โรคจอประสาทตาความดันโลหิตสูง

ลักษณะทั่วไป

โรคจอประสาทตาความดันโลหิตสูงเป็นโรคตาที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีค่าความดันโลหิตในระบบสูง

จอประสาทตาแข็งแรง

ภาพเรตินาของตาซ้ายในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังและภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ มองเห็นไม่ชัด สังเกตความบิดเบี้ยวของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

ที่ระดับลูกตา ภาวะนี้ส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อเรตินอล คอรอยด์ และเส้นประสาทตา ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในวงกว้าง
ภายในหลอดเลือดแดงเรตินอล ความดันที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นกลไกการชดเชยหลอดเลือดเริ่มแรกเกิดการหดตัวของเส้นใยยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดซึ่งทำให้ลูเมนแคบลงและเพิ่มความบิดเบี้ยวตลอดเส้นทาง
อย่างไรก็ตาม เมื่อความเครียดจากแรงกดดันมากเกินไป (วิกฤตความดันโลหิตสูง) หรือยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไป (ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง) ปฏิกิริยาเหล่านี้จะไม่เพียงพอและหยุดลง ผลที่ได้คือ "การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดเลือดซึ่งเกิดความอ่อนล้าและไม่หยุดยั้ง ดังนั้น ของเหลวส่วนเกินจึงเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อเรตินา (สารหลั่ง) และเลือดออกซึ่งส่งผลต่อการทำงานที่ถูกต้องของเรตินา
ในระยะลุกลาม เมื่อความดันเลือดแดงในระบบสูงขึ้นเป็นเวลาหลายปีและควบคุมได้ไม่ดีโดยการรักษาที่เหมาะสม อาการบวมน้ำ การสะสมของสารหลั่งแข็งรอบ ๆ fovea (macular star) และพื้นที่ขาดเลือดสามารถพัฒนาได้
ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะปรากฏในระยะหลังของภาวะความดันโลหิตสูง

โชคดีที่สามารถตรวจพบการมีส่วนร่วมของการไหลเวียนของจอประสาทตาในระหว่างการตรวจตาโดยการตรวจอวัยวะด้วย ophthalmoscope การตรวจสอบเป็นระยะจึงสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยเบื้องต้นของ "ความดันโลหิตสูงในระบบแฝงและช่วยให้สามารถเริ่มต้นการรักษาทางเภสัชวิทยาได้อย่างเพียงพอ

ความดันโลหิตสูงคืออะไร? ความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกและ / หรือความดันไดแอสโตลิก มากกว่า 140 มม. ปรอท (mmHg) สำหรับค่าสูงสุดและ 90 mmHg สำหรับค่าต่ำสุด วิวัฒนาการตามธรรมชาติของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับการรักษาเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการของโรคในอวัยวะเป้าหมายบางส่วน (หัวใจ สมอง ตา และไต) อย่างค่อยเป็นค่อยไปและก้าวหน้า

สาเหตุ

Hypertensive retinopathy คืออาการแสดงของความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่ระดับลูกตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาและระดับของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไป ผลกระทบต่อการไหลเวียนของจอประสาทตาจะช้าและก้าวหน้า แต่ในระยะยาว พวกเขาสามารถประนีประนอมกลไกการมองเห็นตามปกติ
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะด้วยการหดตัวของหลอดเลือดแดงในจอประสาทตา ตามมาด้วยอาการตกเลือดในขนาดต่างๆ และการเปลี่ยนแปลงของสารหลั่ง หากภาวะความดันโลหิตสูงขึ้นจอตารุนแรงมาก (ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง) จักษุแพทย์จะแออัดและอาจสูงขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ papillary (หรือ papilledema)
เมื่อภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบถูกควบคุมได้ไม่ดีด้วยการรักษาที่ถูกต้องเป็นระยะเวลานาน อย่างไรก็ตาม อาการตกเลือดตรงจุด (เรียกว่า "เปลวไฟ") และจอประสาทตาบวมน้ำมักปรากฏขึ้น ในรูปแบบนี้ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเรื้อรังลักษณะของ arteriosclerotic retinopathy มีผลเหนือกว่า (เช่น tortuosity ของหลอดเลือดและการกดทับที่ระดับทางแยกระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)
ด้วยความก้าวหน้าต่อไปของความดันโลหิตสูงที่ระดับเรตินา จึงเป็นไปได้ที่จะพบการสะสมของสารหลั่งแข็งและความทุกข์ทรมานจากการขาดเลือดของเซลล์จอประสาทตาซึ่งกำลังจะตายไปสะสมในก้อนฝ้ายและดรูเซน

ข้อควรพิจารณา: ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคตาอื่นๆ เช่น ภาวะเบาหวานขึ้นจอตา และการอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของเรตินา

อาการ

ในระยะแรก โรคจอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงมักไม่แสดงอาการใดๆ
อย่างไรก็ตาม ในระยะลุกลามของโรค การมองเห็นอาจเบลอและภาพบิดเบี้ยว อันที่จริงเรตินาไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงและให้ออกซิเจนอย่างเพียงพออีกต่อไปผ่านการเสื่อมสภาพ
ในกรณีที่มีเลือดออกในจุดภาพชัดหรืออาการบวมน้ำของแผ่นแก้วนำแสงการมองเห็นจะแคบลง scotomas และปรากฏการณ์แสง (กะพริบหรือแมลงวันบิน) อาการปวดตาปวดศีรษะและความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น

การวินิจฉัย

เนื่องจากไม่ได้ทำให้เกิดอาการชัดเจน จึงไม่ง่ายเลยที่จะระบุสภาวะทางพยาธิวิทยานี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก ความรุนแรงของรอยโรคที่จอประสาทตาสัมพันธ์กับภาพทั่วไป (เช่น ระยะเวลาและความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในระบบ)
การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงนั้นอิงตามประวัติและการตรวจอวัยวะในตา ซึ่งประเมินขนาดและเส้นทางของหลอดเลือดที่ส่งไปยังเรตินาและยืนยันการมีอยู่ของรอยโรค เช่น เลือดออกและบริเวณที่ขาดเลือด
ในระยะเริ่มต้นของโรค การตรวจสอบนี้ช่วยให้พบการตีบของหลอดเลือดแดงแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ โดยมีการลดอัตราส่วนระหว่างลำกล้องของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเรตินอล ในระยะต่อมา เลือดออกจากเปลวไฟที่ผิวเผินและจุดโฟกัสสีขาวเล็กๆ ของม่านตาขาดเลือด (cotony exudates)
ในทางกลับกัน ถ้าโรคจอประสาทตาเกิดขึ้นจาก "ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ควบคุมได้ไม่ดี การประเมินสามารถแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ระดับของหลอดเลือดแดงข้าม อาการบวมน้ำที่กระจายหรือโฟกัสและภาวะหลอดเลือดแดงที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและการผนังหลอดเลือดหนาขึ้น เพื่อสนับสนุน การประเมินเหล่านี้ สามารถดำเนินการ fluorangiography เรติน (fluorescein angiography) เพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของหลอดเลือดเรตินาและศึกษาวิวัฒนาการของโรค

การจำแนกทางคลินิก

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะของดวงตา วิวัฒนาการของภาวะความดันโลหิตสูงที่จอตาถูกจำแนกทางคลินิกใน 4 ขั้นตอน:

• ระยะที่ 1 มีลักษณะหลอดเลือดแดงตีบเล็กน้อยและกระจายที่ระดับเรตินา
  
• ขั้นตอนที่ 2: การหดตัวของหลอดเลือดถูกเน้น (ทั้งแบบกระจายและโฟกัส) และหลอดเลือดแดงที่เป็นเม็ดเลือดจะบิดเบี้ยว ในต้นไม้หลอดเลือดจะสังเกตเห็นสัญญาณแปลก ๆ บางอย่างที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ระดับทางแยก ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตการบดและตีบเป็นปล้อง: หลอดเลือดดำปรากฏ "ถูกบีบ" หรือผ่านการกระจัดอย่างกะทันหันหลังจากการข้ามหลอดเลือดแดงเนื่องจากการบีบอัดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่พุ่งเข้าหา ในกรณีอื่น ๆ อาการคัดตึงของเลือดถูกสร้างขึ้นซึ่งทำให้ข้าวโอ๊ตหนาและคดเคี้ยวมากขึ้นก่อนที่จะข้ามในขณะที่มันบางและตรงมากขึ้นเมื่อผ่านจุดนี้ อย่างไรก็ตาม บางครั้ง "การอุดตันของหลอดเลือดทั้งหมด" เกิดขึ้น
  
• ขั้นตอนที่ 3: การเปลี่ยนแปลงไม่ได้สังเกตเฉพาะที่ระดับของเรือเท่านั้น ที่ด้านหลังของดวงตา อันที่จริง เลือดออกจากเปลวไฟปรากฏขึ้น จอประสาทตาบวมน้ำและ "ฝูงฝ้าย" หลั่งไหลออกมา (เช่น หย่อมสีขาว ขอบจาง ซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ที่ไม่ปะปนกันหรือบริเวณที่อยู่ภายใต้ไมโครอินฟาร์ก) ในเรื่องนี้ ระยะของความดันโลหิตสูงขึ้นจอประสาทตายังเป็นไปได้ที่จะพบสารหลั่ง "แข็ง" และสีเหลืองเนื่องจากการทับถมของสารไลโปโปรตีนซึ่งเกิดขึ้นจากการขยายตัวของหลอดเลือดจอประสาทตาโดยมีระยะขอบที่ชัดเจนและรูปแบบต่าง ๆ เมื่ออาการบวมน้ำและสารหลั่งส่งผลกระทบต่อ macula เรา พูดถึง "macular star" ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรง
  
• ขั้นตอนที่ 4: อาการบวมที่ศีรษะของเส้นประสาทตาเกิดขึ้น (papilledema เนื่องจากภาวะชะงักงัน) และอาจมีการหลุดออกจากเรตินา ในระยะนี้ จะพบการเปลี่ยนแปลงของสีและการตอบสนองทางตาของหลอดเลือดแดงสำหรับเส้นโลหิตตีบของผนังหลอดเลือด เรือที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยปรากฏขึ้นพร้อมกับการสะท้อน "ลวดทองแดง" และมีขนาดลำกล้องลดลง ในทางกลับกัน เมื่อ hyperplasia และความหนาของผนังหลอดเลือดเกิดขึ้น เฉดสีจะกลายเป็นสีเงิน (การปรับเปลี่ยน sclerotic ของหลอดเลือดแดงเรตินอลทำให้การสะท้อนแสงกว้างและทึบแสง) ระยะที่สี่ของภาวะความดันโลหิตสูงมักเกี่ยวข้องกับภาวะปัสสาวะหรือความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง

การรักษา

ซึ่งเป็นวิธีการที่ปกติจะป้องกันความก้าวหน้าของรอยโรค ดังนั้น การบำบัดด้วยยาจึงเกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาเพื่อเพิ่มความดันโลหิตในระบบ
ในกรณีที่มีความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรง การฉีดสารคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือสารต้านการเจริญของหลอดเลือด (VEGF) เข้าเส้นเลือดอาจมีประโยชน์ ในระยะขั้นสูงของภาวะความดันโลหิตสูงขึ้นจอประสาทตา การรักษาด้วยเลเซอร์โฟโตโคอะกูลาตีอาจระบุเพื่อทำลายบริเวณม่านตาขาดเลือด อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้ การกู้คืนด้วยสายตาทำได้ยาก
ใครเป็นโรคความดันโลหิตสูง ควรตรวจตาเป็นระยะๆ โดยจักษุแพทย์ การตรวจนี้สามารถให้ "ข้อมูล" เกี่ยวกับวิวัฒนาการของภาวะความดันโลหิตสูงที่ระดับเรตินาได้ และช่วยให้สามารถตรวจสอบระดับประสิทธิผลของ การบำบัด