โรคอัลไซเมอร์ - การรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมและการบำบัดทางเลือก - ระบบประสาท-สุขภาพ

หลัก / ระบบประสาท-สุขภาพ / 2021

โรคอัลไซเมอร์ - การรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมและการบำบัดทางเลือก

แก้ไขโดย Dr. Sarah Beggiato

ความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์

ความผิดปกติทางพฤติกรรม ความผิดปกติทางอารมณ์ และอาการทางจิต ซึ่งมักเกิดขึ้นกับบุคคลที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ ไม่เพียงแต่เกิดจากความเสื่อมของสมองเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการที่ผู้ป่วยปรับตัวให้เข้ากับความบกพร่องที่ก้าวหน้าของเขาด้วย

โดยทั่วไปแล้ว การรบกวนทางพฤติกรรมเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ จากนั้นจึงค่อยก้าวไปสู่การรบกวนทางสังคมที่ร้ายแรง สถานการณ์นี้อาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อการดูแลและสุขภาพของผู้ป่วย และรวมถึงสภาวะของความกระวนกระวายใจ ความก้าวร้าว กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ และการเดินเร่ร่อนอย่างไร้จุดหมาย นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการประสาทหลอนและเพ้อ ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ผู้ป่วยอัลไซเมอร์ส่วนใหญ่ต้องเผชิญคือความวิตกกังวล ความไม่แยแส และภาวะซึมเศร้า

สำหรับอาการต่างๆ เช่น ภาพหลอนและเพ้อ ยารักษาโรคจิตก็มีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โดยปกติแล้ว สิ่งเหล่านี้สามารถแยกแยะได้ในยารักษาโรคจิตของ รุ่นเก่าซึ่งต้องจำกัดการใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะฉุกเฉินและในกรณีใด ๆ ในระยะเวลาที่จำกัดและของ คนรุ่นใหม่หรือผิดปกติ ยาหลังนี้ใช้รักษาอาการผิดปกติทางพฤติกรรมของภาวะสมองเสื่อมและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า เช่น ยาระงับประสาทหรือการเคลื่อนไหวช้าลง เมื่อเทียบกับยารุ่นเก่า
ในบรรดายารุ่นใหม่ที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel และ Risperdal
สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการข้างเคียงมากขึ้น ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งเป็นกลุ่มของปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาเป็นโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคเบาหวาน
นอกจากนี้ยังมีรายงานการเริ่มมีอาการของโรคมะเร็งที่เกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งมีลักษณะเป็น hyperthermia ความตึงของกล้ามเนื้อและสภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป
Sycrest (ในยุโรป) หรือ Saphris (ในสหรัฐอเมริกา) เป็นหนึ่งในยารักษาโรคจิตล่าสุดที่ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมาธิการยุโรปในปี 2010 ได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการรักษาอาการทางจิตเวชที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยอัลไซเมอร์ ผลลัพธ์ที่น่ายินดีที่ได้รับจากยานี้มีแนวโน้มว่าจะทำให้เกิดผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและ anticholinergic ที่ไม่พึงประสงค์น้อยที่สุด รวมทั้งการเพิ่มของน้ำหนักน้อยที่สุด (การเพิ่มของน้ำหนัก)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ ภาวะซึมเศร้าก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน เนื่องจากบุคคลที่ได้รับผลกระทบต้องเผชิญกับปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่างๆ รวมถึงความกลัว ความหวาดกลัว และความหดหู่ใจ ซึ่งเกิดขึ้นจากความรู้ความเข้าใจที่ลดลง ซึ่งโรคนี้นำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระอาการและอาการแสดงของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยอัลไซเมอร์นั้นยากต่อการจดจำ เนื่องจากลักษณะบางอย่างเป็นเรื่องปกติของโรคอัลไซเมอร์ เช่น อาการเบื่ออาหาร นอนไม่หลับ น้ำหนักลด และโรคแอนฮีโดเนีย
หากอาการเหล่านี้มีลักษณะผิดปกติทางอารมณ์และทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง อันดับแรก ควรใช้แนวทางที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา และต่อมาได้รับการสนับสนุนโดยยาต้านอาการซึมเศร้า โดยทั่วไป ยาเหล่านี้ระบุไว้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า และมักจะมีประโยชน์ในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะซึมเศร้า "คลาสสิก" ที่ตอบสนองต่อการรักษา จากสิ่งที่เป็นโหมโรงไปสู่วิวัฒนาการที่ตามมาในภาวะสมองเสื่อม ซึ่งการตอบสนองต่อยาค่อนข้างน่าสงสัย
ในบรรดายาต้านอาการซึมเศร้าที่ใช้คือ:

Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs): โดยทั่วไปถือว่าเป็นตัวเลือกแรก เนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยเมื่อเทียบกับยาต้านอาการซึมเศร้าประเภทอื่นๆ SSRIs ได้แก่ Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina
ผลข้างเคียงของ SSRIs มักเกิดจากทางเดินอาหาร และสามารถจัดการได้โดยเริ่มจากการให้ยาในปริมาณน้อย ซึ่งสามารถค่อยๆ เพิ่มขึ้นหรือลดลงได้
ยาต้านอาการซึมเศร้าอีกตัวหนึ่งที่มีโครงสร้างเตตระไซคลิกคือ Remeron เป็นยา Presynaptic α2-antagonist ซึ่งเพิ่มการส่งผ่าน noradrenergic และ serotonergic ในระบบประสาทส่วนกลาง พบว่า Remeron มีประโยชน์ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ที่มีภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการนอนไม่หลับ ความอยากอาหารไม่ดี และการลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาว่ายานี้สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นทางเลือกที่ผิดสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินหรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเมตาบอลิซึมที่เป็นเบาหวาน
Serotonin และ norepinephrine re-uptake inhibitors (SNRIs) ในบรรดาสิ่งเหล่านี้เราพบ Effexor, Pristiq, Cymbalta โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาเหล่านี้มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ และได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคข้ออักเสบ

อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยง serotonin และ noradrenaline re-uptake inhibitors ในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง พวกเขายังสามารถทำให้อาการนอนไม่หลับรุนแรงขึ้น

หากผู้ป่วยอัลไซเมอร์แสดงอาการคลุ้มคลั่งหรืออารมณ์แปรปรวน จำเป็นต้องใช้ยารักษาเสถียรภาพทางอารมณ์ อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ความระมัดระวังหลายอย่างในการใช้ยาประเภทนี้ เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ยาประเภทนี้มีการกล่าวถึงต่อไปนี้: Depakote ซึ่งมีผลต่อผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเพิ่มของน้ำหนัก, น้ำตาลในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง อย่างไรก็ตาม, ยานี้ยังเกี่ยวข้องกับการทำงานขององค์ความรู้ที่ถดถอย.

ยารักษาอารมณ์อีกตัวหนึ่งคือ Tegretol ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความก้าวร้าวได้ อย่างไรก็ตาม การใช้งานต้องมีการตรวจสอบการทำงานที่สำคัญและเลือด นอกจากนี้ยังเป็นยาที่ยากต่อการให้ยาเพราะจะเปลี่ยนการเผาผลาญของยาอื่น ๆ รวมทั้งการเผาผลาญของยาด้วย

ในกรณีที่ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ประสบปัญหาการนอนหลับ การแทรกแซงทางพฤติกรรมจะดีกว่าการรักษาด้วยยา ที่จริงแล้ว ผู้ดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ต้องให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโดยส่งเสริมพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์เพื่อสร้างจังหวะการนอน-ตื่นที่ดี ยาบางชนิดสามารถช่วยในการปรับปรุงการนอนหลับ ตัวอย่างเช่น เมลาโทนินที่มีอยู่ในยาหลายชนิดที่ซื้อเองจากเคาน์เตอร์ (OTC, Over The Counter) นั้นมีประโยชน์ ยาอีกตัวที่ใช้คือ Triptych ยากล่อมประสาทที่ให้ยากล่อมประสาทสูง และสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในขนาดต่ำเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ
ในทางกลับกัน ยาเบนโซไดอะซีพีนไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ เนื่องจากผลข้างเคียง เช่น การทำงานของหน่วยความจำที่แย่ลง การสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ (ataxia) การหยุดชะงักและความง่วงนอน

การบำบัดทางเลือกและเสริม

เนื่องจากโรคอัลไซเมอร์เป็นโรคที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาทที่ก้าวหน้าและมีหลายปัจจัย จึงแสวงหาวิธีการรักษาแบบทางเลือกและแบบเสริม โดยทั่วไปแล้ว การรักษาแบบใหม่เหล่านี้ไม่อยู่ภายใต้การตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์โดยทั่วไป ซึ่งต้องได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างไรก็ตาม แพทย์แนะนำวิธีการรักษาหลายอย่าง รวมถึงผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของผู้สูงอายุที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ร่วมด้วย โรคหัวใจและหลอดเลือดแบบคลาสสิกและโรคข้ออักเสบรูปแบบต่างๆ
ตัวอย่างเช่น การศึกษาทางระบาดวิทยาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ อาจสามารถ "ป้องกัน" จากโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมในรูปแบบอื่นๆ ได้ อันที่จริง จากการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถสังเกตการปราบปรามของ β-amyloid ซึ่งตามที่ได้แนะนำไว้ก่อนหน้านี้ในรูปแบบของโล่ในสมองที่ได้รับผลกระทบจากโรคอัลไซเมอร์ อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มที่ดำเนินการในกลุ่มบุคคลที่ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์นั้นไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าทั้งแอสไพรินและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด เลือดออกในทางเดินอาหาร และปัญหาเกี่ยวกับไต ดังนั้นจึงไม่ควรระบุยาเหล่านี้สำหรับการรักษาโรคอัลไซเมอร์โดยเฉพาะ แต่ควรใช้ร่วมกัน เช่น เป็นยาป้องกันลิ่มเลือดในขนาดต่ำ เฉพาะในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เท่านั้น

นอกจากนี้ยังได้รับคำแนะนำจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าในโรคอัลไซเมอร์ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันมีบทบาทสำคัญ แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการชี้แจงว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดโรคหลักหรือว่าเป็นเหตุการณ์รองจากการกระตุ้นกลไกการก่อโรคหรือไม่ . ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย พบระดับความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่าอาจเป็นปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางระบบประสาทในระยะเริ่มต้นและเชิงสาเหตุ ตามปริมาณที่เพิ่มขึ้นหรือระดับสารต้านอนุมูลอิสระในพลาสมา การศึกษาเชิงสังเกตบางชิ้นพบว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมลดลง ดังนั้นการใช้สารที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระจึงเป็นแนวทางที่สมเหตุสมผลในการป้องกันและรักษาโรคอัลไซเมอร์
ในบรรดาสารเหล่านี้ วิตามิน A, C และ E, Coenzyme Q10 ที่รู้จักกันดี, idebenone, acetylcysteine, selegiline, แปะก๊วย biloba และซีลีเนียมสมควรได้รับความสนใจ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของพวกเขาเป็นเชิงลบหรือไม่สามารถสรุปได้ คำอธิบายสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้อาจโกหก อย่างน้อยก็ในบางส่วน ในปัญหาด้านระเบียบวิธี เช่น ระยะเวลาการรักษาที่ไม่เหมาะสม การใช้ขนาดยาที่ไม่เหมาะสม หน้าต่างการรักษาที่ไม่ถูกต้อง และอื่นๆ ผลการทดลอง อันที่จริง บ่งชี้ว่าความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันเป็นเหตุการณ์ที่เริ่มต้นมากในการเริ่มมีอาการของโรค นี่แสดงให้เห็นว่าบางทีสารต้านอนุมูลอิสระอาจทำหน้าที่หลักในระดับการป้องกันเบื้องต้น
วิตามินอีควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ มีอยู่ในรูปของไอโซฟอร์ม 8 ชนิด และในปัจจุบันการศึกษาได้ใช้ไอโซฟอร์ม α-tocopherol เพียงชนิดเดียว หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าไอโซฟอร์มอื่นๆ ของวิตามินอีดูเหมือนจะมีบทบาทในการป้องกัน ต่อต้านการเสื่อมของความรู้ความเข้าใจและ โรคอัลไซเมอร์ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงบทบาทของสารต้านอนุมูลอิสระเช่นกันเนื่องจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้ซึ่งขายเป็นผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์มีการใช้งานอย่างแพร่หลายมากขึ้นและได้รับการควบคุมโดยไม่มีการควบคุม โปรดทราบว่าการศึกษาวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารต้านอนุมูลอิสระ เช่น วิตามินอี เบต้าแคโรทีน และวิตามินเอ ในปริมาณที่สูง วิตามินอีจะยิ่งทำให้การขาดวิตามินเครุนแรงขึ้น การเสียชีวิตของผู้สูงอายุ