ปวดหัวตึงเครียดและความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและขากรรไกร

แก้ไขโดย Dr. Andrea Gizdulich

บทนำ

การค้นหาอาการปวดศีรษะที่เป็นนิสัยและต่อเนื่องกันบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางกายวิภาคและ/หรือการทำงานที่ส่งผลต่อระบบ stomatognathic อธิบายถึงความจำเป็นในการรวมอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดรองในโรคทางทันตกรรม นอกจากนี้ ไม่ควรมองข้ามว่าการรับรู้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคทั้งสองนี้ ยังแพร่ระบาดในสื่อมวลชน มีอิทธิพลต่อความคิดเห็นของประชาชน การทำความเข้าใจความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่มีอยู่ระหว่างระบบบดเคี้ยวและอาการปวดหัวทุติยภูมิต้องใช้ความรู้อย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของระบบปากใบซึ่งเป็นส่วนเริ่มต้นของระบบย่อยอาหารแต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบหัวรถจักรด้วย ประกอบกับโครงกระดูก ข้อต่อ และความซับซ้อนและ กล้ามเนื้อที่หลากหลายมี innervation และ proprioception มากมายขึ้นอยู่กับกิ่งก้านที่สองและสามของเส้นประสาท Trigeminal เช่นเดียวกับอวัยวะเฉพาะ เช่น ฟัน ซึ่งอยู่ในส่วนโค้งของขากรรไกรบนและขากรรไกรล่าง ลักษณะเฉพาะบางประการทำให้อุปกรณ์นี้มีลักษณะการทำงานทางกายวิภาคเฉพาะใน ร่างกายมนุษย์: ขากรรไกรล่างซึ่งเป็นกระดูกเดี่ยวและไม่สม่ำเสมอมีข้อต่อแบบพิเศษสองข้อที่ผูกไว้กับกระดูกขมับ (TMJ) รูปร่างและการทำงานที่ซับซ้อนเนื่องจากความสามารถในการหมุนและการเคลื่อนที่ของการแปลไปยังแผ่นดิสก์ interarticular ( ที่พอดีกับหัวบนของ mu ต้อเนื้อต้อเนื้อภายนอก)สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าขากรรไกรล่างสามารถเคลื่อนที่ในระนาบต่างๆ ของอวกาศและในทิศทางที่ไม่มีที่สิ้นสุดในทางปฏิบัติ แม้ว่าจะเป็นการเหยียดเล็กน้อยก็ตาม กล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่อุดมไปด้วยซึ่งแทรกอยู่ทั้งสองด้านของขากรรไกรล่างมีหน้าที่เท่าเทียมกันในการมีส่วนร่วมในตำแหน่งหรือการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างในเวลาเดียวกัน การทำงานของกล้ามเนื้อนั้นดำเนินการโดยกล้ามเนื้อ levator ที่แข็งแรง โดยการลดกล้ามเนื้อที่มีพลังน้อยกว่า เพราะมันได้รับความช่วยเหลือจากแรงโน้มถ่วงและโดยกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวยื่น-หดกลับ กล้ามเนื้อปากมดลูกจำนวนมากร่วมมือกับกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง trapezius และ sternocleidomastoid ซึ่งให้การเคลื่อนไหวของศีรษะที่คอซึ่งจะกำหนดตำแหน่งของขากรรไกรบน

จากมุมมองเชิงหน้าที่ พวกมันจึงถือได้ว่าเป็นการเสริมฤทธิ์กันในการเคลื่อนไหวของเครื่องมือปากใบ (รูปที่ 1)

จากการเคลื่อนไหวทั้งหมดที่ขากรรไกรล่างสามารถทำได้ การเคลื่อนไหวที่ทำให้ส่วนโค้งของฟันทั้งสองส่วนโค้งสัมผัสกันมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ ตำแหน่งของการสอดประสานของฟันสูงสุด ซึ่งหมายถึง "การบดเคี้ยว" เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานของการเคี้ยว จุดสิ้นสุดของวัฏจักรการเคี้ยวแต่ละครั้งและโดยทั่วไปในช่วงเริ่มต้นของการกลืนแต่ละครั้งจะสูงถึง 2,000 ครั้งโดยประมาณใน 24 ชั่วโมง ส่วนประกอบทุกส่วนของเครื่องมือปากใบ กล้ามเนื้อ ข้อต่อ เยื่อเมือก และเหนือสิ่งอื่นใดทั้งหมดคือเอ็นถุงลมและฟันที่ล้อมรอบรากฟันแต่ละรากด้วยกลไกรับเซลล์ประสาท ดังนั้น การสัมผัสใดๆ ระหว่างส่วนโค้งของฟันระหว่างการกักขังสูงสุดจะทำให้เกิดการรับความรู้สึกผิดปกติซึ่งมีอิทธิพล น้ำเสียงและท่าทางของกล้ามเนื้อซึ่งในแง่ของจำนวนและความเข้มข้นของตัวรับอาจไม่เท่ากันในพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกาย ดังนั้นการบดเคี้ยวทางทันตกรรมซึ่งกำหนดโดยจำนวน รูปร่าง และตำแหน่งของฟัน จึงมีส่วนเกี่ยวข้องกับ ท่าทางของศีรษะสำหรับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อปากมดลูก ในปัจจุบัน ตำแหน่งการบดเคี้ยวถือเป็นสรีรวิทยา ซึ่งทำได้ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อที่มีความสามารถแบบไอโซโทนิกและสมดุล เมื่อใดก็ตามที่ไม่สามารถบรรลุความสมดุลนี้ด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของซุ้มฟัน จะมีการบดเคี้ยว "ดัดแปลง" ซึ่งจะต้องถือว่าเป็นพยาธิสภาพ

พยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

ความก้าวหน้าของความรู้ทางคลินิกเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อด้วยอาการที่ซับซ้อนในช่วงยี่สิบปีที่ผ่านมาต้องขอบคุณนักวิชาการหลายคนซึ่งบุคลิกของ Janet Travell นั้นยอดเยี่ยมซึ่งการศึกษาได้เปิดบทใหม่ของการวินิจฉัย แห่งความทุกข์ยากที่สุดประการหนึ่ง
ความเจ็บปวด นิยามของ myofascial เพราะมันเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างและพังผืดและ aponeurosis ของมัน เป็นที่พึงประสงค์ในกล้ามเนื้อที่มีความมุ่งมั่นในการทรงตัวมากขึ้น ทั้งจากสาเหตุที่แสดงอย่างเรื้อรัง (เช่น ความมุ่งมั่นในการปรับท่าทางบังคับ) และสำหรับสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจเฉียบพลัน ( ตัวอย่างเช่น "แส้") การเกิดโรคของอาการปวด Fascial ของฉันเกี่ยวข้องกับรอยโรคขนาดเล็กของโครงสร้างกล้ามเนื้อละเอียด sarcolemma และเอนโดพลาสมิกเรติเคิลซึ่งจะกำหนดการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมที่ปราศจากภายในเซลล์ทำให้เกิดการสั้นลงของ sarcomeres ทำให้เกิดภาวะวิกฤตของความสมดุลของพลังงานของกล้ามเนื้อและไม่สามารถดูดซึมแคลเซียมกลับคืนมาได้ มีการพิสูจน์แล้วว่า เมื่อการหดตัวเกิดขึ้นในบริเวณของกล้ามเนื้อที่มีแผ่นมอเตอร์อยู่ สภาพความผิดปกติของแผ่นบางแผ่นซึ่งโดยการผลิตอะเซทิลโคลีนส่วนเกินตามความสามารถในการไฮโดรไลซิสของโคลีนเอสเทอเรส มันจะนำไปสู่วงจรอุบาทว์ที่เพิ่มขึ้นในการหดตัว การกระตุกของเส้นเลือดฝอย การลดการบริโภคเมตาบอลิซึม และการปล่อยสารที่มีผลทำให้ไวต่อการกระตุ้นทั้งที่ปลายประสาทที่ละเอียดอ่อนและในพืชที่อยู่ในบริเวณนั้น วงจรอุบาทว์ที่เพิ่งอธิบายไปจะเป็นตัวกำหนดที่มาของจุดกระตุ้นที่เรียกว่า myofascial (TrP) TrP (รูปที่ 2) คือ ก้อนกลม hyperexcitable วางไว้ในแถบเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อตึง ดังนั้นจึงมีให้ในการคลำ ซึ่งหากถูกกระตุ้นจะทำให้เกิดการตอบสนองที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงในบางครั้ง บางครั้งก็มาพร้อมกับปรากฏการณ์อื่นๆ เช่น การตอบสนองต่อการกระตุกในท้องถิ่น ความเจ็บปวด ในพื้นที่ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและคงที่สำหรับ TrP แต่ละตัวและการเปลี่ยนแปลงการตอบสนองของระบบประสาทและการตอบสนองของระบบประสาท อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออาการปวดที่อ้างอิง การเกิดโรคของ allodynia เฉพาะนี้ไม่ชัดเจนทั้งหมด ในทางกลับกัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามักจะปรากฏอยู่ในตำแหน่งเฉพาะตามแบบฉบับของ TrP ที่สร้างมันขึ้นมา เนื่องจากไซต์ TrP คงที่ในร่างกายของกล้ามเนื้อเนื่องจากการพึ่งพาอาศัยกันกับตำแหน่งของแผ่นมอเตอร์ ("กลาง" TrP) หรือด้วยการแทรกเอ็นกล้ามเนื้อ ("โจมตี" TrP) จึงเป็นไปได้ที่จะสร้างแผนที่ของ พื้นที่อ้างอิงของความเจ็บปวด โดยคำนึงว่า TrP ที่มาจากกล้ามเนื้อต่าง ๆ สามารถมีจุดปวดที่อ้างอิงได้เหมือนกัน

เกณฑ์การพึ่งพาอาศัยกันระหว่าง TrP และความเจ็บปวดที่อ้างถึงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์มากสำหรับความทุกข์ทรมานจาก myogenic ในบริเวณกล้ามเนื้อและกระดูก โรค TrP หรือที่รู้จักในชื่อ Myofascial Pain Syndrome ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมการทรงตัว ดังนั้น ถึงแม้ว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจะได้รับผลกระทบ แต่บางจุด เช่น บริเวณศีรษะและคอและหลังเอว ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้อง หากเราพิจารณาว่าในมนุษย์ เนื่องจากตำแหน่งการตั้งตรงของเขา ห่วงโซ่การทรงตัวจะเกิดขึ้นในแนวตั้ง เราจะเห็นว่าระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของอุปกรณ์ปากใบนั้นพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์การทรงตัวที่มีอิทธิพล เพราะมันกลายเป็นจุดเชื่อมแรกของสายโซ่นี้ที่ทำสัญญากับท่าทางที่สำคัญ ความสัมพันธ์กับระดับกล้ามเนื้อและกระดูกที่แฝงอยู่ผ่านกล้ามเนื้อคอ สามารถสร้างอิทธิพลซึ่งกันและกันที่ซับซ้อนได้

Aetiopathogenesis และ Clinic of Cranio-Mandibular Disorders

การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างที่กำหนดการบรรจบกันของส่วนโค้งของฟันในการบดเคี้ยว เมื่อมีการทำซ้ำอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องมีการดำเนินการของกล้ามเนื้อโดยตรงและรวดเร็ว ดังนั้นตำแหน่งเริ่มต้นของขากรรไกรล่างหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าตำแหน่งพักต้องอยู่ในสภาพที่จะทำให้การเคลื่อนไหวนี้ทันที ตำแหน่งพักผ่อนในอุดมคติคือตำแหน่งที่กล้ามเนื้ออยู่ในสภาวะพักผ่อนเท่าๆ กัน โดยคงไว้แต่เสียงพื้นฐานเท่านั้นที่เป็นกิจกรรมการหดตัวเท่านั้น การบดเคี้ยวทางสรีรวิทยาสามารถทำได้จากตำแหน่งพักทางสรีรวิทยาซึ่งทั้งหมดขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของฟัน เมื่อไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ กล้ามเนื้อเคี้ยวและปากมดลูกจะต้องแทรกแซงเพื่อสร้างที่พักป้องกันของตำแหน่งที่พักขากรรไกรล่างเพื่อให้ การเคลื่อนไหวโดยตรงและพร้อม ที่พักเกิดขึ้นจากชุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อซึ่งในความเป็นจริงจะยกเลิกสถานการณ์ของการพักผ่อนของกล้ามเนื้อแทนที่จะสร้างเสียงหึ่งของหัวของกล้ามเนื้อต่างๆ
noxae ที่สามารถเปลี่ยนแปลงการบดเคี้ยวมีมากมายและสามารถกระทำได้ในทุกช่วงอายุ พวกมันเชื่อมโยงกับการรบกวนในการพัฒนาของกระดูกขากรรไกรบน การรบกวนของการปะทุและการเรียงตัวของฟันที่ตามมา ไปจนถึงโรคทางทันตกรรมที่กำหนดความเสียหายอินทรีย์ หรือแม้กระทั่งการสูญเสียฟันที่ป่วยและในที่สุดก็ทำให้เกิดการเชื่อมต่อกับการรักษาทางทันตกรรมเมื่อไม่สามารถฟื้นฟูสภาพทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่น่าพอใจของซุ้มฟันได้ ผลที่ตามมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ของ noxae เหล่านี้คือการบดเคี้ยวที่อยู่ในตำแหน่งบังคับ postural และปัจจุบันถือว่าถูกต้องทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลง occlusal ทำให้เกิดสภาพที่เรียกว่า "Cranio-mandibular Disorder" ซึ่งสามารถจำแนกได้ด้วยภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพทางคลินิกไม่มีอาการ แต่กลับเต็มไปด้วยสัญญาณที่เป็นรูปธรรมซึ่งแสดงถึงภาวะสมดุลที่ไม่ปลอดภัย เมื่อใดและหากสมดุลนี้ถูกทำลาย อาการปวดหัวตึงเครียดและปวดคอก็เกิดขึ้น การแสดงออกในบริเวณศีรษะและคอของ Myofascial Pain Syndrome ในที่สุดก็มีภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนโดยปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งส่งผลต่อ TMJ ซึ่งบังคับโดยความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่างซึ่งทำให้เกิดเสียงและข้อขัดขวางของธรรมชาติและระดับต่างๆโดยมีหรือไม่มีอาการเจ็บปวด เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของโรค myogenic ที่เป็นไปได้ของอาการปวดหัวเหล่านี้ได้ดีขึ้น ควรศึกษาแผนที่ของพื้นที่อ้างอิงของความเจ็บปวดที่เกิดจาก TrP หลัก โดยได้รับแรงบันดาลใจจากข้อความของ Travell และ Simons (รูปที่ 3)

อาการปวดศีรษะอาจปรากฏขึ้นข้างเดียวอย่างต่อเนื่องโดยมีช่วงระยะเวลาผันแปร บางครั้งอาจมีออร่าปรากฏขึ้นที่เดียว เช่น ที่ท้ายทอยแล้วลามไปยังส่วนอื่นๆ ของศีรษะ ยังคงปรากฏอยู่ในหน้าผากโมโนหรือทวิภาคี ภูมิภาค ประเภทของอาการปวดอาจรุนแรงอย่างสุดซึ้ง หรือเป็นจังหวะและแสบร้อน โดยสรุป อาจมีแง่มุมที่ผันแปรได้มาก ทั้งในเรื่องระยะเวลาและความถี่ของอาการต่างๆ และโมเมนต์ที่เริ่มมีอาการในวันนั้น ประจำเดือนมา ควรสังเกตว่า บ่อยกว่ามากในผู้หญิงที่มีอัตราส่วนประมาณ 4 ต่อ 1 ความน่าจะเป็นของความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวกับ myofascial TrP แสดงไว้ในตารางที่ 1 ซึ่งแสดงอาการเจ็บปวดตามเกณฑ์ ของการจำแนกอาการปวดหัว เส้นประสาทสมอง และอาการปวดใบหน้า จาก International Headache Society

ปวดหัว ความน่าจะเป็นของอาการปวดบริเวณใบหน้า ไมเกรน (มีหรือไม่มีออร่า) สูง ปวดหัวตึงเครียดแบบเป็นตอนหรือเรื้อรัง สูงมาก ปวดหัวคลัสเตอร์เรื้อรังหรือ paroxysmal ต่ำ อาการปวดหัวแบบผสมไม่สัมพันธ์กับรอยโรคโครงสร้าง ต่ำ ปวดหัวเฉียบพลันหรือเรื้อรังและปวดคอที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ ปานกลาง-สูง ปวดหัวและปวดใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต ต่ำ ปวดหัวและปวดใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ไม่ใช่หลอดเลือด ต่ำ ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับการบริโภค -การปราบปรามของสาร (แอลกอฮอล์, คาเฟอีน, ไนเตรต, ยาแก้ปวด, ฯลฯ ) ต่ำ ปวดหัวกับการติดเชื้อ ต่ำ ปวดหัวกับความผิดปกติของการเผาผลาญ ต่ำ ปวดหัวร่วมด้วยความผิดปกติของ Cranio-cervico-mandibular สูง โรคประสาทของเส้นประสาทสมอง ต่ำ-ปานกลาง ปวดหัวปากมดลูก สูง

ตารางที่ 1 - ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวกับ myofascial TrP ตามเกณฑ์ของการจำแนกอาการปวดหัว, โรคประสาทในกะโหลกศีรษะและอาการปวดใบหน้าของสมาคมปวดหัวนานาชาติ

ขั้นตอนการวินิจฉัย

ขั้นตอนการวินิจฉัยแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน ประการแรกมอบหมายให้เกณฑ์ของ semeiotics ทางคลินิกมีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาปัญหาที่ส่งผลต่อระบบ stomatognathic ที่ปรับทิศทางการวินิจฉัยไปสู่สภาพของ Cranio-mandibular Disorder และไปสู่การพึ่งพาอาศัยกันระหว่างสิ่งนี้กับอาการปวดหัวโดยใช้ "ประวัติ" เพื่อตรวจภาพรังสี (โดยทั่วไปแล้ว orthopantomography ของส่วนโค้งทันตกรรมก็เพียงพอแล้ว ถ้าจำเป็นด้วยรังสีเอกซ์ของข้อต่อชั่วขณะ) จากนั้นไปที่ "การตรวจวัตถุประสงค์ ในทางกลับกัน จำเป็นต้องมี "การตรวจสอบท่าทางของศีรษะที่คออย่างระมัดระวังในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง และรูปร่างของใบหน้าโดยให้ผู้ป่วยยืน ก" การตรวจสอบช่องปากในส่วนประกอบต่างๆ อย่างระมัดระวัง ฟันเดี่ยวและส่วนโค้งของฟัน เยื่อเมือกของริมฝีปากและแก้ม ลิ้น เพดานเพดานปาก ฯลฯ จากนั้นจะทำการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของขากรรไกรในการเปิด ปิด ยื่นออกมา และด้านข้าง ต้องตรวจพบการสั่นสะเทือนและเสียงร่วมที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและอาการปวดข้อที่อาจเกิดขึ้นได้ ความซับซ้อนของสัญญาณและอาการเฉพาะที่รวบรวมจากการซ้อมรบเหล่านี้โดยทั่วไปเพียงพอที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยาและพยาธิสภาพของ myofascial ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องค้นหาการบดเคี้ยวในอุดมคติซึ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษา ด้วยเหตุนี้ จึงต้องใช้ระยะการวินิจฉัยที่สองซึ่งเป็นเครื่องมือทางคอมพิวเตอร์:

1. คลื่นไฟฟ้าพื้นผิว;
2. Kinesiography (การสแกนการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง);
3. Sonography เพื่อบันทึกการสั่นสะเทือนและเสียงที่เกิดจากข้อต่อขากรรไกรในการเคลื่อนไหว
4. ที.อี.เอ็น.เอส. ความถี่ต่ำ

การทดสอบวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการบันทึกคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่ส่วนที่เหลือของขมับ, แมสเซเตอร์, ไดกัสตริกและสเตอโนไคลโดมัสทอยด์ที่ตรวจพบที่การสอดกกหู นอกจากนี้ ยังสามารถบันทึกกล้ามเนื้อคู่อื่นๆ เช่น ทราพีเซียสได้

ทำการทดสอบซ้ำหลังจากใช้ T.E.N.S. เป็นเวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง การเปรียบเทียบระหว่างร่องรอยก่อนและหลังการเหนี่ยวนำการผ่อนคลายให้ข้อมูลที่น่าสนใจ โดยสรุป ค่าที่ลดลงโดยทั่วไปหมายถึงการมีอยู่ของสถานะไฮเปอร์โทนิกโดยกลับสู่สถานการณ์ชั่วคราวของภาวะปกติที่เกิดจากผลกระทบของ TENS บนกล้ามเนื้อเคี้ยวซึ่งช่วยให้ตำแหน่งเชิงพื้นที่ของกรามผ่อนคลายซึ่งกำหนดเป็น "ตำแหน่งทางสรีรวิทยาของการพักผ่อน"
เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบันทึกการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาต่อการสัมผัสกับการบดเคี้ยวที่ดีที่สุด เป็นไปได้โดยใช้การสแกนขากรรไกรล่างเพื่อสังเกตการเคลื่อนที่ในระนาบทั้งสามของอวกาศ บันทึกวิถีของเส้นทางที่ตามมา ในกรณีของการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและคุณภาพของเส้นทางนี้จะถูกสังเกตและจะเป็นไปได้ โดยการแนะนำวัสดุบันทึกเฉพาะระหว่างฟัน หาตำแหน่งของการบดเคี้ยวทางสรีรวิทยาที่แสดงโดยเส้นทางในอุดมคติในสถานการณ์สมดุลของค่าไฟฟ้า

ที่อยู่การรักษา

การบำบัดการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยาและอาการที่เกี่ยวข้องเป็นประเภทออร์โทพีดิกส์ ประกอบด้วย การใช้อุปกรณ์เรซินในช่องปาก ควรใช้กับส่วนโค้งส่วนล่าง และสร้างขึ้นตามผลที่ได้จากการตรวจด้วยเครื่องมือ (รูปที่ 4)

อุปกรณ์นี้ถูกเก็บไว้ในปากอย่างต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่ามีการอุดฟันที่ถูกต้องซึ่งได้รับการยืนยันในการตรวจสอบเป็นระยะที่ดำเนินการในช่วงหลายเดือนของการรักษา หากระบุไว้ จะมีการเปลี่ยนแปลงที่แนะนำให้ตรวจสอบด้วยเครื่องมือและอาการถาวรหลังการรักษาทางออร์โธพีดิกส์ จำเป็นต้องมีการบำบัดทางทันตกรรมอื่นอย่างสม่ำเสมอเพื่อรักษาตำแหน่งการบดเคี้ยวที่พบ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องจัดฟัน เทียม หรือรวมการรักษา ในบางสถานการณ์ อาจจำเป็นต้องทำการแก้ไขฐานกระดูกที่รองรับส่วนโค้งของฟันด้วยการผ่าตัดออร์โธกนาทิก

ตารางที่ 1