ยาแก้ปวด

ลักษณะทั่วไป

ยาแก้ปวด (หรือยาแก้ปวด) - ตามชื่อของมัน - เป็นยาที่ใช้รักษาความเจ็บปวดในลักษณะและขอบเขตที่แตกต่างกัน

ในขณะที่มีประสิทธิภาพในการ "ปิด" ความเจ็บปวด ยาเหล่านี้โดยทั่วไปไม่สามารถแก้ไขสาเหตุที่นำไปสู่การเริ่มต้นของการกระตุ้นที่เจ็บปวด
ประเภทของยาต่อไปนี้อยู่ในกลุ่มยาแก้ปวด:

• NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์);
• ยาแก้ปวด-ลดไข้;
• ยาแก้ปวดโอปิออยด์

ยากลุ่ม NSAIDs

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นยาประเภทที่ค่อนข้างกว้าง
สารออกฤทธิ์ที่อยู่ในคลาสนี้ได้รับการบำรุง - มากหรือน้อย - ด้วยคุณสมบัติต้านการอักเสบ บรรเทาอาการปวด และลดไข้
เฉพาะคุณสมบัติหลักบางประการของ NSAIDs เท่านั้นที่จะสรุปไว้ด้านล่างโดยสังเขป สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูบทความเฉพาะที่มีอยู่แล้วในเว็บไซต์นี้ ("NSAIDs: ประวัติ กลไกการออกฤทธิ์ สิ่งบ่งชี้" "NSAIDs: การจำแนกตามโครงสร้างทางเคมี" "NSAIDs: ผลข้างเคียงและข้อห้าม")
NSAIDs สามารถจำแนกได้ตามโครงสร้างทางเคมีและตามกลไกการออกฤทธิ์
ในบรรดา NSAIDs ที่รู้จักและใช้กันมากที่สุดเราพบว่า:

• Salicylates ซึ่งกรดอะซิติลซาลิไซลิกโดดเด่น
• อนุพันธ์ของกรดโพรพิโอนิก เช่น ไอบูโพรเฟน นาโพรเซน คีโตโพรเฟน เดกซ์คีโตโพรเฟน และฟลูร์บิโพรเฟน
• อนุพันธ์ของกรดอะซิติกซึ่ง ketorolac, diclofenac และ indomethacin โดดเด่น
• ซัลโฟไนไลด์ ซึ่งเราพบนิเมซูไลด์
• อนุพันธ์ของกรด enolic ซึ่งเราพบ piroxicam, meloxicam, tenoxicam และ lornoxicam;
• อนุพันธ์ของกรดฟีนามิก ซึ่งเราพบกรดเมฟานามิกและกรดฟลูเฟนามิก
• สารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก ได้แก่ celecoxib และ etoricoxib

กลไกการออกฤทธิ์ของ NSAIDs

NSAIDs ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดไข้ และเหนือสิ่งอื่นใดคือยาแก้ปวดผ่านการยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส
ไซโคลออกซีเจเนสเป็นเอนไซม์ที่รู้จักไอโซฟอร์มที่แตกต่างกันสามชนิด ได้แก่ COX-1, COX-2 และ COX-3
เอนไซม์เหล่านี้เปลี่ยนกรดอาราคิโดนิกที่มีอยู่ในร่างกายของเราให้เป็นพรอสตาแกลนดิน โพรสตาไซคลิน และทรอมบอกเซน
พรอสตาแกลนดิน - และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พรอสตาแกลนดิน G2 และ H2 - เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบและเป็นสื่อกลางในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ในขณะที่พรอสตาแกลนดินชนิด E (PGE) ทำให้เกิดไข้
COX-1 เป็น "ไอโซฟอร์มที่เป็นส่วนประกอบ ซึ่งปกติจะมีอยู่ในเซลล์และเกี่ยวข้องกับกลไกสภาวะสมดุลของเซลล์ ในทางกลับกัน COX-2 เป็นไอโซฟอร์มที่เหนี่ยวนำไม่ได้" ซึ่งผลิตโดยเซลล์กระตุ้นการอักเสบ (inflammatory cytokines)
ผ่านการยับยั้ง COX-2 ดังนั้นจึงขัดขวางการก่อตัวของ prostaglandins ที่ทำให้เกิดไข้การอักเสบและความเจ็บปวด
อย่างไรก็ตาม NSAIDs จำนวนมาก (ยกเว้นสารยับยั้ง COX-2 ที่เลือกได้) ยังสามารถยับยั้งไอโซฟอร์ม COX-1 ที่เป็นส่วนประกอบได้ การยับยั้งนี้เป็นที่มาของผลข้างเคียงทั่วไปบางอย่างของ NSAIDs ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก

ผลข้างเคียง

แน่นอน ผลข้างเคียงแตกต่างกันไปตามสารออกฤทธิ์ที่ใช้ แต่ผลข้างเคียงบางอย่างพบได้บ่อยในยาทั้งกลุ่ม
ในบรรดาอาการข้างเคียงที่พบได้บ่อยใน NSAIDs ทั้งหมด เราพบผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหาร เช่น:

• คลื่นไส้
• เขาถอย;
• ท้องเสียหรือท้องผูก
• แผลในทางเดินอาหาร การเจาะทะลุ และ/หรือมีเลือดออก

นอกจากนี้ การใช้ NSAIDs ในปริมาณที่สูงและเป็นเวลานานอาจทำให้ความเสี่ยงในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น

ยาแก้ปวด-ยาลดไข้

ยาในกลุ่มนี้รวมถึงยาที่กระตุ้นฤทธิ์ลดไข้และบรรเทาอาการปวด แต่ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
อันที่จริงสารออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียวที่ยังคงอยู่ในตลาดของยาประเภทนี้คือพาราเซตามอล
กลไกการออกฤทธิ์ของยาตัวนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้
สมมติฐานที่ได้รับการรับรองมากที่สุดคือตามที่ยาพาราเซตามอลออกฤทธิ์ลดไข้และบรรเทาอาการปวดโดยการยับยั้งหนึ่งในไอโซฟอร์มของเอนไซม์ไซโคลออกซีเจเนส: COX-3

ยาแก้ปวดฝิ่น

ยาทั้งหมดที่ผลิตยาแก้ปวดหลังการกระตุ้นตัวรับ opioid ภายนอกเป็นของยาแก้ปวดกลุ่มนี้
นอกจากนี้ ในกรณีนี้ เฉพาะบางลักษณะเฉพาะของยาประเภทนี้จะแสดงให้เห็นโดยสังเขปด้านล่าง สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูบทความเฉพาะที่มีอยู่แล้วในเว็บไซต์นี้ ("ยา Opioid")
ในบรรดายาแก้ปวดฝิ่นที่รู้จักกันดี เราจำมอร์ฟีน โคเดอีน (ยังใช้สำหรับคุณสมบัติต้านฤทธิ์ของยา) เฟนทานิล (หรือเฟนทานิล หรือเฟนทานิล) เมทาโดน ออกซีโคโดน และบูพรีนอร์ฟีน

กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวดฝิ่น

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ยาแก้ปวดในกลุ่มยาประเภทนี้จะออกแรงกระทำโดยการกระตุ้นตัวรับฝิ่นภายนอก
ตัวรับ opioid มีหลายประเภท:

• Μ ตัวรับ (หรือที่เรียกว่า MOP);
• ตัวรับ Δ (เรียกอีกอย่างว่า DOP);
• Κ ตัวรับ (หรือที่เรียกว่า LAD);
• ตัวรับเด็กกำพร้า (หรือที่เรียกว่า NOP)

ตัวรับเหล่านี้ตั้งอยู่ตามเส้นทางความเจ็บปวดของร่างกายเราและเกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณประสาทของสิ่งเร้าที่เจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกระตุ้นของพวกมันทำให้เกิดการกระตุ้นสัญญาณเคมีที่เรียงซ้อน ซึ่งมีผลทำให้เกิดยาแก้ปวด
ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นส่วนใหญ่ที่ใช้ในการรักษาคือตัวเร่งปฏิกิริยา (บางส่วนหรือทั้งหมด เลือกหรือไม่ก็ได้) ของตัวรับ μ ดังนั้นกลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้จึงประกอบด้วยการกระตุ้นตัวรับดังกล่าวจึงทำให้เกิดอาการปวดเมื่อย

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของยาแก้ปวดฝิ่นคือ:

• ความใจเย็นและง่วงนอน;
• Miosis (เช่นการทำให้รูม่านตาแคบลง);
• เขาย้อน

นอกจากนี้ ในปริมาณที่สูง ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและสับสนได้
ในที่สุด ยาแก้ปวดฝิ่นสามารถเสพติดได้