Splenectomy - การกำจัดม้าม

ลักษณะทั่วไป

Splenectomy คือการผ่าตัดเอาม้ามออก ซึ่งจะทำเมื่ออวัยวะได้รับความเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้หรือทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไป
ม้ามทำหน้าที่สำคัญ เช่น ต่อสู้กับการติดเชื้อและส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ก็ไม่ใช่อวัยวะสำคัญ

รูป: มุมมองด้านหน้าของร่างกายมนุษย์ ม้ามสีแดงตั้งอยู่ที่ส่วนบนซ้ายของช่องท้อง ถัดจากกระเพาะอาหารและตับอ่อน ใต้ไดอะแฟรมและเหนือลำไส้. จากเว็บไซต์: buzzle.com

ดังนั้นการกำจัดจึงไม่ทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลง
การตัดม้ามสามารถทำได้สองวิธี: ด้วยเทคนิคการส่องกล้องหรือขั้นตอนแบบดั้งเดิม (หรือแบบเปิด) โดยทั่วไป การผ่าตัดจะมีภาวะแทรกซ้อนได้ยาก อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ประสบความสำเร็จ เป็นการดีที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
การฟื้นตัวเต็มที่จากการผ่าตัดใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์

การตัดม้ามคืออะไร?

การตัดม้ามเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาม้ามออก โดยจะทำเมื่อม้ามได้รับความเสียหายที่แก้ไขไม่ได้หรือใช้งานไม่ได้อีกต่อไปเนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรง
ม้ามเป็นอวัยวะขนาดเท่ากำปั้นของช่องท้อง อยู่ใต้กรงซี่โครงทางด้านซ้าย

ม้ามมีหน้าที่หลายอย่าง:

• มันต่อสู้กับการติดเชื้อโดยการควบคุมการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่ไหลเวียน (แบคทีเรียและอนุภาคแปลกปลอม) และผลิตแอนติบอดีและเซลล์เม็ดเลือดขาว
• ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง)
• มันล้างเลือดแห่งวัย (เซลล์เม็ดเลือดแดงมีอายุเฉลี่ย 120 วัน) หรือเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เสียหาย
• ทำหน้าที่เป็นแหล่งสำรองของธาตุเหล็ก เกล็ดเลือด และเซลล์เม็ดเลือดขาว

เมื่อคุณทำ

Splenectomy ดำเนินการเมื่อเงื่อนไขหรือพยาธิสภาพอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ปรากฏขึ้น:

• การแตกของม้าม. สาเหตุจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ทำให้เกิดเลือดออกภายใน ซึ่งหากไม่หยุด อาจนำไปสู่ความตาย การตัดม้ามเป็นทางออกเดียวที่สามารถหยุดการสูญเสียเลือดได้บ่อยครั้งมาก
  ม้ามโต ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ทำให้ม้ามขยายใหญ่ขึ้น เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สนับสนุนการแตกของม้าม เนื่องจากระยะหลังจะได้รับผลกระทบจากแรงกระแทกมากกว่าเนื่องจากมีขนาดที่ใหญ่มาก
• โรคโลหิตจาง. ความผิดปกติของเลือดที่ร้ายแรงบางอย่าง เช่น โรคโลหิตจางชนิดเคียว, ธาลัสซีเมีย, polycythemia vera หรือ thrombocytopenic purpura ที่ไม่ทราบสาเหตุ อาจต้องตัดม้ามออก อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจเอาม้ามออกจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาอื่นๆ ที่เป็นไปได้ไม่ประสบผลสำเร็จเท่านั้น
• เนื้องอก. มะเร็งบางชนิด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กิน หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์มีขน ก็สามารถส่งผลต่อม้ามได้เช่นกัน ทำให้มีขนาดโต (ม้ามโต) เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้ หากการรักษาทั้งหมดที่ใช้สำหรับการรักษาม้ามโตไม่ได้ผล ก็จำเป็นต้องหันไปตัดม้าม
• การติดเชื้อ. เชื้อโรคบางชนิด (ไวรัส แบคทีเรีย และปรสิต) สามารถทำให้ม้ามอักเสบ ทำให้เกิดม้ามโตได้ หากการติดเชื้อรุนแรงมากและการรักษาไม่ได้ผล วิธีสุดท้ายคือ "การกำจัด" อวัยวะที่อักเสบ ตัวอย่างบางส่วนของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดม้ามโต (และอาจต้องตัดม้าม) ได้แก่ พลาสโมเดียมมาลาเรีย (ปรสิต) และแบคทีเรียซิฟิลิส
• ซีสต์หรือเนื้องอกที่อ่อนโยน. ม้ามสามารถพัฒนาซีสต์หรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายวิภาคตามปกติของมัน หากความผิดปกติเหล่านี้มีขนาดใหญ่หรือไม่สามารถทำการผ่าตัดโดยสมบูรณ์ได้ การตัดม้ามเป็นวิธีเดียวที่ได้ผล
• กรณีพิเศษ. ในบางครั้งที่หายากมาก ม้ามสามารถขยายได้โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน หรืออาจไม่มีสาเหตุที่สามารถบันทึกได้ผ่านการทดสอบวินิจฉัย ในกรณีเหล่านี้ การบำบัดรักษาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากคุณไม่รู้ว่าตัวกระตุ้นคืออะไร

  

  ดังนั้นการรักษาเพียงอย่างเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของม้ามโตจึงแสดงโดย splenectomy

ความเสี่ยง

ต้องขอบคุณความก้าวหน้าทางการแพทย์ การตัดม้ามเป็น "การผ่าตัดที่ปลอดภัย อย่างไรก็ตาม การดำเนินการ เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งไม่ควรมองข้าม
การตกเลือด ลิ่มเลือด (thrombi) การติดเชื้อที่บาดแผล และการบาดเจ็บที่อวัยวะข้างเคียง (กระเพาะอาหาร ตับอ่อน และลำไส้ใหญ่) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดสี่ประการของการกำจัดม้าม

การมีชีวิตอยู่โดยปราศจากม้าม: ความเสี่ยงระยะยาว

ม้ามดังกล่าวต่อสู้กับการติดเชื้อโดยการผลิตแอนติบอดีและเซลล์เม็ดเลือดขาว ดังนั้นจึงมีบทบาทภายในที่เรียกว่าระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นเกราะป้องกันที่ปกป้องร่างกายของมนุษย์จากเชื้อโรคและสิ่งแปลกปลอม
การขาดม้ามในตัวเองไม่ได้ส่งผลกระทบต่ออายุขัยของบุคคลแต่ก็ทำให้พวกเขาได้รับการติดเชื้อทุกประเภทตั้งแต่อ่อนที่สุดไปจนถึงร้ายแรงที่สุดสถานการณ์นี้เรียกอีกอย่างว่าภูมิคุ้มกันหลังการตัดม้าม
ด้วยเหตุนี้ ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันแบคทีเรียปอดบวม ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม และป้องกันไข้หวัดใหญ่ทุกปี
นอกจากนี้ มาตรการป้องกันอีกประการหนึ่งที่นำมาใช้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะคือการใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งสร้างกำแพงต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อม

การตระเตรียม

การตัดม้ามหากวางแผนไว้เป็นระยะเวลาหนึ่ง (เช่น หากไม่ใช่การผ่าตัดฉุกเฉิน) ให้รวมถึงมาตรการก่อนการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การถ่ายเลือด ซึ่งทำหน้าที่ลดผลกระทบที่อวัยวะเช่นม้ามมีต่อผู้ป่วย มีการปฏิบัติก่อนการแทรกแซง
• วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม มันถูกใช้เพื่อป้องกันโรคปอดบวม ซึ่งในบุคคลที่ขาดม้ามและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน เกิดขึ้นบ่อยมาก
• นำเสนอตัวเองอย่างรวดเร็ว การตัดม้ามจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารและไม่ต้องดื่มน้ำเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
• หยุดกินยาบางชนิด เนื่องจากการแทรกแซง มียาที่ไม่ควรรับประทานเด็ดขาด (เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่พวกเขาใช้หรือเคยใช้ในอดีตที่ผ่านมา

ขั้นตอน

หลังจากการดมยาสลบโดยที่ผู้ป่วยนั่งลง การตัดม้ามสามารถทำได้ด้วยขั้นตอนการผ่าตัดสองแบบที่แตกต่างกัน: ผ่านกล้องส่องกล้องหรือผ่านเทคนิคแบบเปิดแบบดั้งเดิม
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ได้ดำเนินการไปแล้ว จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองวันและพักผ่อนให้ครบถ้วนเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์

ยาชาทั่วไป

การดมยาสลบเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาและยาแก้ปวดซึ่งทำให้ผู้ป่วยหมดสติและไม่ไวต่อความเจ็บปวด
การบริหารยาเหล่านี้ดำเนินการทางหลอดเลือดดำและ / หรือโดยการสูดดมเกิดขึ้นก่อนและตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด
หลังจากการผ่าตัด อันที่จริง การรักษาด้วยยาหยุดลง เพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติ

การผ่าตัดผ่านกล้องหรือ SPLENECTOMY ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การตัดม้ามผ่านกล้องจะดำเนินการด้วยวิธีต่อไปนี้
อย่างแรก ศัลยแพทย์ทำแผลเล็กๆ 4 แผลที่หน้าท้องของผู้ป่วย โดยวิธีใดวิธีหนึ่งนี้ เขาสอดกล้องวิดีโอขนาดเล็กเข้าไป ซึ่งเชื่อมต่อกับจอภาพ ช่วยให้เขาปรับทิศทางตัวเองได้ในระหว่างการซ้อมรบครั้งต่อๆ ไป จากนั้น ผ่านอีกวิธีหนึ่ง สามแผล , นำเครื่องมือสำหรับการ "แยกและ" ของม้าม
ขั้นตอนทั้งหมดเกิดขึ้นโดยผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ด้านข้างขวา (decubitus ข้างขวา) เพื่อให้ม้าม "ยืมตัว" ได้ดีกว่า "การกำจัด"

• ประโยชน์ที่ได้รับ: ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุด อันที่จริงมีเพียงสี่แผลเล็ก ๆ เท่านั้นที่สามารถแยกอวัยวะภายในได้
  
• ข้อเสีย: การตัดม้ามผ่านกล้องไม่เหมาะสำหรับทุกคน อันที่จริง คนที่มีม้ามโตมากมักต้องผ่าตัดแบบเปิด

กระดูกพรุนแบบดั้งเดิมหรือแบบเปิดโล่ง

การตัดม้ามแบบดั้งเดิมหรือแบบเปิดเป็นการผ่าตัดแบบคลาสสิกเพื่อเอาม้ามออก โดยจะทำหลังจากผ่าและเปิดช่องท้องด้านซ้ายบน เมื่อแยกจากเส้นเลือดและเอ็นของมันแล้ว ม้ามจะถูกดึงออกมาอย่างระมัดระวัง ระวังอย่าให้อวัยวะอื่นๆ ที่เกาะติดกันเสียหาย
หลังจากการสกัดช่องท้องปิดด้วยไหมพรม

• ประโยชน์ที่ได้รับ: การตัดม้ามแบบเดิมๆ สามารถสกัดม้ามทุกขนาดได้
  
• ข้อเสีย: เป็นกระบวนการรุกรานซึ่งต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่า เมื่อเทียบกับการตัดม้ามผ่านกล้อง

ระยะเวลาของการแทรกแซง

การตัดม้ามโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนที่ดำเนินการสามารถทำได้ตั้งแต่อย่างน้อยสามในสี่ของชั่วโมงถึงสูงสุด 2 ชั่วโมง ความยาวขึ้นอยู่กับขนาดของม้ามและลักษณะทางกายวิภาคภายในของช่องท้องซึ่งในรายละเอียด , แตกต่างกันไปในแต่ละคนไข้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ "การแทรกแซง

แผลที่หน้าท้องในการผ่าตัดเปิดนานแค่ไหน?
สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 12 ถึง 20 เซนติเมตร

เมื่อตัดม้ามออกแล้ว มีอวัยวะอื่นที่ทำหน้าที่เหมือนกันหรือไม่?
ใช่ การทำงานของม้ามบางส่วนถูกไขกระดูกและสิ่งที่เรียกว่าเซลล์เรติคูโล-บุผนังหลอดเลือด

เป็นไปได้ไหมที่จะมีบุตรแม้ไม่มีม้าม?
ได้ โดยมีเงื่อนไขว่าการกำจัดม้ามไม่ได้เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเนื้องอกร้าย ในสภาวะดังกล่าว อันที่จริง ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์อย่างยิ่ง

ระยะหลังผ่าตัด

หลังการผ่าตัดจะมีการคาดการณ์การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลซึ่งอาจมีตั้งแต่ 2 วันขึ้นไปจนถึงสูงสุด 6 วัน ระยะเวลาพำนักขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษาซึ่งจะเป็นผู้ตัดสินใจโดยพิจารณาจากสถานะสุขภาพของ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด. .
หลังจากการปลดปล่อยจำเป็นต้องพักผ่อนให้เต็มที่อย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในจดหมาย ซึ่งจะห้ามแม้แต่กิจกรรมประจำวันที่ง่ายและธรรมดาที่สุด เช่น การอาบน้ำ การขับรถ เป็นต้น
การฟื้นตัวเต็มที่มักเกิดขึ้นภายใน 4-6 สัปดาห์

กลับสู่กิจกรรมประจำวัน

การเริ่มดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติ (ทำงาน ขับรถ ทำงานบ้าน ฯลฯ) จะต้องเริ่มหลังจากช่วงเวลาพักไม่นาน ไม่ใช่ก่อน และต้องค่อยเป็นค่อยไป โดยทั่วไปต้องรอ 10-14 วัน นับจากวันที่เสร็จสิ้น การแทรกแซง; อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำว่าแต่ละขั้นตอนจะต้องตกลงกับแพทย์ของตนเองล่วงหน้าเสมออันที่จริงผู้ป่วยแต่ละรายเป็นคนละกรณีกัน
เวลาที่ต้องใช้สำหรับการกลับไปเล่นกีฬาจะอยู่ในช่วง 8 ถึง 10 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับกีฬาที่มักจะฝึก (กีฬาที่ต้องสัมผัสต้องใช้เวลานานกว่าอย่างชัดเจน)

กิจกรรม

ระยะเวลารอคอยตั้งแต่วันที่เข้าแทรกแซง

อาบน้ำ

10-14 วัน (ขึ้นอยู่กับประเภทของการตัดม้าม)

ขับ

10-14 วัน

ทำการบ้าน

12-14 วันสำหรับงานเบา อีกไม่กี่วันสำหรับงานหนัก

ทำงาน

12-14 วัน สำหรับงานเบา ไม่น้อยกว่า 4 สัปดาห์สำหรับงานหนักที่สุด

เล่นกีฬา

8 สัปดาห์ ถ้ากีฬาที่ฝึกไม่ติดต่อมา 10 สัปดาห์ หากมีการฝึกซ้อมกีฬา (ฟุตบอล รักบี้ ฯลฯ)

การตรวจสอบเป็นระยะ

หลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อประเมินว่าการฟื้นตัวมีความคืบหน้าอย่างไรและเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ผลลัพธ์

ความสำเร็จของการตัดม้ามขึ้นอยู่กับความผิดปกติพื้นฐานที่จำเป็นต้องมีการดำเนินการ กล่าวคือ เพื่อให้ตัวอย่างที่ใช้งานได้จริงของสิ่งที่เพิ่งพูดไป ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดรุนแรงจะได้รับประโยชน์บางส่วนจากการแทรกแซง เช่น การกำจัดม้าม ทำหน้าที่บรรเทาอาการเท่านั้น ในทางกลับกัน บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ม้ามหลังจากตัดม้ามออกแล้วจะสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์และแก้ไขอาการป่วยต่างๆ

อยู่โดยไม่มีม้าม

การใช้ชีวิตโดยไม่มีม้ามเป็นไปได้ ตราบใดที่คุณปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ที่เหมาะสม กล่าวคือ:

• รับการฉีดวัคซีนป้องกันแบคทีเรียปอดบวมและป้องกันเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปี
• ตรวจเลือดเป็นประจำ
• ติดต่อแพทย์ของคุณที่สัญญาณแรกของการติดเชื้อ

สำหรับผู้ที่ผ่านการตัดม้ามสามารถสวมกำไลประจำตัวได้