Spondylodiscitis ทำให้เกิดการอักเสบและการเสื่อมสภาพของส่วนประกอบของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง
Spondylodiscitis ส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรีย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีรายงาน pyogens แกรมบวกและแกรมลบและ เชื้อวัณโรค); อย่างไรก็ตาม อาจเป็นผลมาจากการปนเปื้อนของเชื้อราหรือปรสิต
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนคือ: ไข้ ปวดหลังและตึง ขาดดุลทางระบบประสาท ฝีที่ไขสันหลัง และกระดูกสันหลังผิดรูป
Spondylodiscitis เป็นภาวะที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบจำนวนมาก รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อจากกระดูกสันหลัง
ปัจจุบันผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนสามารถวางใจได้ทั้งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การรักษาขั้นแรก) และการผ่าตัดรักษา (การรักษาที่นำมาใช้ในกรณีที่แนวทางอนุรักษ์นิยมล้มเหลว)
บทสรุปของสิ่งที่ Vertebrae และ Intervertebral Discs
- กระดูกสันหลัง คือ กระดูกที่มีรูปร่างไม่ปกติ 33-34 ชิ้น ซึ่งเรียงซ้อนกันเป็นกระดูกสันหลัง (หรือ rachis) ซึ่งเป็น "แกนรองรับของร่างกายมนุษย์และที่นั่งของไขสันหลัง (ซึ่งด้วย สมองประกอบด้วยระบบประสาทส่วนกลาง)
กระดูกสันหลังมีลักษณะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับส่วนของกระดูกสันหลังที่พิจารณา โดยทั่วไปอย่างไรก็ตามในแต่ละส่วนนั้นสามารถระบุส่วนทั่วไปได้ 3 ส่วน: กระดูกสันหลังส่วนโค้งของกระดูกสันหลังและรูกระดูกสันหลัง - แผ่น intervertebral เป็นโครงสร้างวงกลมของ fibrocartilage ซึ่งแยกกระดูกสันหลังแต่ละส่วนออกจากกัน ดิสก์ intervertebral จึงเป็นองค์ประกอบของการแยกระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองอัน
ต้องขอบคุณสารเจลาตินที่บรรจุอยู่ภายใน - ที่เรียกว่านิวเคลียสพัสโซ - แผ่นดิสก์ intervertebral ทำหน้าที่เป็นแผ่นดูดซับแรงกระแทก อันที่จริงงานของพวกเขาคือการดูดซับแรงกระแทกและภาระที่หนักบนกระดูกสันหลัง
Spondylodiscitis เป็นภาวะอักเสบ (การอักเสบเป็นผลมาจากการติดเชื้อ) ซึ่งทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง
Spondylodiscitis เป็น "โรคที่สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดๆ ของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม สถิติได้แสดงให้เห็นว่าใน 60-70% ของกรณี มันส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว (ดังนั้น lumbar vertebrae และ lumbar intervertebral discs)
สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า
ก่อนที่จะลงรายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคกระดูกพรุน ควรสังเกตว่าสารติดเชื้อที่รับผิดชอบต่อสภาพที่เป็นปัญหานั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยต่างๆ เช่น:
- โหมดการปนเปื้อน
- พื้นที่ทางภูมิศาสตร์
- อายุของผู้ป่วย
- ปัจจัยเสี่ยง (ดูหัวข้อเฉพาะ)
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน
ในโลกตะวันตก แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนมากที่สุดคือแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในประเทศอุตสาหกรรม แบคทีเรียที่รับผิดชอบในกรณีส่วนใหญ่ของ spondylodiscitis คือ:
- Staphylococcus aureus (หรือ Staphylococcus aureus);
- สเตรปโทคอกคัส (หรือสเตรปโตคอคคัส);
- Staphylococcus coagulase-negative (หรือ coagulase-negative staphylococcus);
- Escherichia coli;
- ซูโดโมนาส;
- Enterococcus (หรือเอนเทอโรคอคคัส)
ในทางกลับกัน ในประเทศกำลังพัฒนา โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากแบคทีเรียส่วนใหญ่เกิดจาก เชื้อวัณโรค - แบคทีเรียที่เป็นต้นเหตุของวัณโรค - และแบคทีเรีย บรูเซลล่า - สาเหตุของโรคแท้งติดต่อ
คุณรู้หรือเปล่าว่า ...
เกี่ยวข้องกับอย่างน้อย 50% ของกรณีทางคลินิก, มัน Staphylococcus aureus แสดงถึงสาเหตุหลักของแบคทีเรีย spondylodiscitis ในโลกอุตสาหกรรม
เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน
ในบรรดาเชื้อราที่อาจก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้นั้นสมควรได้รับการกล่าวถึง แคนดิดา อัลบิคัน และ แอสเปอร์จิลลัส.
ปรสิตที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน
Spondylodiscitis เนื่องจากปรสิตเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นน้อยมาก
ในบรรดาปรสิตที่สามารถทำให้เกิด spondylodiscitis พวกเขาสมควรได้รับการกล่าวถึง Echinococcus แกรนูโลซัส (สาเหตุของโรคไฮดาทิโดสิสหรือโรคเอไคโนค็อกคัส) e Toxoplasma gondii (ตัวแทนติดเชื้อที่รับผิดชอบ toxoplasmosis)
ปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน
โรคกระดูกพรุนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในที่ที่มี: ภูมิคุ้มกัน, เบาหวาน, โรคอ้วน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, การใช้ยา, การใช้ยาคอร์ติโซน, อายุขั้นสูง, ไตวาย, ตับวาย, ประวัติการผ่าตัดล่าสุด กระดูกสันหลัง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ มะเร็ง และโรคไขข้อ
วิธีการปนเปื้อนของ Spondylodiscite
โรคกระดูกพรุนอาจเป็นผลมาจากการปนเปื้อนในเลือด (60-80% ของกรณีทางคลินิก) การปนเปื้อนโดยการฉีดวัคซีนโดยตรง (ประมาณ 15% ของกรณีทางคลินิก) และการปนเปื้อนในบริเวณใกล้เคียง (ประมาณ 13% ของกรณีทางคลินิก)
ระบาดวิทยา
การวิจัยทางสถิติแสดงให้เห็นว่า:
- ในโลกตะวันตก spondylodiscitis มี "อุบัติการณ์เท่ากับ 2.4 คนต่อ 100,000 คนดังนั้นจึงค่อนข้างหายาก
- Spondylodiscitis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและถึงแม้จะไม่ได้มีความถี่เท่ากันกับคนที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 20 ปีก็ตาม
- Spondylodiscitis พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า
- ความผิดปกติของมอเตอร์และ / หรือประสาทสัมผัสที่เกิดจากการกดทับของไขสันหลังหรือรากประสาทไขสันหลัง (radiculopathy) ตัวอย่างบางส่วนของการขาดดุลทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ spondylodiscitis ได้แก่ ความรู้สึกอ่อนแอที่ขา, อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกของแขนขาและการสูญเสียการควบคุมของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ;
- ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น: kyphosis เพิ่มขึ้น);
- การก่อตัวของฝีแก้ปวด ในทางกลับกัน ฝีแก้ปวดจะทำให้เกิดอาการต่างๆ ซึ่งแตกต่างกันไปตามบริเวณที่ก่อตัว ตัวอย่างเช่น ฝีแก้ปวดปากมดลูกทำให้เกิดอาการคอเคล็ด คอแข็ง และกลืนลำบาก ในขณะที่ฝีแก้ปวดเอวเกี่ยวข้องกับ "การเริ่มมีอาการของ เรียกว่า cauda equina syndrome
สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงของ spondylodiscitis ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของภาพอาการในปัจจุบันเสมอไป ในทางปฏิบัติ นี่หมายความว่าอาจเกิดขึ้นได้กับกระดูกอ่อนที่มีลักษณะอาการรุนแรงและกระดูกซี่โครงที่รุนแรงซึ่งมีลักษณะผิดปกติบางประการ
อาการอื่นๆ
บางครั้ง spondylodiscitis อาจมีอาการตามที่กล่าวมาข้างต้น ทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยอื่นๆ ได้ เช่น น้ำหนักลด อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ปวดสะโพก ปวดท้อง และการเปลี่ยนแปลงของ lordosis เอวปกติ
ภาวะแทรกซ้อนของ Spondylodiscitis
หากรุนแรงหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงที โรคกระดูกพรุนในขั้นต้นอาจทำให้กระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกเสื่อมลงอย่างมากในขั้นต้น และนำไปสู่โรคกระดูกพรุนในกระดูกสันหลังได้ในเวลาต่อมา
กระดูกอักเสบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลังและโพรงไขกระดูกเช่นพื้นที่ที่มีไขกระดูกอยู่ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ spondylodiscitis เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง ซึ่งหากไม่มีการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะขาดดุลทางระบบประสาทอย่างถาวร และในบางกรณีอาจทำให้เสียชีวิตได้
การทดสอบ PCR เป็นการทดสอบที่ถูกต้อง แต่ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยภาวะเช่น spondylodiscitis;
การตรวจชิ้นเนื้อชนิดนี้ยังเป็นที่รู้จักในชื่อ disc-vertebral biopsy เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค spondylodiscitis และเพื่อสร้างอย่างแม่นยำผ่านการตรวจทางจุลชีววิทยา เชื้อโรคที่จุดกำเนิดของอาการ
เพื่อหวังว่าจะรักษาโรคกระดูกพรุนได้อย่างเหมาะสมและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยโรคจะต้องทันท่วงทีตั้งแต่เนิ่นๆ
เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของอาการคือแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม หากปัจจัยเชิงสาเหตุเป็นอย่างอื่น อาจใช้ antifungals (fungal spondylodiscitis) หรือยาฆ่าแมลง (Echinococcal spondylodiscitis) ด้วยการศึกษาทางการแพทย์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ spondylodiscitis นั้นทั้งหมดมีประสิทธิภาพมากกว่า และมีความทันท่วงทีมากขึ้น (กล่าวคือ เมื่ออาการอยู่ในระยะเริ่มต้น หรือในกรณีใดก็ตามที่ไม่ได้อยู่ในระยะลุกลาม)
เพื่อชื่นชมผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนต้องเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อจากกระดูกสันหลังเป็นระยะ
เพื่อให้ได้รับประโยชน์จากผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนอาจต้องรอ 4 ถึง 6 สัปดาห์ หากหลังจากช่วงเวลานี้ไม่มีอาการดีขึ้น แพทย์ที่รักษาจะต้องใช้วิธีการผ่าตัดรักษา
โหมดการบริหารยาเป็นอย่างไร?
โดยทั่วไปการบริหารยากับ spondylodiscitis จะเกิดขึ้นทางหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดรักษา Spondylodiscitis: ประกอบด้วยอะไร?
ตามกฎแล้วการผ่าตัดรักษา spondylodiscitis มีสามขั้นตอน:
- ที่เรียกว่า debridementคือ การนำกระดูกและเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบออกจึงเสื่อมสภาพ
- การบีบอัดของโครงสร้างประสาทอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะอักเสบ
- การหลอมรวมของกระดูกสันหลัง กล่าวคือ การผ่าตัดรวมกระดูกสันหลังตั้งแต่สองตัวขึ้นไปเข้าด้วยกัน
ในปัจจุบัน การผ่าตัดทั้ง 3 ข้อดังกล่าว มีเทคนิคการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งวิธี การเลือกเทคนิคหนึ่งวิธีเพื่อความเสียหายของอีกวิธีหนึ่งไม่ได้เกิดขึ้นโดยบังเอิญ แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดโรคกระดูกพรุนและปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ (เช่น : ฝีแก้ปวด , กระดูกสันหลังผิดรูป เป็นต้น).
ในบางสถานการณ์ แพทย์อาจเห็นว่ามีประโยชน์ในการเชื่อมโยงการผ่าตัดรักษากับการรักษาด้วยยา โดยพิจารณาจากการบริหารยาที่สามารถกำจัดเชื้อโรคที่ติดเชื้อได้
Spondylodiscitis ในเด็ก: การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
ในเด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุน วิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่สามารถนำมาใช้คือวิธีอนุรักษ์นิยม (ดังนั้น ยาและการตรึงของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ)
