ลักษณะทั่วไป
หลอดอาหาร varices มีความผิดปกติ circumscribed และมักจะขยายหลาย ๆ ของ submucosal veins ของหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สามที่ต่ำกว่า ปกติของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง esophageal varices มีมา แต่กำเนิดเพียงในเปอร์เซ็นต์ของกรณี เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของโรคตับแข็ง อันที่จริง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ถุงอัณฑะของหลอดอาหารอาจแตก ทำให้เลือดออกรุนแรง อาจทำให้เสียชีวิตได้ในผู้ป่วย 1 ใน 5 ราย
สาเหตุ
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของหลอดอาหาร varices ไม่สามารถแยกออกจาก "ความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำ" ของสิ่งมีชีวิต ทำให้แนวคิดเรียบง่ายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เราจำได้ว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีหน้าที่ในการถ่ายทอดเลือดจาก ม้าม ตับอ่อน ตับ ไปตับ จากลำไส้ เมื่อการไหลเวียนของเลือดของตับบกพร่องและเลือดต่อสู้ดิ้นรนเพื่อให้ไหลเข้าและออก - ไหลเข้าสู่เส้นเลือดตับ (ซึ่งหน้าที่คือนำมันกลับคืนสู่หัวใจผ่าน Vena Cava ที่ด้อยกว่า) - ความดันภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในนี้ กรณีที่เราพูดถึงพอร์ทัลความดันโลหิตสูงหากเราจินตนาการถึงท่อยางกับน้ำและเปรียบเทียบกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลในที่ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเราต้องนึกถึงปลั๊กที่ป้องกันไม่ให้น้ำไหลออกจากท่อ: ถ้าเราทำ ปิดก๊อกน้ำไม่ทัน แรงดันน้ำในท่อจะสึกกร่อนจนผนังระเบิด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดอาหาร varices:
- โรคตับแข็ง (แผลเป็นของตับ)
- การเกิดแผลเป็นภายในตับหรือกระบวนการอุดกั้นโดยกำเนิด
- การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล splenic vein หรือ hepatic veins)
- Schistosomiasis (การติดเชื้อปรสิตตามแบบฉบับของประเทศเขตร้อน)
- ในอิตาลี กว่า 90% ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดจากโรคตับแข็ง
โชคดีที่ธรรมชาติได้เตรียมร่างกายของมนุษย์ไว้ด้วยกลไกการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกร้าวอันน่าเศร้าของเรือของมัน เราต้องใช้จินตนาการอีกครั้งเพื่อเปรียบเทียบระบบไหลเวียนโลหิตกับเครือข่ายของหลอดเลือดที่สลับซับซ้อนซึ่งคล้ายกับตาข่ายที่ไม่เป็นระเบียบของเครือข่าย: หากการไหลเวียนของเลือดไปตามหลอดเลือดถูกกีดขวางหรือเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเข้าไปมากเกินไป หมุนเวียน มีเส้นทางหลักประกันที่สามารถข้ามสิ่งกีดขวางได้ดังนั้นในที่ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการแตกของหลอดเลือดดำจะถูกป้องกันโดยการผันของเลือดไปยังกิ่งอื่น ๆ ของหลอดเลือดดำซึ่งรับประกันการกลับมาของหัวใจ หลักประกันพยายามในทางใดทางหนึ่ง ปรับให้เข้ากับปริมาณเลือดสูงสุดที่กระจายไปทั่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ที่ระดับรอยต่อของหลอดอาหาร (gastroesophageal junction) เส้นเลือดใต้เยื่อเมือกจะขยายตัวจนกลายเป็นเส้นเลือดขอดจริง: esophageal varices สถานการณ์คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในบริเวณริดสีดวงทวารด้วยการก่อตัว ของเส้นเลือดขอดบริเวณทวารหนัก หรือที่รู้จักกันดีในชื่อริดสีดวงทวาร
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของหลอดอาหาร Varic
หลอดอาหารโป่งพองแสดงออกด้วยความยากลำบากในการกลืน (กลืนลำบาก) แต่สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะและอันตรายที่สุดคือเลือดออกซึ่งส่งสัญญาณโดยการปล่อยเลือดผ่านการอาเจียน (เลือดออก) หรือทางอุจจาระ (เมลานา: เลือด, ถูกย่อย, มี tarry สม่ำเสมอ) สันนิษฐานว่าการแตกของ varices หลอดอาหารเป็นผลมาจากการขึ้นของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารตามหลอดอาหาร (สำรอกหรือ reflux) ความเป็นกรดที่กัดเซาะเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
สำหรับอาการทั่วไปของ varices ของหลอดอาหารจะมีการเพิ่มอาการของโรคที่เป็นต้นเหตุเช่นอาการที่เกิดจากโรคตับแข็ง (ดีซ่าน, อาเจียน, ปวดตับ, บวม, ม้ามโต, น้ำในช่องท้อง)
การวินิจฉัยและการรักษา
ข้อมูลเพิ่มเติม : ยารักษาโรคเส้นเลือดขอด
การตรวจส่องกล้องผ่านหลอดอาหาร-gastro-duodenoscopy ช่วยให้สังเกตลักษณะที่ปรากฏของ varices ซึ่งมีความสำคัญสำหรับการจำแนกประเภทและการประเมินความเสี่ยงของการแตก การทดสอบนี้มักจะให้กับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนโดยไม่ทราบสาเหตุ
ขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของหลอดอาหาร varices และสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย แพทย์อาจสั่งยาป้องกัน beta blocking ที่ไม่ใช่ cardioselective เช่น propranolol และ nadolol เพื่อให้มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
อนุพันธ์ไนโตรยังใช้เพื่อจุดประสงค์นี้
หากความเสี่ยงของการมีเลือดออกจากหลอดอาหาร variceal เป็นสิ่งสำคัญ แพทย์จะดำเนินการ ligate พวกเขาโดยวิธีการ (หัตถการ) หลอดอาหาร - ทางเดินอาหาร - duodenoscopy "รัด" พวกเขาโดยใช้วงแหวนยางที่รัดเส้นเลือดปิดและค่อยๆหายไป .
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ ligation คือเส้นโลหิตตีบของสิ่งเดียวกันซึ่งเกิดขึ้นจากการฉีดสารที่สามารถกระตุ้นการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในเส้นเลือดขอดในการปิดเส้นเลือดโป่งทั้งหมดอย่างสมบูรณ์อาจจำเป็นต้องทำการรักษาหลายครั้ง จากนั้นทำซ้ำทุก 2-3 สัปดาห์ จนกระทั่งหลอดอาหารอักเสบหายไป
ทางเลือกอื่นสำหรับการรักษาเหล่านี้ประกอบด้วยการคลายการบีบอัดของระบบพอร์ทัลโดยใช้วิธีแบ่งพอร์ต - ซิสเต็มมิก: ในทางปฏิบัติ สะพานดำเทียมถูกใส่เข้าไปโดยการผ่าตัดเพื่อระบายเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยัง vena cava ที่ผ่านตับ
