ท่อปัสสาวะตีบ

ลักษณะทั่วไป

ท่อปัสสาวะตีบคือการตีบของท่อปัสสาวะซึ่งเป็นช่องทางที่ปัสสาวะสะสมในกระเพาะปัสสาวะถูกขับออก

ความคับข้องใจอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจาก "การติดเชื้อแบคทีเรีย

อาการหลักคือปัสสาวะลำบาก ซึ่งในระยะยาว จะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆ รวมทั้งอาการร้ายแรงได้
การรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบมีพื้นฐานมาจากการผ่าตัดเท่านั้น อันที่จริง ไม่มีการรักษาแบบรุกรานใดๆ ที่สามารถลดการตีบของท่อปัสสาวะได้ อย่างไรก็ตาม เทคนิคต่างๆ ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ

ท่อปัสสาวะคืออะไร?

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ท่อปัสสาวะ - กายวิภาคและหน้าที่

ท่อปัสสาวะเป็นช่องท่อซึ่งช่วยให้ปัสสาวะไหลออกด้านนอกได้ มีต้นกำเนิดจากกระเพาะปัสสาวะและสิ้นสุดในช่องเปิดเล็กๆ ที่เรียกว่ามีทูสของปัสสาวะ

รูป: ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศชาย ท่อปัสสาวะตีบสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิง แต่พบได้บ่อยในผู้ชาย

ท่อปัสสาวะในผู้ชายยาวกว่าผู้หญิงมาก อันที่จริงตัวผู้มีขนาด 18-20 ซม. และข้ามองคชาตไปจนถึงปลายลึงค์ ในทางกลับกันเพศหญิงจะสั้นกว่ามากและสิ้นสุดที่ช่องคลอด (vulvar vestibule) ก่อนถึงช่องคลอดและหลังอวัยวะเพศหญิง
ใน "มนุษย์ ท่อปัสสาวะยังมี" หน้าที่อื่น: เป็นทางที่สเปิร์มผ่านไปในระหว่างการพุ่งออกมา

ท่อปัสสาวะตีบคืออะไร

การตีบตันของท่อปัสสาวะประกอบด้วยการตีบของท่อปัสสาวะในจุดใด ๆ ของเส้นทาง ผลที่ตามมาของการตีบตันนี้เกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะซึ่งทางเดินถูกกีดขวางและผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจประสบปัญหาในการถ่ายปัสสาวะไม่มากก็น้อย
การตีบของท่อปัสสาวะถูกกำหนดโดยการก่อตัวของมวลของเนื้อเยื่อแผลเป็นในการติดต่อกับพื้นที่แคบ ๆ ยิ่งมวลนี้มากเท่าไหร่การบดเคี้ยวของท่อปัสสาวะก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ระบาดวิทยา

ไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอนของการตีบของท่อปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี อันที่จริงแล้ว ผู้หญิงและเด็กเป็นเพียงส่วนน้อยของคดีเท่านั้น
นอกจากนี้ สถิติที่สำคัญอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุ ทุกวันนี้ การตีบของท่อปัสสาวะ gonococcal ของ Neisser กำลังลดลง เนื่องจากยาปฏิชีวนะหลายชนิดได้ลดโอกาสในการติดเชื้อนี้ และพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

สาเหตุ

อะไรเป็นตัวกำหนดการก่อตัวของมวลรอยแผลเป็นที่ปิดท่อปัสสาวะ สาเหตุของการตีบตันของท่อปัสสาวะแตกต่างกันและน่าเป็นห่วง:

• การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บซึ่งทำให้ท่อปัสสาวะเสียหาย
• การติดเชื้อ
• พิการแต่กำเนิด
• เนื้องอก

การบาดเจ็บและการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บหรือการกระแทกที่ท่อปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้คลองนี้เสียหายได้ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น รอยโรคของท่อปัสสาวะจะหาย ทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากรอบๆ ตัว ในกรณีที่โชคร้ายที่สุดหรือหากบาดเจ็บมากก็อาจเกิดมวลแผลเป็นได้ มาเพื่ออุดท่อปัสสาวะ
สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจแบบคลาสสิกที่อาจต้องรับผิดชอบต่อผลที่ตามมาตามที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้น เป็นตัวแทนของการหกล้ม (จากจักรยานยนต์ รถจักรยานยนต์ หรือม้า) และการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก) และอวัยวะเพศ (hypospadias)

การติดเชื้อ

เนื้อเยื่อแผลเป็นยังสามารถเกิดขึ้นจาก "การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคได้ ซึ่งเป็นกรณีของโรคติดเชื้อ 2 โรค ได้แก่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น โรคหนองในและหนองในเทียม หรือการติดเชื้อที่เกิดจาก" การใช้สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน หรืออีกครั้งเนื่องจากภาวะอักเสบของต่อมลูกหมากหรือเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะ
ควรสังเกตว่า "การติดเชื้อของคลองท่อปัสสาวะไม่ได้แปลว่าเป็นการตีบตันเสมอไป อย่างไรก็ตาม ในการปรากฏตัวของมัน โอกาสของสิ่งนี้จะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยาธิวิทยาถูกละเลย

ข้อบกพร่องแต่กำเนิด

แม้จะหายากมาก แต่ทารกบางคนสามารถเกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของคลองท่อปัสสาวะ

มะเร็ง

เนื้องอกในท่อปัสสาวะอาจทำให้คลองท่อปัสสาวะตีบตันได้ อย่างไรก็ตาม เนื้องอกในท่อปัสสาวะก็มีน้อยมากเช่นกัน

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ข้อมูลเพิ่มเติม : อาการท่อปัสสาวะตีบ

อาการของท่อปัสสาวะตีบขึ้นอยู่กับระดับของการตีบตันเอง กรณีที่รุนแรงน้อยกว่านั้นไม่มีอาการ กล่าวคือไม่มีอาการชัดเจน ในทางกลับกัน กรณีที่รุนแรงที่สุดมีลักษณะผิดปกติที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ตัวอย่างเช่น อาการคลาสสิกของการตีบของท่อปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะลำบาก จากความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในรายที่ไม่รุนแรง กลายเป็นปัญหาร้ายแรงในกรณีที่กังวลมากที่สุด
ผู้ป่วยที่มีท่อปัสสาวะตีบบ่น:

• ลดการไหลของปัสสาวะที่เรียกว่าลด mitto
• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ
• มิโตะให้ "สเปรย์"
• หยดหลังจากปัสสาวะไม่นาน (หลังเป็นโมฆะ)
• กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• การล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์
• ต้องปัสสาวะบ่อย
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• เลือดในปัสสาวะและน้ำอสุจิ
• ลดการพุ่งออกมาของเจ็ท

การปฐมนิเทศยาก: คุณสมบัติ

อาการหลักของการตีบของท่อปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะ ผู้ป่วยรู้สึกลำบากและบางครั้งเจ็บปวด ปัสสาวะขัด แล้วเจ็ต (mitto) จะลดลงและปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาจะต่ำกว่าปกติ . สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมคุณถึงรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไม่ไหล และทำไมคุณจึงสูญเสียปัสสาวะเพียงไม่กี่หยดทันทีหลังจากปัสสาวะ
นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นที่เจ็ตอยู่ในรูปของสเปรย์ ("mitto a spray") หรือเป็นสองเท่า

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนครั้งแรกซึ่งบ่งบอกถึงการตีบของท่อปัสสาวะ เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการล้างกระเพาะปัสสาวะหลังจากการถ่ายปัสสาวะแต่ละครั้ง เมื่อเวลาผ่านไป เหตุการณ์นี้อาจกลายเป็นการติดเชื้อรุนแรงในกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และไต ไม่น่าแปลกใจที่ความซบเซาของปัสสาวะภายในกระเพาะปัสสาวะถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่น่าสังเกตอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับไมโตะ (การพุ่งของปัสสาวะ) และขนาดของการบดเคี้ยว อันที่จริง หากสภาวะของการตีบตันแย่ลง

จะติดต่อเมื่อใดและใคร

เมื่ออาการที่อธิบายไว้มาพร้อมกับความเจ็บปวดและสถานการณ์ทั่วไปส่งผลต่อมาตรฐานการครองชีพ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ: ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะตีบเกี่ยวข้องกับการทดสอบจำนวนมาก ส่วนหนึ่งใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของความผิดปกติ อีกส่วนหนึ่งช่วยให้แพทย์เข้าใจสาเหตุที่กระตุ้น ทั้งหมดนี้เป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
เริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายเพื่อประเมินระบบทางเดินปัสสาวะและ "การตรวจสอบประวัติทางคลินิกของผู้ป่วย (ประวัติ) จากนั้นจึงดำเนินการต่อด้วยการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การเพาะปัสสาวะ) ไม้กวาดท่อปัสสาวะ และการทดสอบด้วยเครื่องมือ เช่น:

• อัลตร้าซาวด์ของท่อปัสสาวะ
• ท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลอง
• Cystourethrography (หรือ antegrade urethrography)
• Cystoscopy (หรือ cysto-urethroscopy)

การประเมินระบบทางเดินปัสสาวะและประวัติทางคลินิก

ในระหว่างการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นหน้าที่ของแพทย์ที่จะต้องถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการและประวัติทางคลินิกของเขา/เธอ โดยพยายามติดตามช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการผิดปกติ อันที่จริง เนื่องจากท่อปัสสาวะตีบอาจเป็นผลโดยตรงของการผ่าตัดหรือการตกจากจักรยาน การตระหนักรู้ในเรื่องนี้หมายถึงขั้นตอนแรกสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับแพทย์
นอกจากนี้ สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะต้องอาศัยการทดสอบที่ทำได้ง่ายและไม่รุกรานเลย: การวัดการไหลของปัสสาวะ ในระยะหลัง ปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมาในหน่วยเวลาจะถูกวัด กล่าวคือ ขอบเขตของปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มีท่อปัสสาวะตีบ ค่าอัตราการไหลจะต่ำกว่าปกติ

Uroflowmetry เป็นการทดสอบเชิงปฏิบัติ แต่ไม่ควรมองข้ามข้อ จำกัด : ค่าต่ำยังบ่งบอกถึงพยาธิสภาพอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะและปัสสาวะโดยวัฒนธรรม

การเพาะเลี้ยงปัสสาวะและไม้กวาดท่อปัสสาวะเป็นการทดสอบสองแบบที่มีจุดประสงค์เพื่อตรวจหาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยเฉพาะ ตามลำดับ ในปัสสาวะและในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แพทย์จะใช้หากสงสัยว่ามี "การติดเชื้อแบคทีเรียที่กำลังดำเนินอยู่ การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียบางชนิด (และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง) มีความหมายในการวินิจฉัยที่สำคัญเนื่องจากช่วยให้:

• ย้อนกลับไปที่สาเหตุของการตีบ เช่น ในกรณีดังกล่าวเนื่องจากโรคหนองในและหนองในเทียม
• ตรวจหาความซบเซาของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
• สร้างการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากแบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง

การสอบวัดผลเชิงลึก

• อัลตราซาวนด์ของท่อปัสสาวะ นี่คือการตรวจทางรังสีแบบไม่รุกรานซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมพิเศษใด ๆ ใช้โพรบซึ่งแพทย์จะวิ่งไปตามพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ จะมีประโยชน์มากหากผู้ป่วยเป็นผู้ชาย เนื่องจากหัววัดจะให้ภาพที่ชัดเจนเกี่ยวกับระดับของการตีบ ในทางกลับกัน เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้หญิง การตรวจมีการใช้งานน้อย
• ท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลอง. นอกจากนี้ยังเป็นการตรวจทางรังสีซึ่งช่วยในการวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของทางเดินสุดท้ายของคลองท่อปัสสาวะ การตรวจสอบเกี่ยวข้องกับการฉีดสารคอนทราสต์เสริมไอโอดีนภายในท่อปัสสาวะ ทำได้โดยใช้สายสวน เมื่อฉีดเข้าไปแล้ว คอนทราสต์มีเดียมจะไหลลงท่อปัสสาวะ โดยปรับให้เข้ากับโพรงที่ไหลผ่าน ดังนั้นหากมีการหดตัวก็จะแทรกซึมเข้าไปข้างในและทะลุผ่านเข้าไปได้ เส้นทางของ contrast media จะถูกเปิดเผยโดยชุดของภาพเอ็กซ์เรย์

  

• Cystourethrography หรือ antegrade urethrography เป็นการสอบที่คล้ายคลึงกันมากในการดำเนินการกับการสอบครั้งก่อน ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือบริเวณที่ฉีดคอนทราสต์มีเดียมเข้าไปในท่อปัสสาวะ: ในกรณีนี้ มันอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ
• ส่องกล้อง. นี่คือการตรวจส่องกล้องของท่อปัสสาวะ ใช้เครื่องมือที่เรียกว่าซิสโตสโคปพร้อมกับกล้อง ซิสโตสโคปถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะและตรวจดูลูเมนของท่อปัสสาวะผ่านจอภาพที่เชื่อมต่อกับเครื่องมือ หากมีรอยโรค ความผิดปกติ และการตีบ ให้เน้นย้ำ นอกจากนี้ยังสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็ก (biopsy)

บำบัด

การรักษาท่อปัสสาวะตีบขึ้นอยู่กับการผ่าตัดและการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นหลัก หากวิธีหลังใช้เพื่อจัดการกับการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะแก้ไขความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะได้ คลองท่อปัสสาวะ
มีความเป็นไปได้หลายประการในการแทรกแซง:

• การขยายท่อปัสสาวะโดยสายสวน
• การตัดท่อปัสสาวะ
• การผ่าตัดแก้ไขท่อปัสสาวะ
• ตำแหน่งของหนึ่ง ขดลวด ท่อปัสสาวะ (การใส่ขดลวด ท่อปัสสาวะ)

การเลือกขั้นตอนใดวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น อายุ เพศ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการตึง และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ส่วนตารางต่อไปนี้ รายงาน เงื่อนไขทางคลินิกซึ่งบังคับการดำเนินการ

จำเป็นต้องดำเนินการเมื่อใด

• ปัสสาวะลำบากมาก
• การเก็บปัสสาวะ
• ปัญหาไตและกระเพาะปัสสาวะที่ร้ายแรง
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ
• ความเมื่อยล้าของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
• ความเจ็บปวดเหลือทน

การขยายท่อปัสสาวะ

การขยายท่อปัสสาวะทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยการใส่สายสวนที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ เข้าไปในท่อปัสสาวะ การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนอย่างค่อยเป็นค่อยไปช่วยขยายการแคบลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่ทำให้เกิดบาดแผล ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง การผ่าตัดซ้ำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จ ในบางกรณี เพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่สายสวน เราใช้เจลหล่อลื่น

การทำท่อปัสสาวะ

การตัดท่อปัสสาวะใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งติดตั้งกล้องซึ่งทำหน้าที่ระบุตำแหน่งที่แน่นอนของการตีบ เมื่อระบุพื้นที่ได้แล้ว ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะนำใบมีดเล็กๆ ไปตัดและเปิดการบดเคี้ยวใหม่อีกครั้งในขณะที่แผลนี้หายเป็นปกติ จะมีการแนะนำสายสวนโฟลีย์ (ที่มีปลายพอง) และทิ้งไว้เพียงสองสามวันเพื่อให้คลองท่อปัสสาวะเปิดออก
จะเห็นได้ว่าความสำเร็จของการตัดท่อปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของการตีบ อันที่จริง ยิ่งขนาดของการตีบแคบลงเท่าใด โอกาสของความสำเร็จก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และในทางกลับกัน

การผ่าตัดแก้ไขท่อปัสสาวะ

เทคนิคการผ่าตัดแก้ไขท่อปัสสาวะจะแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับขนาดของตีบ
สำหรับการตีบเล็ก ๆ ศัลยแพทย์จะทำการตัดและขจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกก่อน หลังจากนั้นจะเชื่อมต่ออวัยวะเพศหญิงทั้งสองแยกจากกันของท่อปัสสาวะ
อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดการตีบรุนแรง หลังจากเอามวลแผลเป็นออกแล้ว การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระพุ้งแก้มจะดำเนินการเพื่อสร้างท่อปัสสาวะที่หายไปขึ้นใหม่
การผ่าตัดแก้ไขมีอัตราความสำเร็จที่ดี อย่างไรก็ตาม เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

การใส่ท่อปัสสาวะ

NS การใส่ขดลวด urethral เป็นกระบวนการส่องกล้องอีกทางหนึ่ง เช่น urethrotomy มีการแนะนำท่อขนาดเล็กในจุดที่ท่อปัสสาวะแคบ ขดลวดซึ่งทำหน้าที่เปิดช่องไว้
หากภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไม่เหมาะกับการผ่าตัด 3 ครั้งก่อนหน้านี้ การใส่ขดลวดเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยสูงอายุมาก

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของท่อปัสสาวะตีบขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ
หากไม่ได้รับการรักษา จะไม่มีโอกาสฟื้นตัว อันที่จริง การใช้ยาปฏิชีวนะใช้รักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียได้ แต่อาการอื่นๆ ยังคงอยู่
การผ่าตัดจึงกลายเป็นสิ่งจำเป็น
ความสำเร็จของการดำเนินการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สิ่งสำคัญคือ:

• อายุ
• ความรุนแรงของการตีบตัน
• ขั้นตอนการผ่าตัดที่เหมาะสมกับสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยมากขึ้น

ผลของการแทรกแซงมักจะเป็นที่น่าพอใจ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงและในผู้ป่วยสูงอายุมาก อาจเกิดอาการกำเริบขึ้นได้ ซึ่งจะต้องได้รับการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อแก้ไขท่อปัสสาวะตีบตัน