ไข้รูมาติก

ลักษณะทั่วไป

ไข้รูมาติกเป็นกระบวนการอักเสบทั่วไป ซึ่งส่งผลต่อส่วนต่างๆ ทางกายวิภาคของร่างกาย บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือข้อต่อขนาดใหญ่ หัวใจ ผิวหนัง และระบบประสาท ความผิดปกตินี้มี "ต้นกำเนิดที่น่าสงสัย: เนื่องจาก" การติดเชื้อแบคทีเรียที่รักษาโดยกลุ่ม A สเตรปโทคอคคัส ระบบภูมิคุ้มกันเริ่มทำงานอย่างไม่ถูกต้องและต่อต้านสิ่งมีชีวิตที่จะปกป้อง

รูป: ไข้รูมาติกส่งผลกระทบต่อเด็กมากที่สุดและเกิดขึ้นหลังคอหอยอักเสบจากสเตรปโทคอกคัส จากเว็บไซต์: www.stuff.co.nz

จากนี้ไปจะเกิดอาการต่างๆ ขึ้น ได้แก่ ปวดข้อ บวม มีปัญหาหัวใจ มีไข้ เป็นต้น
เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยและการรักษาจะต้องทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ การรักษาประกอบด้วยการบรรเทาอาการและป้องกันการติดเชื้ออื่นๆ

ไข้รูมาติกคืออะไร?

ไข้รูมาติกเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบทั่วไปซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังเสียชีวิตของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A บริเวณหลักที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบคือข้อต่อขนาดใหญ่ หัวใจ ผิวหนัง และระบบประสาทส่วนกลาง
การรักษาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีการรักษา อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้มีความเสี่ยงสูงที่โรคจะทำลายผู้ป่วยถาวร

การยืดตัวของกลุ่ม A

แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มมีไข้รูมาติกคือกลุ่ม A สเตรปโทคอคคัส (Streptococcus Pyogenes) ซึ่งทำให้เกิดโรคคอหอยอักเสบ (เจ็บคอ) หรือไข้อีดำอีแดง
ไข้รูมาติกจึงถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อเหล่านี้

ระบาดวิทยา

ในประเทศอุตสาหกรรม ไข้รูมาติกพบได้น้อยมาก อันที่จริง โรคนี้เป็นโรคหนึ่งคนต่อประชากรทุกๆ 100,000 คน ในทางตรงกันข้าม พบมากในประเทศที่แออัดและขาดสุขอนามัย เช่น บางภูมิภาคของแอฟริกา ตะวันออกกลาง และอเมริกาใต้
ทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบน้อยกว่าครึ่งล้านรายต่อปี
บุคคลที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือคนหนุ่มสาว (ชายและหญิงเท่าเทียมกัน) อายุระหว่าง 5 ถึง 15 ปี อย่างไรก็ตามในผู้ใหญ่โรคอักเสบนี้หายากมาก

สาเหตุ

ครั้งหนึ่งเชื่อกันว่าโรคไขข้ออักเสบเกิดจากเชื้อ Streptococcus group A ของหลอดลมอักเสบหรือไข้อีดำอีแดงเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม วันนี้ เราค่อนข้างมั่นใจว่ากลไกทางพยาธิวิทยาเป็นอีกกลไกหนึ่ง ซับซ้อนกว่า และมีตัวเอกมากกว่า ดูเหมือนว่าการอักเสบเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งกระตุ้นร่างกายจากการติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโทคอกคัส

รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อย ™

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันทำงานเพื่อต่อต้านแบคทีเรียที่เป็นปัญหา จะเปลี่ยนโมเลกุลทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ (ซึ่งดูเหมือนเป็นโปรตีน) กับโมเลกุลที่มาจากแบคทีเรีย โจมตีและทำลายพวกมัน สิ่งนี้ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อทั้งหมดที่มีโมเลกุลนี้ซึ่งเป็นที่รู้จักว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและเป็นอันตราย
ยังคงต้องอธิบายว่าทำไมบางครั้งระบบภูมิคุ้มกันจึง "ยุ่งเหยิง"; ในเรื่องนี้ มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้บางประการ แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบซึ่งมีบทบาทในความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ได้แก่:

• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม การใช้ชีวิตในสภาพแวดล้อมที่แออัดและถูกสุขอนามัยทำให้แต่ละคนติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำจากสเตรปโทคอคคัสกลุ่ม A ซึ่งหมายความว่าความน่าจะเป็นที่จะเป็นไข้รูมาติกมีมากกว่าในประเทศที่มีมาตรการด้านสุขภาพอยู่แถวหน้า ทฤษฎีนี้ ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลทางสถิติ
• ปัจจัยทางพันธุกรรม บางคนมักจะชอบที่จะพัฒนาเป็นไข้รูมาติกเนื่องจากความโน้มเอียงนี้ "เขียน" ในยีนของพวกเขา ในแง่ขององค์ประกอบด้านสิ่งแวดล้อม ทฤษฎีปัจจัยทางพันธุกรรมแสดงเครื่องหมายคำถามหลายข้อ

อาการและภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการไข้รูมาติก

อาการและสัญญาณที่แสดงลักษณะของไข้รูมาติกมีมากมาย
หัวใจ ข้อต่อขนาดใหญ่ ผิวหนัง และระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ ไข้รูมาติกยังสามารถทำให้เกิดอาการต่างๆ ที่คล้ายคลึงกันในบางแง่มุมกับอาการไข้หวัดใหญ่ เช่น มีไข้และเจ็บคอ ไม่ว่าในกรณีใด จำไว้เสมอว่าผู้ป่วยแต่ละรายเป็นตัวแทนของเคสในตัวเอง โดยมีอาการที่บางครั้งอาจแตกต่างไปจากกรณีที่พบบ่อยที่สุด
รายการอาการหลักมีดังนี้:

• ข้ออักเสบของข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่า สะโพก ข้อมือ และข้อเท้า)
• ปัญหาหัวใจเนื่องจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ)
• ผื่นที่ผิวหนัง
• อาการชักของ Sydenham (เป็นการอักเสบของระบบประสาทโดยเฉพาะ)
• เจ็บหน้าอก
• ไข้สูงปานกลาง
• อาการปวดท้อง
• ก้อนใต้ผิวหนัง
• ต่อมน้ำเหลืองโตในลำคอ

โรคข้ออักเสบ

โรคข้ออักเสบอาจเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของไข้รูมาติก อันที่จริงอาการปวดข้อและอาการบวมส่งผลกระทบต่อคนสามในสี่

รูป: ไข้รูมาติกทำให้เกิดอาการปวดและบวมในข้อต่อขนาดใหญ่ของร่างกายมนุษย์ จากเว็บไซต์: www.dinf.ne.jp

ข้อต่อที่เกี่ยวข้องมักจะเป็นที่หัวเข่า สะโพก ข้อมือ และข้อเท้า ซึ่งเจ็บปวดทั้งสองข้างของร่างกาย
โรคนี้เริ่มมีอาการค่อนข้างเร็ว มากเสียจนในบางคน โรคข้ออักเสบสามารถเกิดขึ้นได้แม้หลังจากติดเชื้อแบคทีเรียเพียงสัปดาห์เดียว

ปัญหาหัวใจ

ปัญหาหัวใจเนื่องจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) อาจเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของไข้รูมาติก ความสำคัญนี้ไม่มากนักเนื่องจากเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ (ประมาณ 30-60%) แต่ค่อนข้างจะ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบทำให้การหดตัวของหัวใจลดลงและทำให้การไหลเวียนโลหิตลดลง ทั้งหมดนี้แสดงออกด้วยการหายใจถี่ (ทั้งหลังจากออกแรงและพักผ่อน) ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง อาการเจ็บหน้าอกและอิศวร
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง การอักเสบของหัวใจอาจทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจเสียหายถาวร (ดูอาการแทรกซ้อน)

SYDENHAM เกาหลี

อาการชักของ Sydenham เป็นภาวะอักเสบที่ส่งผลต่อระบบประสาท ส่วนใหญ่แสดงออกด้วยการเคลื่อนไหวกระตุกโดยไม่สมัครใจและการบิดตัวของร่างกายที่ไม่สามารถควบคุมได้ ประการที่สอง อาจส่งผลให้ขาดการทรงตัว ไม่สามารถประสานการเคลื่อนไหวของมือ และอารมณ์แปรปรวนอย่างกะทันหัน
อาการชักของ Sydenham ปรากฏเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย (หนึ่งในสี่กรณี) และเมื่อไข้รูมาติกหมดลงก็ไม่ทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร

รูป: ผื่นที่ผิวหนัง รอยแดงมักจะเริ่มจากคอแล้วลามไปทั่วทั้งลำตัว จากเว็บไซต์: www.iahealth.net

ผื่นผิวหนัง

ผื่นที่ผิวหนังหรือผื่นที่มาพร้อมกับไข้รูมาติกเรียกอีกอย่างว่าเยื่อบุผิวส่วนปลายเป็นรอยแดงที่ไม่เจ็บปวดและไม่คันของผิวหนัง (กล่าวคือ ไม่คัน) และมีลักษณะเป็นขอบหยัก
เกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก เนื่องจากจะเกิดกับผู้ป่วยอายุน้อย 1 ใน 10 คน และมีแนวโน้มที่จะจางหายไปและปรากฏขึ้นอีกครั้งเองตามธรรมชาติ

เมื่อไปพบแพทย์?

สัญญาณที่ต้องระวัง เนื่องจากอาจบ่งชี้ว่ามีไข้รูมาติกคือ:

• การอักเสบของลำคออย่างรุนแรง (pharyngitis) โดยไม่มีอาการหวัดแบบคลาสสิก
• ต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ
• ลักษณะผื่นที่ผิวหนัง ครั้งแรกระหว่างศีรษะและลำคอ ต่อมาที่ลำตัว
• กลืนลำบากเนื่องจากคอหอยอักเสบ
• ลิ้นสีแดงเข้มและมีการเจริญเติบโตเล็กน้อย
• มีไข้ระหว่าง 38 ° C ถึง 38.5 ° C

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ไข้รูมาติกอาจทำให้หัวใจเสียหายถาวร โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยส่งผลต่อลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจควบคุมการไหลเวียนของเลือดเข้าและออกจากหัวใจ และเห็นได้ชัดว่าการทำงานผิดปกติอาจทำให้การไหลเวียนโลหิตลดลง

โรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากไข้รูมาติก:

• วาล์วตีบ
• หลอดเลือดไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอ mitral
• กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เสียหายและอ่อนแอลง
• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
• หัวใจล้มเหลว

รูป: หัวใจและโครงสร้างทางกายวิภาคหลัก ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจมักเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ เหนือสิ่งอื่นใดคือ mitral และ aortic

อาการกำเริบ

ผู้ที่เป็นไข้รูมาติกแล้วมักจะมีอาการกำเริบ โดยเฉพาะหากกลับมาติดเชื้อแบคทีเรียอีกครั้ง Streptococcus Pyogenes.

การวินิจฉัย

เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคไขข้อไข้ การตรวจร่างกายของผู้ป่วย การตรวจเลือดอย่างละเอียด และสุดท้ายการทดสอบด้วยเครื่องมือที่จำเป็น

สอบวัตถุประสงค์

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะถามผู้ป่วยว่ามีอาการอย่างไรและมีอาการดังกล่าวมานานแค่ไหน เช่น การรู้ว่าบุคคลหนึ่งเคยอยู่ในประเทศที่มีไข้รูมาติกมาเป็นเวลานานหรือไม่ อาจเป็นได้มาก . สำคัญ.
จากนั้น ให้ประเมินสภาพของข้อต่อขนาดใหญ่ การมีไข้และสัญญาณของอาการหัวใจวายของซีเดนแฮม อัตราการเต้นของหัวใจ และลักษณะที่ปรากฏของลำคอด้วยตนเอง

การวิเคราะห์เลือด

เลือดของผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกมีลักษณะเฉพาะซึ่งสามารถเน้นได้ด้วยการทดสอบบางอย่าง
การทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการทดสอบโปรตีน C-reactive (CRP) แสดงให้เห็นว่ามี "การอักเสบ" ภายในร่างกายอย่างต่อเนื่อง (ค่าสูง) หรือไม่ (ค่าปกติ)
ในทางกลับกัน ชื่อ antistreptolysin เป็นการทดสอบที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาการมีแอนติบอดีต่อต้านสเตรปโตคอคคัส หากสิ่งเหล่านี้มีอยู่จริง แสดงว่ามี "การติดเชื้อแบคทีเรีย" ในอดีตที่ผ่านมา

เครื่องมือวินิจฉัย

การตรวจด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ECG วัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ แสดงว่ามีการเปลี่ยนแปลงในจังหวะหรือไม่
ในทางกลับกัน "echocardiogram เป็น" อัลตราซาวนด์ซึ่งให้ภาพที่มีรายละเอียดของโครงสร้างทางกายวิภาคหลักของหัวใจ (valves, atria และ ventricles)
ในทั้งสองกรณี การทดสอบเหล่านี้เป็นการทดสอบที่ไม่เป็นอันตรายสำหรับผู้ป่วย ซึ่งแพทย์แนะนำให้ทำซ้ำเป็นระยะ เนื่องจากปัญหาหัวใจจากไข้รูมาติกจะไม่ปรากฏขึ้นทันที

เกณฑ์ของโจนส์

ด้านล่างเป็นตารางที่มีเกณฑ์ที่เรียกว่าโจนส์ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ในการระบุว่าเป็นไข้รูมาติกหรือไม่ เกณฑ์แบ่งออกเป็นหลักและรอง: เราพูดถึงไข้รูมาติกเมื่อผู้ป่วยมีเกณฑ์สำคัญอย่างน้อยสองข้อหรือเกณฑ์รองสองข้อและอย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์หลัก

เกณฑ์ที่สำคัญ

• ความผิดปกติของหัวใจที่ชัดเจน (เจ็บหน้าอก, เต้นผิดปกติ, หายใจถี่, ฯลฯ )
• ปวดข้อและข้อบวมอย่างรุนแรง
• การเคลื่อนไหวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ (Sydenham's chorea)
• ไม่คัน ไม่ระคายเคืองผิว
• ก้อนใต้ผิวหนัง

เกณฑ์รองที่สำคัญ

• ไข้สูงปานกลาง
• การตรวจเลือดเพื่อหา "การอักเสบอย่างต่อเนื่อง"
• ปวดข้อเล็กน้อย
• จังหวะไม่รุนแรง

การรักษา

ไม่มีวิธีรักษาไข้รูมาติกโดยเฉพาะ เราต้องรอให้สิ่งนี้หายเองตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม มีแนวทางการรักษาที่มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• บรรเทาอาการและลดความเสี่ยงของความเสียหายถาวร
• กำจัดสเตรปโทคอกคัสออกจากร่างกายโดยสิ้นเชิง
• ปกป้องจากการติดเชื้อแบคทีเรียในอนาคต

สารต้านการอักเสบ

ผู้ป่วยจะใช้ยาต้านการอักเสบเพื่อบรรเทาและบรรเทาอาการของโรคไขข้อ: เหนือสิ่งอื่นใดปวดและบวมในข้อต่อขนาดใหญ่และการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ: NSAIDs (ibuprofen หรือ naproxen) แอสไพรินและในกรณีที่รุนแรงคือ prednisolone
แอสไพรินและเพรดนิโซโลนจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในระหว่างการรับประทานเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง อย่างแรก ในผู้ป่วยอายุน้อยสามารถทำให้เกิดโรค Reye's ได้ ประการที่สองคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งเป็นยาแก้อักเสบอันทรงพลังที่สามารถส่งเสริมโรคกระดูกพรุนได้ ความดันโลหิตสูง การเพิ่มของน้ำหนัก ฯลฯ

ยาปฏิชีวนะ

ผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลินและอนุพันธ์) เพื่อกำจัดสเตรปโทคอคคัสอย่างสมบูรณ์และเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในอนาคต (การป้องกัน) ซึ่งอาจทำให้ไข้รูมาติกกลับมาอีก
วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการกำเริบของโรคคือต้องฉีดยาปฏิชีวนะเข้าเส้นเลือดทุกๆ สองถึงสามสัปดาห์ เป็นเวลาหลายปี

ยาต้านจุลชีพ

ยากันชักเช่นกรด valproic ให้กับผู้ป่วยที่แสดงอาการทั่วไปของอาการชักกระตุกของ Sydenham

ข้อมูลเพิ่มเติม : ยารักษาไข้รูมาติก "

ส่วนที่เหลือ

แพทย์แนะนำให้พักผ่อนเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเหนื่อยและลดระยะเวลาในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลที่มีไข้รูมาติกมีปัญหาหัวใจอย่างรุนแรง
การละเว้นจากการออกกำลังกายช่วยให้สามารถแก้ปัญหาการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจได้ง่ายขึ้น

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคไข้รูมาติกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มการรักษา
หากการวินิจฉัยและการรักษาเป็นไปอย่างทันท่วงที การฟื้นตัวจะรวดเร็วและไม่ซับซ้อน
ในทางกลับกัน การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าส่งผลกระทบต่อกระบวนการพักฟื้น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นและผู้ป่วยจะมีอาการกำเริบ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเริ่มต้นของไข้รูมาติก การรักษา การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส กรุ๊ป เอ อย่างถี่ถ้วนเป็นสิ่งสำคัญมาก ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ความเสี่ยงที่สถานการณ์จะเลวร้ายลงมีน้อยมากโดยเฉพาะในประเทศที่มีมาตรการด้านสุขภาพที่ทันสมัย
สำหรับผู้ที่เป็นไข้รูมาติกแล้ว แนะนำให้ตรวจและป้องกันโรคเป็นระยะ