Meningioma

ลักษณะทั่วไป

meningioma เป็นเนื้องอกในสมองที่มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อหุ้มสมอง

Meningiomas มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง) และไม่ค่อยพบด้วยฟีโนไทป์ที่เป็นมะเร็ง สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก แต่ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมบางอย่างดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค อาการจะแตกต่างกันไปตามบริเวณที่เริ่มมีอาการ ขนาดของก้อนเนื้องอก และเนื้อเยื่อหรือโครงสร้างอื่นๆ เกี่ยวข้องหรือไม่ก็ตาม ตัวเลือกการรักษารวมถึงการสังเกต การผ่าตัด และ/หรือการฉายรังสี

ไม่ใช่ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้งหมดต้องการวิธีการรักษาในทันที: ในบางกรณี การแทรกแซงทางการแพทย์อาจล่าช้าและกลายเป็นความเหมาะสมก็ต่อเมื่อและเมื่อเนื้องอกทำให้เกิดอาการที่มีนัยสำคัญ

เยื่อหุ้มสมองและกระดูกสันหลัง

เยื่อหุ้มสมองเป็นเยื่อหุ้มป้องกันที่ล้อมรอบและปกป้องสมองและไขสันหลัง พวกเขาจัดเป็นสามชั้นซึ่งจากภายนอกสู่ภายในใช้ชื่อของ dura mater, arachnoid และ pia mater เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมอง (meningioma) เกิดจากเซลล์แมงจิโอมาซึ่งก่อตัวเป็นชั้นกลาง มักปรากฏเป็นมวลที่ขยายตัวอย่างช้าๆ และถูกยึดไว้อย่างแน่นหนากับดูรามาเตอร์ บ่อยครั้ง เนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหัว โดยเฉพาะที่ฐานของกะโหลกศีรษะ เหนือไขสันหลัง (ก้านสมอง) รอบ ๆ ปลอกประสาทตา เป็นต้น .

การจำแนกประเภทและการแสดงละคร

Meningiomas เป็นตัวแทนของกลุ่มเนื้องอกที่ต่างกัน
องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้พัฒนาการจัดประเภทตามลักษณะทางจุลกายวิภาค ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ และอัตราการเติบโต ซึ่งกำหนดระดับทั่วไปสามระดับ:

• เกรด I - meningiomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (90%): ความเสี่ยงต่ำของการกลับเป็นซ้ำและการเติบโตช้า
• ระดับ II - meningiomas ผิดปรกติ (7%): เพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและ / หรือการเติบโตอย่างรวดเร็ว
• เกรด III - anaplastic / malignant (2%): อัตราการกำเริบของโรคและการเติบโตอย่างรวดเร็ว (บุกรุกเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน)

สาเหตุ

สาเหตุของ meningiomas ไม่เป็นที่เข้าใจกันดี หลายกรณีมีเป็นระยะๆ กล่าวคือเกิดขึ้นโดยบังเอิญ ในขณะที่บางกรณีก็ถือว่าส่งต่อในครอบครัว Meningiomas สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักพบระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปี
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• การได้รับรังสี ผู้ป่วยบางรายได้พัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังจากได้รับรังสี การฉายรังสี โดยเฉพาะที่หนังศีรษะ สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งได้
• ฮอร์โมนเพศหญิง.Meningiomas เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้หญิง และแพทย์บางคนเชื่อว่าฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน) อาจมีบทบาทในการก่อโรคของมะเร็ง ลิงก์ที่เป็นไปได้นี้ยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ
• อาการบาดเจ็บที่สมอง: พบเยื่อหุ้มสมองบางส่วนในบริเวณที่เกิดอาการบาดเจ็บที่ศีรษะครั้งก่อน (เช่น บริเวณที่เกิดกระดูกหักครั้งก่อน) แต่ความสัมพันธ์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม. ผู้ป่วยโรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 2 (NF-2) ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งส่งผลต่อระบบประสาท มีโอกาส 50% ที่จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างน้อย 1 ตัว ยีนอื่นๆ อาจทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งเนื้องอกและการขาดหรือการเปลี่ยนแปลงของสิ่งเหล่านี้จะทำให้คนอ่อนแอต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เป็น NF2 มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากขึ้นเนื่องจากพวกเขาได้รับยีนที่มีศักยภาพในการกระตุ้นให้เซลล์ การเปลี่ยนแปลงของ neoplastic การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดใน meningiomas คือการยับยั้งการกลายพันธุ์ของยีน neurofibromatosis type 2 (NF2) บนโครโมโซม 22q ยีนหรือตำแหน่งอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ AKT1, MN1, PTEN, SMO และ 1p13

อาการและอาการแสดง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Meningioma

meningiomas อ่อนโยนมีลักษณะเป็นความก้าวหน้าช้า เนื้องอกขนาดเล็ก (meningiomas สมองจำนวนมากอยู่ใต้ส่วนบนของกะโหลกศีรษะหรือระหว่างสองซีกของสมอง หากเนื้องอกอยู่ในพื้นที่เหล่านี้ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดศีรษะ เป็นลม เวียนศีรษะ มีปัญหาด้านความจำ และสมองเปลี่ยนแปลง มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะอยู่ใกล้บริเวณที่รับความรู้สึกของสมอง เช่น เส้นประสาทตาหรือใกล้หู และผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเหล่านี้อาจมีอาการภาพซ้อน (มองเห็นภาพซ้อน) และสูญเสียการได้ยิน
ความสงสัยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการมีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ อาการชัก และการขาดดุลทางระบบประสาท
Meningiomas ที่เติบโตภายในสามารถบีบอัด แต่ไม่รุกราน parenchyma สมอง ในทางกลับกันการขยายตัวภายนอกอาจทำให้เกิด hyperostosis ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกสามารถบุกรุกและบิดเบือนกระดูกที่อยู่ติดกันได้ บางครั้ง meningioma สามารถบีบอัดหลอดเลือดหรือเส้นใยประสาทได้ ก้อนเนื้องอกบางชนิดมีซีสต์หรือการสะสมของแร่ธาตุที่แข็งตัว บางชนิดมีเส้นเลือดฝอยสูงและมีหลอดเลือดขนาดเล็กหลายร้อยเส้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมี meningiomas หลายตัวหรือกำเริบ ฟีโนไทป์ของหลังนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่มีลักษณะพิเศษคือการเผาผลาญที่ก้าวร้าว คล้ายกับที่สังเกตได้จากรูปแบบผิดปรกติ

Anaplastic / มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเนื้องอกที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวโดยเฉพาะและสามารถแพร่กระจายในร่างกายได้แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วเนื้องอกในสมองจะไม่แสดงพฤติกรรมนี้เนื่องจากสิ่งกีดขวางเลือดและสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Anaplastic / malignant จะขยายตัวภายในโพรงสมองแต่มีแนวโน้มที่จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือด ดังนั้นเซลล์ระยะแพร่กระจายสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ การแพร่กระจายมักเริ่มต้นในปอด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังมักพบในช่องไขสันหลังระหว่างคอและช่องท้อง เนื้องอกเหล่านี้มักไม่เป็นอันตรายและมักแสดงออกมาเป็นความเจ็บปวด ภาวะกลั้นไม่ได้ ตอนของอัมพาตบางส่วน อ่อนแรงและตึงที่แขนและขา .

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการทดสอบภาพบางอย่าง เช่นเดียวกับที่ทำเพื่อยืนยันว่ามีเนื้องอกในสมองอื่นๆ โดยปกติ มวลเนื้องอกจะพบได้โดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีคอนทราสต์มีเดียม (ตัวอย่าง: แกโดลิเนียม) MRI ทำงานโดยให้ผู้ป่วยสัมผัสกับคลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็ก ซึ่งช่วยให้คุณได้ภาพที่มีรายละเอียดของสมองและกระดูกสันหลัง โดยเน้นตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกที่มีอยู่

Meningioma สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) CT ช่วยให้คุณประเมินระดับของการบุกรุกของกระดูก สมองลีบและ hyperostosis

บางครั้งอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง หลายคนยังคงไม่แสดงอาการตลอดชีวิตและมักไม่ทราบถึงความร้ายกาจ: ใน 2% ของกรณี เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะถูกค้นพบหลังจากการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น ด้วยระบบภาพที่ทันสมัย ​​การระบุเนื้องอกที่ไม่มีอาการจึงเพิ่มขึ้นสามเท่าเมื่อเทียบกับในอดีต

การรักษา

การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ meningioma แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• ตำแหน่ง: หากเนื้องอกเข้าถึงได้ง่ายและทำให้เกิดอาการ การผ่าตัดมักจะเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด
• ขนาด: หากเนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. อาจระบุการผ่าตัดด้วยรังสี stereotaxic
• อาการ: หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ สามารถเลื่อนการรักษาออกไปได้ และตรวจติดตามผู้ป่วยด้วยการทดสอบการสร้างภาพระบบประสาทเป็นระยะๆ
• ภาวะสุขภาพทั่วไป: ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์ที่สำคัญอื่นๆ เช่น โรคหัวใจ อาจมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ
• เกรด: การรักษาจะแตกต่างกันไปตามระดับของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกรด 1 ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดและการสังเกตอย่างต่อเนื่อง
  • การผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบระดับ II หลังการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องฉายรังสี
  • การผ่าตัดเป็นวิธีแรกที่ระบุไว้สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบระดับ III ตามด้วยการรักษาด้วยรังสี หากมะเร็งเกิดขึ้นอีก สามารถใช้เคมีบำบัดได้

การสังเกต (การตรวจสอบการเจริญเติบโต)

เนื่องจากความก้าวหน้าของเนื้องอกที่ช้า การรักษาพยาบาลจึงไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกราย หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดอาการ การสังเกตด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กก็เพียงพอที่จะแยกแยะการขยายตัวของมวลเนื้องอกได้เป็นระยะ

การผ่าตัดตัดตอนและการผ่าตัด

การผ่าตัดเอาออกเป็นทางเลือกแรกในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามอาการ หากเนื้องอกเป็นเพียงผิวเผินและเข้าถึงได้ง่าย วิธีการผ่าตัดอาจเป็นตัวแทนของการรักษาตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดทั้งหมดไม่สามารถทำได้เสมอไป: เยื่อหุ้มสมองอักเสบบางชนิดสามารถบุกรุกหลอดเลือดหรือกระดูกที่อยู่ติดกันหรือพัฒนาใกล้กับบริเวณที่สำคัญของสมองหรือไขสันหลัง ในกรณีเหล่านี้ ศัลยแพทย์จะทำการเอาเนื้องอกออกบางส่วน โดยเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุด หากไม่สามารถกำจัดเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างสมบูรณ์ เนื้อเยื่อที่เหลือสามารถรักษาด้วยการฉายรังสี
การรักษาที่จำเป็นหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• หากไม่มีเนื้องอก ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องและอาจไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม
• หากไม่เป็นเช่นนั้น แพทย์อาจแนะนำให้ฉายรังสีเป็นระยะและติดตามผล
• หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบผิดปกติหรือเป็นมะเร็ง ควรระบุการรักษาด้วยรังสี

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดรวมถึงการมีเลือดออก การติดเชื้อ และความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองปกติที่อยู่ใกล้เคียง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจรวมถึง: อาการบวมน้ำในสมอง (การสะสมของของเหลวในสมองชั่วคราว) อาการชักและการขาดดุลทางระบบประสาท เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาการพูด หรือปัญหาในการประสานงาน อาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและมักจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดครั้งที่สองสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีสามารถใช้เพื่อต่อสู้กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่สามารถถอดออกได้ด้วยการผ่าตัด มักแนะนำให้ฉายรังสีหลังการผ่าตัดบางส่วนหรืออาจเป็นทางเลือกเมื่อเนื้องอกไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ

การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงเพื่อลดมวลเนื้องอกและทำลายเซลล์มะเร็งที่ตกค้าง เป้าหมายของการรักษาคือการทำลายเซลล์มะเร็งที่ตกค้างทั้งหมดและลดโอกาสที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะกลับมา ประโยชน์ของการฉายรังสีไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่เกิดขึ้นได้ตลอด การฉายรังสีสามารถหยุดการเจริญเติบโตของเยื่อหุ้มสมองและช่วยให้รอดชีวิตได้ ฟรี (เช่น ป้องกันเนื้องอก เกิดซ้ำ) และทั่วโลก

รังสีรักษา

Stereotaxic radiosurgery เป็นขั้นตอนที่กำหนดเป้าหมายการฉายรังสีเพียงครั้งเดียวในปริมาณมากอย่างแม่นยำ ช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบได้ การรักษามีความเป็นไปได้สูงมากในการควบคุมเนื้องอก

Stereotaxic radiosurgery สามารถใช้สำหรับ meningiomas ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ในการผ่าตัดหรือเพื่อรักษาเซลล์มะเร็งที่เหลือ กระบวนการนี้อดทนได้ดีและมักเกี่ยวข้องกับอาการข้างเคียงเพียงเล็กน้อย เช่น เหนื่อยล้าและปวดศีรษะ

เคมีบำบัดทั่วไป

เคมีบำบัดมักไม่ค่อยใช้ในการจัดการ meningioma เนื่องจากการผ่าตัดและการฉายรังสีมักจะประสบความสำเร็จอย่างไรก็ตาม ตัวเลือกนี้มีให้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ สูตรเคมีบำบัดมักเกี่ยวข้องกับการใช้ไฮดรอกซียูเรีย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าชะลอการเติบโตของเซลล์เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การพยากรณ์โรค

ตำแหน่งของเนื้องอกเป็นปัจจัยทางคลินิกที่สำคัญที่สุดในการพยากรณ์โรค ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษา อันที่จริง ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัด / การกำจัดซึ่งส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของ meningioma (ซึ่งสามารถอยู่ติดกันหรือเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อหรือโครงสร้างอื่น ๆ ) meningiomas อ่อนโยนมีอยู่ อัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้น ตามด้วย meningiomas ที่ผิดปกติและร้ายแรงในที่สุด อายุของผู้ป่วยและภาวะสุขภาพทั่วไปก่อนการผ่าตัดอาจส่งผลต่อผลลัพธ์: ผู้ที่มีอายุน้อยกว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่า ในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดเนื้องอกทั้งหมดออกได้ โอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำจะมีมากขึ้น ในตารางติดตามผล MRI หรือ CT ปกติเป็นส่วนสำคัญของการดูแล meningioma ในระยะยาว