โรคเกรฟส์

ลักษณะทั่วไป

โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจากทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์โดยเฉลี่ยที่แม้ว่าจะอยู่ภายใต้ความแปรผันทางภูมิศาสตร์ในวงกว้างก็ตาม อยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 3% ของประชากร

หรือที่เรียกว่า 'โรคหรือโรคคอพอกเป็นพิษของ Graves (เนื่องจากปริมาณไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอโดยไม่มีการก่อตัวเป็นก้อนกลม) โรค Graves' ชอบผู้หญิงเป็นหลัก โดยมีอัตราส่วนชาย/หญิง 1: 5-10

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของโรคเกรฟส์

การเริ่มมีอาการของโรคอาจมาพร้อมกับอาการที่ค่อนข้างคลุมเครือ โดยมีปัญหาในการรับรู้ถึงลักษณะของโรคในทันทีทันใด สิ่งแรกที่ปรากฏอยู่เหนือความผิดปกติทางจิตทั้งหมดซึ่งยังคงอยู่แม้ในระยะที่สมบูรณ์ของโรคเบสโดว์ ผู้ป่วยสามารถบ่นถึงความวิตกกังวล นอนหลับยาก อารมณ์มากเกินไป หงุดหงิด กระสับกระส่าย กังวลง่ายด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ ซึมเศร้า ความคิดที่ปั่นป่วน แรงสั่นสะเทือน และความเมื่อยล้าทางจิตใจง่าย

ในภาพที่สมบูรณ์ โรค Graves มาพร้อมกับอาการทั่วไปอื่นๆ ของ thyrotoxicosis: อิศวร, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ขึ้นอยู่กับภาวะหัวใจห้องบน), ความอ่อนแอ, การแพ้ความร้อนด้วยเหงื่อออกมาก, ตอนของรอยแดงของใบหน้าและลำคอ, ประจำเดือนผิดปกติขึ้น เป็น " ประจำเดือน, ความใคร่ลดลงและภาวะเจริญพันธุ์, ความผิดปกติของ alvus ที่มีอาการท้องร่วงบ่อย, ปริมาณไทรอยด์เพิ่มขึ้น (คอพอก), หายใจถี่, onycholysis (เล็บเปราะบางซึ่งมีแนวโน้มที่จะตรึง), มือสั่นด้วยการสั่นอย่างรวดเร็ว, ดีและผิดปกติ , และการลดน้ำหนักแม้จะมีภาวะ hyperphagia ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น (Basedow fat)

ลักษณะทั่วไปของโรคเกรฟส์เป็นโรคที่เรียกว่า exophthalmos ซึ่งเป็นภาวะที่ดวงตายื่นออกมาด้านนอก ยื่นออกมาและจับจ้องจนกระทั่งใบหน้าอยู่ในระยะที่ลุกลามและเมื่อไม่มีการรักษา จะมีลักษณะ "ร่าเริง" ในช่วงต้น ตาซึ่งนำหน้า exophthalmos จริงถูก จำกัด ให้น้ำตาไหลเพิ่มขึ้นด้วยแสง, กระจกตาและ / หรือการระคายเคืองต่อเยื่อบุตาและความรู้สึกของทรายในดวงตา

คอของผู้ป่วยโรคเกรฟส์อาจมีอาการบวมที่บริเวณด้านหน้าเนื่องจากคอพอก (ต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นสม่ำเสมอแต่ไม่เสมอไป)

อาการเหล่านี้หลายอย่างอาจยังคงคลุมเครือในผู้ป่วยสูงอายุ ยกเว้นอาการแอสเทนิก โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งมักจะเน้นย้ำแทน นอกจากนี้ ประวัติของโรคโดยทั่วไปไม่ได้มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน แต่มีลักษณะเฉพาะจากการทุเลาและการกำเริบของโรค ซึ่งบางครั้งรุนแรงเป็นพิเศษ (วิกฤตต่อมไทรอยด์หรือพายุ)

สาเหตุ

แม้จะยังไม่ทราบในหลายๆ ด้าน แต่ต้นกำเนิดของโรคเกรฟส์นั้นมีพื้นฐานมาจากภูมิต้านตนเองและได้รับอิทธิพลจากองค์ประกอบทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ที่สำคัญ ในความเป็นจริง ในซีรั่มของผู้ป่วย เป็นไปได้ที่จะพบแอนติบอดีที่ผิดปกติซึ่งต่อต้านตัวรับ TSH เป็นหลัก (ฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่กระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์); การผูกมัดเรื้อรังของแอนติบอดีเหล่านี้กับตัวรับ TSH จะติดตามผลการกระตุ้นของฮอร์โมนต่อการทำงานของต่อม ผลที่ได้คือ thyrotoxicosis อันเนื่องมาจากการทำงานของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โดยเพิ่มการไหลเวียนของฮอร์โมนไทรอยด์ทั้งสอง (FT4 และ FT3) และการอุดตันของ TSH (ตรวจไม่พบเกือบทุกครั้งเนื่องจากผลตอบรับเชิงลบที่ทราบจากฮอร์โมนไทรอยด์) เหตุผลสำหรับการโจมตีของแอนติบอดีนี้ยังคงค่อนข้างคลุมเครือ

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยโรค Graves' นอกเหนือจาก "การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย (ค้นหาอาการและปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้น) ปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์ TSH และแอนติบอดีของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับภาพอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ด้วย echocolordoppler ( เพื่อตรวจสอบหลอดเลือด) ปกติไม่จำเป็นต้องตรวจ scintigraphic ไม่เหมือนในอดีต

การรักษา

ดูเพิ่มเติมที่: ยาสำหรับรักษาโรคเกรฟส์ - เบสโซว

การรักษาโรคเบสโซมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียนอยู่ และด้วยเหตุนี้จึงทำให้ใช้ยาไทโรสแตติก ไทโอนาไมด์ ซึ่งมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้แสดงโดย methimazole, propylthiouracil (ที่ต้องการในการตั้งครรภ์) และประการที่สองคือลิเธียมคาร์บอเนตและโพรพาโนลอล

การรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคเกรฟส์ต้องดำเนินต่อไปโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง และ - ด้วยขนาดยาที่ปรับเทียบกับผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากความก้าวร้าวของโรค - ดำเนินต่อไปจนกว่าอาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ไทรอยด์จะหายไปจากฮอร์โมนทางคลินิก (6-24 เดือน) เมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลตามที่ต้องการหรือต้องหยุดชะงักเนื่องจากผลข้างเคียงมากเกินไป (การนับเม็ดเลือดในเม็ดเลือดขาวลดลงมากเกินไป มีอาการตื่นตระหนก เช่น เจ็บคอและมีไข้) แพทย์อาจตัดสินใจผ่าตัดเอาสิ่งดีออก ส่วนหนึ่งของต่อมไทรอยด์หรือรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (ในทั้งสองกรณีมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเรื้อรังและการกำเริบของโรค) การรักษาโรคเกรฟส์โรค exophthalmopathy สมควรได้รับการอภิปรายแยกกัน ซึ่งใช้สารหล่อลื่นสำหรับตา คอร์ติโซนเฉพาะที่หรือระบบ รังสีบำบัดของวงโคจร จนถึงการผ่าตัดแก้ไขประเภทต่างๆ