ยาสำหรับรักษา Sarcoidosis

คำนิยาม

Sarcoidosis สะท้อนถึงสภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งการก่อตัวและการพัฒนาของกลุ่มเล็ก ๆ ของเซลล์อักเสบ (แกรนูโลมา) พบได้ในบริเวณต่างๆของร่างกาย โดยปกติ sarcoidosis จะส่งผลต่อเซลล์ในปอด ต่อมน้ำเหลือง ตา และผิวหนัง แต่สามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ทางกายวิภาคได้อย่างดีเยี่ยม

สาเหตุ

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการระบุสาเหตุที่แน่ชัดและแม่นยำซึ่งเป็นสาเหตุของ Sarcoidosis อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายมีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เด่นชัดต่อโรคซึ่งถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสกับไวรัสแบคทีเรียหรือสารเคมีอื่น ๆ สิ่งที่แน่นอนคือใน sarcoidosis เซลล์บางเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันจะบ้าและกลายเป็นก้อน สร้างกลุ่มเซลล์อักเสบ

อาการ

อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบจาก Sarcoidosis แม้ว่าไข้ น้ำหนักลด และเบื่ออาหารจะเป็นสัญญาณทั่วไปของ Sarcoidosis ส่วนใหญ่

sarcoidosis ปอด → หายใจลำบาก, ไอเป็นเลือด, หายใจถี่, ไอ
Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลือง → การขยายตัวและบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คอ, แขน, หน้าอก
Sarcoidosis ของผิวหนัง → การเปลี่ยนแปลงของสีผิว (สีม่วง), erythema nodosum, ผื่นที่ผิวหนังยกขึ้นบนใบหน้า
sarcoidosis ของไต → นิ่วในไต, แคลเซียมในเลือดสูง
sarcoidosis ตับและม้าม → hepato / splenomegaly
Sarcoidosis ของหัวใจ → cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลว, ความผิดปกติของหัวใจ (เช่น bradycardia)
sarcoidosis ตา → ความบกพร่องทางสายตา, uveitis
ข้อต่อ / กล้ามเนื้อ sarcoidosis → ปวด, อักเสบ
Sarcoidosis ของระบบประสาท → ความบกพร่องทางสายตา, ความบกพร่องทางการได้ยิน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปัญหาการกลืน

ข้อมูลเกี่ยวกับ Sarcoidosis - ยารักษา Sarcoidosis ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทานยาซาร์คอยโดซิสเสมอ

ยา

โดยรวมแล้วอาการที่เกิดจาก Sarcoidosis นั้นไม่รุนแรงนัก เนื่องจากข้อมูลทางสถิติพบว่า 75% ของผู้ป่วยไม่บ่นถึงอาการรุนแรง การให้ยาจึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย เช่นเดียวกับกรณีที่ Sarcoidosis ก่อให้เกิดความไม่สมดุล เช่น การรบกวนกิจกรรมประจำวันตามปกติ
อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่พบการวินิจฉัย แม้ไม่มีอาการขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำหากจำเป็น ให้เข้าไปแทรกแซงก่อนที่โรคจะดำเนินไป และสร้างความเสียหาย ในบรรดาการตรวจวินิจฉัยแบบเป็นซ้ำ เราพูดถึงการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การควบคุมการทำงานของปอด และการมาเยี่ยมผู้ป่วยนอก
การรักษาทางการแพทย์และเภสัชวิทยามีความสำคัญในกรณีที่ยืนยันการมีส่วนร่วมของหัวใจ ปอด และอวัยวะสำคัญอื่นๆ
เป้าหมายหลักของการรักษาพยาบาลคือการลดการอักเสบตามด้วยการลดความเจ็บปวดและอาการทุเลาลงอย่างชัดเจน (ในปัจจุบัน) ยาที่ใช้กันแพร่หลายมากที่สุดคือ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งอย่างที่เราทราบกันดีว่าไม่สามารถใช้เป็นเวลานานได้เนื่องจาก ผลข้างเคียงที่สม่ำเสมอซึ่งสามารถกระตุ้นได้ แม้แต่ NSAIDs ก็สามารถรับประทานได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเจ็บปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ Sarcoidosis นั้นไม่รุนแรงหรือปานกลาง แต่สามารถทนได้
ในกรณีที่ Sarcoidosis มีอาการที่เด่นชัดมากขึ้น การรักษาเฉพาะที่มีประสิทธิภาพเป็นไปได้: ยาต่อต้านการปฏิเสธ (ใช้เพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกัน), ยาที่ยับยั้งปัจจัยเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออัลฟา (สำหรับ sarcoidosis ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) และยารักษามาเลเรีย (สำหรับการรักษา) ของ Sarcoidosis ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท)
ไม่ค่อยสามารถรักษา Sarcoidosis ด้วยยาเท่านั้น: บางรูปแบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้าวร้าวต้องปลูกถ่ายปอดหรือหัวใจหรือผู้สร้างสันติเพื่อประสานจังหวะการเต้นของหัวใจ

ต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาโรคซาร์คอยโดซิส และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

NSAIDs สำหรับการควบคุมความเจ็บปวดเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับ Sarcoidosis: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถูกนำมาใช้ในการบำบัดเพื่อปกปิดความเจ็บปวดเล็กน้อยในบริบทของ Sarcoidosis ในขณะที่ให้ฤทธิ์ต้านการอักเสบในระดับปานกลาง ต่อไปนี้เป็นยาที่ใช้มากที่สุด:

ไอบูโพรเฟน (เช่น Brufen, Moment, Subitene): สำหรับอาการปวดปานกลางถึงปานกลาง แนะนำให้รับประทานในปริมาณที่ออกฤทธิ์เท่ากับ 200-400 มก. (เม็ด, ซองฟู่) ทุก 4-6 ชั่วโมงหลังอาหารตามต้องการ . อย่ากินเกิน 2.4 กรัมต่อวัน
Naproxen (เช่น Aleve, Naprosyn, Prexan, Naprius): แนะนำให้ทานยาในขนาด 550 มก. รับประทานวันละครั้งตามด้วยสารออกฤทธิ์ 550 มก. ทุก 12 ชั่วโมง หรือรับประทานนาโพรเซน 275 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง ตามต้องการ ไม่เกิน 1,100 มก. ต่อวัน
Paracetamol หรือ acetaminophen (เช่น Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): ยานี้ไม่ใช่ยาแก้อักเสบ อย่างไรก็ตาม ยังคงระบุไว้ในบริบทของ Sarcoidosis เพื่อลดความเจ็บปวดและไข้ พาราเซตามอลมีขนาด 325-650 มก. ต่อวันทุก 4-6 ชั่วโมง หรือรับประทาน 1 กรัมทุกๆ 6-8 ชั่วโมง ปริมาณขึ้นอยู่กับสภาพอายุและน้ำหนักของผู้ป่วย

Corticosteroids สำหรับการรักษา Sarcoidosis

แนะนำให้ใช้ยาสเตียรอยด์เมื่อเกิดโรคซาร์คอยด์ในปอด (ให้รับประทานในรูปของสเปรย์ฉีดจมูก) ข้อต่อ ผิวหนัง เส้นประสาท และหัวใจ (ในรูปของยาเม็ดหรือยาฉีด)

ในรูปแบบของยาหยอดตา ยาสามารถปลูกฝังเข้าไปในดวงตาได้หากแกรนูโลมาบดบังการมองเห็น

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าหลังจากหยุดการรักษาด้วยสเตียรอยด์แล้ว Sarcoidosis มีแนวโน้มที่จะกำเริบ เพื่อเอาชนะความไม่สะดวกนี้บางครั้งแนะนำให้ใช้การบำบัดเพิ่มเติม (นาน 2-3 เดือน) เพื่อป้องกันการกำเริบจาก Sarcoidosis

Prednisone (เช่น Deltacortene, Lodotra): แพทย์ควรกำหนดขนาดยาตามความรุนแรงของ sarcoidosis และสภาพของผู้ป่วย ปริมาณที่ต้องรับประทานแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 60 มก. ต่อวัน โดยอาจแบ่งออกเป็นหลายขนาด (1-4) ในช่วง 24 ชั่วโมง โดยทั่วไป ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดน่าจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 20 มก. ต่อวัน .
Methylpredinone (เช่น Medrol, Urbason, Advantan, Depo-medrol, Solu-medrol) ดูเหมือนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค sarcoidosis จะตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาด้วย methylprednisone ในขนาด 12-16 มก. / วัน ในกรณีที่รุนแรงมาก สามารถเพิ่มขนาดยาได้ถึง 48 มก. ต่อวัน
Triamcinolone (เช่น Kenakort, Triamvirgi, Nasacort): ยานี้ระบุโดยเฉพาะสำหรับ sarcoidosis ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับปอด ตามแนวทาง ให้รับประทาน 16-48 มก. วันละครั้ง ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด
Dexamethasone (เช่น Decadron, Soldesam): ยานี้ใช้ในการรักษา Sarcoidosis เป็นทางเลือกที่สอง สำหรับ posology: ปรึกษาแพทย์ของคุณ
Cortisone (เช่น Cortis Acet, Cortone): สำหรับการรักษา Sarcoidosis ปริมาณยาที่บ่งบอกคือรับประทานยา 25-300 มก. ต่อวันโดยรับประทานทางปากในขนาดหนึ่งหรือสองครั้งต่อวัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ

ขอแนะนำอย่าใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน: การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น อารมณ์แปรปรวน โรคกระดูกพรุน ง่วง ตับและเซลล์เม็ดเลือดถูกทำลาย รอยช้ำ / ฟกช้ำ ความดันโลหิตสูง เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน ผิวหนังบางลง

ยาต้านการปฏิเสธสำหรับการรักษา Sarcoidosis: วัตถุประสงค์ที่จะบรรลุในกรณีของ Sarcoidosis ที่รุนแรงคือการกดภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ การรักษานี้ปกติแนะนำเมื่อการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ไม่ได้นำมาซึ่งการรักษาที่ต้องการ ผลกระทบ
ไม่ควรลืมว่าการใช้สารออกฤทธิ์เหล่านี้อาจทำให้ผู้รับการทดลองเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

Methotrexate (เช่น Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): ยานี้เป็นปฏิปักษ์ในการสังเคราะห์กรดโฟลิก ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ในเรื่องนี้มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา Sarcoidosis เริ่มการรักษา - ในผู้ป่วย Sarcoidosis ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ - ในขนาดต่ำ 2.5 มก. / สัปดาห์ เป็นไปได้ที่จะค่อยๆเพิ่มปริมาณ (2.5 มก. / สัปดาห์) สูงสุด 10-15 มก. / สัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายต้องใช้ methotrexate + corticosteroid . ร่วมกัน
Azathioprine (เช่น Azathiopirine, Immunoprin): ยากดภูมิคุ้มกันของระบบภูมิคุ้มกันที่ระบุในการรักษา sarcoidosis เพื่อลดการใช้ corticosteroids เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 2 มก. / กก. ต่อวัน ร่วมกับเพรดนิโซน 0.6-0.8 มก. / กก. หลังจากการรักษา 2-3 เดือน ปริมาณของ prednisone ที่รับประทานจะลดลงเหลือ 0.1 มก. / กก. ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำให้รับประทานยา 2 มก. / กก. ต่อวันกับ prednisolone (0.1 มก. / กก. / วัน) เป็นระยะเวลานาน (21-22 เดือน)

ยาต้านมาเลเรียสำหรับการรักษา sarcoidosis: ระบุสำหรับการรักษา sarcoidosis ที่มีส่วนร่วมอย่างเห็นได้ชัดของผิวหนังและระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในระดับปานกลางหรือรุนแรงในผู้ป่วย เมื่อเป็นเวลานาน การรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจทำให้ดวงตาเสียหายได้

Hydroxychloroquine (เช่น Plaquenil): มีการระบุยาต้านมาเลเรียในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไม่รุนแรงในบริบทของ Sarcoidosis ปริมาณแนะนำให้รับประทาน 200 มก. ต่อวัน: ปริมาณนี้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มากกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผิวหนัง รูปแบบของ Sarcoidosis

ยาตัวยับยั้งอัลฟาปัจจัยการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้าย: ระบุสำหรับการรักษา Sarcoidosis ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การใช้ยาเหล่านี้มากเกินไป/เป็นเวลานานสามารถส่งเสริมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคเลือด และภาวะหัวใจล้มเหลวได้

Infliximab (เช่น Remicade): ยารุ่นล่าสุดที่สามารถจับกุมการทำงานของโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่แยกแยะ Sarcoidosisปริมาณเกี่ยวข้องกับการใช้ยา 5 มก. / กก. โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำในสัปดาห์ที่สอง, สี่และแปดโดยเริ่มจากการฉีดครั้งแรกสำหรับการรักษา Sarcoidosis