บ่งชี้ในกรณีที่หลอดเลือดตีบรุนแรงหรือหลอดเลือดไม่เพียงพอ การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาต้องมีการเตรียมการบางอย่าง
การผ่าตัดนี้สามารถทำได้สองวิธี: "เปิดหัวใจ" หลังการผ่าตัดทรวงอก หรือการบุกรุกน้อยที่สุด ผ่านสายสวนหลอดเลือดหรือกรีดเล็กๆ ที่ระดับซี่โครง
ขั้นตอนที่ยาวนาน (ตั้งแต่ 3 ถึง 5 ชั่วโมง) การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตานั้นไม่มีความเสี่ยง อย่างไรก็ตามต้องชี้ให้เห็นว่าอัตราส่วนความเสี่ยง / ผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการนั้นมักจะสนับสนุนอย่างหลังเสมอ (หลอดเลือดตีบและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดมีอันตรายมากกว่าการผ่าตัดที่เป็นปัญหาอย่างไม่ต้องสงสัย)
ลิ้นหัวใจและลิ้นหัวใจเอออร์ติก: บทวิจารณ์โดยย่อ
ลิ้นหัวใจเป็นโครงสร้างภายในขนาดเล็กของหัวใจที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดระหว่าง atria และ ventricles ทางเดียว และระหว่างโพรงและหลอดเลือดที่ไหลออก
ลิ้นหัวใจเอออร์ตาคือลิ้นหัวใจที่ตั้งอยู่ระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจที่ถูกกำหนดให้ไปถึงอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย
วาล์วเอออร์ตาประกอบด้วยสาม cusps; cusps ของลิ้นหัวใจเป็นแผ่นเนื้อเยื่อที่ปิดและเปิดวาล์วเองเมื่อเคลื่อนที่
อะไรคือสาเหตุของข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ตา?
หลอดเลือดตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นผลมาจากข้อบกพร่องทางกายวิภาคในวาล์วเอออร์ตา
ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจเหล่านี้อาจเกิดจากภาวะที่มีมาแต่กำเนิด (เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด) เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติก bicuspid หรือกลุ่มอาการมาร์ฟาน หรือจากภาวะที่ได้มา (พัฒนาขึ้นตลอดช่วงชีวิต) เช่น การแข็งตัวของลิ้นในวัยชรา (เนื่องจากอายุมากขึ้น) เยื่อบุหัวใจอักเสบ , โรคลูปัส erythematosus ระบบ, ไข้รูมาติก, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดเกาะ ฯลฯ
อาการหลอดเลือดตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอ
โดยปกติ อาการของข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ เช่น หลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดแดงตีบจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่ออาการเหล่านี้อยู่ในระยะลุกลามเท่านั้น คุณลักษณะนี้ทำให้การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นทำได้ยากและส่งผลให้การรักษาในทันทีลดลง
หลอดเลือดตีบและหลอดเลือดตีบมักจะทำให้เกิดอาการที่คล้ายกันมาก มักจะรวมถึง:
- เจ็บหน้าอกและเป็นลมในระหว่างการออกแรง
- หายใจลำบากเมื่อออกแรงและบางครั้งถึงกับพัก
- ความเหนื่อยล้าอย่างมากในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ
- ใจสั่นหรือเต้นผิดจังหวะ;
- ได้ยินเสียงผิดปกติที่หูฟัง;
- ความอยากอาหารไม่ดีและไม่สามารถเพิ่มน้ำหนักตัวได้ (ในเด็ก)
การเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตา: เกณฑ์การคัดเลือก
ทางเลือกระหว่างการเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตานั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:
- ความรุนแรงของข้อบกพร่องของวาล์ว
- อายุและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
- ความจำเป็นในการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ เช่น การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
โดยปกติ การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตาเป็นขั้นตอนแรก เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าและขั้นตอนหลังการผ่าตัดที่ง่ายกว่า
อย่างไรก็ตาม สำหรับการนำไปใช้งาน จำเป็นต้องมีเงื่อนไขเฉพาะ เช่น มีข้อบกพร่องของวาล์วที่ไม่รุนแรงเป็นพิเศษ
ในการเลือกระหว่างการเปลี่ยนหรือการซ่อมแซม ศัลยแพทย์หัวใจจะประเมินลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย และความเสี่ยงและประโยชน์ของเทคนิคแต่ละอย่าง
. ในบริบทที่เป็นปัญหา ข้อมูลเกี่ยวกับยาที่รับประทานเป็นประจำและการแพ้ยาระงับประสาทหรือยาชามีความสำคัญเป็นพิเศษการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดตามรายการข้างต้นมีความสำคัญด้วยเหตุผลอย่างน้อยสองประการ:
- เพราะลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด สำหรับสิ่งนี้สิ่งนั้นโดยเฉพาะซึ่งหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกอันไม่พึงประสงค์);
- เพราะพวกเขาตรวจสอบความเหมาะสมของผู้ป่วยสำหรับขั้นตอน
การถือศีลอดก่อนผ่าตัด
ในวันที่ทำการเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา ผู้ป่วยต้องอดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่าหากกำหนดการผ่าตัดในตอนเช้า อาหารมื้อสุดท้ายที่อนุญาตคืออาหารเย็นของวันก่อนหน้า
การถือศีลอดนี้เกี่ยวข้องกับอาหารและของเหลวด้วย (หมายเหตุ: อนุญาตให้ดื่มน้ำได้สอง / สามชั่วโมงหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้สอบถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้กับแพทย์ที่เข้าร่วม)
สิ่งที่ต้องนำไปโรงพยาบาล
หลังการผ่าตัดเปลี่ยน/ซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา คาดว่าจะต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลสองสามวัน ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยควรนำเสื้อผ้าและชุดชั้นในสำหรับเปลี่ยนต่างๆ ติดตัวไปด้วย และหากใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ดังกล่าว เช่น เครื่องช่วยฟัง เป็นต้น
หยุดสูบบุหรี่
ในแง่ของขั้นตอน เช่น การเปลี่ยน/ซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ควรเลิกสูบบุหรี่ ในความเป็นจริงสมมติฐานของพฤติกรรมนี้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและช่วยให้การรักษาแผลผ่าตัดดำเนินไปได้อย่างดีที่สุด
ระหว่างดำเนินการ
เทคนิคการผ่าตัด
ปัจจุบันมีเทคนิคการผ่าตัดสองวิธีในการเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา: เทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกและเทคนิคการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด
ควรสังเกตทันทีว่า แม้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนทดแทนจะมีประโยชน์ทั้งกับเทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกและแบบที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่การผ่าตัดแบบซ่อมแซมจะเหมาะกับเทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกมากกว่า
การเปลี่ยน/ซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตาด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิก
- เทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกเกี่ยวข้องกับการเปิดหน้าอก (thoracotomy หรือ sternotomy) เพื่อเข้าถึงหัวใจ
ในการเปิดหน้าอก ศัลยแพทย์จะทำแผลขนาด 25 ซม. ที่ระดับกระดูกอก - เมื่อ thoracotomy เสร็จสิ้น แพทย์ผู้ผ่าตัดจะแยกหัวใจออกจากการไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่านอย่างต่อเนื่อง โดยใช้เครื่องที่เรียกว่าเครื่องหัวใจและปอด
เครื่องหัวใจและปอดซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจจากด้านในของหลอดเลือดหัวใจจะเข้ามาแทนที่การทำงานของปั๊มที่ดำเนินการโดยอวัยวะหัวใจตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด - หลังจากเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอดแล้ว ศัลยแพทย์จะจ่ายยาบางอย่างให้กับผู้ป่วยที่ขัดขวางการทำงานของหัวใจชั่วคราว
ยาเหล่านี้และการแยกหัวใจออกจากกระแสเลือดก่อนหน้านี้ทำให้แพทย์ที่ดำเนินการแทรกแซงอวัยวะของหัวใจมีอิสระมากขึ้น - เมื่อหัวใจหยุดเต้น ศัลยแพทย์จะทำการเปลี่ยน (หรือซ่อมแซม) ลิ้นหัวใจ
การเปลี่ยนเกี่ยวข้องกับการถอดวาล์วเดิมและวาล์วที่ชำรุด และการใส่ชิ้นส่วนที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีฟังก์ชันคล้ายคลึงกัน ผ่านการเย็บสองสามเข็ม
ในทางกลับกัน การซ่อมแซมเกี่ยวข้องกับ "การปรับส่วนประกอบหรือส่วนประกอบวาล์วผิดปกติ - ในตอนท้ายของงานเปลี่ยน / ซ่อมแซม แพทย์ผู้ปฏิบัติการจะทำการรีสตาร์ทหัวใจโดยส่งสัญญาณไฟฟ้าที่เหมาะสมและตัดการเชื่อมต่อผู้ป่วยจากเครื่องหัวใจและปอด
- การผ่าตัดเริ่มต้นในขั้นตอนสุดท้าย: หลังจากที่หัวใจสลาย ศัลยแพทย์จะปิดหน้าอกและใช้ไหมเย็บที่ละลายได้กับหน้าอกเพื่อส่งเสริมการรักษา
การเปลี่ยน / ซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
การเปลี่ยน / ซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตาด้วยเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดรวมถึงการแทรกแซงสองรูปแบบ:
- ผ่านการใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงส่วนปลายแล้วนำไปสู่หัวใจ (เปลี่ยน / ซ่อมแซมลิ้นหัวใจหลอดเลือด transcatheter หรือ TAVI);
- โดย minithoracotomy (แผลในซี่โครงเล็ก)
ตั้งครรภ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ขั้นตอนแรกหลีกเลี่ยงแผลประเภทใด ๆ : ในความเป็นจริงศัลยแพทย์ทำการเปลี่ยน / ซ่อมแซมโดยใช้สายสวนที่ติดตั้งองค์ประกอบทดแทนและนำไปสู่หัวใจหลังจากใส่เข้าไปใน " หลอดเลือดแดงส่วนปลาย (มักอยู่ที่ขา)
โหมดการแทรกแซงนี้ยังหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องหัวใจและปอด
ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงหัวใจผ่านการกรีด 5 ซม. ที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดในระดับระหว่างซี่โครง
ในระหว่างขั้นตอนประเภทนี้ ในการเปลี่ยน / ซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตา แพทย์ผู้ปฏิบัติการจะใช้เครื่องมือผ่าตัดซึ่งเขาสามารถเข้าถึงช่องหัวใจด้านซ้ายและดำเนินการกับวาล์วที่บกพร่องได้
ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดจึงเป็นที่นิยมมากขึ้น เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่สั้นลง การสูญเสียเลือดลดลง เวลาพักฟื้นที่สั้นลง และรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดที่เห็นได้ชัดน้อยลงหรือหายไป
การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา: ประเภทของวาล์วเทียม
ลิ้นหัวใจเทียมแบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ๆ ซึ่งใช้ได้กับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา ได้แก่
- ลิ้นหัวใจเทียม (หรือเชิงกล) พวกมันเป็นอวัยวะเทียมในไพโรไลติกคาร์บอน ซึ่งเป็นวัสดุที่พิเศษมาก
- ประโยชน์: ต้านทานที่โดดเด่นและอายุยืน. แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
- ข้อเสีย: ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นบนผิวของพวกมัน ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ (ดูบทที่กล่าวถึงความเสี่ยง)
- ลิ้นหัวใจชีวภาพ (หรือ bioprostheses หรือวาล์วเนื้อเยื่อ) โดยทั่วไปประกอบด้วยเนื้อเยื่อสัตว์ ได้แก่ เยื่อหุ้มหัวใจจากวัว ม้าหรือหมู อย่างไรก็ตาม ยังมีลิ้นหัวใจมนุษย์จากซากศพ
- ประโยชน์: ลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย
- ข้อเสีย: มีความทนทานน้อยกว่าจึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย
ลิ้นหัวใจเทียมล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อวงแหวนนี้เป็นบริเวณที่ศัลยแพทย์ใช้ไหมเย็บที่เชื่อมลิ้นหัวใจใหม่เข้ากับหัวใจ
การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา: ประเภทของการผ่าตัด
การซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตาที่เสียหายอาจประกอบด้วย:
- การเสริมแรงของวาล์วผ่านการใช้งานรอบ ๆ วงแหวนหรือแถบ (annuloplasty)
- การใส่เนื้อเยื่อเพื่ออุดรูหรือรอยฉีกขาดในลิ้นปีกนก (หรือ cusps) (ปีกนกหรือ cusps เป็นโครงสร้างที่ปิดวาล์ว)
- การแยกส่วนที่หลอมละลายอย่างผิดปกติ (เช่น คัปส์หลอมรวม)
- การปรับรูปแบบ การฟื้นฟู หรือการเปลี่ยนวาล์ว cusps เช่น โครงสร้างที่ช่วยให้ปิดวาล์วได้อย่างเพียงพอ
ซ่อมด้วยเทคนิคโอซากิ
เมื่อเร็ว ๆ นี้ในยุโรปรวมถึงอิตาลีการซ่อมแซมด้วยเทคนิค Ozaki นั้นแพร่หลายมากขึ้นเรื่อย ๆ
พัฒนาโดยศัลยแพทย์หัวใจชาวญี่ปุ่นชื่อ Shigeyuki Ozaki เทคนิคนี้ถูกระบุเมื่อจำเป็นต้องบูรณะหรือเปลี่ยนวาล์ว cusps
ลักษณะเฉพาะของเทคนิค Ozaki คือมันเกี่ยวข้องกับการสร้างวาล์ว cusps ใหม่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจของผู้ป่วยรายเดียวกันและการต่อกิ่งแทนของเดิมซึ่งมีข้อบกพร่อง
การเปลี่ยน / ซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตา: ใช้งานได้นานแค่ไหน?
การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาหรือการซ่อมแซมเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลา 3 ถึง 5 ชั่วโมงจึงใช้เวลานานมาก
การดำเนินการที่ใช้เวลานานที่สุดคือการดำเนินการ "เปิดใจ"
หลังจากวันที่สำคัญที่สุดของช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยก็พร้อมสำหรับการย้ายไปยังหอผู้ป่วยในโรงพยาบาลปกติ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเขายังคงติดตามสภาพสุขภาพของเขาต่อไป
เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะค่อยๆ มีอิสระมากขึ้น สามารถและควรยืนขึ้นและเดินระยะสั้น ๆ ในบางกรณี แพทย์ผู้ปฏิบัติการแนะนำโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา: Recovery Times
เนื่องในโอกาสที่มีการเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตาด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิก จำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:
- 6 ถึง 8 สัปดาห์สำหรับการรักษาระดับปานกลางของแผลผ่าตัดที่หน้าอก e
- จาก 2 ถึง 3 เดือนจะไม่รู้สึกปวดบริเวณกระดูกอกอีกต่อไปและถือว่าแผลหายดีแล้ว
ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เวลาการกู้คืนหลังการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยกว่านั้นสั้นกว่ามาก
การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาและกลับสู่ชีวิตประจำวัน
หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยน/ซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตาแล้ว การเริ่มทำกิจกรรมประจำวันแบบคลาสสิกต้องค่อยๆ เกิดขึ้นใหม่โดยไม่รีบร้อน:
- อย่างน้อยในช่วง 6 สัปดาห์แรก ควรหลีกเลี่ยงการขับรถและยกของหนักกว่า 4-4.5 กก.
- ในช่วง 4-6 สัปดาห์แรก ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางเพศ
- แนะนำให้งดงานอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ ในกรณีงานเบา และ 3 เดือน ในกรณีงานหนักมาก
- ขอแนะนำให้งดกิจกรรมกีฬาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนนับจากสิ้นสุดการแทรกแซง
เพื่อป้องกันปัญหาการติดเชื้อ แพทย์ที่เข้าร่วมมักจะจัดตารางการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันหลังผ่าตัด
เพื่อลดความเสี่ยงนี้ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจึงเป็นสิ่งจำเป็น ซึ่งผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามไปตลอดชีวิต
โรคหลอดเลือดสมองแสดงถึงเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาทันที
คุณรู้หรือเปล่าว่า ...
หลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะมากขึ้นในผู้สูงอายุ
.jpg)
