การทดสอบคูมบ์สในการตั้งครรภ์

"การทดสอบคูมบ์ส

ทำไปทำไม

การทดสอบ Coombs ในการตั้งครรภ์มีไว้เพื่ออะไร?

ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์จะต้องได้รับการทดสอบเพื่อระบุหมู่เลือด (A, B, AB, 0) และการมีอยู่ของปัจจัย Rh (Rh positive - Rh negative) หรือที่เรียกว่าแอนติเจน D

การทดสอบเหล่านี้อาจดำเนินการกับสามีหรือผู้ปกครองที่สันนิษฐานไว้ด้วย เป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบความไม่ลงรอยกันระหว่างเลือดของมารดากับทารกในครรภ์

ในกรณีที่เข้ากันไม่ได้ มารดาสามารถพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ โดยผลิตแอนติบอดีที่สามารถโจมตีและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของสิ่งมีชีวิตเล็กๆ ผลที่เป็นไปได้และอันตรายคือโรคโลหิตจางหรือที่เรียกว่าโรคเม็ดเลือดของทารกในครรภ์ (MEN) ซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตในครรภ์ได้

โรค hemolytic ของทารกแรกเกิด (MEN) มีลักษณะเฉพาะโดยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เนื่องจากทางเดิน transplacental ของ alloantibodies ประเภท IgG ที่สอดคล้องกันซึ่งผลิตโดยมารดา ในรูปแบบที่รุนแรงและมีลักษณะเฉพาะ โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดเกิดจากอิมมูโนโกลบูลินที่ต่อต้านแอนติเจนของระบบ Rh แต่อาจเกิดจากแอนติบอดีที่ต่อต้านแอนติเจนอื่น ๆ ของเซลล์เม็ดเลือดแดง (แอนติเจนของ Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, ลูเธอรัน)

ผลที่ตามมาของโรคโลหิตจางในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์มีตั้งแต่อาการทางคลินิกของ "โรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงจนถึงความตาย" ในครรภ์ หลังคลอด ปัญหาหลักจะเชื่อมโยงกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงและความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจเกิดขึ้นได้

เพื่อตรวจสอบการมีอยู่และความเข้มข้นของแอนติบอดีของมารดาที่ต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การทดสอบทางอ้อมที่เรียกว่าคูมบ์สได้ดำเนินการ ซึ่งปกติแล้วควรให้ผลลบ สตรีมีครรภ์ทุกคนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (ภายในสัปดาห์ที่ 16) ควรเข้ารับการตรวจคัดกรองโดยตรวจเลือดของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกรุ๊ปเลือดของมารดามีค่า Rh negative และบิดามีค่า Rh positive ในกรณีนี้ เป็นไปได้มากที่เลือดของทารกในครรภ์แสดงแอนติเจน D (ดังนั้น Rh positive) และสิ่งมีชีวิตของมารดา (Rh negative) จึงพัฒนาแอนติบอดีต่อต้าน Rh

ปัญหาในแง่นี้จะไม่เกิดขึ้นหากทั้งคู่เป็น Rh เชิงลบ (เพราะเด็กจะเป็น Rh เชิงลบด้วยดังนั้นจึงไม่มี D แอนติเจน) หรือถ้าแม่เป็น Rh บวกโดยไม่คำนึงถึงพ่อ

ตามสถานที่เหล่านี้ ในสตรีที่เป็นลบ Rh การทดสอบคูมบ์สจะทำซ้ำทุกเดือน ในขณะที่ในสตรีที่เป็นบวก Rh จะทำซ้ำในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ หากพบแอนติบอดีในระหว่างการตรวจต่างๆ ควรตรวจสอบระดับของแอนติบอดีด้วยการทดสอบรายปักษ์ระหว่างตั้งครรภ์ จากนั้น หากคุณสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี แสดงว่าโรคเม็ดเลือดจะพัฒนาในทารกในครรภ์ได้มากที่สุด

เมื่อการทดสอบทางอ้อมของคูมบ์สมีผลในเชิงบวก จำเป็นต้องดำเนินการระบุและไตเตรทของแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดง เมื่อตรวจพบแล้ว การตรวจสอบข้ามคู่ก็มีความสำคัญมากเช่นกัน เพื่อประเมินการมีอยู่ของ แอนติเจนในทารกในครรภ์ซึ่งมุ่งเป้าไปที่แอนติบอดีของมารดาที่ไตเตรท

โรค hemolytic ของทารกในครรภ์เนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดากับทารกในครรภ์ D (จาก anti-Rh) เป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดและจนถึงเมื่อไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามันแสดงถึงปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ

การทดสอบทางอ้อมของคูมบ์สให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหากมีแอนติบอดีอิสระต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่น ๆ ในกระแสเลือดของมารดา ในกรณีเชิงบวก เป็นไปได้ที่จะระบุและหาปริมาณแอนติบอดีที่เป็นปัญหา ในความเป็นจริง มีความเป็นไปได้ที่มารดาจะพัฒนาแอนติบอดีต่อปัจจัยในเลือดที่ต่ำกว่าปัจจัย Rh (แอนติ-Kell, แอนติ-c, แอนติ -E เป็นต้น) . เหล่านี้เป็นกรณีที่ค่อนข้างหายากซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เราเห็นสำหรับปัจจัย Rh ไม่สามารถป้องกันได้ด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความถี่ของพวกเขาคือ 0.05% ของการเกิดและมีเพียง 10% เท่านั้นที่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเช่นว่าต้องมีการถ่ายเลือด การผ่าตัด Anti-c และ anti Kell แอนติบอดีทำให้เกิด MEN ที่สำคัญที่สุดในกลุ่มนี้

ผู้ชายเนื่องจาก AB0 เข้ากันไม่ได้ระหว่างแม่และลูกเป็นเรื่องปกติธรรมดา ไม่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์ แต่เป็นสาเหตุสำคัญของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

การทดสอบคูมบ์สในเชิงบวกจึงน่ากังวลในบางกรณีเท่านั้น และเฉพาะในกรณีที่มีแอนติบอดีเกินระดับที่กำหนด: แพทย์ผู้รักษาจะเป็นผู้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมในเรื่องนี้

การทดสอบคูมบ์ส ปัจจัย Rh และโรคเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด

บทบาทของปัจจัย Rh ในการกำหนด MEN

ปัจจัย Rh เกี่ยวข้องกับโรคเม็ดเลือดในเด็กแรกเกิดส่วนใหญ่ พยาธิวิทยานี้เชื่อมโยงกับความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ เกิดขึ้นเมื่อแม่เป็น Rh-negative และทารกในครรภ์ Rh-positive

ในระหว่างตั้งครรภ์ เลือดของทารกในครรภ์จำนวนเล็กน้อยสามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียนของมารดาได้ แต่ด้วยรกมักจะไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ก้าวร้าว สถานการณ์จะกลับกันในขณะที่คลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการประลองยุทธ์ทางสูติกรรมที่กระทบกระเทือนจิตใจ (เช่น: ทารกในครรภ์รุ่นเซฟาลิก) หรือในกรณีของการทำแท้ง ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน เลือดของทารกในครรภ์จำนวนมากจะสัมผัสกับเลือดของมารดา กระตุ้นกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันที่ช้าด้วยการสังเคราะห์ alloantibodies (เรียกว่าเพราะถูกกำหนดให้ต่อสู้กับแอนติเจนที่มาจากบุคคลที่อยู่ในสายพันธุ์เดียวกัน)

ความเสี่ยงของการเกิดโรคเม็ดเลือดจากแอนติบอดี Rh นั้นน้อยมากสำหรับเด็กคนแรก แต่ค่อนข้างสูงสำหรับการตั้งครรภ์ที่ตามมา (ตราบใดที่พ่อยังเป็น Rh positive อีกครั้ง) ในความเป็นจริง การได้รับแอนติเจนอีกครั้ง (เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เป็นบวก) จะกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทุติยภูมิด้วยการผลิตแอนติบอดี IgG ซึ่งสามารถข้ามรกและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้

โปรดทราบ: ในการตั้งครรภ์ครั้งแรกแล้ว มารดาสามารถสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้ เช่น แอนติเจน D เช่น สำหรับการถ่ายเลือดครั้งก่อนหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด หรือใช้หลอดฉีดยาที่ติดเชื้อแบบผสม ด้วยเหตุนี้ การทดสอบคูมบ์จึงดำเนินการที่ จุดเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงกลุ่มเลือด

การทดสอบคูมบ์สบวกและการป้องกันโรค "