สารออกฤทธิ์: เรมิเฟนทานิล
Remifentanil Teva 1 มก. 2 มก. 5 มก. ผงเข้มข้นสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่
ทำไมจึงใช้ Remifentanil - ยาสามัญ? มีไว้เพื่ออะไร?
Remifentanil อยู่ในกลุ่มของยาชาทั่วไปที่เรียกว่า opioids ใช้ Remifentanil เป็นยาชาก่อนการผ่าตัดเพื่อให้คุณนอนหลับและป้องกันความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด หากคุณอายุ 18 ปีขึ้นไป จะใช้เพื่อป้องกันความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด เพื่อรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
ข้อห้าม เมื่อไม่ควรใช้ Remifentanil - ยาสามัญ
ห้ามใช้ Remifentanil Teva
- หากคุณแพ้ (แพ้ง่าย) ต่อเรมิเฟนทานิลหรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกันหรือส่วนผสมอื่น ๆ ของ Remifentanil Teva
- เป็นการฉีดเข้ากระดูกสันหลัง
- เป็นยาชาตัวเดียว
ข้อควรระวังในการใช้งาน สิ่งที่คุณต้องรู้ก่อนรับประทานเรมิเฟนทานิล - ยาสามัญ
ดูแลเป็นพิเศษด้วย Remifentanil Teva
- หากคุณเป็นผู้สูงอายุ ร่างกายอ่อนแอ หรือขาดน้ำ (หากคุณขาดน้ำหรือสูญเสียเลือดมาก) เมื่อใช้เรมิเฟนทานิล คุณอาจมีแนวโน้มที่จะได้รับผลข้างเคียงที่อาจส่งผลต่อหัวใจมากกว่า
- หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับปอดหรือปัญหาเกี่ยวกับตับอย่างรุนแรง คุณอาจรู้สึกไวต่อการหายใจลำบากที่เกิดจากเรมิเฟนทานิลมากขึ้นเล็กน้อย
- หากคุณคาดว่าจะรู้สึกเจ็บปวดหลังขั้นตอนการผ่าตัด คุณจะได้รับยาแก้ปวดอีกรูปแบบหนึ่งก่อนหยุดการรักษาด้วยเรมิเฟนทานิล ซึ่งจะถูกเลือกมาโดยเฉพาะสำหรับคุณโดยคำนึงถึงขั้นตอนการผ่าตัดและระดับของการดูแลหลังผ่าตัดที่คุณจะได้รับ หากคุณได้รับยาโอปิออยด์ชนิดอื่น แพทย์จะพิจารณาเพิ่มเติมถึงความเสี่ยงของการหายใจลำบาก เมื่อคุณตื่นจากการผ่าตัด คุณอาจมีอาการดังต่อไปนี้: ตัวสั่น กระสับกระส่าย หัวใจเต้นเร็ว และ/หรือเวียนศีรษะ ในกรณีนี้ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที
- ขณะอยู่ในห้องผ่าตัด แพทย์อาจสอดท่อเข้าไปในหลอดลมเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจยังคงโล่ง โดยจะมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและจะไม่รู้สึกถึงการรบกวนจากท่อ
บอกแพทย์หากคุณรู้สึกว่า:
กล้ามเนื้อตึงอย่างรุนแรงเมื่อคุณได้รับยานี้เป็นครั้งแรก (ดูหัวข้อที่ 4 ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้)
Remifentanil สามารถเสพติดได้
สำหรับผู้ที่ทำกิจกรรมกีฬา: การใช้ยาโดยไม่จำเป็นต้องรักษาถือเป็นยาสลบและในกรณีใด ๆ ก็สามารถกำหนดการทดสอบการต่อต้านยาสลบในเชิงบวกได้
ปฏิกิริยา ยาหรืออาหารชนิดใดที่สามารถปรับเปลี่ยนผลของเรมิเฟนทานิล - ยาสามัญ
แจ้งให้แพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ทราบหากคุณกำลังรับประทานหรือเพิ่งเคยใช้ยาอื่น ๆ รวมถึงยาสมุนไพรและยาที่ไม่มีใบสั่งยา เนื่องจากยาเหล่านี้อาจส่งผลต่อการทำงานของเรมิเฟนทานิลในร่างกายและอาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้
แจ้งให้แพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ทราบหากคุณกำลังใช้ยาอื่น (หรือตั้งใจจะทาน) เช่น
- ยาสำหรับโรคหัวใจ เช่น beta blockers (ซึ่งรวมถึง atenolol, metoprolol และ bisoprolol) เนื่องจากสามารถเพิ่มผลข้างเคียงของ remifentanil ที่ส่งผลต่อหัวใจ (รวมถึงความดันโลหิตต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจช้า)
- สารปิดกั้นช่องแคลเซียม (รวมถึงแอมโลดิพีน, ดิลไทอาเซมและนิเฟดิพีน) เนื่องจากอาจเพิ่มผลข้างเคียงของเรมิเฟนทานิลที่ส่งผลต่อหัวใจ (รวมถึงความดันโลหิตต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจช้า)
- ยาชาและเบนโซไดอะซีพีนที่สูดดมหรือทางหลอดเลือดดำ (เช่น ไดอะซีแพม): แพทย์หรือเภสัชกรจะปรับขนาดยาเหล่านี้หากคุณได้รับ Remifentanil Teva
รับประทาน Remifentanil Teva พร้อมอาหารและเครื่องดื่ม
หลังจากได้รับ Remifentanil Teva คุณไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์จนกว่าคุณจะหายดี
คำเตือน สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า:
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ไม่ควรใช้ Remifentanil ในระหว่างตั้งครรภ์เว้นแต่จะพิจารณาว่าจำเป็นอย่างเคร่งครัด ขอแนะนำให้หยุดให้นมบุตรเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการให้ยา Remifentanil Teva
แจ้งให้แพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ทราบหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือคิดว่ากำลังตั้งครรภ์ หรือหากคุณกำลังให้นมบุตร
ไม่แนะนำให้ใช้ Remifentanil ในระหว่างคลอดหรือผ่าท้อง
ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรเพื่อขอคำแนะนำก่อนรับประทานยาใดๆ
- การขับรถและการใช้เครื่องจักร
ยานี้อาจทำให้เกิดปัญหาด้านสมาธิ การประสานงาน การเคลื่อนไหวและความตื่นตัว หากคุณออกจากโรงพยาบาลในวันเดียวกับที่ทำการผ่าตัด ห้ามขับรถหรือใช้เครื่องจักร
การขับรถไม่นานหลังการผ่าตัดอาจเกิดอันตรายได้ ดังนั้นควรพาคุณกลับบ้านด้วย
ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับส่วนผสมบางอย่างของ Remifentanil Teva
ยานี้มีโซเดียมน้อยกว่า 1 มิลลิโมล (23 มก.) ต่อมิลลิลิตร กล่าวคือ โดยพื้นฐานแล้ว "ปราศจากโซเดียม"
ปริมาณและวิธีการใช้ วิธีใช้ Remifentanil - ยาสามัญ: Posology
Remifentanil Teva จะมอบให้คุณในสถานพยาบาลที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้วเท่านั้นที่จะสามารถตรวจสอบหัวใจและการหายใจของคุณได้
แพทย์หรือวิสัญญีแพทย์จะให้ยานี้แก่คุณ ดังนั้นจึงไม่น่าจะได้รับยาผิดขนาด วิธีให้ยานี้และขนาดยาที่จ่ายจะแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยและแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและระยะเวลาที่คุณต้องหลับ
- คุณจะได้รับ Remifentanil ในรูปแบบการฉีด / การแช่แยกต่างหากจากยาอื่น ๆ
- คุณจะได้รับ Remifentanil ในรูปแบบการฉีดครั้งเดียวหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องอย่างช้าๆ
- ไม่ควรให้ Remifentanil เป็นการฉีดเข้ากระดูกสันหลัง
- ควรให้ Remifentanil ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ช่วยให้คุณหลับเท่านั้น
ปริมาณในกลุ่มผู้ป่วยพิเศษ
ในผู้ป่วยโรคอ้วนหรือป่วยหนัก ปริมาณเริ่มต้นจะลดลงอย่างเพียงพอและเพิ่มขึ้นตามการตอบสนอง ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะตับหรือไตไม่เพียงพอ และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางประสาท
ยาเกินขนาด จะทำอย่างไรถ้าคุณได้รับยาเกินขนาด Remifentanil - ยาสามัญ
เนื่องจากแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์จะคอยตรวจสอบอาการของคุณอย่างใกล้ชิดระหว่างทำหัตถการ จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่คุณจะให้ยา Remifentanil Teva มากเกินไป หากคุณได้รับ Remifentanil Teva มากเกินไป แพทย์จะหยุดการรักษาและรักษาอาการของคุณ
หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยานี้ ให้สอบถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ
ผลข้างเคียง ผลข้างเคียงของ Remifentanil คืออะไร - ยาสามัญ
เช่นเดียวกับยาทั้งหมด Remifentanil Teva สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้แม้ว่าจะไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับก็ตาม
คุณอาจรู้สึกตึงของกล้ามเนื้อเมื่อคุณได้รับเรมิเฟนทานิลเป็นครั้งแรกเพื่อให้คุณนอนหลับ หากอาการตึงรุนแรง แพทย์จะให้ยาคลายกล้ามเนื้อแก่คุณ หากคุณรู้สึกตึงของกล้ามเนื้อขณะได้รับเรมิเฟนทานิลเป็นยาแก้ปวด แพทย์จะลดขนาดยาหรือหยุดการให้ยา ความฝืดของกล้ามเนื้อจะลดลงภายในไม่กี่นาทีหลังจากหยุดยาเรมิเฟนทานิล
มีการรายงานผลข้างเคียงต่อไปนี้ที่ความถี่โดยประมาณที่ระบุ:
ความถี่:
- พบบ่อยมาก (มีผลต่อผู้ป่วยมากกว่า 1 ใน 10 ราย)
- ทั่วไป (มีผลกับผู้ใช้ 1 ถึง 10 คนใน 100 คน)
- ผิดปกติ (มีผลกับผู้ใช้ 1 ถึง 10 ใน 1,000)
- หายาก (มีผลกับผู้ใช้ 1 ถึง 10 คนใน 10,000)
- หายากมาก (มีผลน้อยกว่า 1 ผู้ใช้ใน 10,000)
- ไม่ทราบ (ความถี่ไม่สามารถประมาณจากข้อมูลที่มีอยู่)
คุณควรแจ้งให้พยาบาลหรือแพทย์ทราบทันทีหากคุณเริ่มมีอาการดังต่อไปนี้:
ธรรมดามาก:
- กล้ามเนื้อตึง
- เป็นลมหรือเวียนศีรษะ (อาจเป็นอาการของความดันโลหิตต่ำ)
- คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
ทั่วไป:
- อัตราการเต้นของหัวใจช้าผิดปกติ
- ช้าลงหรือหยุดหายใจ
- อาการคัน
- อาการสั่น (หลังการผ่าตัด)
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือ "หน้าแดง" หลังการผ่าตัด (อาจเป็นอาการของความดันโลหิตสูง)
ผิดปกติ:
- ท้องผูก
- ความเจ็บปวด (หลังการผ่าตัด)
- รู้สึกกระสับกระส่ายหรือสับสน สีผิวเป็นสีน้ำเงิน และ/หรือหายใจถี่ (อาจบ่งชี้ว่าขาดออกซิเจนไปถึงเนื้อเยื่อของร่างกาย)
หายาก:
- ไม่มี / หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- อาการง่วงนอน (หลังการผ่าตัด)
- ผู้ป่วยที่ใช้ยาเรมิเฟนทานิลและยาชาหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้นอาจเกิดอาการแพ้ เช่น หายใจถี่ ผื่นขึ้นทั่วร่างกาย หายใจมีเสียงหวีดหรือบวมที่ใบหน้าหรือลิ้นกะทันหัน
ไม่ทราบความถี่:
- การพึ่งพาอาศัยกัน
ก่อนที่คุณจะออกจากห้องไอซียู แพทย์ของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีสติอย่างเต็มที่ และไม่มีผลข้างเคียงหลังการผ่าตัด เช่น หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดปกติ และ/หรือเวียนศีรษะ หากคุณพบผลข้างเคียงเหล่านี้ แพทย์จะรักษาอย่างเหมาะสม
หากมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง หรือหากคุณสังเกตเห็นผลข้างเคียงใดๆ ที่ไม่ได้ระบุไว้ในเอกสารฉบับนี้ โปรดแจ้งให้แพทย์หรือพยาบาลทราบ
การหมดอายุและการเก็บรักษา
เก็บให้พ้นมือและสายตาเด็ก
อย่าใช้ Remifentanil Teva หลังจากวันหมดอายุซึ่งระบุไว้บนขวดและกล่องหลังจาก EXP วันหมดอายุหมายถึงวันสุดท้ายของเดือน
เงื่อนไขการอนุรักษ์
ก่อนเปิด: ยานี้ไม่ต้องการเงื่อนไขการจัดเก็บพิเศษใดๆ
หลังจากคืนสภาพ / เจือจาง: ผลิตภัณฑ์นี้สามารถเก็บไว้ได้ 24 ชั่วโมงที่ 25 ° C อย่างไรก็ตาม สินค้าต้องใช้ทันที หากไม่ได้ใช้ทันที ระยะเวลาและเงื่อนไขในการจัดเก็บก่อนใช้งานถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ใช้ เวลาเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์เจือจางมักจะไม่เกิน 24 ชั่วโมงที่ 2-8 ° C เว้นแต่ว่าการสร้างใหม่ / การเจือจางเกิดขึ้นในสภาวะปลอดเชื้อที่มีการควบคุมและตรวจสอบแล้ว แพทย์ของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่ายาถูกเก็บไว้ในสภาพการเก็บรักษาที่ถูกต้อง
สำหรับการใช้งานเพียงครั้งเดียวเท่านั้น ต้องทิ้งสารละลายที่ไม่ได้ใช้
Remifentanil Teva จะไม่ถูกนำมาใช้หากแพทย์ของคุณสังเกตเห็นสัญญาณการเสื่อมสภาพที่มองเห็นได้
ไม่ควรทิ้งยาผ่านทางน้ำเสียหรือของเสียในครัวเรือน
ถามเภสัชกรของคุณถึงวิธีทิ้งยาที่คุณไม่ได้ใช้อีกต่อไป ซึ่งจะช่วยปกป้องสิ่งแวดล้อม
ข้อมูลอื่น ๆ
สิ่งที่ Remifentanil Teva ประกอบด้วย
สารออกฤทธิ์คือเรมิเฟนทานิล หนึ่งขวดประกอบด้วย 1 มก. 2 มก. 5 มก. เรมิเฟนทานิล
สารเพิ่มปริมาณคือ:
- ไกลซีน (E640)
- กรดไฮโดรคลอริก (E507)
- โซเดียมไฮดรอกไซด์ (E524)
สิ่งที่ Remifentanil Teva ดูเหมือนและเนื้อหาของแพ็ค
Remifentanil Teva 1 มก. ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่เป็นผงสีขาวหรือสีขาวนวลหรือสีเหลืองอมเหลืองที่บรรจุในขวดแก้วไม่มีสีปิดด้วยจุกยางและแคปซูลสีขาว มีจำหน่ายในแพ็ค 1 และ 5 ขวด
Remifentanil Teva 2 มก. ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่เป็นผงสีขาวหรือสีขาวนวลหรือสีเหลืองอมเหลืองที่บรรจุในขวดแก้วไม่มีสีปิดด้วยจุกยางและแคปซูลสีเทา มีจำหน่ายในแพ็ค 1 และ 5 ขวด
Remifentanil Teva 5 มก. ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่เป็นผงสีขาวหรือสีขาวนวลหรือสีเหลืองอมเหลืองที่บรรจุในขวดแก้วไม่มีสีปิดด้วยจุกยางและแคปซูลสีน้ำเงิน มีจำหน่ายในแพ็ค 1 และ 5 ขวด
ขนาดของบรรจุภัณฑ์อาจไม่สามารถวางตลาดได้ทั้งหมด
ข้อมูลต่อไปนี้มีไว้สำหรับแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น
ความเข้ากันไม่ได้
ไม่ควรผสม Remifentanil Teva กับ Lactated Ringer's สำหรับการฉีด หรือ Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับการฉีด ไม่ควรผสม Remifentanil Teva กับ propofol ในสารละลายผสมเดียวกันสำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ Remifentanil Teva เข้ากันได้กับ propofol เมื่อฉีดเข้าไปในสายสวนทางหลอดเลือดดำ
ไม่แนะนำให้ใช้ Remifentanil Teva ในเส้นเลือดเช่นเดียวกับเลือด / ซีรั่ม / พลาสมาเนื่องจาก esterase ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในผลิตภัณฑ์เลือดอาจส่งผลให้เกิดการไฮโดรไลซิสของ remifentanil กับ metabolite ที่ไม่ได้ใช้งาน
ห้ามผสม Remifentanil Teva กับยารักษาโรคอื่น ๆ ก่อนให้ยา
ข้อควรระวังพิเศษสำหรับการกำจัดและการจัดการ
การสร้างใหม่:
ต้องเตรียม Remifentanil Teva สำหรับการใช้ทางหลอดเลือดดำโดยการเพิ่มปริมาตรที่เหมาะสม (ดังแสดงในตารางด้านล่าง) ของสารเจือจางตัวใดตัวหนึ่งที่แสดงด้านล่างเพื่อให้สารละลายที่สร้างขึ้นใหม่ที่มีความเข้มข้นประมาณ 1 มก. / มล. ของ remifentanil
เขย่าจนละลายหมด สารละลายที่สร้างขึ้นใหม่ควรมีความใส ไม่มีสี และปราศจากอนุภาคที่มองเห็นได้
การเจือจางเพิ่มเติม:
หลังจากคืนสภาพแล้ว ไม่ควรให้ Remifentanil Teva 1 มก. 2 มก. 5 มก. โดยไม่เจือจางเพิ่มเติมที่ความเข้มข้นระหว่าง 20 ถึง 250 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร (50 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรเป็นการเจือจางที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่และ 20 - 25 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรสำหรับผู้ป่วยเด็ก 1 ปี) อายุขึ้นไป) ด้วยวิธีการทางหลอดเลือดดำอย่างใดอย่างหนึ่งตามรายการด้านล่าง
สำหรับการฉีดยาแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI) การเจือจาง Remifentanil Teva ที่แนะนำคือ 20-50 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร
การเจือจางขึ้นอยู่กับความสามารถทางเทคนิคของอุปกรณ์แช่และความต้องการของผู้ป่วย
สำหรับการเจือจางควรใช้วิธีแก้ปัญหาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- น้ำสำหรับฉีด
- สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับฉีด
- กลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีดและโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สารละลายสำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก. / มล. (0.45%) สำหรับฉีด
เมื่อฉีดเข้าไปในสายสวนทางหลอดเลือดดำสามารถใช้ของเหลวทางหลอดเลือดดำต่อไปนี้ได้:
- Ringer ให้นมแบบฉีด
- Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
Remifentanil Teva เข้ากันได้กับ propofol เมื่อฉีดเข้าไปในสายสวนทางหลอดเลือดดำ
ไม่ควรใช้สารเจือจางอื่นๆ สารละลายควรได้รับการตรวจสอบด้วยสายตาสำหรับการมีอยู่ของอนุภาคก่อนดำเนินการ ควรใช้สารละลายหากใสและปราศจากอนุภาค
ควรเตรียมการฉีดยา Remifentanil ทางหลอดเลือดดำในขณะที่ให้ยา เนื้อหาของขวดใช้สำหรับการใช้ครั้งเดียวเท่านั้น ยาที่ไม่ได้ใช้และของเสียที่ได้จากยานี้ต้องกำจัดตามระเบียบข้อบังคับของท้องถิ่น
สำหรับตารางที่เกี่ยวข้องกับแนวทางอัตราการให้ยา Remifentanil Teva สำหรับการให้ยาแบบควบคุมด้วยตนเอง และตารางที่ให้ความเข้มข้นของเลือดที่เทียบเท่ากับ TCI ของ remifentanil สำหรับอัตราการให้ยาที่ควบคุมด้วยตนเองที่แตกต่างกันในสภาวะคงตัว (สภาวะคงตัว) โปรดดูสรุปลักษณะผลิตภัณฑ์ (SmPC) ของ Remifentanil Teva .
ข้อมูลการอนุรักษ์
ดูหัวข้อที่ 5 "วิธีเก็บ Remifentanil Teva"
หลังจากเปิดครั้งแรก
ความเสถียรทางเคมีกายภาพในการใช้งานได้รับการพิสูจน์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการคืนสภาพครั้งแรกด้วย:
- น้ำสำหรับฉีด
- กลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
- กลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีดและโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สารละลายสำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก. / มล. (0.45%) สำหรับฉีด
- Ringer ให้นมแบบฉีด
- Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
ความคงตัวทางเคมีและกายภาพในการใช้งานได้รับการพิสูจน์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการเจือจางเพิ่มเติมด้วย:
- น้ำสำหรับฉีด
- กลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
- กลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีดและโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สารละลายสำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก. / มล. (0.45%) สำหรับฉีด
ความคงตัวทางเคมีและกายภาพในการใช้งานแสดงให้เห็นเป็นเวลา 8 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการเจือจางเพิ่มเติมด้วย:
- Ringer ให้นมแบบฉีด
- Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
จากมุมมองของจุลชีววิทยา ควรใช้ผลิตภัณฑ์ทันที หากไม่ได้ใช้ทันที ผู้ใช้ต้องรับผิดชอบเวลาและเงื่อนไขในการจัดเก็บก่อนใช้งาน และโดยปกติจะไม่เกิน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส เว้นแต่สารละลายจะถูกสร้างขึ้นใหม่/เจือจางภายใต้การควบคุมและตรวจสอบแบบปลอดเชื้อ
ต้องทิ้งสารตกค้างที่ไม่ได้ใช้
วิธีการบริหาร
Remifentanil Teva ใช้สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น และไม่ควรให้ยาฉีดแก้ปวดหรือฉีดเข้าช่องไขสันหลัง
ไม่ควรให้ Remifentanil Teva โดยไม่เจือจางเพิ่มเติมหลังจากสร้างผงที่แช่เยือกแข็งขึ้นมาใหม่
ควรให้ยา remifentanil อย่างต่อเนื่องโดยใช้อุปกรณ์ฉีดยาที่ปรับเทียบแล้วลงในเส้นเลือดดำที่ไหลเร็วหรือผ่านทางเส้นเลือดดำโดยเฉพาะ สายการแช่ควรเชื่อมต่อหรือวางไว้ใกล้กับ cannula หลอดเลือดดำเพื่อลดพื้นที่ที่อาจตายได้
ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันหรือการหลุดออกของสายการแช่ และทำความสะอาดเส้นอย่างเหมาะสมเพื่อขจัดสิ่งตกค้างจากเรมิเฟนทานิลหลังการใช้ ควรถอดระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ / สายฉีดออกเมื่อการใช้งานเสร็จสิ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจ
สามารถให้ยา Remifentanil ได้โดยการให้ยาแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI) โดยใช้อุปกรณ์ให้ยาที่ได้รับอนุมัติซึ่งรวมเอาแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์ของ Minto เข้ากับตัวแปรร่วมสำหรับอายุและมวลร่างกายที่ไม่ติดมัน (LBM)
อ้างถึงบทสรุปของลักษณะผลิตภัณฑ์ (SmPC) ของ Remifentanil Teva สำหรับแนวทางเฉพาะเกี่ยวกับการให้ยาแบบใช้มือและแบบควบคุมเป้าหมาย ข้อมูลและ posologies สำหรับการเหนี่ยวนำ การบำรุงรักษา และการเลิกใช้ Remifentanil Teva สามารถพบได้ในผู้ใหญ่ เด็ก และผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง โรคหัวใจ และผู้ป่วยไอซียู
เอกสารแพ็คเกจที่มา: AIFA (หน่วยงานยาอิตาลี) เนื้อหาที่เผยแพร่ในเดือนมกราคม 2016 ข้อมูลที่แสดงอาจไม่ทันสมัย
หากต้องการเข้าถึงเวอร์ชันล่าสุด ขอแนะนำให้เข้าถึงเว็บไซต์ AIFA (Italian Medicines Agency) ข้อจำกัดความรับผิดชอบและข้อมูลที่เป็นประโยชน์
01.0 ชื่อผลิตภัณฑ์ยา
REMIFENTANIL TEVA POWDER สำหรับความเข้มข้นสำหรับสารละลายสำหรับการฉีดหรือสำหรับการแช่
02.0 องค์ประกอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ
1 ขวดประกอบด้วย เรมิเฟนทานิล ไฮโดรคลอไรด์ เทียบเท่ากับเรมิเฟนทานิล 1 มก.
1 ขวดประกอบด้วย เรมิเฟนทานิล ไฮโดรคลอไรด์ เทียบเท่ากับเรมิเฟนทานิล 2 มก.
1 ขวดประกอบด้วย เรมิเฟนทานิล ไฮโดรคลอไรด์ เทียบเท่ากับเรมิเฟนทานิล 5 มก.
หลังจากคืนสภาพตามคำแนะนำแล้ว Remifentanil Teva 1 มก. 2 มก. 5 มก. ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่แต่ละมล. จะมีเรมิเฟนทานิล 1 มก.
สารเพิ่มปริมาณ:
ยานี้มีโซเดียมน้อยกว่า 1 มิลลิโมล (23 มก.) ต่อมิลลิลิตร กล่าวคือ "ปราศจากโซเดียม"
ขวดผงขนาด 1 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่ มีโซเดียม 0-0.054 มิลลิโมล (1.23 มก.)
ขวดผงขนาด 2 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่ มีโซเดียม 0-0.054 มิลลิโมล (1.23 มก.)
ขวดผงขนาด 5 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่แต่ละขวดมีโซเดียม 0-0.064 มิลลิโมล (1.47 มก.)
สำหรับรายการสารปรุงแต่งทั้งหมด ดูหัวข้อ 6.1
03.0 รูปแบบเภสัชกรรม
ผงเข้มข้นสำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่
ผงแป้งสีขาวหรือผงสีเหลืองนวล
04.0 ข้อมูลทางคลินิก
04.1 ข้อบ่งชี้การรักษา
Remifentanil Teva ถูกระบุว่าเป็นยาระงับปวดสำหรับใช้ในระหว่างการชักนำให้เกิดและ/หรือบำรุงรักษาการดมยาสลบ
Remifentanil Teva ได้รับการระบุเพื่อกระตุ้นการระงับปวดในผู้ป่วยอายุ 18 ปีขึ้นไปในห้องไอซียูที่ได้รับการใช้เครื่องช่วยหายใจ
04.2 วิทยาและวิธีการบริหาร
ควรให้ Remifentanil ในสถานที่ที่มีอุปกรณ์ครบครันสำหรับการเฝ้าติดตามและสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดและกับบุคลากรที่มีคุณสมบัติเฉพาะในการใช้ยาชาและในการระบุและการจัดการเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่คาดหวังจาก opioids ที่มีศักยภาพ รวมถึงการช่วยชีวิต ทางเดินหายใจและ หัวใจ การฝึกอบรมบุคลากรควรรวมถึงความสามารถในการสร้างใหม่และรักษาทางเดินลมหายใจของผู้ป่วยและการช่วยหายใจ
ควรให้ยา remifentanil อย่างต่อเนื่องโดยใช้อุปกรณ์ฉีดยาที่ปรับเทียบแล้วลงในเส้นเลือดดำที่ไหลเร็วหรือผ่านทางเส้นเลือดดำโดยเฉพาะ สายการให้ยานี้ควรต่อหรือวางไว้ใกล้กับสายสวนหลอดเลือดดำ เพื่อลดพื้นที่ตายที่อาจเกิดขึ้น (ดูหัวข้อ 6.6 สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม และหัวข้อ 4.2.5 สำหรับตารางพร้อมตัวอย่างอัตราการให้ยาตามน้ำหนักตัว เพื่อช่วยในการตรวจไตเตรทของเรมิเฟนทานิลตาม ความต้องการของผู้ป่วย)
ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันหรือการหลุดออกของสายการแช่ และเพื่อทำความสะอาดเส้นอย่างถูกต้อง เพื่อขจัดสิ่งตกค้างจากเรมิเฟนทานิลหลังการใช้งาน (ดูหัวข้อ 4.4) ควรถอดระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ / สายฉีดออกเมื่อใช้งานเสร็จแล้วเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจ
สามารถให้ยา Remifentanil ได้โดยการให้ยาแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI) โดยใช้อุปกรณ์ให้ยาที่ได้รับอนุมัติซึ่งรวมเอาแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์ของ Minto เข้ากับตัวแปรร่วมสำหรับอายุและมวลร่างกายที่ไม่ติดมัน (มวลกายไม่ติดมัน - ปอนด์).
Remifentanil Teva ระบุไว้สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น และไม่ควรให้ยาฉีดแก้ปวดหรือฉีดเข้าช่องไขสันหลัง (ดูหัวข้อ 4.3)
เจือจาง
ห้ามใช้ Remifentanil Teva โดยไม่เจือจางเพิ่มเติมหลังจากสร้างผงแห้งแล้ว ดูหัวข้อ 6.3 สำหรับสภาวะการเก็บรักษาและส่วนที่ 6.6 สำหรับสารเจือจางที่แนะนำและคำแนะนำเกี่ยวกับการสร้างใหม่ / การเจือจางผลิตภัณฑ์ก่อนการบริหาร
ยาชาทั่วไป
การให้ยาเรมิเฟนทานิลควรปรับเปลี่ยนตามการตอบสนองของผู้ป่วย
ผู้ใหญ่
การบริหารโดยการให้ยาควบคุมด้วยตนเอง (MCI)
ตารางที่ 1: แนวทางการใช้ยาสำหรับผู้ใหญ่
ควรให้ Remifentanil เป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาทีหากการชักนำโดยการฉีดโบลัส
Remifentanil ที่ใช้ในขนาดที่แนะนำข้างต้นช่วยลดปริมาณยาที่ถูกสะกดจิตที่จำเป็นต่อการระงับความรู้สึกได้อย่างมาก ดังนั้น ควรให้ isoflurane และ propofol ในปริมาณที่แนะนำข้างต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของผลกระทบทางโลหิตวิทยา เรมิเฟนทานิล
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณที่แนะนำในการใช้ยาเรมิเฟนทานิลร่วมกับยาสะกดจิตอื่นๆ นอกเหนือจากที่ระบุไว้ในตาราง
การชักนำให้เกิดการดมยาสลบ
สำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ ต้องใช้เรมิเฟนทานิลร่วมกับยาสะกดจิต เช่น โพรโพฟอล ไทโอเพนทัล หรือไอโซฟลูเรน การใช้ remifentanil หลังจากใช้ยาสะกดจิตช่วยลดอุบัติการณ์ของความตึงของกล้ามเนื้อ สามารถให้ Remifentanil ในอัตรา 0.5 ถึง 1 ไมโครกรัม / กก. / นาทีโดยมีหรือไม่มีการฉีดลูกครั้งแรก 1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมโดยใช้เวลาอย่างน้อย 30 วินาที . ไม่จำเป็นต้องฉีดโบลัสหากต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจ 8-10 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาเรมิเฟนทานิล
การบำรุงรักษาการดมยาสลบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ อัตราการให้ยา remifentanil ควรลดลงตามเทคนิคการระงับความรู้สึกตามที่ระบุไว้ในตารางด้านบน เนื่องจาก remifentanil เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและออกฤทธิ์สั้น อัตราการให้ยาในระหว่างการดมยาสลบจึงสามารถปรับขนาดได้ เพิ่มขึ้นทีละ 25 ถึง 100% หรือลดลงทีละ 25 ถึง 50% ทุก 2-5 นาทีเพื่อให้ได้ระดับการตอบสนองที่ต้องการของตัวรับ mc-opioid หลังจากการดมยาสลบ การฉีดโบลัสเสริมอาจได้รับอย่างช้าๆ ทุกๆ 2-5 นาที
การวางยาสลบในผู้ป่วยที่หายใจเข้าเองโดยได้รับยาสลบที่มีทางเดินหายใจโล่ง (เช่น การดมยาสลบด้วยหน้ากากกล่องเสียง)
ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สูดดมยาสลบด้วยทางเดินหายใจที่ชัดเจน ดังนั้นควรให้ความสนใจกับผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจที่อาจเกี่ยวข้องกับการตึงของกล้ามเนื้อ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรับขนาดยาตามความต้องการของผู้ป่วยและอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ต้องมีอุปกรณ์ที่เพียงพอในการตรวจติดตามผู้ป่วยที่ได้รับ remifentanil สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้จะต้องเพียบพร้อมในการจัดการภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจทุกระดับ (การใส่ท่อช่วยหายใจ) ควรมีอุปกรณ์) และ/หรือ ความตึงของกล้ามเนื้อ (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูหัวข้อ 4.4) อัตราการให้ยาเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับยาแก้ปวดเสริมในผู้ป่วยที่สูดดมยาสลบโดยธรรมชาติคือ 0.04 ไมโครกรัม / กก. / นาที โดยมีการไทเทรตจนกว่าจะได้ผล มีการศึกษาช่วงอัตราการฉีด 0.025 ถึง 0.1 mcg / kg / นาที การฉีด Bolus ไม่ได้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบโดยการหายใจเอง
ไม่ควรใช้ Remifentanil เป็นยาแก้ปวดในขั้นตอนที่ผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่หรือไม่ได้รับเครื่องช่วยหายใจในระหว่างขั้นตอน
ยาควบคู่
Remifentanil จะลดปริมาณหรือปริมาณของยาชาที่สูดดม ยานอนหลับ และยาเบนโซไดอะซีพีนที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบ (ดูหัวข้อ 4.5)
การใช้ remifentanil ร่วมกันทำให้สามารถลดขนาดยาได้ถึง 75% ของยาชาต่อไปนี้: isoflurane, thiopental, propofol, temazepam
แนวทางการหยุดใช้ในช่วงหลังผ่าตัดทันที
หลังจากหยุดการให้ยาเนื่องจากการหยุดการกระทำของ remifentanil อย่างรวดเร็วจะไม่มีกิจกรรม opioid ตกค้างภายใน 5-10 นาที สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งทราบกันดีอยู่แล้วว่ามักส่งผลให้เกิดอาการปวดหลังผ่าตัด ควรให้ยาแก้ปวดก่อนที่จะหยุดการให้ยาเรมิเฟนทานิลต้องให้เวลาเพียงพอสำหรับยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานถึงผลสูงสุด การเลือกยาแก้ปวดควรเหมาะสมกับการผ่าตัดของผู้ป่วยและระดับการดูแลหลังผ่าตัด
ในกรณีที่ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานยังไม่ถึงผลที่เหมาะสมก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด ยา remifentanil สามารถคงยาแก้ปวดต่อไปได้ในช่วงหลังผ่าตัดทันที จนกว่าจะได้ผลสูงสุดของยาแก้ปวดที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์นานขึ้น .
หากยังคงให้ยาเรมิเฟนทานิลต่อไปหลังการผ่าตัด จะต้องให้ยาในสถานพยาบาลที่มีอุปกรณ์ครบครันสำหรับการเฝ้าติดตามและสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น ภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังของบุคลากรที่มีคุณสมบัติเฉพาะสำหรับการรับรู้และการจัดการผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ ของ opioids ที่มีศักยภาพ . นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ติดตามผู้ป่วยหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังสำหรับอาการปวด ความดันเลือดต่ำ และหัวใจเต้นช้า
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบริหารให้กับผู้ป่วยหนักที่ใช้เครื่องช่วยหายใจมีอยู่ในหัวข้อ 4.2.3
ในผู้ป่วยที่หายใจเองได้เอง อัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลเริ่มแรกจะลดลงเหลือ 0.1 ไมโครกรัม/กก./นาที และเพิ่มขึ้นหรือลดลงทุก 5 นาทีในเวลาต่อมา โดยมีการเปลี่ยนแปลง 0.025 ไมโครกรัม/กก./นาที เพื่อปรับสมดุลระดับของยาแก้ปวดตามระดับ ของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
ในผู้ป่วยที่หายใจเองได้เอง ห้ามใช้ยาลูกกลอนสำหรับยาแก้ปวดในช่วงหลังผ่าตัด
การบริหารโดยการฉีดแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI)
การชักนำและบำรุงรักษาการดมยาสลบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ควรใช้ TCI remifentanil ร่วมกับยาสะกดจิตทางหลอดเลือดดำหรือสูดดมในระหว่างการเหนี่ยวนำและบำรุงรักษาการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีการระบายอากาศ (ดูตารางที่ 1 ด้านบนสำหรับการให้ยาแบบควบคุมด้วยตนเอง) ร่วมกับยาเหล่านี้ , ยาแก้ปวดที่เพียงพอสำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบและการผ่าตัด โดยทั่วไปสามารถทำได้ด้วยความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลในเลือดเป้าหมายตั้งแต่ 3 ถึง 8 ng / mL ควรปรับขนาด Remifentanil ตามการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย สำหรับการผ่าตัดที่เจ็บปวดเป็นพิเศษ อาจต้องใช้ความเข้มข้นของเลือดเป้าหมายสูงถึง 15 ng / mL
ในขนาดที่แนะนำข้างต้น เรมิเฟนทานิลจะลดปริมาณยาสะกดจิตที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบ ดังนั้น ควรให้ไอโซฟลูเรนและโพรโพฟอลตามคำแนะนำข้างต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของเรมิเฟนทานิลในกระแสเลือด (ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า) ตารางที่ 1 ก่อนหน้าสำหรับการแช่แบบควบคุมด้วยตนเอง)
ตารางต่อไปนี้แสดงความเข้มข้นของเลือดที่เท่ากันของเรมิเฟนทานิลที่ได้รับโดยใช้วิธี TCI สำหรับอัตราการให้ยาในสภาวะคงตัวที่ควบคุมด้วยตนเองหลายอัตรา:
ตารางที่ 2 ความเข้มข้นของเลือด Remifentanil (นาโนกรัม / มล.) โดยประมาณโดยใช้แบบจำลองเภสัชจลนศาสตร์ของ Minto ในผู้ป่วยชายอายุ 40 ปี 70 กก. 170 ซม. สำหรับอัตราการฉีดด้วยตนเองที่แตกต่างกัน (mcg / kg / min) ในสภาวะคงตัว
เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำให้ใช้ remifentanil โดย TCI สำหรับการดมยาสลบโดยธรรมชาติ
แนวทางการหยุดชะงัก / ความต่อเนื่องของการบริหารในระยะหลังผ่าตัดทันที
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด เมื่อหยุดการให้ยา TCI หรือความเข้มข้นของเป้าหมายลดลง การหายใจโดยธรรมชาติมีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลที่คำนวณได้ในช่วง 1-2 ng / mL เช่นเดียวกับการให้ยาที่ควบคุมด้วยตนเอง ควรให้ยาระงับปวดหลังการผ่าตัดก่อนสิ้นสุดขั้นตอนด้วยยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานขึ้น (ดูเพิ่มเติม แนวทางการหยุดชะงัก / ต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัดทันที ในย่อหน้าก่อนหน้าที่เกี่ยวข้องกับ "การฉีดยาควบคุมด้วยตนเอง).
เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำให้ใช้ remifentanil โดย TCI ในการจัดการยาแก้ปวดหลังผ่าตัด
ผู้ป่วยเด็ก (อายุ 1 ถึง 12 ปี)
ยังไม่มีการศึกษาการใช้ยาเรมิเฟนทานิลร่วมกับสารอื่นในการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ
ไม่แนะนำให้ใช้เรมิเฟนทานิลในการชักนำการระงับความรู้สึกโดย TCI ในผู้ป่วยอายุ 1 ถึง 12 ปี เนื่องจากไม่มีข้อมูลสำหรับผู้ป่วยรายนี้
การบำรุงรักษาการดมยาสลบ
สำหรับการรักษาการระงับความรู้สึกแนะนำให้ใช้ remifentanil ในขนาดต่อไปนี้ (ดูตารางที่ 3):
ตารางที่ 3: แนวทางการให้ยาสำหรับผู้ป่วยเด็ก (อายุ 1 ถึง 12 ปี)
* ใช้ร่วมกับไนโตรเจนออกไซด์/ออกซิเจนในอัตราส่วน 2: 1
ควรให้ Remifentanil เมื่อฉีดเป็น bolus เป็นเวลาไม่น้อยกว่า 30 วินาที การผ่าตัดควรเริ่มไม่เร็วกว่าอย่างน้อย 5 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาเรมิเฟนทานิล หากไม่ได้ให้ยาลูกกลอนในเวลาเดียวกัน สำหรับการบริหารไนตริกออกไซด์ (70%) เพียงอย่างเดียว อัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลเพื่อรักษา การวางยาสลบควรอยู่ระหว่าง 0.4 ถึง 3 mcg / kg / นาที ข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่แนะนำว่า 0.4 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาทีอาจเป็นขนาดเริ่มต้นที่เหมาะสม แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาเฉพาะเจาะจงก็ตาม
ผู้ป่วยเด็กควรได้รับการตรวจสอบและปรับขนาดยาจนถึงจุดระงับปวดที่เหมาะสมกับการผ่าตัด
ยาควบคู่
ในปริมาณที่แนะนำข้างต้น เรมิเฟนทานิลจะลดปริมาณยาสะกดจิตที่จำเป็นต่อการระงับความรู้สึกอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ควรให้ไอโซฟลูเรน ฮาโลเทน และเซโวฟลูเรนในปริมาณที่แนะนำข้างต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของผลกระทบทางโลหิตวิทยา (ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า) ของเรมิเฟนทานิล . ไม่มีข้อมูลใดที่จะให้คำแนะนำในการใช้ยาสำหรับการใช้เรมิเฟนทานิลร่วมกับยาสะกดจิตอื่น ๆ (ดูในส่วนก่อนหน้า: การบริหารโดยยาควบคุมด้วยตนเอง (MCI), ยาร่วม).
แนวทางการจัดการผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัดทันที / การให้ยาแก้ปวดทางเลือกก่อนเลิกใช้ยาเรมิเฟนทานิล
เนื่องจากผลของยาเรมิเฟนทานิลหายไปอย่างรวดเร็วจึงไม่มีฤทธิ์ตกค้างภายใน 5-10 นาทีหลังจากหยุดยา ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดที่ทราบกันว่าทำให้เกิดอาการปวดหลังผ่าตัด ควรให้ยาแก้ปวดก่อนหยุดใช้ยาเรมิเฟนทานิล: เวลาเพียงพอ ต้องได้รับอนุญาตสำหรับยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานถึงผลการรักษา การเลือกใช้ยา ขนาดยา และเวลาในการให้ยาต้องวางแผนล่วงหน้าและปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อให้เหมาะสมกับการผ่าตัดของผู้ป่วยและระดับการดูแลหลังผ่าตัดที่คาดไว้ (ดูย่อหน้า 4.4)
ทารกและเด็ก (อายุต่ำกว่า 1 ปี)
ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของเรมิเฟนทานิลในทารกแรกเกิด/ทารก (อายุน้อยกว่า 1 ปี ดูหัวข้อ 5.1) เทียบได้กับที่สังเกตพบในผู้ใหญ่หลังการแก้ไขความแตกต่างของน้ำหนักตัว (ดูหัวข้อ 5.2) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีข้อมูลทางคลินิกไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเรมิเฟนทานิลสำหรับกลุ่มอายุนี้
การใช้สำหรับการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำโดยรวม (TIVA): ประสบการณ์ในการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกด้วย TIVA โดยใช้ remifentanil ในทารกมีจำกัด (ดูหัวข้อ 5.1) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลทางคลินิกไม่เพียงพอและไม่สามารถทำได้ ไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับ posology
กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ
สำหรับคำแนะนำในการใช้ยาในกลุ่มผู้ป่วยพิเศษ (ผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคอ้วน ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตและตับ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดประสาท และผู้ป่วย ASA III / IV) ดูหัวข้อ 4.2.4
ศัลยกรรมหัวใจ
การบริหารโดยการให้ยาควบคุมด้วยตนเอง
สำหรับคำแนะนำในการใช้ยาในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ดูตารางที่ 4 ด้านล่าง:
ตารางที่ 4: แนวทางการให้ยาสลบในการผ่าตัดหัวใจ
ระยะเวลาการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ
หลังจากได้รับยาสะกดจิตเพื่อให้หมดสติ ควรใช้ remifentanil ในอัตราเริ่มต้น 1 mcg / kg / min ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจไม่แนะนำให้ใช้ยาลูกกลอนฉีด remifentanil ในระหว่างการชักนำการระงับความรู้สึก การใส่ท่อช่วยหายใจควรเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปอย่างน้อย 5 นาทีตั้งแต่เริ่มให้ยา
การรักษาระยะเวลาของการดมยาสลบ
ภายหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ อัตราการให้ยา remifentanil ควรได้รับการไตเตรทตามความต้องการของผู้ป่วย อาจให้ยาลูกกลอนเสริม หากจำเป็น สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจหรือผู้ที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายทำงานไม่ดี ให้ฉีดครั้งเดียวสูงสุด ควรให้ยา 0.5 mcg / kg
คำแนะนำในการใช้ยาเหล่านี้ยังใช้เมื่อทำบายพาสหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ (ดูหัวข้อ 5.2)
ยาควบคู่
ในขนาดที่แนะนำข้างต้น เรมิเฟนทานิลจะลดปริมาณยาสะกดจิตที่จำเป็นต่อการระงับความรู้สึกอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ควรให้ isoflurane และ propofol ตามคำแนะนำข้างต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของผลกระทบทางโลหิตวิทยา (ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า) ของเรมิเฟนทานิล ไม่มีข้อมูล เพื่อให้คำแนะนำในการใช้ยาสำหรับการใช้เรมิเฟนทานิลร่วมกับยาสะกดจิตอื่นๆ (ดูในส่วนก่อนหน้า: การบริหารโดยการให้ยาควบคุมด้วยตนเอง, ยาควบคู่).
แนวทางการรักษาผู้ป่วยหลังผ่าตัด
การให้ยาเรมิเฟนทานิลต่อเนื่องหลังการผ่าตัดเพื่อให้ยาแก้ปวดก่อนการผ่าคลอด
ขอแนะนำให้รักษาอัตราการให้ยา remifentanil ไว้ที่อัตราสุดท้ายระหว่างการย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกผู้ป่วยหลังผ่าตัด เมื่อมาถึง ward นี้ ผู้ป่วยควรติดตามระดับของยาแก้ปวดและยาระงับประสาทและอัตราการฟื้นตัวอย่างใกล้ชิด ปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยไอซียู ดูหัวข้อ 4.2.3)
การจัดตั้ง "ยาแก้ปวดทางเลือกก่อนหยุดยาเรมิเฟนทานิล"
เนื่องจากการหยุดผลของเรมิเฟนทานิลอย่างรวดเร็ว จะไม่มีกิจกรรม opioid ตกค้างภายใน 5-10 นาทีหลังจากหยุดยา ก่อนหยุดการให้ยาเรมิเฟนทานิล ผู้ป่วยควรได้รับยาแก้ปวดและยาระงับประสาททางเลือกล่วงหน้าอย่างเพียงพอเพื่อให้ผลของสารเหล่านี้ติดตัว ดังนั้นจึงแนะนำให้เลือกยา ขนาดยา และการบริหารเวลา ก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากเครื่องช่วยหายใจ
แนวทางการเลิกใช้ยาเรมิเฟนทานิล
เนื่องจากการหยุดยาเรมิเฟนทานิลอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยโรคหัวใจมีรายงานภาวะความดันโลหิตสูง หนาวสั่น และเจ็บปวดในไม่ช้าหลังจากหยุดยาเรมิเฟนทานิล (ดูหัวข้อ 4.8) เพื่อลดความเสี่ยงของเหตุการณ์เหล่านี้ ควรมีการสร้างยาแก้ปวดทางเลือกที่เพียงพอ (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) ก่อนหยุดการให้ยาเรมิเฟนทานิล อัตราการแช่ควรลดลงทีละ 25% ในช่วงเวลาอย่างน้อย 10 นาทีจนกว่าการแช่จะหยุด
ในระหว่างการถอดเครื่องช่วยหายใจ ไม่ควรเพิ่มการให้ยาเรมิเฟนทานิลและควรให้การไทเทรตลดลงเท่านั้น โดยได้รับการสนับสนุนจากยาแก้ปวดทางเลือกตามความจำเป็น การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา เช่น ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็ว ควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยยาทางเลือก
เมื่อให้ opioids อื่น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองการเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดทางเลือก ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการระงับปวดหลังการผ่าตัดที่เพียงพอกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากยาเหล่านี้
การบริหารโดยการฉีดแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI)
การเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษาการดมยาสลบ
ควรใช้ Remifentanil ร่วมกับ TCI modality ร่วมกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือสูดดมในระหว่างการชักนำและให้ยาสลบในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีการระบายอากาศ (ดูตารางที่ 4 แนวทางการให้ยาสลบในการแทรกแซง ร่วมกับยาเหล่านี้ "ยาแก้ปวดที่เพียงพอสำหรับการผ่าตัดหัวใจ โดยทั่วไปจะบรรลุถึงขีดจำกัดสูงสุดของช่วงความเข้มข้นในเลือดเป้าหมายของเรมิเฟนทานิลที่ใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไป หลังจากการไตเตรท "ของเรมิเฟนทานิลตามการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย ความเข้มข้นของเลือดสูงถึง 20 ng / mL ถูกนำมาใช้ในการทดลองทางคลินิก ใช้ในปริมาณที่แนะนำก่อนหน้านี้ ช่วยลดปริมาณสารสะกดจิตที่จำเป็นต่อการดมยาสลบ ดังนั้นควรใช้ isoflurane และ propofol ในปริมาณที่แนะนำข้างต้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของผลกระทบทางโลหิตวิทยา (ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า) ของ remifentanil (ดูตารางที่ 4 แนวทางการใช้ยาสำหรับการระงับความรู้สึกในการผ่าตัดหัวใจ)
สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับความเข้มข้นของเลือดเรมิเฟนทานิลที่ได้จากการฉีดด้วยการควบคุมด้วยตนเอง ดูตารางที่ 2 ความเข้มข้นของเลือดเรมิเฟนทานิล (ng / mL) ในเลือดประมาณโดยใช้แบบจำลองมินโตในหัวข้อ 4.2.1.1
แนวทางการหยุด / การให้ยาต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัดทันที
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด เมื่อการให้ยา TCI หยุดชะงักหรือความเข้มข้นของเป้าหมายลดลง การหายใจโดยธรรมชาติมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวด้วยความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลที่คำนวณได้ในช่วง 1-2 ng / mL เช่นเดียวกับการให้ยาที่ควบคุมด้วยตนเอง ควรให้ยาระงับปวดหลังการผ่าตัดก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด โดยใช้ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานกว่า (ดู แนวทางการเลิกใช้ยาเรมิเฟนทานิล ในวรรค 4.2.1.1)
เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยา remifentanil โดย TCI modality สำหรับการจัดการยาแก้ปวดหลังผ่าตัด
การดูแลอย่างเข้มข้น
ผู้ใหญ่
สามารถใช้ Remifentanil เพื่อกระตุ้นการระงับปวดในผู้ป่วย ICU ที่ได้รับการใช้เครื่องช่วยหายใจ หากจำเป็น ควรให้ยาระงับประสาทเพิ่มเติม
เรมิเฟนทานิลได้รับการศึกษาในผู้ป่วยไอซียูในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างเหมาะสมนานถึง 3 วัน เนื่องจากผู้ป่วยยังไม่ได้รับการศึกษาเกิน 3 วัน จึงไม่มีหลักฐานความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการรักษาอีกต่อไป ดังนั้น การใช้ยาเกินสามวันจึงไม่ใช่ ที่แนะนำ.
เนื่องจากขาดข้อมูล จึงไม่แนะนำให้ใช้ remifentanil ใน TCI ในผู้ป่วยไอซียู
ในผู้ใหญ่ขอแนะนำให้ใช้ remifentanil โดยมีอัตราการฉีดเริ่มต้นระหว่าง 0.1 mcg / kg / min (6 mcg / kg / h) และ 0.15 mcg / kg / min (9 mcg / kg / h) อัตราการแช่ควรได้รับการปรับเพิ่มทีละ 0.025 mcg / kg / min (1.5 mcg / kg / h) เพื่อให้ได้ระดับความใจเย็นและยาแก้ปวดที่ต้องการ ควรมีช่วงเวลาอย่างน้อย 5 นาทีระหว่างการเพิ่มขนาดยาหนึ่งครั้งและครั้งถัดไป ระดับของยาระงับประสาทและยาแก้ปวดควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและประเมินใหม่อย่างสม่ำเสมอ และควรปรับอัตราการให้ยา remifentanil ตามลำดับ หากมีอัตราการให้ยา 0.2 mcg / kg / นาที (12 mcg / kg / h) และไม่บรรลุระดับความใจเย็นที่ต้องการขอแนะนำให้ใช้ยาระงับประสาทที่เหมาะสม (ดูด้านล่าง) ต่อไปนี้) ควรปรับขนาดยาระงับประสาทเพื่อให้ได้ระดับความใจเย็นที่ต้องการ หากต้องการระงับปวดเพิ่มเติม อัตราการให้ยา remifentanil อาจเพิ่มขึ้นทีละ 0.025 mcg / kg / min (1.5 mcg / kg / h)
ตารางด้านล่างสรุปอัตราการให้ยาเริ่มต้นและช่วงขนาดยาทั่วไปสำหรับการบรรลุการระงับปวดในผู้ป่วยแต่ละราย:
ตารางที่ 5: แนวทางการใช้ยาสำหรับการใช้เรมิเฟนทานิลในห้องไอซียู
ห้ามใช้ยาลูกกลอนของ remifentanil ในหอผู้ป่วยหนัก
การใช้ remifentanil ช่วยลดปริมาณยาที่จำเป็นของยาระงับประสาทร่วมปริมาณเริ่มต้นโดยทั่วไปสำหรับยาระงับประสาท หากจำเป็น แสดงไว้ด้านล่าง:
ตารางที่ 6: ปริมาณยาระงับประสาทที่แนะนำถ้าจำเป็น :
เพื่อให้มีการไทเทรตของสารแต่ละชนิดแยกจากกัน ยาระงับประสาทไม่ควรให้ร่วมกัน
ระงับปวดเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจขณะทำหัตถการเจ็บปวด
การเพิ่มอัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลอย่างต่อเนื่องอาจจำเป็นต้องให้ยาระงับปวดเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจซึ่งอยู่ระหว่างการเว้นจังหวะและ/หรือขั้นตอนที่เจ็บปวด เช่น การสำลักท่อช่วยหายใจ การทำแผล และการทำกายภาพบำบัด ขอแนะนำให้รักษาอัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลเป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที อย่างน้อย 0.1 mcg / kg / นาที (6 mcg / kg / h) ก่อนเริ่มขั้นตอนการเว้นวรรค การปรับขนาดยาเพิ่มเติมสามารถทำได้ทุกๆ 2-5 นาทีโดยเพิ่มขึ้นทีละ 25% -50% ก่อนหรือเพื่อตอบสนองต่อ ขอยาแก้ปวดเพิ่มเติม ให้อัตราการฉีดเฉลี่ย 0.25 mcg / kg / นาที (15 mcg / kg / h) สูงสุด 0.74 mcg / kg / นาที (45 mcg / kg / h) เพื่อให้ยาแก้ปวดเพิ่มเติมในระหว่างขั้นตอนการกระตุ้นที่เจ็บปวด .
การจัดตั้ง "ยาแก้ปวดทางเลือกก่อนหยุดยาเรมิเฟนทานิล"
เนื่องจากการกระทำของ remifentanil สั้นมาก จะไม่มีกิจกรรม opioid ตกค้างภายใน 5-10 นาทีหลังจากหยุดโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการให้ยา หลังจากได้รับ remifentanil แล้ว ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดภาวะดื้อยาและอาการแพลงสูงได้ ดังนั้นก่อนที่จะหยุดใช้ยา remifentanil ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดและยาระงับประสาททางเลือกในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้ผลการรักษาของยาเหล่านี้มีเสถียรภาพและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ hyperalgesia และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นจึงแนะนำให้วางแผนการเลือกยา ขนาดยา และระยะเวลาในการบริหารก่อนหยุดใช้ยาเรมิเฟนทานิล ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานหรือยาแก้ปวดเฉพาะที่หรือทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือผู้ป่วยสามารถควบคุมได้ ถือเป็น "ทางเลือก" สำหรับยาแก้ปวดและควรเลือกอย่างระมัดระวังตามความต้องการของผู้ป่วย
การบริหารยา opioid-receptor agonists เป็นเวลานานสามารถกระตุ้นการพัฒนาความอดทนได้
แนวทางการ extubation และการเลิกใช้ remifentanil
เพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นตัวอย่างราบรื่นจากระบบการปกครองแบบใช้เรมิเฟนทานิล อัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลควรได้รับการไตเตรทเป็นขั้นๆ ตั้งแต่ 0.1 ไมโครกรัม / กก. / นาที (6 ไมโครกรัม / กก. / ชั่วโมง) เป็นระยะเวลาสูงสุด 1 ชั่วโมง ก่อนการระบาย
หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ อัตราการฉีดควรลดลงทีละ 25% ในช่วงเวลาอย่างน้อย 10 นาที จนกว่าการฉีดยาจะหยุดลง ในระหว่างการถอดเครื่องช่วยหายใจ ไม่ควรเพิ่มการให้ยาเรมิเฟนทานิล และควรให้ยาลดขนาดลงเท่านั้น และควรใช้ยาแก้ปวดทางเลือกตามความจำเป็น
เมื่อหยุดใช้ยา remifentanil ควรทิ้งหรือถอด cannula ทางหลอดเลือดดำเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจในภายหลัง
เมื่อใช้ยา opioids อื่น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองการเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดทางเลือก ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ประโยชน์ของการให้ยาแก้ปวดที่เพียงพอจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
ประชากรเด็กในหอผู้ป่วยหนัก
ไม่แนะนำให้ใช้เรมิเฟนทานิลในผู้ป่วยไอซียูในเด็ก เนื่องจากไม่มีข้อมูลสำหรับประชากรผู้ป่วยรายนี้
ผู้ป่วยไอซียูที่ประนีประนอมอย่างรุนแรง
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาที่แนะนำข้างต้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ซึ่งรวมถึงผู้ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต อย่างไรก็ตาม การกวาดล้าง ของเมแทบอไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกจะลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ (ดูหัวข้อ 5.2)
กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ
ผู้สูงอายุ (มากกว่า 65 ปี)
ยาชาทั่วไป
ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ยาเรมิเฟนทานิลกับประชากรกลุ่มนี้ ขนาดเริ่มต้นของยาเรมิเฟนทานิลที่ให้แก่ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปีควรเป็นครึ่งหนึ่งของขนาดยาผู้ใหญ่ที่แนะนำและควรปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความไวต่อยามากขึ้น การปรับขนาดยานี้ใช้ได้กับทุกระยะของการดมยาสลบ รวมถึงการชักนำ การบำรุงรักษา และยาแก้ปวดหลังผ่าตัดทันที
เนื่องจากความไวที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยสูงอายุต่อ remifentanil เมื่อให้ยา remifentanil ใน TCI ในประชากรกลุ่มนี้ ความเข้มข้นเป้าหมายเริ่มต้นควรอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 4 ng / mL โดยมีการไตเตรทที่ตามมาตามการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย
การวางยาสลบระหว่างการผ่าตัดหัวใจ
ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาเริ่มต้น (ดูหัวข้อ 4.2.2)
การดูแลอย่างเข้มข้น
ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาเริ่มต้น (ดูหัวข้อ การดูแลแบบเร่งรัด)
ผู้ป่วยโรคอ้วน
สำหรับการให้ยาแบบควบคุมด้วยตนเอง ขอแนะนำให้ลดขนาดยาเรมิเฟนทานิลและคำนวณโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวในอุดมคติสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน เนื่องจากการกวาดล้างเรมิเฟนทานิลและปริมาณการกระจายมีความสัมพันธ์กับน้ำหนักตัวในอุดมคติมากกว่าเมื่อเทียบกับของจริง
ด้วยการคำนวณมวลกายไม่ติดมัน (LBM) ที่ใช้ในแบบจำลอง Minto นั้น LBM มีแนวโน้มที่จะถูกประเมินต่ำไปในผู้ป่วยเพศหญิง โดยมีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 35 กก. / ตร.ม. และในผู้ป่วยชายที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ) มากกว่า 40 กก. / ตร.ม. เพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาเกินขนาดในผู้ป่วยเหล่านี้ TCI remifentanil ควรได้รับการไตเตรทอย่างระมัดระวังตามการตอบสนองของแต่ละบุคคล
ผู้ป่วยไตวาย
จากการศึกษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบัน ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยในภาวะวิกฤต อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวมีการลดลงของ การกวาดล้าง ของเมตาโบไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิก
ผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอ
ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเริ่มต้นจากการใช้ยาในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง เนื่องจากข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของเรมิเฟนทานิลในประชากรผู้ป่วยรายนี้ไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะตับบกพร่องระดับรุนแรงอาจมีความรู้สึกไวต่อผลของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากเรมิเฟนทานิลเล็กน้อย (ดูหัวข้อ 4.4) ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและปรับขนาดยาเรมิเฟนทานิลตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
คนไข้ที่เข้ารับการศัลยกรรมประสาท
ประสบการณ์ทางคลินิกที่จำกัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางประสาทได้แสดงให้เห็นว่าไม่จำเป็นต้องแนะนำขนาดยาพิเศษ
ผู้ป่วย ASA III / IV
ยาชาทั่วไป
เนื่องจากผลกระทบทางโลหิตวิทยาของ opioids ที่มีศักยภาพอาจเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วย ASA III / IV ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหาร remifentanil ให้กับประชากรกลุ่มนี้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ลดขนาดยาเริ่มต้นและการไทเทรตที่ตามมาจนกว่าจะได้ผล
เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ จึงไม่สามารถให้คำแนะนำในการใช้ยาสำหรับเด็กได้ สำหรับ TCI ควรใช้เป้าหมายเริ่มต้นที่ต่ำกว่า 1.5 - 4 ng / mL ในผู้ป่วย ASA III หรือ IV และไตเตรทเพื่อตอบสนองหลังจากนั้น
การวางยาสลบในการผ่าตัดหัวใจ
ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาเริ่มต้น (ดูหัวข้อ 4.2.2)
แนวทางสำหรับอัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิลสำหรับยาควบคุมด้วยตนเอง
ตารางที่ 7: อัตราการฉีด Remifentanil (มล. / กก. / ชม.)
ตารางที่ 8: อัตราการฉีด Remifentanil (มล. // ชม.) สำหรับสารละลาย 20 mcg / ml
ตารางที่ 9: อัตราการฉีด Remifentanil (มล. // ชม.) สำหรับสารละลาย 25 mcg / ml
ตารางที่ 10: อัตราการฉีด Remifentanil (มล. // ชม.) สำหรับสารละลาย 50 mcg / ml
ตารางที่ 11: อัตราการฉีด Remifentanil (มล. // ชม.) สำหรับสารละลาย 250 mcg / ml
04.3 ข้อห้าม
Remifentanil Teva ถูกห้ามใช้สำหรับการใช้แก้ปวดและในช่องไขสันหลังเนื่องจากมีไกลซีนอยู่ในสูตร (ดูหัวข้อ 5.3)
ห้ามใช้ Remifentanil Teva ในผู้ป่วยที่แพ้ยา remifentanil และยา fentanyl analogues อื่น ๆ หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ
Remifentanil ถูกห้ามใช้เพื่อใช้เป็นตัวแทนในการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ
04.4 คำเตือนพิเศษและข้อควรระวังที่เหมาะสมสำหรับการใช้งาน
ควรให้ Remifentanil ในสถานที่ที่มีอุปกรณ์ครบครันสำหรับการเฝ้าติดตามและสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดและกับบุคลากรที่มีคุณสมบัติเฉพาะในการใช้ยาชาและในการระบุและการรักษาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากฝิ่นที่คาดหวัง รวมถึงการช่วยชีวิต ระบบทางเดินหายใจและ หัวใจ การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ควรรวมถึงความสามารถในการสร้างใหม่และรักษาทางเดินลมหายใจของผู้ป่วยและการช่วยหายใจ เนื่องจากผู้ป่วย ICU ที่ได้รับการใช้เครื่องช่วยหายใจไม่ได้รับการศึกษามานานกว่าสามวันจึงไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับโปรไฟล์ความปลอดภัยและประสิทธิภาพสำหรับการรักษาในระยะยาว . ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นเวลานานในผู้ป่วยไอซียู
เอฟเฟกต์หายตัวไปอย่างรวดเร็ว
เนื่องจากการหายไปอย่างรวดเร็วของผลของ remifentanil ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วจากการดมยาสลบโดยไม่ต้องมีกิจกรรม opioid ที่ตกค้างภายใน 5-10 นาทีหลังจากเลิกใช้ remifentanil ในระหว่างการให้ยา remifentanil เป็นตัวเอกของตัวรับ mc ของ opioids ควรให้ความสนใจ จ่ายให้กับการพัฒนาศักยภาพของความอดทนและ hyperalgesia ดังนั้นก่อนที่จะหยุด remifentanil ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีด้วยยาแก้ปวดและยาระงับประสาททางเลือกเพื่อให้ผลการรักษาของยาเหล่านี้มีเสถียรภาพและเพื่อป้องกันการพัฒนา hyperalgesia และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ขั้นตอนที่คาดว่าจะมีอาการปวดหลังผ่าตัดควรให้ยาแก้ปวดก่อนที่จะหยุดใช้ remifentanil ควรให้เวลาเพียงพอสำหรับยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นานขึ้น บรรลุผลสูงสุด ถึง. การเลือกยาแก้ปวดควรเหมาะสมกับขั้นตอนการผ่าตัดของผู้ป่วยและระดับการดูแลหลังผ่าตัด เมื่อให้ opioids อื่นเป็นส่วนหนึ่งของระบบการรักษาเพื่อเปลี่ยนไปใช้ ต่อความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจกับสารเหล่านี้
การยุติการรักษา
อาการต่างๆ หลังหยุดใช้ยาเรมิเฟนทานิล เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และอาการกระสับกระส่าย มักไม่ค่อยมีรายงานเมื่อหยุดยาอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากให้ยาเป็นเวลานานกว่า 3 วัน เมื่อพบว่าการให้ยาใหม่และการลดการให้ยาได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ ไม่แนะนำให้ใช้ Remifentanil Teva ในผู้ป่วยไอซียูที่มีการระบายอากาศทางกลไกเป็นเวลานานกว่า 3 วัน
ความฝืดของกล้ามเนื้อ: การป้องกันและการจัดการ
ในปริมาณที่แนะนำอาจเกิดการตึงของกล้ามเนื้อ เช่นเดียวกับยาฝิ่นอื่น ๆ อุบัติการณ์ของความฝืดของกล้ามเนื้อสัมพันธ์กับขนาดยาและอัตราการให้ยา ดังนั้น ควรฉีด bolus เป็นเวลาไม่น้อยกว่า 30 วินาที
อาการตึงของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเรมิเฟนทานิลควรได้รับการรักษาในบริบทของอาการทางคลินิกของผู้ป่วย ด้วยมาตรการสนับสนุนที่เหมาะสม รวมถึงการช่วยหายใจ อาการตึงของกล้ามเนื้อมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการชักนำให้เกิดการดมยาสลบควรรักษาโดยการใช้ตัวบล็อกกล้ามเนื้อประสาทและ/หรือยาสะกดจิตเพิ่มเติม อาการตึงของกล้ามเนื้อที่สังเกตได้เมื่อใช้เรมิเฟนทานิลเป็นยาแก้ปวดสามารถรักษาได้โดยการหยุดหรือลดอัตราการให้ยาเรมิเฟนทานิล การแก้ปัญหาความตึงของกล้ามเนื้อหลังจากหยุดการให้ยา remifentanil เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที อีกทางหนึ่ง อาจบริหารให้ยาต้าน opioid mc receptor antagonist อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจยกเลิกหรือลดทอนผลยาแก้ปวดของเรมิเฟนทานิล
ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ - มาตรการป้องกันและการรักษา
เช่นเดียวกับยาฝิ่นที่มีศักยภาพทั้งหมด ยาแก้ปวดที่ลึกซึ้งจะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ดังนั้น เรมิเฟนทานิลจึงควรใช้ในสถานพยาบาลที่มีอุปกรณ์ครบครันเพื่อติดตามและรักษาภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของปอดและตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการเล็กน้อย มีความไวต่อผลกดการหายใจของเรมิเฟนทานิลมากขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและปรับขนาดยาเรมิเฟนทานิลให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
ควรจัดการอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม รวมถึงลดอัตราการให้ยาลง 50% หรือหยุดการให้ยาชั่วคราว ไม่เหมือนยาขนานอื่น ๆ ของ fentanyl ยาเรมิเฟนทานิลไม่ก่อให้เกิดอาการกดการหายใจซ้ำๆ แม้จะให้ยาเป็นเวลานานก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการแทรกซ้อน (เช่น การให้ยาขนาดใหญ่โดยไม่ได้ตั้งใจ - ดูหัวข้อถัดไป - และการใช้ยาโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ร่วมกันร่วมกัน) มีรายงานภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจถึง 50 นาทีหลังการรักษา การหยุดการให้ยา เนื่องจากมีหลายปัจจัยที่สามารถ ส่งผลต่อการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยมีสติเต็มที่และได้รับการช่วยหายใจอย่างเพียงพอก่อนที่จะถูกปล่อยออกจากห้องไอซียู
ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด
ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้าอาจทำให้เกิดภาวะ asystole และภาวะหัวใจหยุดเต้น (ดูหัวข้อ 4.5 และ 4.8) สามารถจัดการได้โดยการลดอัตราการให้ยา remifentanil หรือปริมาณของยาชาร่วม หรือโดยการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ vasopressors หรือ anticholinergics หากจำเป็น
ผู้ป่วยที่อ่อนแอ, hypovolaemic และผู้สูงอายุอาจมีความไวต่อผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของ remifentanil มากขึ้น
การบริหารโดยไม่ได้ตั้งใจ
อาจมี Remifentanil อยู่ในช่องว่างของเส้นเลือดดำและ / หรือ cannula ในปริมาณที่เพียงพอที่จะทำให้ระบบทางเดินหายใจหยุดหายใจ หยุดหายใจขณะและ / หรือกล้ามเนื้อตึงถ้าเส้นถูกล้างด้วยสารละลายทางหลอดเลือดดำหรือยาอื่น ๆ นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการบริหาร remifentanil ลงในเส้นเลือดดำที่ไหลเร็วหรือผ่านทางเส้นเลือดดำโดยเฉพาะซึ่งจะถูกลบออกเมื่อหยุด remifentanil
ทารกและเด็ก
ยังไม่มีข้อมูลสรุปเกี่ยวกับทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี
การใช้ยาในทางที่ผิด
เช่นเดียวกับ opioids อื่น ๆ เรมิเฟนทานิลสามารถเสพติดได้
04.5 ปฏิกิริยากับผลิตภัณฑ์ยาอื่น ๆ และรูปแบบอื่น ๆ ของการโต้ตอบ
Remifentanil ไม่ถูกเผาผลาญโดย plasmacholinesterase ดังนั้นจึงไม่คาดว่าจะมีปฏิสัมพันธ์กับยาที่เผาผลาญโดยเอนไซม์นี้
เช่นเดียวกับยากลุ่มฝิ่นอื่น ๆ เรมิเฟนทานิลไม่ว่าจะให้โดยการให้ยาแบบควบคุมด้วยตนเองหรือโดย TCI จะลดปริมาณหรือปริมาณของยาชาและเบนโซไดอะซีพีนที่สูดดมและเข้าเส้นเลือดดำที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบ (ดูหัวข้อ 4.2) ของยากดประสาท CNS ที่ใช้ร่วมกันจะไม่ลดลง อาจพบอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับสารเหล่านี้ ข้อมูลเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างยากับฝิ่นอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบมีจำกัดมาก
ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของเรมิเฟนทานิล (ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า) อาจรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคหัวใจร่วมด้วย เช่น ตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกแคลเซียม (ดูหัวข้อ 4.4 และ 4.8)
04.6 การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
การตั้งครรภ์
ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีเกี่ยวกับการใช้เรมิเฟนทานิลในสตรีมีครรภ์ การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงความเป็นพิษต่อการเจริญพันธุ์ (ดูหัวข้อ 5.3) ไม่พบผลการก่อมะเร็งในหนูหรือกระต่าย ความเสี่ยงที่อาจเกิดกับมนุษย์ ไม่ทราบมนุษย์ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ Remifentanil Teva ในระหว่างตั้งครรภ์เว้นแต่จะพิจารณาอย่างชัดเจนว่าจำเป็น
ข้อมูลความปลอดภัยของเรมิเฟนทานิลในระหว่างการคลอดหรือคลอดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแนะนำเรมิเฟนทานิลระหว่างคลอดและผ่าท้องได้ Remifentanil ข้ามอุปสรรครกและสารคล้ายคลึง fentanyl อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในทารก
เวลาให้อาหาร
ไม่ทราบว่า remifentanil ถูกขับออกมาในนมของมนุษย์หรือไม่อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยา fentanyl analogues ถูกขับออกมาในนมของมนุษย์และพบสารประกอบที่เกี่ยวข้องกับ remifentanil ในนมของหนูที่ได้รับ remifentanil ควรใช้ความระมัดระวังและควรให้มารดาที่ให้นมบุตรหยุดให้นมลูกเป็นเวลา 24 ชั่วโมง หลังจากให้ยา remifentanil
04.7 ผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่และการใช้เครื่องจักร
Remifentanil บั่นทอนความสามารถในการขับหรือใช้เครื่องจักร หากมีการวางแผนการปลดปล่อยหลังจากให้ยาเรมิเฟนทานิลหลังการรักษาด้วยยาสลบได้ไม่นาน ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำไม่ให้ขับรถหรือใช้เครื่องจักร ขอแนะนำให้พาผู้ป่วยกลับบ้านเมื่อกลับบ้านและหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
04.8 ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์
อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เรมิเฟนทานิลเป็นผลโดยตรงของกิจกรรมตัวเอก mc-opioid
คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่อจำแนกการเกิดขึ้นของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์:
พบบ่อยมาก ≥1 / 10
ทั่วไป ≥1 / 100,
ผิดปกติ ≥1 / 1,000,
หายาก ≥1 / 10,000,
หายากมาก
ไม่ทราบ (ความถี่ไม่สามารถประมาณจากข้อมูลที่มีอยู่)
อุบัติการณ์แสดงไว้ด้านล่างสำหรับแต่ละระบบของร่างกาย:
ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
พบน้อย: มีรายงานผู้ป่วยที่ใช้ยาเรมิเฟนทานิลร่วมกับยาชาหนึ่งชนิดหรือมากกว่า
ความผิดปกติทางจิตเวช
ไม่เป็นที่รู้จัก: การเสพติด
ความผิดปกติของระบบประสาท
พบบ่อยมาก: ความฝืดของกล้ามเนื้อและกระดูก
หายาก: sedation (ระหว่างตื่นขึ้นหลังจากการดมยาสลบ)
โรคหัวใจ
สามัญ: หัวใจเต้นช้า
หายาก: asystole / ภาวะหัวใจหยุดเต้นด้วยหัวใจเต้นช้าก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่ได้รับ remifentanil ร่วมกับยาชาอื่น ๆ
โรคหลอดเลือด
พบบ่อยมาก: ความดันเลือดต่ำ
ร่วมกัน: ความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัด
ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ทรวงอก และทางเดินอาหาร
ร่วมกัน: ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ภาวะหยุดหายใจขณะ
ผิดปกติ: ขาดออกซิเจน
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
พบบ่อยมาก: คลื่นไส้ อาเจียน
ผิดปกติ: อาการท้องผูก
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ธรรมดา: อาการคัน
ความผิดปกติทั่วไปและสภาวะการบริหารงาน
ธรรมดา: อาการหนาวสั่นหลังผ่าตัด
ผิดปกติ: ปวดหลังผ่าตัด
การรายงานอาการไม่พึงประสงค์ที่น่าสงสัย
การรายงานอาการไม่พึงประสงค์ที่น่าสงสัยซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการอนุมัติผลิตภัณฑ์ยามีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้สามารถตรวจสอบความสมดุลของผลประโยชน์/ความเสี่ยงของผลิตภัณฑ์ยาได้อย่างต่อเนื่อง ขอให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพรายงานอาการไม่พึงประสงค์ที่น่าสงสัยผ่านระบบการรายงานระดับประเทศ "ที่อยู่ www. agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 ใช้ยาเกินขนาด
เช่นเดียวกับยาแก้ปวด opioid ที่มีศักยภาพทั้งหมดการใช้ยาเกินขนาดมีแนวโน้มที่จะปรากฏว่าเป็นส่วนขยายของการดำเนินการทางเภสัชวิทยาที่คาดการณ์ได้ของ remifentanil เนื่องจาก remifentanil ระยะเวลาสั้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งศักยภาพในการเกิดผลอันตรายหลังการให้ยาเกินขนาดจะถูกจำกัดตามระยะเวลา การบริหารยา การตอบสนองต่อการหยุดยาเป็นไปอย่างรวดเร็ว โดยกลับสู่การตรวจวัดพื้นฐานภายในสิบนาที
ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดหรือสงสัยว่าให้ยาเกินขนาด ให้ปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้: หยุดการให้ยาเรมิเฟนทานิล รักษาสิทธิบัตรทางเดินหายใจของผู้ป่วย เริ่มต้นการช่วยหรือควบคุมการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน และรักษาการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดให้เพียงพอ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ยาปิดกั้นกล้ามเนื้ออาจ จำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจที่มีการควบคุมหรือช่วย อาจใช้ สารละลายทางหลอดเลือดดำและ vasopressors เพื่อรักษาความดันเลือดต่ำและการรักษาอื่น ๆ ที่สนับสนุน
การให้ยา opioid antagonist เช่น naloxone ทางหลอดเลือดดำสามารถใช้เป็นยาแก้พิษเฉพาะ นอกเหนือจากการช่วยหายใจเพื่อจัดการกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ระยะเวลาของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจหลังจากให้ยาเกินขนาด remifentanil ไม่น่าจะเกินระยะเวลาของการกระทำของคู่อริ opioid
05.0 คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา
05.1 คุณสมบัติทางเภสัชพลศาสตร์
กลุ่มยารักษาโรค: ยาชา, รหัส ATC: N01A H06
Remifentanil เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ mc-opioid ที่ได้รับการคัดเลือกโดยเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำ กิจกรรม mc-opioid ของ remifentanil ถูกทำให้เป็นปฏิปักษ์โดยคู่อริยาเสพติดเช่น naloxone
การตรวจฮีสตามีนในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีและอาสาสมัครพบว่าระดับฮีสตามีนไม่เพิ่มขึ้นหลังการให้ยาเรมิเฟนทานิลที่ปริมาณยาลูกกลอนสูงถึง 30 ไมโครกรัม/กก.
ทารก / เด็ก (อายุต่ำกว่า 1 ปี):
ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ สุ่มตัวอย่าง (อัตราส่วน 2 ต่อ 1 เรมิเฟนทานิล: ฮาโลเธน) การศึกษาแบบฉลากเปิด กลุ่มคู่ขนานที่ดำเนินการในเด็กและทารกอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 8 สัปดาห์ 60 คน (อายุเฉลี่ย 5.5 สัปดาห์) ที่มีสถานะทางกายภาพ ASA I และ II ที่ได้รับการผ่าตัดไพโลโรไมโอโทเมีย ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเรมิเฟนทานิล (เมื่อให้ยาต่อเนื่องเริ่มต้นที่ 0.4 ไมโครกรัม/กก. / นาที บวกกับขนาดยาเสริมหรือการเปลี่ยนแปลงของอัตราการให้ยาตามความจำเป็น) เปรียบเทียบกับฮาโลเทน (ให้ที่ 0.4% โดยเพิ่มขึ้นตามความจำเป็น) บรรลุการระงับความรู้สึกด้วยการบริหารเพิ่มเติมของ 70% ไนตรัสออกไซด์ (N20) บวก 30% ออกซิเจน ระยะเวลาพักฟื้นจากการดมยาสลบในกลุ่ม remifentanil สูงกว่ากลุ่ม halothane (ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ)
Use for Total Intravenous Anesthesia (TIVA) - เด็กอายุ 6 เดือน ถึง 16 ปี
การศึกษาแบบ open-label แบบสุ่มตัวอย่าง 3 ชิ้นเปรียบเทียบเทคนิค TIVA กับการใช้ remifenil ในการผ่าตัดเด็กด้วยการดมยาสลบ ผลลัพธ์ที่ได้สรุปไว้ในตารางต่อไปนี้
ในการศึกษาการผ่าตัดช่องท้องส่วนล่าง / ระบบทางเดินปัสสาวะที่เปรียบเทียบเรมิเฟนทานิล / โพรโพฟอลกับเรมิเฟนทานิล / เซโวฟลูเรน ความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับเรมิเฟนทานิล / เซโวฟลูเรน ในขณะที่หัวใจเต้นช้าพบบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับเรมิเฟนทานิล / โพรโพฟอล ในการผ่าตัดหูคอจมูกเปรียบเทียบเรมิเฟนทานิล / ราโนโฟล / ไนตฟลูรูส ออกไซด์ อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ได้รับ desflurane / nitrous oxide เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ remifentanil / propofol และอ้างอิงกับค่าพื้นฐาน
05.2 คุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์
หลังจากให้ยาเรมิเฟนทานิลตามขนาดที่แนะนำ ค่าครึ่งชีวิตทางชีววิทยาที่มีประสิทธิภาพคือ 3-10 นาที การกวาดล้าง ค่าเฉลี่ยของ remifentanil ในเด็กและเยาวชนที่มีสุขภาพดีคือ 40 มล. / นาที / กก. ปริมาตรกลางของการกระจายคือ 100 มล. / กก. และปริมาตรของการกระจายในสภาวะคงที่ 350 มล. / กก. ความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลในเลือดเป็นสัดส่วนกับขนาดยาที่ให้ตลอดช่วงขนาดยาที่แนะนำ สำหรับการเพิ่มขึ้นแต่ละครั้งจาก 0.1 ไมโครกรัม / กก. / นาที ในอัตราการให้ทางหลอดเลือดดำ ความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลในเลือดจะเพิ่มขึ้น 2.5 ng / มล. เรมิเฟนทานิลมีค่าสูง ความสัมพันธ์กับโปรตีนในพลาสมา (ประมาณ 70%)
เมแทบอลิซึม
Remifentanil เป็น opioid ที่ถูกเผาผลาญโดยเอสเทอเรส ซึ่งไวต่อการเผาผลาญโดยเอสเทอเรสในเลือดและเนื้อเยื่อที่ไม่จำเพาะเจาะจง เมแทบอลิซึมของเรมิเฟนทานิลส่งผลให้เกิดเมตาโบไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกที่ไม่ใช้งาน (ในอัตราส่วนความแรง 1: 4600 ต่อเรมิเฟนทานิล) การศึกษาในมนุษย์บ่งชี้ว่าฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาทั้งหมดสัมพันธ์กับสารประกอบต้นกำเนิด ดังนั้น กิจกรรมของเมตาโบไลต์นี้จึงปราศจากผลทางคลินิกใด ๆ ระยะครึ่งชีวิตของเมตาบอไลต์ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีคือ 2 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติ ประมาณ 95% ของ remifentanil ในรูปของกรดคาร์บอกซิลิกจะถูกกู้คืนในปัสสาวะ Remifentanil ไม่ใช่สารตั้งต้นสำหรับพลาสมาโคลีนเอสเตอเรส
ผ่านรกและน้ำนม
ในการศึกษาทางคลินิกในมนุษย์ ความเข้มข้นเฉลี่ยของเรมิเฟนทานิลในมารดามีประมาณสองเท่าของที่พบในทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ความเข้มข้นของทารกในครรภ์มีความคล้ายคลึงกับในมารดา อัตราส่วนระหว่างหลอดเลือดแดงกับสายสะดือของความเข้มข้นของเรมิเฟนทานิลอยู่ที่ประมาณ 30% บ่งบอกว่าเมแทบอลิซึมของเรมิเฟนทานิลในสารที่เกี่ยวข้องกับเรมิเฟนทานิลในทารกแรกเกิดนั้นถูกขับออกมาในน้ำนมของหนูที่ให้นมบุตร
การวางยาสลบในการผ่าตัดหัวใจ
ที่นั่น การกวาดล้าง ของ remifentanil จะลดลงประมาณ 20% ในระหว่างการบายพาสหัวใจและหลอดเลือดในภาวะอุณหภูมิต่ำ (28 ° C) อุณหภูมิร่างกายลดลง การกวาดล้าง การกำจัด 3% ต่อองศาเซนติเกรด
ไตล้มเหลว
การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากความใจเย็นและยาแก้ปวดด้วย remifentanil ไม่ได้รับผลกระทบจากการทำงานของไต
เภสัชจลนศาสตร์ของเรมิเฟนทานิลไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีระดับการทำงานของไตไม่เพียงพอ แม้กระทั่งหลังจากให้ยาในห้องไอซียูนานถึง 3 วัน
ในผู้ป่วยไตวาย การกวาดล้าง ของเมตาบอไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกจะลดลง ในผู้ป่วยไอซียูที่มีความบกพร่องทางไตในระดับปานกลาง/รุนแรง ความเข้มข้นของเมตาโบไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกคาดว่าจะสูงถึง 100 เท่าของระดับเรมิเฟนทานิลในสภาวะคงตัว ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการสะสมเมตาโบไลต์ไม่ส่งผลให้เกิดผลกระทบของ mc-opioid ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกแม้หลังจากให้ยาเรมิเฟนทานิลโดยการฉีดในผู้ป่วยเหล่านี้นานถึง 3 วัน จนถึงปัจจุบัน มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยและรายละเอียดทางเภสัชจลนศาสตร์ของเมตาบอไลต์ หลังจากให้ยาเรมิเฟนทานิลนานกว่า 3 วัน
ไม่มีหลักฐานว่ามีการสกัดเรมิเฟนทานิลระหว่างการบำบัดปลูกถ่ายไต
เมตาโบไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกจะถูกสกัดในระหว่างการฟอกเลือดโดย 25-35% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกในมดลูก ครึ่งชีวิตของเมแทบอไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกจะเพิ่มขึ้นเป็น 30 ชั่วโมง
ตับไม่เพียงพอ
ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของเรมิเฟนทานิลไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอขั้นรุนแรงที่รอการปลูกถ่ายตับ หรือในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรงอาจมีความไวต่ออาการซึมเศร้าทางเดินหายใจของ remifentanil เล็กน้อย ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและปรับขนาดยาเรมิเฟนทานิลตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
ประชากรเด็ก
ที่นั่น การกวาดล้าง ค่าเฉลี่ยสถานะคงตัวและปริมาณการกระจายของเรมิเฟนทานิลจะเพิ่มขึ้นในเด็กเล็กและลดลงเป็นค่าในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีเมื่ออายุ 17 ปี ครึ่งชีวิตที่กำจัดของ remifentanil ในทารกแรกเกิดไม่ต่างจากที่พบในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของผลยาแก้ปวดหลังการเปลี่ยนแปลงของอัตราการให้ยา remifentanil ควรเป็นไปอย่างรวดเร็วและคล้ายกับที่พบในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี เภสัชจลนศาสตร์ของเมแทบอไลต์กรดคาร์บอกซิลิกในผู้ป่วยเด็กอายุ 2-17 ปีมีความคล้ายคลึงกับที่พบในผู้ใหญ่หลังการแก้ไขความแตกต่างของน้ำหนักตัว
พลเมืองอาวุโส
ที่นั่น การกวาดล้าง เรมิเฟนทานิลในผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี) ลดลงเล็กน้อย (ประมาณ 25%) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อย ฤทธิ์ทางเภสัชพลศาสตร์ของเรมิเฟนทานิลเพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยสูงอายุมี เรมิเฟนทานิล EC50 สำหรับการสร้างคลื่น EEG เดลต้าที่ต่ำกว่าคนหนุ่มสาว 50% ดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุควรลดขนาดยาเริ่มต้นของเรมิเฟนทานิลลง 50% จากนั้นจึงปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
05.3 ข้อมูลความปลอดภัยพรีคลินิก
ความเป็นพิษเฉียบพลัน
คาดว่าจะมีอาการเป็นพิษจาก mc-opioid ในหนู หนู และสุนัขที่ไม่มีการระบายอากาศหลังการให้ยา remifentanil ในขนาดสูงเป็นยาเม็ดเดียวทางหลอดเลือดดำ ในการศึกษาเหล่านี้ หนูตัวผู้ สายพันธุ์ที่อ่อนไหวที่สุด รอดชีวิตหลังจากให้ยา 5 มก. / กก.
อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในสุนัขที่เกิดจากการขาดออกซิเจนลดลงภายใน 14 วันหลังจากหยุดการให้ยาเรมิเฟนทานิล
ความเป็นพิษเรื้อรัง
การให้ยาลูกกลอน remifentanil แก่หนูและสุนัขที่ไม่มีการระบายอากาศ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจหดหู่ในทุกกลุ่มขนาดยา และในสุนัข จะมีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะแบบย้อนกลับได้ การศึกษาในภายหลังพบว่า microhemorrhages เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและไม่ได้จำเพาะต่อ remifentanil ในการศึกษาการให้ยาทางหลอดเลือดดำไม่พบการตกเลือดในสมองในหนูและสุนัขที่ไม่มีการระบายอากาศเนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ดำเนินการในปริมาณที่ไม่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า สิ่งที่เกิดขึ้นจากการศึกษาพรีคลินิกคือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงในมนุษย์
การบริหารทางช่องไขสันหลังของสูตรเฉพาะไกลซีน (เช่น ไม่มีเรมิเฟนทานิล) ในสุนัข ส่งผลให้เกิดอาการกระสับกระส่าย เจ็บปวด ทำงานผิดปกติ และขาดการประสานกันของขาหลัง ผลกระทบเหล่านี้เชื่อว่าเป็นผลรองจากสารเพิ่มปริมาณ glycine เนื่องจากคุณสมบัติในการบัฟเฟอร์ของเลือดที่ดีขึ้น การเจือจางเร็วขึ้น และความเข้มข้นของไกลซีนต่ำในสูตร Remifentanil Teva การสังเกตเหล่านี้จึงไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกสำหรับการบริหาร Remifentanil Teva ทางหลอดเลือดดำ
การศึกษาความเป็นพิษต่อระบบสืบพันธุ์
การศึกษาเกี่ยวกับทางเดินของรกในหนูและกระต่ายแสดงให้เห็นว่าลูกหลานได้รับสารเรมิเฟนทานิลและ/หรือสารเมตาโบไลต์ของมันในระหว่างระยะการเจริญเติบโตและการพัฒนา สารที่เกี่ยวข้องกับเรมิเฟนทานิลถูกขับออกมาในน้ำนมของหนูที่ให้นมบุตร
Remifentanil ช่วยลดภาวะเจริญพันธุ์ในหนูเพศผู้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 70 วันที่ขนาด 0.5 มก. / กก. หรือประมาณ 250 เท่าของขนาดยาลูกกลอนของมนุษย์สูงสุดที่แนะนำคือ 2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม มากถึง 1 มก. / กก. ให้ยาอย่างน้อย 15 วันก่อนผสมพันธุ์ ไม่พบผลในการทำให้ทารกอวัยวะพิการด้วย remifentanil ในขนาดสูงถึง 5 มก. / กก. ในหนูและสูงถึง 0.8 มก. / กก. ในกระต่าย การให้ยาเรมิเฟนทานิลทางหลอดเลือดดำในหนูที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรตอนปลายในขนาดสูงถึง 5 มก. / กก. ไม่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิต การพัฒนา หรือความสามารถในการสืบพันธุ์ของรุ่น F1
ความเป็นพิษต่อพันธุกรรม
Remifentanil ไม่ได้แสดงผลในเชิงบวกในชุดการทดสอบความเป็นพิษต่อยีน ในหลอดทดลอง และ ในร่างกายยกเว้นการตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของหนูเมาส์ tk activity assay ในหลอดทดลองซึ่งให้ผลบวกกับการกระตุ้นการเผาผลาญ เนื่องจากผลลัพธ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเมาส์ไม่ได้รับการยืนยันในการทดสอบเพิ่มเติม ใน หลอดแก้ว และ ในร่างกายการรักษาด้วยเรมิเฟนทานิลไม่คาดว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นพิษต่อยีนของผู้ป่วย
สารก่อมะเร็ง
ยังไม่มีการศึกษาการก่อมะเร็งในระยะยาวในสัตว์ร่วมกับเรมิเฟนทานิล
06.0 ข้อมูลทางเภสัชกรรม
06.1 สารเพิ่มปริมาณ
ไกลซีน (E640)
กรดไฮโดรคลอริก (E507) สำหรับการควบคุมค่า pH
โซเดียมไฮดรอกไซด์ (E524) สำหรับการควบคุมค่า pH
06.2 ความเข้ากันไม่ได้
Remifentanil Teva ต้องไม่ผสมกับยาอื่น ๆ ยกเว้นที่ระบุไว้ในหัวข้อ 6.6
จะต้องไม่ผสมกับ Lactated Ringer's for injection หรือ Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก./มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
ไม่ควรผสม Remifentanil Teva กับ propofol ในสารละลายทางหลอดเลือดดำแบบผสมเดียวกัน
สำหรับความเข้ากันได้ เมื่อใช้สายสวนทางหลอดเลือดดำ ดูหัวข้อ 6.6
ไม่แนะนำให้ใช้ Remifentanil Teva ในเส้นเลือดเช่นเดียวกับเลือด / ซีรั่ม / พลาสมาเนื่องจาก esterase ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในผลิตภัณฑ์เลือดอาจส่งผลให้เกิดการไฮโดรไลซิสของ remifentanil กับ metabolite ที่ไม่ได้ใช้งาน
ห้ามผสม Remifentanil Teva กับยารักษาโรคอื่น ๆ ก่อนให้ยา
06.3 ระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้
แบบแพ็คเก็จขาย:
Remifentanil Teva 1 มก.: 2 ปี
Remifentanil Teva 2 มก.: 2 ปี
Remifentanil Teva 5 มก.: 2 ปี
หลังจากสร้างใหม่ / เจือจาง:
ความเสถียรทางเคมีกายภาพในการใช้งานได้รับการพิสูจน์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการคืนสภาพครั้งแรกด้วย:
• น้ำสำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับการฉีดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับการฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก. / มล. (0.45%) สำหรับฉีด
• ยาฉีดให้นมลูก
• Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
ความคงตัวทางเคมีและกายภาพในการใช้งานได้รับการพิสูจน์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการเจือจางเพิ่มเติมด้วย:
• น้ำสำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับการฉีดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับการฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก./มล. (0.45%) สำหรับฉีด
ความคงตัวทางเคมีและกายภาพในการใช้งานแสดงให้เห็นเป็นเวลา 8 ชั่วโมงที่ 25 ° C หลังจากการเจือจางเพิ่มเติมด้วย:
• ยาฉีดให้นมลูก
• Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
จากมุมมองของจุลชีววิทยา ควรใช้ผลิตภัณฑ์ทันที หากไม่ได้ใช้ทันที ผู้ใช้ต้องรับผิดชอบเวลาและเงื่อนไขในการจัดเก็บก่อนใช้งาน และโดยปกติจะไม่เกิน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส เว้นแต่สารละลายจะถูกสร้างขึ้นใหม่/เจือจางภายใต้การควบคุมและตรวจสอบแบบปลอดเชื้อ
ต้องทิ้งสารตกค้างที่ไม่ได้ใช้
06.4 ข้อควรระวังพิเศษสำหรับการจัดเก็บ
ยานี้ไม่ต้องการเงื่อนไขการจัดเก็บพิเศษใด ๆ
สำหรับสภาวะการเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์ยาที่สร้างใหม่/เจือจาง ดูหัวข้อที่ 6.3
06.5 ลักษณะการบรรจุทันทีและเนื้อหาของบรรจุภัณฑ์
Remifentanil Teva 1 มก.: ขวดแก้วไร้สี Type I ขนาด 4 มล. พร้อมจุกยางโบรโมบิวทิลและฝาสีขาว
Remifentanil Teva 2 มก.: ขวดแก้วชนิด I ไม่มีสี 6 มล. พร้อมจุกยางโบรโมบิวทิลและฝาสีเทา
Remifentanil Teva 5 มก.: ขวดแก้ว Type I ไม่มีสี 12.5 มล. พร้อมจุกยางโบรโมบิวทิลและฝาสีน้ำเงิน
ขนาดบรรจุ: 1 หรือ 5 ขวดต่อแพ็ค
ขนาดของบรรจุภัณฑ์อาจไม่สามารถวางตลาดได้ทั้งหมด
06.6 คำแนะนำในการใช้งานและการจัดการ
การสร้างใหม่ :
ต้องเตรียม Remifentanil Teva สำหรับการใช้ทางหลอดเลือดดำโดยการเพิ่มปริมาตรที่เหมาะสม (ดังแสดงในตารางด้านล่าง) ของสารเจือจางตัวใดตัวหนึ่งที่แสดงด้านล่างเพื่อให้สารละลายที่สร้างขึ้นใหม่ที่มีความเข้มข้นประมาณ 1 มก. / มล.
เขย่าจนละลายหมด สารละลายที่สร้างขึ้นใหม่ควรมีความใส ไม่มีสี และปราศจากอนุภาคที่มองเห็นได้
เจือจางเพิ่มเติม:
หลังจากคืนสภาพแล้ว ไม่ควรให้ Remifentanil Teva 1 มก. 2 มก. 5 มก. โดยไม่เจือจางต่อไปจนถึงความเข้มข้น 20-250 ไมโครกรัม / มล. (50 ไมโครกรัม / มล. เป็นการเจือจางที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่และ 20-25 ไมโครกรัม / มล. สำหรับประชากรเด็ก 1 ปี อายุขึ้นไป) ด้วยวิธีการทางหลอดเลือดดำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ ตามรายการด้านล่าง
สำหรับการฉีดยาแบบควบคุมเป้าหมาย (TCI) การเจือจางที่แนะนำของ Remifentanil Teva 20-50 mcg / ml
การเจือจางขึ้นอยู่กับความสามารถทางเทคนิคของอุปกรณ์แช่และความต้องการของผู้ป่วย
สำหรับการเจือจางควรใช้วิธีแก้ปัญหาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
• น้ำสำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับฉีด
• สารละลายกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สำหรับการฉีดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับการฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9 มก. / มล. (0.9%) สำหรับฉีด
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4.5 มก./มล. (0.45%) สำหรับฉีด
เมื่อให้ผ่านทางสายสวนทางหลอดเลือดดำสามารถใช้ของเหลวทางหลอดเลือดดำต่อไปนี้ได้:
• ยาฉีดให้นมลูก
• Lactated Ringer's และกลูโคส 50 มก. / มล. (5%) สารละลายสำหรับฉีด
Remifentanil Teva เข้ากันได้กับ propofol เมื่อฉีดเข้าไปในสายสวนทางหลอดเลือดดำ
ไม่ควรใช้สารเจือจางอื่นๆ
สารละลายควรได้รับการตรวจสอบด้วยสายตาสำหรับการมีอยู่ของอนุภาคก่อนดำเนินการ ควรใช้สารละลายหากใสและปราศจากอนุภาค
ควรเตรียมการฉีดยา remifentanil ทางหลอดเลือดดำในขณะที่ให้ยา (ดูหัวข้อ 6.3)
เนื้อหาของขวดใช้สำหรับการใช้ครั้งเดียวเท่านั้น ยาที่ไม่ได้ใช้และของเสียที่ได้จากยานี้ต้องกำจัดตามระเบียบข้อบังคับของท้องถิ่น
07.0 ผู้ทรงอำนาจการตลาด
Teva Italia Srl - Piazzale Luigi Cadorna, 4 - 20123 มิลาน
08.0 หมายเลขอนุญาตการตลาด
เอไอซี NS. 040266013 - "ผงเข้มข้น 1 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 1 ขวดแก้ว
เอไอซี NS. 040266025 - "ผงเข้มข้น 1 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 5 ขวดแก้ว
เอไอซี NS. 040266037 - "ผงเข้มข้น 2 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 5 ขวดแก้ว
เอไอซี NS. 040266049 - "ผงเข้มข้น 2 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 1 ขวดแก้ว
เอไอซี NS. 040266052 - "ผง 5 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 1 ขวดแก้ว
เอไอซี NS. 040266064 - "ผง 5 มก. สำหรับสารละลายสำหรับฉีดหรือแช่" 5 ขวดแก้ว
09.0 วันที่อนุญาตครั้งแรกหรือต่ออายุการอนุญาต
27 เมษายน 2554
10.0 วันที่แก้ไขข้อความ
กุมภาพันธ์ 2016