บายพาสกระเพาะอาหาร (บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y)

บายพาสกระเพาะอาหารคืออะไร

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ (หรือ Roux-en-Y) เป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วนขั้นรุนแรง ขั้นตอนดังกล่าวส่งผลให้น้ำหนักลดลงอย่างมาก ต้องขอบคุณการกระทำแบบผสมที่รวมส่วนประกอบทางกลที่จำกัดเข้ากับ การปฏิบัติการแทรกแซงจะปรับเปลี่ยนทั้งกายวิภาคศาสตร์ (ปริมาตรของกระเพาะอาหารและความสัมพันธ์กับลำไส้) และสรีรวิทยาของทางเดินอาหาร (เปลี่ยนกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมของอาหาร)

บายพาสกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการสร้างกระเป๋าเล็ก ๆ ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งได้มาจากการผ่าตัดอวัยวะ (ส่วนประกอบทางกลที่ จำกัด )

การผ่าตัดทำให้ผู้ป่วยมีข้อจำกัดด้านอาหารอย่างมากเนื่องจากถุงกระเพาะมีขนาดเล็ก (ปริมาตรประมาณ 20-30 มล.) ซึ่งไม่สามารถรองรับอาหารในปริมาณมากได้ แม้จะกินอาหารไปบ้างแล้วก็ตาม การละเลย แรงกระตุ้นนี้โดยการกินต่อไปจะทำให้อาเจียนและกรดไหลย้อนที่มือข้างหนึ่งและปัญหาเช่นท้องอืดท้องเฟ้อและท้องร่วงในอีกทางหนึ่ง

ทั้งหมดนี้จะเพิ่มการยกเว้นจากกระบวนการย่อยอาหารของกระเพาะอาหารส่วนปลาย, ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมสารอาหาร มันเป็นไปตามความสามารถในการดูดซึมสารอาหารที่ลดลง

โดยพื้นฐานแล้ว ผู้เข้ารับการทดลองที่บายพาสกระเพาะอาหารจะกินน้อยลง และสำหรับอาหารที่กินเข้าไปในปริมาณที่เท่ากันจะดูดซับสารอาหารและแคลอรีน้อยลง

ขอบเขตของบายพาสที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ซึ่งชั่งน้ำหนักโดยศัลยแพทย์ก่อนการผ่าตัดจะเป็นตัวกำหนดระดับของการดูดซึม malabsorption (เล็กน้อยหรือปานกลาง) ห่วงอาหารของ Roux gastric bypass มาตรฐานอยู่ที่ประมาณ 75 ซม. และโดยเฉลี่ยแล้วจะทำให้น้ำหนักลดเท่ากัน ประมาณ 60-70% ของน้ำหนักตัวส่วนเกิน โดยทั่วไปแล้วเป้าหมายน้ำหนักที่กำหนดไว้จะบรรลุเป้าหมายภายในสองปีหลังจากนั้นเป็นเรื่องปกติที่จะไปถึงที่ราบสูงในระยะยาว: โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยจะรักษาน้ำหนักไว้ได้ประมาณ 10-14 ปี ส่วนหนึ่งของการสูญเสียน้ำหนัก แต่ผลลัพธ์นี้ได้รับอิทธิพลอย่างมาก โดยระดับของการยึดมั่นในแนวทางการควบคุมอาหารและพฤติกรรมที่เข้มงวด นอกจากการลดน้ำหนักแล้ว บายพาสกระเพาะอาหารสามารถช่วยแก้ไขสภาวะที่มักเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติ ศัลยแพทย์หลายคนชอบที่จะทำตามขั้นตอนนี้ เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดลดความอ้วนแบบอื่นๆ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและความเสี่ยงร้ายแรงไม่ได้รับการยกเว้น ด้วยเหตุนี้จึงควรพิจารณาบายพาสกระเพาะอาหารหลังจากวิธีอื่นล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัด เช่น การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย

สำหรับใคร?

โรคอ้วนทางพยาธิวิทยาจูงใจให้เกิดโรคต่างๆ ที่ส่งผลกระทบอย่างสำคัญต่อทุกระบบของสิ่งมีชีวิตและก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างร้ายแรงต่อสุขภาพ การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร นอกจากจะทำให้น้ำหนักลดลงแล้ว ยังช่วยปรับปรุงสภาวะที่อาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้นการบายพาสกระเพาะอาหารจึงเป็น "ทางเลือกที่เหมาะสมหาก:

• ดัชนีมวลกาย (BMI) คือ ≥ 40 (โรคอ้วนขั้นรุนแรง)
• ค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่ 35-40 และมีปัญหาสุขภาพร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักที่มากเกินไป เช่น เบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น
• มาตรการที่ไม่ผ่าตัดทั้งหมดเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วน (การควบคุมอาหาร จิตบำบัด การออกกำลังกาย และการรักษาด้วยยา) ล้มเหลวในการลดน้ำหนักที่มีประโยชน์ทางคลินิกในระยะปานกลาง/ระยะยาว
• ผู้ป่วยไม่มีอุปสรรคทางการแพทย์หรือทางจิตใจต่อการผ่าตัดหรือการใช้ยาสลบ และแสดงเจตจำนงที่แน่วแน่ในการติดตามผลหลังการผ่าตัดเป็นเวลานาน

ท้ายที่สุดแล้ว การบายพาสกระเพาะอาหารไม่ใช่ขั้นตอนที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนขั้นรุนแรงทุกคน ข้อห้ามในการผ่าตัดลดความอ้วนคือโรคที่เกิดควบคู่กันซึ่งลดอายุขัยลงได้อย่างมีนัยสำคัญและไม่สามารถปรับปรุงได้ด้วยการลดน้ำหนัก รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจหรือมะเร็งระยะสุดท้ายบางชนิด แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งใจจะยอมรับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างถาวรและมีส่วนร่วมในการติดตามหลังการผ่าตัด -แผนขึ้นถือว่าไม่เหมาะสมสำหรับการบายพาสกระเพาะอาหาร

ขั้นตอน

บายพาสกระเพาะอาหารมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดปริมาณอาหารที่บุคคลสามารถกินเข้าไปได้และในขณะเดียวกันก็ลดการดูดซึมสารอาหารบางชนิดที่กินเข้าไป การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจึงหมดสติระหว่างการทำหัตถการ
Roux-en-Y เป็นวิธีการทั่วไปในการทำบายพาสกระเพาะอาหาร ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการสร้างถุงกระเพาะอาหารขนาดเล็ก โดยการผ่าตัดส่วนบนของกระเพาะอาหาร ศัลยแพทย์จะใช้ลวดเย็บกระดาษแบ่งกระเพาะอาหารออกเป็นส่วนบนเล็กๆ (กระเป๋า) และส่วนล่างที่ใหญ่ขึ้น เรียกว่าเย็บกระเพาะ

ถุงกระเพาะทำให้กระเพาะเล็กและจำกัดการรับประทานอาหาร เนื่องจากผู้ป่วยรู้สึกอิ่มเร็ว ผลกระเพาะสามารถบรรจุอาหารได้เพียง 15-30 มล. (ลดปริมาณอาหารได้มากกว่า 90% "ซึ่งในสภาวะปกติ สามารถเข้าถึงและเกินสองลิตรเนื้อหา)

ต่อจากนั้น ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดที่เรียกว่า "รูซ์-ออง-ย": ถุงกระเพาะที่แยกออกจากกระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น เชื่อมต่อกับ "ลำไส้เล็ก" อีกครั้งที่ระดับของลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunum) โดยวิธี ของ "jejunal loop. Roux-en-Y อาหารผ่านกระเพาะและไปถึง jejunum โดยตรง ไม่รวมระบบทางเดินอาหารที่มีหน้าที่ในการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร (ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และทางเดินน้ำดี) สิ่งนี้ทำให้เกิด malabsorption สัมพัทธ์ของอาหารที่กินเข้าไปซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดปริมาณแคลอรี่ที่ดูดซึม

โดยปกติ การผ่าตัดกระเพาะอาหารและบายพาสจะทำในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน ซึ่งใช้เวลาประมาณ 2-4 ชั่วโมงจึงจะเสร็จสิ้น การผ่าตัดบายพาสถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ในบางกรณีขั้นตอนสามารถย้อนกลับได้บางส่วน
บายพาสกระเพาะอาหารสามารถทำได้สองเทคนิค:

• วิธีการมาตรฐาน (เปิด): เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องโดยมีการกรีดผนังช่องท้อง
• วิธีการส่องกล้อง: แพทย์ใส่อุปกรณ์ผ่าตัดพิเศษเฉพาะบางเฉียบผ่าน 4-6 แผลเล็ก ๆ ที่หน้าท้อง ในหมู่เหล่านี้มีกล้องขนาดเล็ก (กล้องส่องกล้อง) ที่ช่วยให้คุณสามารถดูด้านในของช่องท้องและแนะนำการดำเนินการต่างๆโดยไม่ต้อง การใช้แผลแบบดั้งเดิม การผ่าตัดผ่านกล้องส่องทางไกลสามารถเร่งการฟื้นตัวได้ด้วยการลดความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย

บายพาสกระเพาะอาหารช่วยให้สามารถลดน้ำหนักได้ประมาณสองในสามของน้ำหนักตัวส่วนเกิน

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่ การบายพาสกระเพาะอาหารทำให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพหลายประการ ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• อาการไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบ;
• เลือดออก;
• การติดเชื้อ;
• ลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน);
• ปัญหาการหายใจ
• ความตาย (หายาก)

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง;
• ลำไส้อุดตัน;
• Dumping syndrome ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วง คลื่นไส้ หรืออาเจียน
• โรคนิ่ว;
• ภาวะขาดสารอาหาร (วิตามิน การขาดแร่ธาตุ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์) โดยมีผลตามมา เช่น โรคกระดูกพรุนจากการขาดแคลเซียม หรือธาตุเหล็ก และ/หรือ วิตามินบี 12 และ/หรือโรคโลหิตจางจากภาวะขาดกรดโฟลิก
• การเจาะกระเพาะอาหาร, แผลพุพองของ anastomosis (จุดเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะและลำไส้) และไส้เลื่อนในลำไส้

ดาวน์ซินโดรม. หลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึก "ไม่อดทน" ต่อการบริโภคอาหารหวานบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขากินของเหลวที่มีน้ำตาลสูงและไขมันเข้มข้นเข้าไป Dumping syndrome เกิดจากการทำงานของกระเพาะบกพร่อง ซึ่งกำหนดทางเดินที่รวดเร็วของอาหารในกระเพาะอาหาร เข้าไปในลำไส้เล็ก การปรากฏตัวของน้ำตาลธรรมดาที่เข้มข้นในวง jejunal นำเสนอโหลดออสโมติกอย่างมากซึ่งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายและเป็นตะคริวในช่องท้อง นอกจากนี้การหลั่งอินซูลินอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการของโรคอุจจาระร่วง ได้แก่ คลื่นไส้ อ่อนแรง เหงื่อออก อ่อนแรง และท้องร่วงเป็นบางครั้งหลังรับประทานอาหาร ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์นี้ถือเป็นผลข้างเคียงที่มีลักษณะเฉพาะของการบายพาสกระเพาะอาหาร

การกู้คืนหลังจากบายพาส

โดยทั่วไปผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาลประมาณ 1-4 วัน เพื่อเฝ้าระวังในช่วงที่บอบบางที่สุดหลังการผ่าตัด ในช่วงสัปดาห์แรก จะสามารถดื่มได้แต่ของเหลวเพื่อให้กระเพาะและอุปกรณ์ ระบบย่อยอาหารให้หายขาด ความก้าวหน้าของขั้นตอนของการปรับตัวให้เข้ากับการเลี่ยงผ่านกระเพาะอาหารนั้นเกี่ยวข้องกับอาหารที่เฉพาะเจาะจงเป็นเวลาประมาณ 12 สัปดาห์ โดยจะมีการแนะนำอาหารแข็งอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในช่วงเวลานี้มีการกำหนดข้อจำกัดหรือข้อจำกัดต่างๆ เกี่ยวกับปริมาณและสิ่งที่ควรกินและดื่ม ประการแรก จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลสูง เช่น ช็อกโกแลต เค้ก ขนมหวาน และบิสกิต โดยทางอ้อมจะส่งผลต่อ "การย่อย" ของน้ำตาล และอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้หลายอย่าง ซึ่งเรียกรวมกันว่ากลุ่มอาการของทิ้ง (ด้วย คลื่นไส้ ปวดท้อง และท้องเสีย) ประการที่สอง ตามคำแนะนำทางการแพทย์ จำเป็นต้องทานอาหารเสริมวิตามินรวมทุกวันที่ประกอบด้วยวิตามินและแร่ธาตุต่าง ๆ เพื่อชดเชยข้อบกพร่องในการดูดซึมสารอาหารหลังจากบายพาสกระเพาะอาหาร ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือโรคโลหิตจางและโรคกระดูกพรุน เกิดจากการดูดซึมธาตุเหล็กและแคลเซียมได้ไม่ดี การตรวจสุขภาพระหว่างติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างสม่ำเสมอจะช่วยติดตามสภาวะสุขภาพและลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ คนส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 3 -5 สัปดาห์ของการผ่าตัด

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะมีผลกระทบทางอารมณ์และทางสรีรวิทยาต่อบุคคล ผู้ที่เคยผ่านการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะหลายคนอาจมีอาการซึมเศร้าในช่วงหลายเดือนหลังการผ่าตัด การปรับตัวให้กินอาหารมื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อต่อวันอาจเป็นเรื่องยากสำหรับบางคน นอกจากนี้ การจำกัดอาหารอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความตึงเครียดทางอารมณ์และอารมณ์แปรปรวนในผู้ป่วยได้
ในช่วงสามถึงหกเดือนแรกหลังบายพาสกระเพาะอาหาร การเปลี่ยนแปลงบางอย่างอาจเกิดขึ้นตามการตอบสนองของร่างกายต่อการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ได้แก่:

• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ;
• รู้สึกเหนื่อย
• ผิวแห้ง;
• ผมบางและผมร่วง.

ระดับพลังงานหลังการผ่าตัดอาจต่ำ ทั้งเนื่องจากการจำกัดการรับประทานอาหารและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ในทางลบ กล้ามเนื้ออ่อนแรงยังพบได้บ่อยในช่วงหลายเดือนหลังการผ่าตัด เนื่องจากปัจจัยหลายประการรวมถึงการจำกัดโปรตีน ส่งผลให้สูญเสียมวลกล้ามเนื้อและระดับพลังงานลดลง ความผิดปกติหลายอย่างเหล่านี้มักจะหายไปเมื่อ "การรับประทานอาหารค่อยๆ เพิ่มขึ้นในระยะหลังผ่าตัด" .

การเลี่ยงผ่านกระเพาะอาหารได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถกระตุ้นให้น้ำหนักลดในระยะยาวมากกว่าวิธีการควบคุมอาหาร การแพทย์ พฤติกรรม หรือการผสมผสาน

ประโยชน์

ข้อได้เปรียบหลักของการบายพาสกระเพาะอาหารอยู่ที่ความสามารถในการช่วยให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักส่วนเกินได้อย่างมีนัยสำคัญ
ผู้ป่วยแต่ละรายมีลักษณะเฉพาะ แต่โดยทั่วไปแล้วบันทึกผลกระทบเชิงบวกหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก:

• การลดความเสี่ยงด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (โรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอุดกั้น, เบาหวานชนิดที่ 2, ฯลฯ );
• สภาพร่างกายและจิตใจดีขึ้น: ปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนจำนวนมากดีขึ้นหรือหายไปหลังจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

หลังการผ่าตัด การลดน้ำหนักต้องใช้แรงจูงใจและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของบุคคลอย่างถาวร: สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามแนวทางการรับประทานอาหารที่เข้มงวดและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อรักษาผลลัพธ์ที่ได้จากการเลี่ยงผ่านกระเพาะอาหาร