แก้ไขโดย Dr. Stefano Casali
ปัจจัยทางกายวิภาค
หลอดเลือดหัวใจสามารถแบ่งออกเป็น:
- เรือนำไฟฟ้า (กิ่งก้านสาขาขนาดใหญ่และกิ่งก้านของมัน)
- เรือต้านทาน (กิ่งก้านภายในหัวใจและหลอดเลือดแดง).
การดื้อต่อหลอดเลือดถูกควบคุมโดยปัจจัยภายนอก (การกดทับของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และปัจจัยภายใน (neurohormonal, myogenic และ metabolic in nature)
ปัจจัยทางกล
- การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ใน diastole เนื่องจากใน systole กิ่งก้านภายในนั้นแทบจะถูกปิดกั้นโดยการหดตัวของหัวใจห้องล่าง
- เป็นไปตามที่อิศวรจูงใจให้เกิดการพัฒนาของการขาดเลือดเนื่องจากจะทำให้เวลาในการคลายตัวสั้นลง
- ชั้นใต้หัวใจมักจะสัมผัสกับภาวะขาดเลือดขาดเลือดมากที่สุด
ปัจจัยทางประสาท
- หลอดเลือดหัวใจถูก innervated โดย S.N.A.
- การกระตุ้นปมประสาทสเตลเลต (orthosympathetic) ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด (อาศัยตัวรับเบต้า) แต่ในขณะเดียวกันก็เพิ่มความหดตัวและอัตราการเต้นของหัวใจ การปิดกั้นตัวรับเบต้าทำให้เกิดการปรากฏตัวของผลอัลฟาไกล่เกลี่ย (vasoconstriction)
ปัจจัยการเผาผลาญ
- การเพิ่มขึ้นของความต้องการเมแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจจะกำหนดการไฮโดรไลซิสของ ATP และการปล่อยอะดีโนซีนที่ตามมาในคั่นระหว่างหน้า
- อะดีโนซีนกระตุ้นการขยายตัวของหลอดเลือด (ทำให้แคลเซียมไอออนเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อเรียบเป็นปฏิปักษ์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับของหลอดเลือดต้านทาน โดยการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลของหลอดเลือดหัวใจตามสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นในความต้องการเมตาบอลิซึม
- อะดีโนซีนไม่ได้เป็นเพียงสารเดียวที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ (ระบบไอโคซานอยด์, กิจกรรมของซินธิเตเตสไนตรอกไซด์) แต่อาจเป็นสารหลัก
พยาธิสรีรวิทยา
มีสองปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการกำเนิดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด:
- การลดลงของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ
- การเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (MVO2)
ลดการไหลของหลอดเลือดหัวใจ:
- ในกรณีที่ความต้องการเมตาบอลิซึมเพิ่มขึ้น ระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจจะไม่สามารถรับมือกับความต้องการที่เริ่มมีอาการขาดเลือดได้อีกต่อไป
- ภาวะขาดเลือดในขั้นต้นมีผลต่อชั้น subendocardial
- การปรับเสียงของหลอดเลือดหัวใจที่เชื่อมโยงกับปัจจัย neurohumoral สามารถปรับเปลี่ยนการสำรองหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว; สิ่งนี้อธิบายความแปรปรวนของเกณฑ์การขาดเลือดซึ่งมักจะพบในคลินิกแม้ในเรื่องเดียวกัน
ปัจจัยกำหนดการบริโภค O2 ของกล้ามเนื้อหัวใจ:
หัวใจเป็นอวัยวะแอโรบิก และทางสรีรวิทยา การกำหนดความต้องการกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับ O2 ให้ดัชนีที่แม่นยำของเมแทบอลิซึมโดยรวม
ปัจจัยหลักของการบริโภค O2 ของกล้ามเนื้อหัวใจคือ:
- อัตราการเต้นของหัวใจ.
- การหดตัว
- แรงดันไฟที่ผนัง
อาการทางคลินิก
- อาการหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากการออกแรง
- อาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ไม่เสถียร): โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังเกิดโรค, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ crescendo, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal (vasospastic)
ปัจจัยตกตะกอน
- การโจมตีที่เกิดจากความพยายามโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถกระตุ้นด้วยงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้แขนเหนือระดับไหล่
- อากาศเย็น เดินทวนลม เดินหลังอาหารมื้อใหญ่
- วิกฤตความดันโลหิตสูง
- ความกลัว ความโกรธ ความวิตกกังวล ความตึงเครียดทางอารมณ์
- เพศสัมพันธ์.
อาการที่เกี่ยวข้อง
- หายใจถี่, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, อ่อนแอ
บรรณานุกรม
แฮร์ริสัน.: หลักการแพทย์ภายใน ฉบับที่ 12 แมค กรอว์ ฮิลล์ 990.
Chierchia S. , Brunelli C. , Simonetti I. และ Coll.: ลำดับของเหตุการณ์ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพัก: การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจหลัก. การไหลเวียน 61 : 1980.
Helfant R.H.: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร: การแบ่งชั้นความเสี่ยงและตัวเลือกการรักษา. การไหลเวียน 82: 1990.
มาเซรี เอ.: กลไกการก่อโรคของ angina pectoris: การขยายมุมมอง. พี่ฮาร์ท. NS., 43 : 1980.
สรีรวิทยาของมนุษย์, E. Di Prampero และ A. Veicsteinas, Edi Ermes
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR, และคณะ ความสัมพันธ์ของการทำงานในระดับภูมิภาค เลือดไปเลี้ยง และเมแทบอลิซึมในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจขั้นสูงที่ได้รับการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ การไหลเวียน 2537; 90: 2356-2366.
Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR และอื่น ๆ ความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่างความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจและอาการหัวใจล้มเหลวที่ดีขึ้นหลังการ revascularization ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด. การไหลเวียน 2538; 92: 3436-3444.
เบิร์น & เลวี, สรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือด, McGraw-Hill
อาเดส พีเอ. การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและการป้องกันทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดหัวใจ. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ และคณะ รูปแบบโปรแกรมสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ ใน: Clinical CardiacRehabilita-tion: a cardiologist's guide. วิลเลียมส์และวิลกินส์ 1999
วรรณเมธี SG, Shaper AG, วอล์คเกอร์ เอ็ม. สมรรถภาพทางกายและการเสียชีวิตในชายสูงอายุที่วินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ หมุนเวียน 2000.
กล่อง C. - Taglietti V. หลักการสรีรวิทยาเล่มที่ 1 และ II, La Goliardica Pavese, ปาเวีย เล่มที่ 1, 2539.
ผู้ป่วยวิกฤตโรคหัวใจและหลอดเลือด. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, กันยายน 2548
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "โรคหัวใจขาดเลือด: พยาธิสรีรวิทยา"
- โรคหลอดเลือดหัวใจในระยะสั้น
- โรคหัวใจขาดเลือด
- โรคหัวใจขาดเลือด - ยารักษาโรคหัวใจขาดเลือด
- โรคหัวใจและความผิดปกติของการเผาผลาญ
