พิษช็อกซินโดรม (TSS)

TSS คืออะไร?

Toxic Shock Syndrome (TSS) เป็นการตอบสนองต่อการอักเสบหลายระบบ ซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่สามารถผลิตสารพิษบางชนิดได้

"การติดเชื้อที่เกิดจาก Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenesความเสี่ยงที่ภาวะแทรกซ้อนที่หายากนี้อาจเกิดขึ้นเพิ่มขึ้น อาการของโรคช็อกจากพิษสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ในทุกพื้นที่ของร่างกายแม้ว่าจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากการล่าอาณานิคมในช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีในช่วงมีประจำเดือน ในความเป็นจริง Toxic shock syndrome ถูกระบุในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และเกี่ยวข้องกับการใช้ทันที ของผ้าอนามัยแบบสอด ในปีต่อๆ มา ต้องขอบคุณการเปลี่ยนแปลงการผลิตและการนำผลิตภัณฑ์บางอย่างออกจากตลาด อุบัติการณ์ของ TSS ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดภายในลดลง ในขณะเดียวกัน ผู้หญิงก็ตระหนักถึงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ในทางที่ผิดมากขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการช็อกจากพิษได้ ในปัจจุบัน รูปแบบของ TSS นี้ ซึ่งกำหนดเป็น "ประจำเดือน" แสดงถึงประมาณ 70% ของกรณีและมีความเสี่ยงที่ผันแปรได้ขึ้นอยู่กับระดับการดูดซับและองค์ประกอบทางเคมีของผ้าอนามัยแบบสอดเอง

นอกเหนือจากรูปแบบของอาการช็อกจากพิษที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแล้ว ยังมีรูปแบบ "ไม่มีประจำเดือน" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อร้ายแรง แม้กระทั่งในโรงพยาบาล ในบางกรณี แบคทีเรียจะเติบโตอย่างรวดเร็วและกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่กระตุ้น อาการของโรคหลายอย่างรวมกัน: ไข้สูง, ผื่นแดงเป็นวงกว้าง, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ฯลฯ สารพิษจากแบคทีเรียอาจทำให้อวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายมีส่วนเกี่ยวข้องและกลายเป็นเรื่องที่ซับซ้อนด้วยเหตุการณ์ที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ การวินิจฉัยเบื้องต้น และการรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ TSS แต่กรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ "การติดเชื้อเนื่องจากสายพันธุ์ของ Staphylococcus aureus. สารพิษที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดในการเกิดโรคของภาวะช็อกจากสารพิษคือ TSST-1 (toxic shock syndrome toxin-1) ซึ่งผลิตโดย Staphylococcus ร่วมกับสารพิษจากแบคทีเรียชนิดอื่นๆ เช่น Staphylococcal enterotoxin B หรือ C หรือ pyrogenic exotoxin ที่ผลิตโดย Streptococcus pyogenes (กลุ่ม A β hemolytic streptococcus) - อยู่ในหมวดหมู่ของ superantigens ที่เรียกว่า โมเลกุลเฉพาะเหล่านี้สามารถกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่สูงมากได้โดยตรง เมื่อเทียบกับการกระตุ้นแอนติเจนตามปกติ ผลของปฏิกิริยาส่งผลให้เกิดการปล่อยไซโตไคน์จำนวนมากและสารเคมีตัวกลางอื่นๆ ซึ่งทำให้เกิดไข้ ผื่น เนื้อเยื่อเสียหาย และช็อก

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการล่าอาณานิคมของเชื้อโรคมีส่วนร่วมในการกำเนิดของอาการช็อกจากพิษ แต่ก็ไม่ใช่ปัจจัยเพียงพอที่จะระบุภาพทางคลินิกของอาการ ซึ่งยังคงเป็น "เหตุการณ์ที่หายาก" เสมอ Staphylococcus aureus เป็นส่วนประกอบสำคัญของผิวหนังและเยื่อเมือกของมนุษย์ และตามปกติจะมีอยู่ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อหรือโรค (การล่าอาณานิคม) อย่างไรก็ตาม บุคคลที่ไม่ได้พัฒนาแอนติบอดีต่อ TSST-1 (หรือสารพิษอื่นๆ) สามารถพัฒนากลุ่มอาการช็อกจากสารพิษได้ การติดเชื้อจาก Staphylococcus aureusนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเฉพาะที่หรือในระบบอื่น ๆ เช่นปอดบวม กระดูกอักเสบ (การติดเชื้อที่กระดูก) ไซนัสอักเสบและบาดแผลที่ผิวหนัง (เช่นแผลผ่าตัดหรือแผลไหม้) Streptococcus pyogenes (STSS) อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อทุติยภูมิ เช่น ไข้หวัดใหญ่ A อีสุกอีใส หรือเซลลูไลติจากแบคทีเรีย (การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้)

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการช็อกจากสารพิษ "ไม่มีประจำเดือน" เกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงทุกวัย และมักเกิดจากการติดเชื้อเฉพาะที่หรือตามระบบ

กรณีส่วนใหญ่ของอาการช็อกจากสารพิษ "ประจำเดือน" เกี่ยวข้องกับการใช้ผ้าอนามัยแบบสอด แต่ตอนนี้อาการค่อนข้างหายาก
สาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษยังไม่ได้รับการระบุ แต่มีกรณีที่เกี่ยวข้องกับ:

• แผ่นซับภายในที่ดูดซับได้ดีเยี่ยม
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
• การติดเชื้อ Staphylococcal หรือ Streptococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีบาดแผลที่ผิวหนังหรือแผลผ่าตัด แม้ว่าปฏิกิริยาการอักเสบจะดูเล็กน้อย
• วิธีการคุมกำเนิดบางอย่างที่จะใส่เข้าไปในช่องคลอด: ไดอะแฟรมในช่องคลอดและฟองน้ำคุมกำเนิด (ฟองน้ำโพลียูรีเทนทรงกระบอกที่แช่ในอสุจิเพื่อใส่เข้าไปในช่องคลอดก่อนมีเพศสัมพันธ์);
• ความเสียหายต่อผิวหนัง (แผลไหม้หรือน้ำร้อนลวก);
• การติดเชื้อทางนรีเวชและ / หรือภาวะติดเชื้อในครรภ์ (การติดเชื้อรุนแรงของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นหลังคลอดหรือการทำแท้ง)

การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าผ้าอนามัยแบบสอดสามารถทำให้เกิดอาการช็อกจากสารพิษได้อย่างไร บางคนเชื่อว่าเมื่อปล่อยแผ่นดูดซับพิเศษไว้เป็นเวลานาน พวกมันจะกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของแบคทีเรียได้ อีกทฤษฎีหนึ่งแนะนำว่าผ้าอนามัยแบบสอดสามารถขีดข่วนผนังช่องคลอดทำให้แบคทีเรียหรือสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายขึ้น ไม่พบหลักฐานใดๆ ที่สนับสนุนสมมติฐานเหล่านี้

อาการ

อาการช็อกจากพิษมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงมาก หากเป็นสาเหตุของเชื้อ Staphylococci หรือ Streptococci อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและแย่ลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยปกติในรูปแบบ "ประจำเดือน" การโจมตีจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 3-4 ของระยะเวลาโดยมี "ไข้สูงกว่า 38.9 องศาอย่างกะทันหัน" ค. ความดันโลหิตลดลงถึงระดับที่อันตรายและเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการวิงเวียนศีรษะ อาการทางคลินิกอื่นๆ จะพัฒนาอย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ซึ่งอาจรวมถึง: หนาวสั่น อาเจียน เจ็บคอ ท้องร่วง และปวดกล้ามเนื้อ หลัง 1-2 สัปดาห์ ผิวลอกโดยทั่วไป (คล้ายกับผลจากการถูกแดดเผา) อาจเกิดขึ้นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ในกลุ่มอาการช็อกจากพิษสเตรปโทคอกคัส แผลจะเจ็บปวดและเนื้อตายเน่าสามารถเกิดขึ้นได้รอบๆ แผลที่ติดเชื้อ เมื่อแหล่งที่มาคือไม้กวาดที่ติดเชื้อ staph อาการจะเกิดขึ้นอีก โดยปกติภายใน 4 เดือนนับจากครั้งแรก คุณลักษณะที่สำคัญของ TSS คือ ในความเป็นจริง มีแนวโน้มที่จะกำเริบ แม้ว่าโชคดีที่แต่ละตอนมีแนวโน้มที่จะรุนแรงน้อยกว่าการติดเชื้อครั้งแรก เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอดภายใน มีรายงานอาการกำเริบในประมาณ 30-40% ของกรณี
อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษคือ:

• ไข้สูงกะทันหัน (38.9 ° C หรือสูงกว่า);
• ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก <90 mmHg);
• Coagulopathy ที่มีปัญหาเลือดออก
• หนาวสั่น;
• คลื่นไส้ อาเจียน และ/หรือ ท้องร่วง;
• ผื่นจะลามไปตามร่างกายคล้ายกับผื่นแดงโดยเฉพาะที่ลำตัว ใบหน้า ฝ่ามือและฝ่าเท้า
• ความสับสนและสับสน;
• ปวดท้องและตกขาว
• ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหรืออ่อนแรง
• ตาแดงคอและช่องคลอด
• ปวดหัวหรือเวียนศีรษะ
• อาการบวมของใบหน้าและเปลือกตา

อาการเริ่มแรกอาจดีขึ้น แต่โรคยังคงดำเนินไปและทำให้อวัยวะต่างๆ เสียหายได้อวัยวะหลายอย่าง เช่น ไต ตับ หัวใจ และปอด อาจทำงานผิดปกติหรือพัฒนาอวัยวะล้มเหลวได้ (ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายได้)
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เป็นไปได้ของ TSS ได้แก่:

• ปัญหาทางเดินหายใจ
• หมดสติ;
• Rhabdomyolysis;
• เนื้อตายเน่า;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• คาร์ดิโอไมโอแพที;
• ตับวายเฉียบพลัน
• โรคไข้สมองอักเสบและอาการบวมน้ำในสมอง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการปราบปรามของไขกระดูก;
• การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC);
• Metabolic acidosis และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับ Streptococci กลุ่มอาการอาจถึงแก่ชีวิตได้ถึง 70% ของกรณีในขณะที่หากการติดเชื้อเกิดจากเชื้อ Staphylococci ผู้ป่วยประมาณ 5% สามารถเสียชีวิตได้หากรูปแบบเป็น "ประจำเดือน" และ 15% ถ้าไม่ใช่ หากคนได้รับการรักษา ภายในเวลาอันสั้น การกู้คืนมักจะเสร็จสมบูรณ์

เมื่อไปพบแพทย์. หากมีไข้อย่างกะทันหันและมีอาการอื่นอย่างน้อยหนึ่งอาการตามรายการข้างต้น ยังไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะมี TSS อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยอาการทางคลินิกเหล่านี้ และคุณควรติดต่อแพทย์ทันทีเพื่อตรวจสอบสภาพของคุณ โดยระบุอาการและระยะเวลาของการเกิด หากผ้าอนามัยแบบสอดอยู่ในช่องคลอด ให้ถอดออกทันที นอกจากนี้ แจ้งแพทย์ของคุณด้วยว่ามีการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหรือถ้าคุณมี "การติดเชื้อที่ผิวหนัง เช่น ฝีหรือตุ่มพองที่ติดเชื้อ"

การวินิจฉัย

โรคช็อกจากพิษได้รับการวินิจฉัยโดยการระบุอาการทั่วไป โดยการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุม (ซึ่งรวมถึงการตรวจอุ้งเชิงกรานในสตรี) โดยการตรวจเลือด เพื่อค้นหาว่ามี "การติดเชื้อสแตฟหรือสเตรป" และผ่านการประเมินไต และการทำงานของตับ การเพาะเลี้ยงเลือดมีผลบวกใน 5-15% ของผู้ป่วยกลุ่มอาการช็อกจากพิษ การตรวจปัสสาวะอาจแสดงภาวะเลือดออกในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และ myoglobinuria แพทย์อาจทำการเช็ดคอ (หรือทางช่องคลอด) เมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิกว่ามีการระบาดของการติดเชื้อ อาจทำการทดสอบอื่นๆ เพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ
คำจำกัดความของอาการช็อกจากพิษจำเป็นต้องมีเกณฑ์ทางคลินิกดังต่อไปนี้:

1. อุณหภูมิ > 38.9 ° C;
2. ความดันโลหิตต่ำ (มีอาการเป็นลมหรือเวียนศีรษะเมื่อยืน);
3. ผื่นแดงลุกลาม;
4. ผิวลอก 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค
5. การมีส่วนร่วมหลายระบบ (หลักฐานของอวัยวะที่ติดเชื้อ 3 ตัวขึ้นไป):
   • ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียนและ / หรือท้องร่วง;
   • กล้ามเนื้อ: ปวดกล้ามเนื้อรุนแรงและเพิ่ม CPK (creatine phosphokinase);
   • ตับ: ลดการทำงานของตับ;
   • ไต: เพิ่มค่า azotemia, urea และ creatinine;
   • โลหิตวิทยา: thrombocytopenia (เห็นได้ชัดจากการปรากฏตัวของรอยฟกช้ำ);
   • ระบบประสาทส่วนกลาง: อาการเวียนศีรษะหรือสติผิดปกติ;
   • เยื่อเมือก: ตาแดงปากและช่องคลอดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเหล่านี้เพิ่มขึ้น

การรักษา

การรักษาเฉพาะสำหรับ Strep และ Staphylococcal Toxic Shock Syndrome ได้รับการกำหนดโดยแพทย์ตาม:

• อายุของผู้ป่วย สุขภาพโดยทั่วไป และประวัติทางการแพทย์
• ตัวแทนติดเชื้อ
• ขอบเขตของโรค
• ความคาดหวังสำหรับหลักสูตรของโรค

มีเป้าหมายสำคัญ 2 ประการในการรักษาโรคช็อกจากพิษ: ต่อสู้กับการติดเชื้อและสนับสนุนการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เพื่อย้อนกลับกระบวนการเสื่อมสภาพ ผู้ป่วยต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนัก . คนส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาภายในสองสามวัน แต่อาการอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการฟื้นฟูให้กลับมามีสุขภาพที่ดี