ยารักษาอาการชัก

คำนิยาม

คำว่า "อาการชัก" หมายถึงกลุ่มของการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจอย่างฉับพลัน รุนแรง ไม่มีการควบคุม และฉับพลัน ในระหว่างการชัก กล้ามเนื้อจะหดตัวและผ่อนคลายอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาหนึ่ง ยิ่งอาการชักนานขึ้นเท่าใด ความรุนแรงของภาพทางคลินิกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางระบบประสาท อาการชักจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวร แม้ว่าจะสามารถทำให้หมดสติได้ชั่วคราวก็ตาม

สาเหตุ

อาการชักไม่ใช่โรคที่เกิดขึ้นจริง ค่อนข้างเป็นอาการของพยาธิสภาพต่างๆ โรคที่เกิดซ้ำบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอาการชักคือ: โรคพิษสุราเรื้อรัง, พิษ, ความเสียหายของสมอง (เช่น เอนเซ็ปฟาโลพาทีหรือการบาดเจ็บ), ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ยาเสพติด, โรคลมบ้าหมู, ยารักษาโรคจิต, ไข้, การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย, ความดันโลหิตสูง, ไฟฟ้าช็อต, เนื้องอกในสมอง . อาการชักยังเกิดขึ้นในครรภ์เป็นพิษ

ปัจจัยเสี่ยง: ไข้ขึ้น/ลดลงอย่างรวดเร็ว, พันธุกรรม, การติดเชื้อไวรัส, ไข้, การคลอดก่อนกำหนด

อาการ

อาการชักส่วนใหญ่มีลักษณะอาการทั่วไป: ความปั่นป่วนของกล้ามเนื้อโครงร่างโดยไม่ได้ตั้งใจและไม่มีการควบคุม, อาการตัวเขียว, หายใจลำบาก, ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ, การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ไม่สามารถควบคุมได้, หมดสติ, โฟมในปาก, เป็นลม

ภาวะแทรกซ้อน: ในกรณีที่รุนแรง อาการชักอาจทำให้ระบบประสาทเสียหายถาวรหรือนำไปสู่โรคลมชักได้

ข้อมูลเกี่ยวกับอาการชัก - ยาสำหรับรักษาอาการชักไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนใช้ยาชัก - ยารักษาอาการชักเสมอ

ยา

การรักษาทางเภสัชวิทยามุ่งเป้าไปที่การหยุดหรือป้องกันอาการชักเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อน เนื่องจากมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันในเรื่องนี้ จากการวิเคราะห์อย่างถี่ถ้วนของแหล่งข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ทำให้สามารถดึงข้อพิจารณาที่น่าสนใจบางอย่างออกมาได้ จนเมื่อ 10 ปีที่แล้ว เชื่อกันว่าการรับประทานยากันชัก (benzodiazepines) เป็นมาตรการป้องกัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหลีกเลี่ยงทั้งการเปลี่ยนแปลงของการชักให้เป็นโรคลมบ้าหมูและการกลับเป็นซ้ำของอาการชัก วันนี้ แนวทางการรักษานี้ถูกยกเลิก: ดูเหมือนว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าวมีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับมาก
ตรงกันข้ามกับความเชื่อในอดีต อาการชักบางอย่างไม่จำเป็นต้องรักษา ตัวอย่างคลาสสิกคืออาการไข้ชัก โดยทั่วไปในเด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 6 ปี: ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางระบบประสาท อาการชักจากไข้ธรรมดาๆ ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยาใดๆ ยกเว้นยารักษาโรค (ยาลดไข้) ผู้เขียนบางคนเห็นว่าเหมาะสมที่จะให้ยาคลายความวิตกกังวลและยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ไดอะซีแพม เช่น วาเลี่ยม) แก่เด็กในระหว่างที่มีอาการชักเป็นเวลานานกว่าสามนาที อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่นักวิชาการทุกคนที่เห็นด้วยกับทฤษฎีนี้: การรักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีนเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันมาก และไม่พบข้อบ่งชี้ที่แท้จริงเสมอไป เห็นได้ชัดว่า จำเป็นต้องแยกปัจจัยที่ทำให้เกิดไข้ และผู้ป่วยควรได้รับการรักษาตามนั้น เมื่อไข้เกิดจาก "การติดเชื้อไวรัส ผู้ป่วยอายุน้อยต้องกินยาต้านไวรัส ถ้าไข้เกิดจากการดูหมิ่นแบคทีเรีย การรักษาที่เลือกได้คือยาปฏิชีวนะ ยาที่เหมาะสมที่สุดจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการชัก ใน อย่างไรก็ตาม บางสถานการณ์ "แนวทางการรักษา" จะต้องใช้วิธีการที่แตกต่างออกไป:

อาการชักในเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 6-12 เดือน
ระยะเวลาของการชักเกิน 15 นาที
ผู้ป่วยที่มีอาการชักมีความเสียหายทางระบบประสาทที่มีอยู่ก่อนแล้ว
ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่ออาการชัก / โรคลมชัก
อาการชักไข้เกิดขึ้นโดยมีไข้ค่อนข้างต่ำ (

เรามาดูกันดีกว่าว่ายาที่ใช้บ่อยที่สุดในการบรรเทาอาการชักคืออะไร

ต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดอาการชัก และตัวอย่างเฉพาะทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

ยากันชัก

โซเดียม valproate (เช่น Depakin, Ac Valproico); สำหรับการรักษาอาการชักในผู้ใหญ่ควรให้ยาในขนาด 10-15 มก. / กก. ต่อวันโดยแบ่งเป็น 4 ปริมาณ ไม่เกิน 250 มก. ต่อวัน ผลข้างเคียงของยาคือปริมาณที่เกี่ยวข้อง สำหรับเด็กที่มีอาการชักควรลดขนาดยาลง ยานี้บางครั้งใช้เพื่อป้องกันอาการชักในผู้ใหญ่และเด็ก ปรึกษาแพทย์
Diazepam (เช่น Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): สำหรับการรักษาอาการชักในผู้ใหญ่ ให้รับประทานยาตั้งแต่ 2 ถึง 10 มก. วันละสองครั้ง ให้ยา 0.2 มก. / ยากิโลกรัม (ปัดเป็นหน่วย) หากจำเป็น ให้ทำซ้ำทุก 4-12 ชั่วโมง การรักษาดังกล่าวเหมาะสมเมื่อเกิดอาการชัก อย่างถึงที่สุด 1 ครั้ง ทุกๆ 5 วัน ไม่เกิน 5 ตอนต่อเดือน สำหรับเด็กที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 5 ปีที่มีอาการชัก (ไข้หรืออย่างอื่น) ขอแนะนำให้ใช้ยา 0.5 มก. / กก. ปัดขึ้นเป็นหน่วย สำหรับเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 11 ปีที่ได้รับผลกระทบ ปริมาณที่แนะนำคือ 0.3 มก. / กก. มากกว่า 12 ปีให้ยา 0.2 มก. / กก. หากจำเป็นให้ทำซ้ำทุก 4-12 ชั่วโมง

อย่าให้ยาแก่เด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน: พฤติกรรมดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง เด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 2 ปีสามารถรับประทานยาได้ แต่แพทย์ควรกำหนดขนาดยาอย่างระมัดระวัง

Phenytoin (เช่น Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): ยานี้ยังใช้ในการรักษาเพื่อป้องกันอาการชักยาชูกำลัง โดยทั่วไป ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการรับประทานยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 10-15 มก. / กก. โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างช้าๆ (ไม่เกิน 50 มก. ต่อนาที) ปริมาณการบำรุงรักษาสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการชักแนะนำให้รับประทานยา IV 100 มก. ทุกๆ 6-8 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้รับประทานยาเข้ากล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ การดูดซึมยาไม่สม่ำเสมอและคาดเดาไม่ได้ นอกจากนี้ ยังสามารถรับประทานยาได้: 1 กรัม (ทั้งหมด) แบ่งเป็นขนาดแรก 400 มก. ตามด้วย จากอีกสองโดส 300 มก. ระหว่างหนึ่งโดสกับอีกโดสหนึ่ง แนะนำให้เผื่อเวลาไว้ 2 ชั่วโมง สำหรับเด็กที่มีอาการชัก ให้รับประทานยา 15-20 มก./กก. ปริมาณการใส่สามารถทำได้ในสามปริมาณที่กำหนดในช่วงเวลา 2-4 ชั่วโมง สำหรับปริมาณการบำรุงรักษา: ปรึกษาแพทย์ของคุณ
Levetiracetam (เช่น Keppra, Levetiracetam Sun): ยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาอาการชักจากไข้ในเด็กเล็ก สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีที่ทุกข์ทรมานจากอาการชัก myoclonicขอแนะนำให้ทานยา 500 มก. วันละสองครั้ง หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 500 มก. ทุก 2 สัปดาห์ สูงสุด 1,500 มก. วันละสองครั้ง ประสิทธิภาพของยาที่ได้รับในปริมาณที่มากกว่า 3 กรัมต่อวันไม่เป็นที่ยอมรับ การรักษา อาการชักแบบโทนิค-คลินิคในเด็กอายุ 6-16 ปี, วางแผนที่จะใช้ยาที่ปล่อยทันที 10 มก. / กก. วันละสองครั้ง หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 10 มก. / กก. ทุก 2 สัปดาห์ สูงสุดไม่เกิน 30 มก. / กก. สำหรับอาการชักบางส่วน ปริมาณขึ้นอยู่กับอายุ: อาจแตกต่างกันตั้งแต่ขั้นต่ำ 7 มก. / กก. ต่อโดส (2 ครั้งต่อวัน) สำหรับเด็กอายุ 1 เดือนถึง 6 เดือน สูงสุด 10 มก. / กก. ต่อโดส (2 ครั้งต่อวัน) สำหรับเด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 16 ปี ในที่สุด ปริมาณเหล่านี้สามารถเพิ่มได้ไม่เกินสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอก่อนใช้ยานี้หรือการบำบัดด้วยการปรับ
Lacosamide (เช่น Vimpat): อาการชักสามารถรักษาได้ด้วยการให้ lacosamide ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาเท่ากับ 50 มก. ให้รับประทานวันละสองครั้ง หากจำเป็น ในกรณีที่มีอาการชักซ้ำๆ ให้เพิ่มขนาดยาได้ถึง 100 มก. / วัน ทุกสัปดาห์ สูงสุดตามปริมาณยาบำรุงที่กำหนดไว้ที่ 200-400 มก. / วัน รับประทานยาโดยมีหรือไม่มีอาหาร
Pyridoxine หรือ pyridoxine (เช่น Benadon): สำหรับเด็กที่ทุกข์ทรมานจากอาการชักที่เกี่ยวข้องกับ pyridoxine dependent syndrome แนะนำให้รับประทานยา 10-100 มก. เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามด้วย 2-100 มก. ของยาที่จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ .
Zonisamide (เช่น Zonegran): ยากันชักนี้มักใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาอาการชักบางส่วน การรักษาเบื้องต้นมักเกี่ยวข้องกับการรับประทานยา 100 มก. วันละครั้งเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 200 มก. ต่อวันเป็นเวลาอีก 2 สัปดาห์ หากจำเป็นสามารถเพิ่มขนาดยาได้อีก ยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาอาการชักจากไข้ในเด็ก
อะเซตาโซลาไมด์ (เช่น ไดม็อกซ์): ยาทางเลือกในการรักษาภาวะบวมน้ำที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว ยานี้ยังมีประโยชน์อย่างยิ่งในการปรับปรุงอาการบวมน้ำที่ปอดและหายใจลำบากในบริบทของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็น ประสิทธิผลของยานี้ยังสำหรับ การป้องกัน อาการชักโดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคลมชักเล็กน้อย โดยทั่วไป เบนโซไดอะซีพีนนี้ใช้ในการบำบัดเพื่อเสริมการรักษาร่วมกับยารักษาโรคไข้สมองอักเสบแบบคลาสสิก ในแง่นี้ เป็นไปได้ที่จะให้ยา 8-30 มก. / กก. ต่อวัน โดยอาจแบ่งเป็น 1-4 ปริมาณต่อวัน ไม่เกินหนึ่งกรัมต่อวันหากผู้ป่วยใช้ยากันชักอื่นอยู่แล้ว ให้ลดขนาดยาอะเซตาโซลาไมด์เป็น 250 มก. ต่อวัน โดยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่รับประทานยาเองจะตอบสนองต่อขนาดยา 375-1000 มก. ต่อวันได้ดี ห้ามใช้ยารักษาอาการชักจากไข้ในเด็ก
ในแง่นี้ ปริมาณที่แนะนำสำหรับการป้องกันอาการชักในบริบทของภาวะครรภ์เป็นพิษให้สมมติฐาน 4-5 กรัมของสารละลาย 5% ทุก 4 ชั่วโมง อีกทางหนึ่ง ให้ยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 4 กรัมของสารละลาย 10-20% (ไม่เกิน 1.5 มล. / นาทีของสารละลาย 10%) ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำให้รับประทานยา 1-2 กรัมทุกๆ 60 นาที ไม่เกิน 30-40 กรัมต่อวัน

ยารักษาอาการชักจากการติดเชื้อแบคทีเรีย/ไวรัส

เบนซิลเพนิซิลลิน (เช่น เบนซิลบี, เพนิซิลลิน G): บ่งชี้ในการรักษาอาการชักขึ้นอยู่กับการติดเชื้อไข้กาฬนกนางแอ่นและปอดบวม ในกรณีแรกแนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6,000,000 IU ทุก 4 ชั่วโมง (หรือ 24,000,000 หน่วยต่อวัน) เป็นเวลา 14 วันหรือจนกว่าไข้จะหายไป สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวม แนะนำให้ใช้ penicillin G, 4,000,000 IU aqueous solution ทุก 4 ชั่วโมง เป็นเวลา 2 สัปดาห์
Rifampicin (เช่น Rifampic): เป็นยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่รับประทาน (600 มก. เม็ด) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน มันถูกระบุในการรักษาอาการชักในบริบทของ pneumococcal, meningococcal หรือจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ
Aciclovir (เช่น Aciclovir, Xerese): ระบุในกรณีที่มีอาการชักในบริบทของการติดเชื้อไวรัสเริมที่น่าสงสัย ปริมาณจะต้องกำหนดโดยแพทย์

ยารักษาอาการไข้ชัก

พาราเซตามอลเป็นยาบรรทัดแรกในการลดไข้ในบริบทของการชักไข้ในทารกแรกเกิดและทารก จากการวิเคราะห์ การเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็วของไข้ - แม้ว่าจะไม่สูงเกินจริง - ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักในเด็กที่มีสุขภาพดีได้

พาราเซตามอลหรืออะเซตามิโนเฟน (เช่น Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): การใช้ยานี้มีประโยชน์ในการลดไข้ ซึ่งเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปในเด็กที่มีอาการชักจากไข้ ปริมาณที่แนะนำขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักของเด็ก ดังนั้นจึงต้องกำหนดโดยแพทย์

พาราเซตามอลเป็นยาที่ใช้ในการลดไข้ในบริบทของอาการชักจากไข้