สีม่วง

แนวคิดหลัก

Purpura เป็นรอยโรคที่คล้ายกับ hematoma ซึ่งเป็นผลมาจากการแตกของเส้นเลือดฝอยใต้ผิวของผิวหนัง Petechial purpura (เส้นผ่าศูนย์กลางห้อ <3 มม.) แตกต่างจากจ้ำ ecchymotic (เส้นผ่านศูนย์กลางแผลระหว่าง 1 ถึง 2 ซม.)

Purpura: สาเหตุและการจำแนก
Purpura อาจเกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือไม่ก็ได้

1. Thrombocytopenic purpura: อาจเกิดจากภาวะโลหิตจาง megaloblastic, ตับแข็งในตับ, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, myeloma, จ้ำ thrombocytopenic ไม่ทราบสาเหตุ, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การถ่ายเลือด
2. Non-thrombocytopenic purpura: อาจเกิดจาก amyloidosis, micro-vascular damage, hemangioma, การติดเชื้อรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, vasculitis, การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์
3. Purpura ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ : การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เลือดออกตามไรฟัน, ม้ามโต
4. Psychogenic purpura: ขึ้นอยู่กับสภาวะทางอารมณ์

จ้ำ: การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเป็นการรักษาทางคลินิกและอาศัยการสังเกตทางการแพทย์ของรอยโรค การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยการตรวจชิ้นเนื้อ

Purpura: การบำบัด

การรักษา purpura ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน

สีม่วง: ความหมาย

"จ้ำ" เป็นคำทั่วไปที่หมายถึงสภาวะใดๆ ที่มีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ บนผิวหนัง อวัยวะ และเยื่อเมือก รวมทั้งเยื่อบุในปาก Purpura เป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็ก (เส้นเลือดฝอย) ซึ่งอยู่ใต้ผิวหนัง: ง่ายกว่านั้น purpura เป็นเลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดเล็ก
สีม่วงมาจากคำภาษาละติน จ้ำซึ่งหมายถึงสีม่วง: จุดที่ปรากฏบนผิวหนังเนื่องจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของความสามารถในการแข็งตัวของเลือดในความเป็นจริงมีสีม่วงหรือสีเบอร์กันดีและไม่เปลี่ยนสีด้วยการกดจุด

การจัดหมวดหมู่

Purpura สามารถจำแนกตามองค์ประกอบที่สำคัญสองประการ:

1. ขนาดของห้อ
2. สาเหตุ

ไปทีละขั้นตอน:

จ้ำชนิดใดที่สามารถระบุได้ตามขนาด?

• hematomas ขนาดเล็กของ purpura (เหมาะสม) มีขนาดระหว่าง 0.3 ถึง 1 เซนติเมตร
• สีม่วง petechial (หรือเพียงแค่ petechiae) มีลักษณะเป็นแผลขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 มิลลิเมตร
• สีม่วง ecchymotic (หรือรอยช้ำ) ระบุรอยโรคได้อย่างแม่นยำมากขึ้น โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 มม. แต่น้อยกว่า 20 มม. บางครั้ง จ้ำ ecchymotic นั้นแยกได้ยากจากห้อจริง (ซึ่งตามคำจำกัดความแล้วขยายเกิน 2 ซม.)

จ้ำมีรูปแบบใดบ้างตามสาเหตุ

Purpura มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงจำนวนเกล็ดเลือด ผู้ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดรอยฟกช้ำขนาดเล็กหรือใหญ่บนพื้นผิวของผิวหนังหรือในโพรงภายใน

ให้เราจำสั้น ๆ ว่าเราพูดถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ (หรือเกล็ดเลือดถ้าคุณต้องการ) ต่ำกว่า 150,000 หน่วยต่อ mm3
ดังที่เราทราบ เกล็ดเลือดเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากของเลือด ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการแข็งตัวของเลือดและรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อบุหลอดเลือด เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าช่วงมาตรฐาน การควบคุมความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนจะหายไป

ดังนั้นจ้ำสองกลุ่มจึงมีความโดดเด่น:

1. Thrombocytopenic purpura: purpura คือการแสดงออกของการลดจำนวนเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนในเลือด
   สาเหตุที่ปรากฏของจ้ำชนิดนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่กระตุ้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างชัดเจน:

• MEGALOBLASTIC ANEMIA
• การใช้ยาที่ป้องกันการก่อตัวของเกล็ดเลือด (ANTICOAGULANT THERAPY)
• โรคตับแข็ง: จำนวนเกล็ดเลือดลดลงเนื่องจากการถูกทำลายที่เกิดจากโรค
• ลูคีเมีย: จำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงซึ่งเป็นลักษณะของมะเร็งรูปแบบรุนแรงนี้ ส่งผลให้ผู้ป่วยมีผื่นแดง จ้ำ เลือดกำเดาไหล และเลือดคั่ง
• MYELOMA: เนื้องอกในเลือดซึ่งมีการผลิตเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งใช้สำหรับการสังเคราะห์แอนติบอดี
• IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPLE: เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่โดดเด่นด้วยการทำลายของ thrombocytes ด้วย auto-antibodies ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดคือการปรากฏตัวของจุดสีแดงบนผิวหนัง (สีม่วง) ที่โดดเด่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ทารกแรกเกิด ภูมิต้านตนเองเป็นโรคการแข็งตัวของเลือดตามแบบฉบับของทารกที่เกิดจากมารดาที่มี ITP (autoimmune thrombocytopenia)
• การถ่ายโอนเลือด: มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากการเจือจาง

2. NON thrombocytopenic purpura: สาเหตุของ purpura ไม่สามารถระบุได้ในการลดจำนวนเกล็ดเลือด ตัวแปรของจ้ำนี้เป็นผลมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดเช่น:
   • AMYLOIDOSIS: โรคที่เกิดจากการสะสมของโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำผิดปกติในบริเวณ extracellular การปรากฏตัวของจุดสีแดงบนผิวหนัง (purpura, petechiae, ecchymosis) เป็นอาการเฉพาะของ amyloidosis
   • ความเสียหายระดับไมโคร-หลอดเลือด โดยทั่วไปในผู้สูงอายุ: อายุที่มากขึ้นทำให้เส้นเลือดฝอยเปราะบางมากขึ้น จ้ำที่ไม่ใช่ลิ่มเลือดจึงพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ สีม่วงรูปแบบนี้มีความหมายแฝงของ actinic purpura, สีม่วงพลังงานแสงอาทิตย์ หรือ จ้ำชรา
   • ความผิดปกติทางการเชื่อมต่อ: lupus erythematosus และ rheumatoid arthritis
   • HEMANGIOMA: นี่คือการสะสมของหลอดเลือดในผิวหนังหรืออวัยวะภายในที่ผิดปกติ เป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งที่หลอดเลือดขยายตัวใน endothelium
   • การติดเชื้อที่ร้ายแรง: แม้แต่การติดเชื้อที่ร้ายแรงก็อาจทำให้เหยื่อมีจุดสีแดงเล็กๆ บนผิวหนัง รวมทั้งจ้ำ การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ: ไข้ทรพิษ อีสุกอีใส โรคหัด การติดเชื้อ Parvovirus B19 (โรคที่ห้า) ไซโตเมกาโลไวรัส, หัดเยอรมันและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
   • ความดันเลือดสูง: ตัวอย่างคลาสสิกคือความผันแปรของความดันที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร เงื่อนไขดังกล่าวสามารถสนับสนุนการปรากฏตัวของจ้ำในการคลอดบุตร
   • VASCULITIS (การอักเสบของหลอดเลือด): Vasculitis รับผิดชอบ Henoch-Schönlein purpura (หรือ anaphylactoid purpura) ตัวแปรของจ้ำนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของ IgA คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการสัมผัสกับยา สารติดเชื้อ หรืออาหารที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจ
   • การบำบัดด้วย STEROID DRUGS: การทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดจ้ำได้โดยเฉพาะที่มือ แขน และต้นขา จ้ำที่ขึ้นกับสเตียรอยด์เกิดจากการฝ่อของเส้นใยคอลลาเจนที่สนับสนุนหลอดเลือด อาการทางคลินิกของจ้ำสเตียรอยด์เปรียบได้กับจ้ำในวัยชรา

การบริโภคหญ้าฝรั่นที่เกินจริงอาจทำให้เกิดผลที่เป็นพิษ แม้กระทั่งร้ายแรง โดยในจำนวนนี้ เลือดออกที่เกิดจากจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลง (เช่น จ้ำ) นั้นมีความโดดเด่น

3. จ้ำเลือดที่ขึ้นกับ: นอกเหนือจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำแล้วความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดจ้ำ
   • การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (coagulopathy การบริโภคทั่วไป): โรคนี้เป็นโรคที่อันตรายมากโดยมีลิ่มเลือดอุดตัน (หรือลิ่มเลือด) ในหลอดเลือด การผลิตลิ่มเลือดที่ผิดปกติและไม่มีการควบคุมจะค่อยๆ กินปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ดังนั้น เลือดมีแนวโน้มที่จะเป็นก้อนต่ำ ดังนั้นจึงทำให้เกิดปรากฏการณ์เลือดออก (จ้ำและแผลที่ร้ายแรงกว่า)
   • เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Neisseria เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
   • เลือดออกตามไรฟัน (โรคขาดวิตามินซีอย่างรุนแรง): ผนังของเส้นเลือดฝอยจะเปราะบางและอ่อนแอลง ดังนั้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จึงมีอาการ petechiae, purpura และมีรอยช้ำทั่วร่างกาย
   • ม้ามโต: การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามสามารถเปลี่ยนแปลงความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด เกล็ดเลือดที่แยกจากกัน และสนับสนุนการก่อตัวของจุดสีแดงบนผิวหนัง (จ้ำ)
4. Psychogenic purpura: ตามที่ผู้เขียนบางคนยังมีรูปแบบ psychogenic ของ purpura ภายใต้เงื่อนไขบางประการ จุดสีม่วงแดงโดยทั่วไปมักจะเน้นย้ำเพื่อตอบสนองต่อสภาวะทางอารมณ์ของความเครียด ความตึงเครียด หรือความวิตกกังวล Psychogenic purpura เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงวัยกลางคนที่มีบุคลิกที่ไม่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเป็น epitaxis หรือเลือดออกอื่น ๆ Psychogenic purpura อธิบายได้ดีที่สุดในวรรณคดีโดยใช้คำว่า "การ์ดเนอร์-ไดมอนด์ ม่วง'.

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยโรค purpura เป็นเรื่องทางคลินิกโดยพื้นฐานดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับการสังเกตทางการแพทย์โดยตรงของรอยโรค ในที่สุด สำหรับการประเมินการวินิจฉัย เป็นไปได้ที่จะได้รับ biopsy ผิวหนัง การรักษา purpura ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด:

• แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย
• มีการระบุยาต้านไวรัสสำหรับการรักษาจ้ำที่ขึ้นกับไวรัส
• จ้ำที่ขึ้นกับเลือดออกตามไรฟันสามารถรักษาได้โดยรับประทานวิตามินซี
• ผู้ป่วยมักจะชอบที่เรียกว่า psychogenic purpura ควรเข้ารับการผ่อนคลายหรือใช้ยากล่อมประสาท / ยาลดความวิตกกังวล (ขึ้นอยู่กับใบสั่งแพทย์)
• สำหรับจ้ำที่ขึ้นกับการลดเกล็ดเลือดอย่างรุนแรง: อ่านบทความเรื่องยารักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• สำหรับจ้ำที่เกิดจากการขยายตัวของม้าม: อ่านบทความเรื่องยารักษาม้ามโต

ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการแข็งตัวของเลือดบกพร่องควรหลีกเลี่ยงการให้ยาเข้ากล้าม และควรให้ทางหลอดเลือดดำ โดยการทำเช่นนี้ ความเสี่ยงของการพัฒนาช้ำ จ้ำ petechiae และ hematomas จะลดลง