ในความเป็นจริง ก่อนการรักษาด้วยยา จะพยายามฟื้นฟูค่าคอเลสเตอรอลด้วยการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย หากไม่เพียงพอ แพทย์อาจพิจารณาว่าจำเป็นต้องแทรกแซงการบริหารการลดไขมันหรือคอเลสเตอรอล - ยาลด.
ดังนั้นหลังจากการแนะนำสั้น ๆ ประเภทของยาหลักที่ใช้เพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดจะอธิบายโดยย่อด้านล่าง
- วัตถุประสงค์ในการฟื้นฟูโครงสร้างไขมันให้เป็นค่าที่ยอมรับได้ล้มเหลว ในเรื่องนี้ สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงข้อเท็จจริงว่า:
ยาสำหรับคอเลสเตอรอลสูงไม่ควรมาแทนที่การแก้ไขวิถีชีวิต (การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย) แต่ควรใช้ร่วมกับยานี้
กล่าวอีกนัยหนึ่งการใช้ยาลดคอเลสเตอรอลต้องไม่ชักนำให้ผู้ป่วยเชื่อว่าการรับประทานยาเหล่านี้จะทำให้เขาสามารถรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและไม่ได้รับการควบคุม และ/หรือว่าเขาสามารถละทิ้งการออกกำลังกายได้
ค่าของโคเลสเตอรอลในเลือดเกินความจำเป็นในการรักษาด้วยยาจะแตกต่างกันไปตามแต่ละผู้ป่วยโดยสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอาจต้องใช้ยาเหล่านี้แม้ว่าจะมีคอเลสเตอรอล ค่ารวมต่ำกว่าวิชาอื่น ๆ ที่การบำบัดด้วยยาไม่จำเป็น
ก่อนสั่งยาเหล่านี้ แพทย์จะประเมินปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย ค่า HDL คอเลสเตอรอลที่ดี และความสัมพันธ์กับคอเลสเตอรอลรวมหรือ LDL นิสัยการสูบบุหรี่ ระดับน้ำตาลในเลือดและค่าความดันโลหิต น้ำหนักตัว และการปรากฏตัวของต้นเหตุ โรคหัวใจและหลอดเลือด.
ต่อต้านคอเลสเตอรอลสูงสแตตินเป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาคอเลสเตอรอลสูง ในบรรดาส่วนผสมออกฤทธิ์ของยาประเภทนี้เราพูดถึง:
- ซิมวาสแตติน (Zocor®, Alpheus®, Goltor®, Inegy®, Sinvacor®, Sivastin®, Vytorin®, Cholib®);
- L "atorvastatin (Akast®, Torvast®, Totalip®);
- โลวาสแตติน (โลวินาคอร์®, รีสแตท®, ทาวาคอร์®);
- ปราวาสแตติน (Pravafenix®, Selectin®, Aplactin®);
- โรซูวาสแตติน (Simestat®, Cholecomb®, Crestor®);
- ฟลูวาสแตติน (Lescol®)
สแตตินสามารถใช้ได้ทั้งแบบเดี่ยว เดี่ยว หรือใช้ร่วมกับยาไฟเบรตหรือยาเอเซทิไมบ์
กลไกการออกฤทธิ์
สแตตินออกแรงลดคอเลสเตอรอลผ่านการยับยั้งเอนไซม์ 3-ไฮดรอกซี-3-เมทิกลูทาริล โคเอ็นไซม์ A reductase (HMG-CoA reductase) เอนไซม์นี้มีหน้าที่ในการเปลี่ยน 3-ไฮดรอกซี-3-เมทิลกลูทาริลโคเอ็นไซม์ A ให้เป็นเมวาโลเนต ซึ่งเป็นสารตั้งต้นพื้นฐานในการสังเคราะห์ทางชีวเคมีของสเตอรอล รวมถึงโคเลสเตอรอล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สแตตินขัดขวางการผลิตโคเลสเตอรอลในตับ
นอกจากนี้ ยาที่มีคอเลสเตอรอลสูงประเภทนี้ยังสามารถ:
- ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนตัวรับ LDL บนผิวเซลล์ ซึ่งส่งผลให้การรับ LDL และแคแทบอลิซึมเพิ่มขึ้น
- ลดระดับไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา
ผลข้างเคียง
โดยทั่วไป ยากลุ่ม statin สามารถทนต่อยาได้ดี แม้ว่ายากลุ่ม statin จะยังก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ในบรรดาสิ่งเหล่านี้เราพูดถึงสิ่งหลัก:
- ปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่มีความอ่อนไหว;
- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
- ความอ่อนแอและปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ;
- ปวดศีรษะ;
- รสชาติเปลี่ยนไป
- ความผิดปกติของผิวหนัง
ยา Fibrate เป็นตัวแทนของกลุ่มเภสัชภัณฑ์อีกกลุ่มหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการลดคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ความจริง ยากลุ่มนี้ส่วนใหญ่ใช้เพื่อลดไตรกลีเซอไรด์ในเลือด และลดไขมันในเลือดสูงในระดับที่น้อยกว่า
ไม่ว่าในกรณีใด ในบรรดาส่วนผสมออกฤทธิ์ของยากลุ่มนี้สำหรับคอเลสเตอรอลสูง เราพบว่า:
- เฟโนไฟเบรต (Fulcro®, Fulcrosupra®, Lipsin®, Pravafenix®);
- เจมไฟโบรซิล (Lopid®);
- เบซาไฟเบรต (เบซาลิป®).
Fibrates สามารถใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับยากลุ่ม statin ก็ได้ (แนวทางปฏิบัติที่ทำให้เกิดข้อสงสัยบางประการเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้งาน)
กลไกการออกฤทธิ์
"กลไกการออกฤทธิ์" ที่แน่นอนซึ่งยาที่มีคอเลสเตอรอลสูงเหล่านี้ออกฤทธิ์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้แสดงให้เห็นว่า fibrates:
- พวกเขาลด VLDL (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก,
ไตรกลีเซอไรด์ไลโปโปรตีนสูง); - พวกมันกระตุ้นให้ HDL เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงหรือที่เรียกว่า "คอเลสเตอรอลที่ดี" ซึ่งเป็นไลโปโปรตีนที่มีปริมาณไตรกลีเซอไรด์ต่ำมาก แต่มีโคเลสเตอรอลสูง);
- พวกมันสร้างผลกระทบตัวแปรต่อ LDL (Low Density Lipoproteins, lipoproteins ที่มีไตรกลีเซอไรด์ต่ำ แต่มีปริมาณคอเลสเตอรอลสูงกว่า)
ผลข้างเคียง
ในบรรดาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรับประทานไฟเบรต เราจำได้ว่า:
- ปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่มีความอ่อนไหว;
- ปวดศีรษะ;
- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
- ความผิดปกติของตับ;
- ตับอ่อนอักเสบ;
- ความผิดปกติของเลือด
ในบรรดาเรซินต่างๆ ที่กักเก็บกรดน้ำดีที่ยังคงอยู่ในตลาด (กุมภาพันธ์ 2019) เราพบคอลเลสไทรามีน (Questran®) เป็นเรซินแลกเปลี่ยนประจุลบในรูปแบบไฮโดรคลอไรด์ซึ่งดูดซับกรดน้ำดีในลำไส้ทำให้เกิดสารเชิงซ้อนที่ไม่ละลายน้ำซึ่งถูกขับออกทางอุจจาระซึ่งนำไปสู่การกำจัดกรดน้ำดีออกจากการไหลเวียนของลำไส้อย่างต่อเนื่องแต่บางส่วนจึงป้องกันการดูดซึมกลับคืนสู่สภาพเดิม ทั้งหมดนี้ ส่งผลให้การหมุนเวียนของ beta-lipoproteins และ LDLs ลดลง และระดับคอเลสเตอรอลในเลือดลดลง
ผลข้างเคียง
ในบรรดาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย cholestyramine เราจำได้ว่า: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะอาการท้องผูก); ปวดหัวและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาท ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
