Placenta Previa - อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

อาการ อาการ และภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของรกเกาะต่ำ

อาการเฉพาะของรกเกาะต่ำคือเลือดออกทางช่องคลอด (ตกเลือด) ซึ่งเริ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

อันที่จริง อาการและอาการแสดงอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน แต่สิ่งเหล่านี้ไม่เหมือนกับการมีเลือดออกทางช่องคลอด เกิดขึ้นได้ในกรณีส่วนน้อยและเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
ดังนั้นจึงสามารถเพิ่มสิ่งต่อไปนี้ในการตกเลือด:

• ปวด
• มดลูกหดรัดตัว
• ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางหรือเฉียง

เลือด

เลือดออกจากช่องคลอดเป็นสีแดงเข้มและไม่เจ็บปวด เริ่มในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ โดยปกติหลังจากสัปดาห์ที่ 28 การเริ่มมีอาการเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและในบางกรณีอาจเกิดเป็นช่วงๆ หรือหยุด 2-3 วันก่อนที่จะกลับมาเป็นปกติ ปริมาณของเลือดที่เสียไปนั้นแปรผัน บางครั้งก็มาก และบางครั้งก็เจียมเนื้อเจียมตัว

การตกเลือดถือได้ว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้เดียวของรกเกาะต่ำ เนื่องจากเป็นอาการเดียวที่มีอยู่ในผู้ป่วย

อาการอื่นๆ

อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อรกลอกตัวร่วมกับรกเกาะต่ำ การรวมกันนี้เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของกรณีทั้งหมด ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณลักษณะของรกลอกตัว

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรกเกาะต่ำและการหลุดลอกของรกที่ใส่ตามปกติ PLACENTA PREVIA ปล่อย PLACENTA เลือดออกภายนอกไม่ต่อเนื่องหรือมากเกินไป เลือดออกภายนอกซึ่งอาจเล็กน้อย เลือดสีแดงสดอยู่เสมอ เลือดสีแดงเข้มอยู่เสมอ ไม่มีหรือเจ็บน้อย เจ็บหนักมาก

การหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นในประมาณ 25% ของกรณี พวกเขาคล้ายกับแรงงานและใช้เวลาสองสามวัน
ทารกในครรภ์ที่มีตำแหน่งไม่ดี ขวางหรือเฉียง เป็นเรื่องปกติของกรณีที่ดี 15%

ทารกในครรภ์

ตราบใดที่สภาพยังคงที่ ทารกในครรภ์ก็ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ ในความเป็นจริง ความทุกข์ของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการแทรกซ้อน

ความทุกข์ของทารกในครรภ์คืออะไร?
ความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นคำที่คลุมเครือซึ่งระบุความผิดปกติต่างๆ มากมาย รวมถึงความผิดปกติของหัวใจ การเจริญเติบโตของมดลูกที่บกพร่อง และ oligohydramnios

ภาวะแทรกซ้อน

ผู้หญิงที่มีรกเกาะต่ำควรปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิด เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การสูญเสียเลือดจะเพิ่มขึ้นจนเป็นอันตรายถึงชีวิต
แต่ความเลวร้ายนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในโอกาสใด?

ภาวะเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมากอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างคลอด ณ เวลาคลอด หรือ 2-3 ชั่วโมงหลังคลอด ในสถานการณ์เช่นนี้ บุคลากรทางการแพทย์ต้องเตรียมพร้อม เนื่องจากสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการตกเลือด (หรือภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic) และ ต้องการการถ่ายเลือดทันที
นอกจากนี้ การสูญเสียเลือดที่เด่นชัดอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการตั้งครรภ์จะยังไม่ครบกำหนด ผลที่ตามมาในกรณีเหล่านี้ยังส่งผลต่อสุขภาพของทารกในครรภ์ด้วยไม่ใช่แค่แม่เท่านั้น ในความเป็นจริงภาวะที่เรียกว่าความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้และจำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอด

เมื่อไปพบแพทย์?

แนะนำให้สตรีมีครรภ์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเสียเลือดในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ติดต่อสูตินรีแพทย์ หากเลือดออกมาก อย่ารอช้า เพราะเป็นกรณีฉุกเฉิน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรครกเกาะต่ำนั้น ประการแรกคือการตรวจทางคลินิกทางนรีเวช และประการที่สอง การตรวจด้วยเครื่องมือ (อัลตราซาวนด์และคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์)

การตรวจทางคลินิกทางนรีเวช

แพทย์ตรวจสอบที่มาของการตกเลือด:

• มันเกิดขึ้นสัปดาห์อะไร?
• เลือดสีอะไร?
• เป็นที่ประจักษ์หรือไม่? เป็นระยะ?

สิ่งเหล่านี้เป็นรากฐานที่สำคัญของการสอบสวน
การตรวจช่องท้องจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบความสม่ำเสมอของมดลูกและหลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอดเนื่องจากอาจทำให้เลือดออกแย่ลงได้
ท้ายที่สุด เป็นไปได้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะใช้วิธีที่เรียกว่า Leopold's maneuver เพื่อทำความเข้าใจทิศทางของทารกในครรภ์ในครรภ์ ตามที่จะจำได้ เปอร์เซ็นต์เล็กน้อยของกรณีของรกเกาะต่ำมีทารกในครรภ์อยู่ในแนวขวางหรือเฉียง ตำแหน่ง.

อัลตร้าซาวด์

อัลตราซาวนด์เป็นทางเลือกในการตรวจวินิจฉัยเพื่อยืนยันความสงสัยของรกเกาะต่ำ อย่างไรก็ตาม สำหรับสตรีมีครรภ์บางคน การเปิดเผยจะเป็นแบบสุ่มหลังจากการตรวจร่างกายตามปกติ
ได้ข้อมูลที่ชัดเจนยิ่งขึ้นหากใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องแบบคลาสสิกเพิ่มอัลตราซาวนด์แบบ transvaginal ซึ่งใช้โพรบขนาดเล็กมากสอดเข้าไปในช่องคลอด ในสถานการณ์เหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญสูงสุดที่จะไม่ทำให้เกิดการสูญเสียเลือดจากช่องคลอด
การทดสอบมีความน่าเชื่อถือหากดำเนินการระหว่างไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ (ดูการสนทนาเกี่ยวกับผลบวกที่ผิดพลาด)

ผลบวกลวง

มีบางสถานการณ์ที่กรณีของรกเกาะต่ำผิดพลาดขึ้นอยู่กับผลอัลตราซาวนด์
ตัวอย่างเช่น การตรวจอัลตราซาวนด์ในระยะแรก (การตรวจในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์) อาจแสดงว่ารกอยู่ที่ปากมดลูก ในความเป็นจริง ภาพเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือและเป็นภาพที่ชัดเจน เนื่องจากตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 เป็นต้นไป ทารกในครรภ์และมดลูกจะเติบโตและรกจะเคลื่อนไปตามนั้น
อีกกรณีหนึ่งซึ่งพบได้น้อยกว่ากรณีก่อนมาก มีความเชื่อมโยงกับกระเพาะปัสสาวะ และมีความเป็นไปได้ที่สิ่งนี้ หากเต็มไปด้วยปัสสาวะ ไปกดทับมดลูก เปลี่ยนแปลง (แต่เพียงชัดเจน) กายวิภาคของมัน รกจึงดูเหมือนถูกใส่ผิดที่ แต่แท้จริงแล้วไม่ใช่

เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์

มันเกิดขึ้นน้อยมากและยังช่วยให้เข้าใจตำแหน่งที่แน่นอนของรก

บำบัด

เมื่อเราพูดถึงการรักษารกเกาะต่ำ เราหมายถึงมาตรการรับมือในกรณีที่ร้ายแรงน้อยกว่า เพื่อให้การตั้งครรภ์ถึงกำหนดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด เพื่อรักษาชีวิตของแม่และทารกในครรภ์
ด้วยเหตุนี้ เส้นทางการรักษาต้องพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

• ตำแหน่งของรกในปากมดลูก
• ความรุนแรงของการตกเลือดและรูปแบบการตกเลือด (เช่น เป็นช่วงๆ หรือต่อเนื่อง)
• สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• สุขภาพของแม่
• สุขภาพของทารกในครรภ์

ตามประเด็นพื้นฐานเหล่านี้ เราดำเนินการตามนั้น

ตำแหน่งของ PLACENTA

หากรกเกาะต่ำจัดเป็น Grade I หรือ Grade II การคลอดทางช่องคลอดจะดำเนินการ
นี่คือแนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปในสถานการณ์ดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยแต่ละรายเป็นกรณีแยกต่างหากและควรได้รับการรักษาตามนั้น ตัวอย่างเช่น ภาวะที่ไม่ร้ายแรงของรกเกาะต่ำอาจมี "การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งต้องผ่าตัดคลอด
ในทางกลับกัน หากรกเกาะต่ำเป็นเกรด III หรือเกรด IV จะต้องเลือกการผ่าตัดคลอด ในเรื่องนี้กฎต่อไปนี้มีผลบังคับใช้: หากรกอยู่ห่างจากการเปิดปากมดลูกน้อยกว่า 2 ซม. การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการ

เมื่อการสูญเสียเลือดเพียงเล็กน้อยหรือขาดหายไป

หากเลือดออกน้อยหรือขาดหายไป ผู้ป่วยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือแม้กระทั่ง รักษาตัวในโรงพยาบาล ข้อแนะนำเพียงอย่างเดียวคือพักผ่อนและหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์และกิจกรรมทางร่างกายส่วนใหญ่ หากยังคงเป็นเช่นนั้น คาดว่าการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลง: การคลอดทางช่องคลอด สำหรับเกรด I และ II; การผ่าตัดคลอด สำหรับเกรด III และ IV

เมื่อสูญเสียเลือดสม่ำเสมอ

เมื่อต้องเผชิญกับการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง จะต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนและต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการตัดมดลูก (การเอามดลูกออก) ด้วย
สิ่งเหล่านี้เป็นพื้นฐาน:

• การรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามผู้ป่วย
• การถ่ายเลือด แม้แต่การถ่ายเลือดในปริมาณมาก หากเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ

หากเราไม่ดำเนินการอย่างทันท่วงที สถานการณ์ดังที่เราได้เห็นอาจกลายเป็นเรื่องที่ซับซ้อนมากขึ้น: การสั่นสะเทือนปรากฏขึ้น ต่อความเสียหายของหญิงตั้งครรภ์ และความทุกข์ของทารกในครรภ์ ต่อความเสียหายของทารก

การคลอดก่อนกำหนดตามประเภทการผ่าท้อง

สภาพ

คุณทำตัวอย่างไร?

เลือดออกรุนแรงแต่ควบคุมได้ ก่อนการผ่าตัด คุณแม่จะได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อช่วยให้ปอดของทารกเติบโต เลือดออกรุนแรงไม่หยุด ต้องรีบทำงาน

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงที่มีรกเกาะต่ำจะแตกต่างกันไปตามกรณีที่พิจารณาและขึ้นอยู่กับปัจจัยอย่างน้อยสองประการ

• ปัจจัยแรกเกี่ยวข้องกับระดับความรุนแรงของความผิดปกติที่เกิดขึ้น รกเกาะต่ำเกรด I หรือ II ส่งผลเสียต่อสุขภาพของแม่และลูกน้อยกว่ารกเกาะต่ำเกรด III และ IV สิ่งที่ทำให้แตกต่างคือวิธีการคลอดบุตร: ความเสี่ยงและผลที่ตามมา (เช่น การตัดมดลูก) ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดมีมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด
• ปัจจัยที่สองเกี่ยวข้องกับคุณภาพการดูแลที่มารดาได้รับ หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นเร็วและการรักษาได้ทันท่วงทีและเหมาะสม (การถ่ายเลือดทันที การคลอดที่ถูกต้อง ฯลฯ) การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่จะเป็นไปในเชิงบวก อย่างน้อยก็สำหรับสตรีมีครรภ์

เป็นไปได้ไหมที่จะมีการตั้งครรภ์แบบอื่น?

ตราบใดที่เธอยังไม่ได้ตัดมดลูก ผู้หญิงที่มีรกเกาะต่ำก็สามารถมีการตั้งครรภ์แบบอื่นได้ อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ติดต่อสูตินรีแพทย์ ซึ่งจะประเมินสถานการณ์และบอกวิธีปฏิบัติตน

การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ก่อนกำหนด

สังเกตได้ว่าทารกที่เกิดจากผู้หญิงที่มีรกเกาะต่ำมีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้น:

• กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันของทารก
• การเจริญเติบโตล่าช้า
• ความผิดปกติ
• ความล่าช้าในการพัฒนาระบบประสาท

หมายเหตุ: เรากำลังพูดถึงความเสี่ยงที่สูงกว่าปกติ ไม่ใช่ผลที่ตามมาแน่นอน

การป้องกัน

แม้ว่าจะไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะ แต่การจำกัดปัจจัยเสี่ยง (เช่น การไม่สูบบุหรี่และไม่ใช้โคเคน) เป็นพฤติกรรมที่ดีที่สุดในการลดโอกาสในการพัฒนารกเกาะต่ำ