การตั้งครรภ์นอกมดลูก: สาเหตุและการรักษา

อะไรเนี่ย

ความหมายของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

"การตั้งครรภ์นอกมดลูก" เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่กำหนดการตั้งครรภ์ซึ่งการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ (หรือตัวอ่อน) เกิดขึ้นนอกมดลูกหรือในบริเวณหลังที่ไม่เหมาะสำหรับการพัฒนาของตัวอ่อน

ที่รู้จักกันอย่างถูกต้องมากขึ้นว่าเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภาวะที่อันตรายมากสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีของการวินิจฉัยที่ล่าช้า อันที่จริง การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจถึงแก่ชีวิตสำหรับมารดาได้

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อวิเคราะห์สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ปัจจัยเสี่ยง มาตรการบำบัดและป้องกัน

ทบทวน: ระบาดวิทยา อาการ และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

สาเหตุ

ภาพของสาเหตุที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นซับซ้อนและต่างกัน บางครั้งการฝังตัวของตัวอ่อนผิดปกติเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาอื่นๆ เป็นผลมาจากปัจจัยเชิงสาเหตุที่สามารถระบุได้ง่าย (ในบางกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถคาดเดาได้)

เนื่องจากความซับซ้อนและความแปรปรวนของสาเหตุที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้เชี่ยวชาญมักจะแยกแยะปัจจัยเชิงสาเหตุดังกล่าวออกเป็น 3 หมวดหมู่กว้างๆ:

• สาเหตุทางกายวิภาค
• สาเหตุของฮอร์โมน
• ตัวอ่อนทำให้เกิด

ก่อนที่จะดำเนินการวิเคราะห์แต่ละหมวดหมู่ต่อไป จำเป็นต้องชี้ให้เห็นว่าร่างกายของผู้หญิงแต่ละคนตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกที่แตกต่างกันและเป็นส่วนตัวอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่ถูกต้องที่จะสรุป: ไม่แน่ใจว่าสิ่งกระตุ้นที่เป็นไปได้สำหรับ ผู้หญิงทำให้เกิดผลเช่นเดียวกันกับผู้หญิงคนอื่นๆ ทั้งหมด

สาเหตุทางกายวิภาคของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ท่ามกลางสาเหตุทางกายวิภาค salpingitis, diverticula และ adhesions ที่สอดแทรกระหว่าง tubes โดดเด่น การปรับแนวคิด การตั้งครรภ์แบบ extrauterine tubal-type ส่วนใหญ่เกิดจาก salpingitis (การอักเสบทั่วไปที่ส่งผลต่อ salpingi หรือ fallopian tube): ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน เยื่อเมือกรอบหลอดจะเปลี่ยนแปลงโดยกระบวนการอักเสบ ดังนั้นกลไกที่ควบคุมการเคลื่อนตัวของไซโกตไปยังมดลูกจึงถูกปฏิเสธ มีการคำนวณว่าผู้หญิงประมาณ 80% ที่ต้องตัดท่อนำไข่หลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเป็นตัวเลขที่น่าประทับใจ ซึ่งช่วยยืนยันเพิ่มเติมถึงอิทธิพลของปีกจมูกอักเสบต่อการตั้งครรภ์
นอกจากนี้ ในบรรดาสาเหตุของธรรมชาติที่เป็นอินทรีย์ยังถูกกล่าวถึง: เนื้องอกในมดลูก, การหยุดชะงักโดยสมัครใจของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน, การผ่าตัดที่ระดับของอวัยวะภายในและบนท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง, โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ, การใช้ขดลวดคุมกำเนิด (อาจก่อให้เกิด การติดเชื้อเมื่อใส่ไม่ถูกต้อง) การติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก เนื่องจากอาจส่งผลต่อการทำงานของท่อและโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา
การตั้งครรภ์นอกมดลูกทิ้งรอยประทับที่ลบไม่ออกให้กับผู้หญิงคนนั้น เนื่องจากดูเหมือนว่าจะเป็นองค์ประกอบเชิงสาเหตุเพิ่มเติมสำหรับการตั้งครรภ์ที่ตามมา

สาเหตุของฮอร์โมนในการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างฮอร์โมนดูเหมือนจะเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการวางซ้อนของตัวอ่อนในบริเวณนอกมดลูก: ฮอร์โมนโปรเจสตินและเอสโตรเจนที่มากเกินไป (ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป) อาจเปลี่ยนแปลงทั้งเวลาทางสรีรวิทยาของการอพยพของโอโอไซต์ไปยังมดลูก และระยะเวลาของ การปฏิสนธิของตัวอ่อน
อันที่จริงฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินจะเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของคอคอด (ทางเดินแรกของหลอดใกล้กับหลอดของมดลูก); ในทางกลับกันไซโกตมีแนวโน้มที่จะอยู่ในหลอดนานเกินไป
ในทางกลับกัน ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่มากเกินไปเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียกล้ามเนื้อ ส่งผลให้ไข่ที่ปฏิสนธิยังคงอยู่ในท่อนานเกินไป
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่คล้ายคลึงกันแสดงถึงปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการคุมกำเนิดฉุกเฉินโดยได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่สูงมาก ดูเหมือนว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนที่มากเกินไปเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก บ่นถึงการขาดดุลระยะ luteal อย่างรุนแรงซึ่งมีการตกไข่ช้ามากและซ้ำแล้วซ้ำอีกและผู้ที่ได้รับ minipill มาเป็นเวลานาน [จาก ศัลยกรรมทางนรีเวช โดย Mario Vignali].

สาเหตุของฮอร์โมนในการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของธรรมชาติของตัวอ่อนซึ่งทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดูเหมือนจะซับซ้อนกว่าและกำหนดได้น้อยกว่าก่อนหน้านี้ ผู้หญิงที่ได้รับการช่วยเหลือในการปฏิสนธิเป็นตัวแทนของกลุ่มที่มีความเสี่ยงมากที่สุด ในความเป็นจริง ในกรณีเหล่านี้ สามารถเกิดขึ้นได้ทั้ง "การตกไข่ช้า" ของไข่หลังคลอด และ "การตกไข่ก่อนกำหนดของ" ไข่ (ที่ยังไม่ก่อตัวเต็มที่); ส่งผลให้ตัวอ่อนสามารถฝังตัวในโพรงมดลูกส่วนเกิน ไปไม่ถึงมดลูก [ดัดแปลงมาจาก การผ่าตัดทางนรีเวช, โดย Mario Vignali].
ดังนั้น ความเสียหายของตัวอ่อนและการเปลี่ยนแปลง (ก่อนวัยอันควรหรือช่วงปลาย) ของการวางไข่อาจเป็นสาเหตุของตัวอ่อนที่เป็นรากฐานสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ปัจจัยเสี่ยง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญรายงานและบนพื้นฐานของผลการวิจัยบางชิ้น พวกเขามีบทบาทเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูกในอดีต ผู้หญิงที่กลับมาจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะประสบปัญหาเดียวกันในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก่อนหน้านี้ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นโรคหนองในหรือหนองในเทียมทำให้เกิดการอักเสบของโครงสร้างบางอย่างของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง (รวมถึงท่อนำไข่) ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การใช้การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ งานวิจัยทางวิทยาศาสตร์บางชิ้นพบว่าสตรีที่ตั้งครรภ์หลังการรักษาภาวะเจริญพันธุ์มักมีแนวโน้มที่จะเป็นปรากฏการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การผ่าตัดท่อนำไข่. สถิติแสดงให้เห็นว่าการทำรังของตัวอ่อนผิดปกตินั้นง่ายกว่าในผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่
• การใช้ขดลวดมดลูก (หรืออุปกรณ์ภายในมดลูก) เกลียวในมดลูกเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่ได้เจตนา ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นแนวโน้มที่ชัดเจนในส่วนของสตรีที่เกี่ยวข้องที่จะพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูก



• ควันบุหรี่. การศึกษาทางวิทยาศาสตร์พบว่าผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่า

นอกจากนี้ ผู้หญิงที่หลังจากทำ ligation ของท่อนำไข่ได้ตัดสินใจว่าต้องการพยายามตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่า

บำบัด

วิธีการรักษาที่สามารถนำมาใช้ในที่ที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีอะไรบ้าง

การรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาและการรักษาด้วยยา: ตามที่วิเคราะห์ไว้แล้ว อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การรักษาจะส่งผลอย่างมากต่อการตั้งครรภ์ในอนาคต

เภสัชบำบัดของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การบำบัดทางเภสัชวิทยาประกอบด้วยการฉีด methotrexate หรือโพแทสเซียมคลอไรด์ในเส้นเลือดซึ่งเป็นกลยุทธ์การรักษาที่ล้ำหน้าถึงแม้จะเป็นการรุกราน การฉีดเข้ากล้ามของยานั้นมีการบุกรุกน้อยกว่าครั้งก่อนและได้ผลในทุกกรณี
เภสัชบำบัดด้วย methotrexate มีประสิทธิภาพมากในการกำจัดตัวอ่อนนอกมดลูก นอกจากนี้ การรักษานี้ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการรักษาลักษณะที่ดีของมดลูกสำหรับการตั้งครรภ์ในอนาคต
การบำบัดทางเภสัชวิทยาโดยทั่วไปเป็นทางเลือกของความเป็นเลิศสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งผู้หญิงคนนั้นเคยผ่านการผ่าตัดมาแล้ว กำลังทุกข์ทรมานจากการยึดเกาะในอุ้งเชิงกราน หรือแสดงข้อห้ามในการดมยาสลบ

การผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษาโดยการผ่าตัด แน่นอน เป็นการรุกรานมากกว่าสำหรับผู้ป่วยและแนะนำโดยทั่วไปหลังจากตรวจสอบแล้วว่าไม่มีประสิทธิผลของการรักษาทางเภสัชวิทยาใด ๆ ศัลยแพทย์จะต้องดำเนินการเอาใจใส่อย่างใกล้ชิดเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของท่อหากผู้หญิงต้องการมี " อื่น ๆ การตั้งครรภ์ ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกศัลยแพทย์ต้องดำเนินการโดยการเอามดลูกออก: รูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดจะแสดงโดยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ปากมดลูก

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีอะไรบ้าง?

ปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันปรากฏการณ์การตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม การใช้พฤติกรรมบางอย่างทำให้ผู้หญิงที่อยากมีบุตรในอนาคตยังคงสามารถควบคุมความเสี่ยงของการฝังตัวของตัวอ่อนที่ผิดปกติได้อย่างน่าพอใจ

ในบรรดาพฤติกรรมที่เป็นปัญหา สิ่งต่อไปนี้สมควรได้รับการกล่าวถึง:

• จำกัด จำนวนคู่นอนเพื่อลบสมมติฐานของการล้มป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• การใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยซึ่งยังไม่ได้มุ่งหมายให้กำเนิดบุตร เพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ
• ไม่สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ไม่เพียงแต่เป็นปัจจัยในการตั้งครรภ์นอกมดลูกเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ขัดขวางการปฏิสนธิอีกด้วย