กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและกีฬา

สาเหตุ

คำว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย (IVS) อธิบายการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อของช่องซ้าย

ในหลายกรณี IVS เกิดขึ้นเป็นกลไกการชดเชยระยะยาวเพื่อตอบสนองต่อภาวะเกินพิกัด:

• ความกดดัน (เช่นเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและในผู้ที่ฝึกกีฬาที่มีกำลังเช่นการยกน้ำหนัก)
• หรือปริมาตร (เช่นเดียวกับนักกีฬาที่มีความอดทน เช่น นักปั่นจักรยาน นักวิ่งมาราธอน นักว่ายน้ำ และนักเล่นสกีวิบาก)

แท้จริงแล้ว หัวใจเป็นกล้ามเนื้อ และสามารถเปลี่ยนแปลงโครงสร้างได้ (hypertrophy, hypotrophy, shortening and lengthening of its fibers) สัมพันธ์กับการทำงานและการกระตุ้นทางชีวเคมี (ฮอร์โมน เช่น GH, catecholamines, อินซูลิน และเอนไซม์ เป็นต้น เป็น angiotensin II) ซึ่งอยู่ภายใต้

ในกรณีอื่นๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้านซ้ายมีสาเหตุจากปัจจัยภายใน เช่น โรคคาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้นที่มากเกินไป

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นเวลานาน หากความต้านทานรอบข้างเพิ่มขึ้น หัวใจห้องล่างซ้ายต้องหดตัวด้วยความรุนแรงมากขึ้นเพื่อเอาชนะพวกมัน ล้างตัวเองจนหมดและดันเลือดไปที่ขอบ ปรากฏการณ์นี้ในระยะยาวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหัวใจซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ไม่มี IVS

สาเหตุเพิ่มเติมเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปจะแสดงโดยการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตา (แผ่นกั้นที่แยกช่องซ้ายออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่นำเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย) และการสำรอก การอุดตันบางส่วน (stenosis) ของวาล์วเอออร์ตาหรือเซมิลูนาร์ต้องอาศัยการหดตัวของช่องท้องด้านซ้ายอย่างแรงขึ้น ซึ่งจำเป็นต่อการเอาชนะแรงต้านที่มอบให้กับการเทของเหลวออก อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการสำรอก ลิ้นหัวใจเอออร์ตาปิดไม่สนิทและช่องซ้ายเติมมากกว่าที่ควร ต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในการสูบฉีดเลือดไปยังขอบรอบนอก

ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายครั้งก่อน หัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปเป็นผลมาจากการตอบสนองแบบปรับตัวของหัวใจ ซึ่งใช้เพื่อชดเชยการทำงานของพื้นที่กล้ามเนื้อเหล่านั้นซึ่งขาดความสามารถในการหดตัว

จากมุมมองทางสัณฐานวิทยา เป็นเรื่องปกติที่จะแยกความแตกต่างระหว่างกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกเป็นแบบมีจุดศูนย์กลาง นอกรีต และไม่สมมาตร

• การขยายพันธุ์แบบรวมศูนย์เป็นผลมาจากแรงดันเกินเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่ความหนาของผนังที่เพิ่มขึ้น การลดความจุของหัวใจห้องล่างและการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในหัวใจ อาจเป็นทางสรีรวิทยา เพื่อตอบสนองต่อการฝึกกำลังที่มีมิติเท่ากันอย่างเด่นชัด หรือทางพยาธิวิทยา เนื่องจาก เช่น ความดันโลหิตสูง
• การโตเกินผิดปกติเป็นผลมาจากการเกินพิกัดเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนาของผนังและเส้นผ่านศูนย์กลางภายในช่องท้อง (อัตราส่วนความหนา / รัศมีไม่เพิ่มขึ้นเหมือนในกรณีก่อนหน้า แต่ยังคงอยู่ในช่วงปกติ) ความผิดปกติรับรู้ถึงสาเหตุที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา ที่เกิดขึ้นในการฝึกการดื้อยาด้วยไอโซโทนิกอย่างเด่นชัด หรือทางพยาธิวิทยา เช่น ในภาวะวาล์วไม่เพียงพอ โรคอ้วน และในระยะสุดท้ายของโรคหัวใจความดันโลหิตสูง
• การขยายพันธุ์แบบอสมมาตรมีลักษณะเฉพาะโดยการขยายตัวของผนังกั้นผนังกั้นช่องจมูกที่ไม่สมมาตร และพบได้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เนื่องจากเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Left ventricular hypertrophy

กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายมีแนวโน้มที่จะค่อยๆพัฒนาและพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและความดันโลหิตสูง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกจะไม่ทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดงเฉพาะใดๆ เมื่ออาการเหล่านี้ปรากฏขึ้น อาจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น เวียนศีรษะ เป็นลม หายใจถี่ และลดแรงต้านทานต่อการออกแรงทางกายภาพ

การรักษาและบำบัด

ดูเพิ่มเติม: ยาสำหรับ Ventricular Hypertrophy

เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อของเรา ปรากฏการณ์ของการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย รองจากความดันโลหิตสูงหรือการฝึกระยะเวลาอย่างน้อยก็บางส่วนสามารถย้อนกลับได้ (ไม่ทั้งหมดเนื่องจากองค์ประกอบ fibrotic โดยทั่วไปของ IVS ที่มาจากความดันโลหิตสูง ถดถอยด้วยความยากลำบาก) .

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเริ่มการรักษาพยาบาลความดันโลหิตสูงตั้งแต่เนิ่นๆ ก็ยังดีกว่าที่จะเข้าไปแทรกแซงในด้านการป้องกัน, การควบคุมอาหาร, ระดับของความเครียด, การเลิกบุหรี่และเพิ่มระดับของการออกกำลังกาย ที่จริง ถ้าในแง่หนึ่งการถดถอยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง จาก "อีกคนรักษาระดับที่ยังคงสูงกว่าผู้ที่ถึงแม้จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงแต่ไม่เคยได้รับความเดือดร้อนจาก IVS เราจะต้องไม่มองข้ามความจริงที่ว่าการถดถอยของ IVS ของแหล่งกำเนิดความดันโลหิตสูงแทบจะไม่สมบูรณ์เพราะ การกลับตัวได้ไม่ดีขององค์ประกอบไฟโบรติก

ในที่ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างเปิดเผย ดังนั้น เราจะเข้าไปแทรกแซงด้วยกลยุทธ์การบริโภคอาหารที่เหมาะสม (การลดเกลือในอาหาร) และเภสัชวิทยา (สารยับยั้ง ACE, ตัวรับ Angiotensin II ตัวรับ, ตัวบล็อก B เป็นต้น)

หากหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไปเกิดจากการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตา การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องถอดออกและแทนที่ด้วยของเทียม สัตว์ หรือมนุษย์ แม้แต่ในกรณีที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ตาไหลย้อนก็ควรพิจารณา l "การผ่าตัดซ่อมแซมหรือ ทดแทน

บทบาทของกีฬา

ในแง่ของความเหมาะสมในการเล่นกีฬาในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน จะต้องประเมินต้นกำเนิดที่เป็นพิษเป็นภัยของโรคก่อน โดยแยกความแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิน (CMI) ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในนักกีฬารุ่นเยาว์

แพทย์จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองเงื่อนไขนี้โดยพิจารณาจากองค์ประกอบต่างๆ ที่รวบรวมระหว่างการรำลึก (ประเภทของการฝึกกีฬา ความคุ้นเคยกับพยาธิวิทยา) และการทดสอบวินิจฉัย

เพียงเพื่อยกตัวอย่าง หัวใจของนักกีฬาสามารถแยกความแตกต่างออกจากหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิน (hypertrophic myocardiopathy) โดยการเพิ่มขึ้นของโพรงในช่องท้อง (ซึ่งอาจเป็นปกติหรือลดลงเมื่อมี HCM) และโดยความหนาของผนังน้อยกว่า 16 มม. (สามารถสูงขึ้นได้เมื่อมี CMI)

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์อาจขอระงับกิจกรรมการฝึกอบรมเป็นเวลาสองสามเดือน เพื่อประเมินระดับการกลับตัวของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (ถ้าต่ำ แสดงว่าอาจเป็น HCM และในทางกลับกัน)