเครื่องมือที่ยืดหยุ่น บาง และเรืองแสง (เรียกว่ากล้องเอนโดสโคป) จากปาก เพื่อให้แพทย์สามารถสังเกตโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้โดยตรง
นอกจากนี้ อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยได้รับการเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารด้วย contrast medium การตรวจสอบนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินการลำดับภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารหลังจากที่ผู้ป่วยกลืนแบเรียมที่เตรียมการซึ่งสามารถทำให้เกิดสิ่งกีดขวางได้ รอยโรคชัดเจนยิ่งขึ้นและไม่รวมโรคที่เกี่ยวข้อง
การเชื่อมโยงระหว่างสองขั้นตอน (หลอดอาหารและการฉายรังสี) ช่วยเพิ่มความไวในการวินิจฉัยได้ถึง 99%
