Trichotillomania

Trichotillomania เป็นโรคทางพฤติกรรมที่ครอบงำและบีบบังคับซึ่งมีลักษณะเป็นการกระตุ้นที่ไม่อาจระงับได้เพื่อดึงและดึงผมออกจากหนังศีรษะ

Trichotillomania หากเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะทำให้ปรากฏเป็นหย่อมที่ไม่มีขนที่ระดับหนังศีรษะหรือบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ความต้องการสุดโต่งที่จะดึงผมของตัวเองออกมาเป็นการตอบสนองต่อสภาวะตึงเครียดทางอารมณ์ซึ่งไม่พบทางออกในทางเลือกอื่น ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคไทรอยด์เป็นพิษจะถูกครอบงำด้วยความรู้สึกตึงเครียดและตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นตามมาด้วยความรู้สึกว่า บรรเทาเมื่อเสร็จสิ้นการกระทำทางพยาธิวิทยา ผู้รับการทดลองรู้สึกไม่สบายและรู้สึกผิดอย่างรุนแรงหลังจากระยะความพึงพอใจ ในความเป็นจริง ผู้ป่วยไม่สามารถหยุดพฤติกรรมนี้ได้ แม้ว่าจะมีความเครียดจากการดึงซ้ำๆ จัดการได้โดยทั่วไป สำหรับคนอื่น ๆ ความอยากที่จะดึงผมออกนั้นเป็นไปไม่ได้ที่จะควบคุมและอาจมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายส่วนตัวและทางสังคมที่สำคัญ

ไม่ควรสับสนระหว่าง Trichotillomania กับนิสัยชอบแตะผมหรือนิสัยปกติของการเล่นซอ นอกจากนี้ ความผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับศีรษะล้านหรือผมร่วง สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าอาการผมร่วงไม่ได้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่เป็นผลจากพฤติกรรมที่ชักนำให้เกิดตัวเองและเกิดขึ้นซ้ำๆ ทางพยาธิวิทยา แม้ว่าจะดูไม่ร้ายแรงนัก แต่ไทรโคทิลโลมาเนียก็สามารถมีได้ ผลกระทบอย่างมาก บางครั้งภาวะนี้จำกัดตัวเอง แต่แนะนำให้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันทีที่สามารถแนะนำการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้เสมอ

สาเหตุ อุบัติการณ์ และปัจจัยเสี่ยง

Trichotillomania เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ สาเหตุที่เป็นต้นกำเนิดของพฤติกรรมนี้ยังไม่ชัดเจน แต่มีการตั้งสมมติฐานว่าไตรโคทิลโลมาเนียอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม ฮอร์โมน และสิ่งแวดล้อมรวมกัน นอกจากนี้ การโจมตียังได้รับอิทธิพลอย่างมากจากเหตุผลทางจิตวิทยา

Trichotillomania เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเด็กอายุระหว่าง 2-6 ปีและในวัยรุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ใกล้เคียงกับวัยแรกรุ่น ช่วงที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดอยู่ระหว่าง 9 ถึง 13 ปี อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ยังสามารถแสดงออกมาได้ในช่วงวัยผู้ใหญ่ ทั้งในกรณีที่ภาวะไตรโคทิลโลมาเนียยังคงดำเนินต่อไปจาก "วัยรุ่น" และในท้ายที่สุดซึ่งมันเกิดขึ้นจากศูนย์หลังจากเหตุการณ์ที่กระตุ้นของธรรมชาติทางจิตใจ เช่น เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ การแพทย์ การแทรกแซงหรือปัญหาทางอารมณ์ที่ไม่ได้รับการแก้ไขในครอบครัวหรือที่ทำงาน ในเด็กและวัยรุ่น trichotillomania อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเวลาที่ จำกัด ในขณะที่หากเกิดขึ้นในผู้ใหญ่มักเป็นอาการไม่สบายและความทุกข์ทางอารมณ์ที่น่าเป็นห่วงที่สุด Trichotillomania ส่งผลกระทบต่อ ประมาณ 4% ของประชากรและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง คนส่วนใหญ่ที่มี trichotillomania ยังมีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือความผิดปกติของการกิน (onychophagy) และผม (กลาก) เป็นพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำที่มักเกี่ยวข้องกับ trichotillomania สำหรับผู้ป่วยหลายๆ คน การดึงผมเป็นวิธีจัดการกับอารมณ์ด้านลบหรือสถานการณ์ที่ไม่สบายใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล ความตึงเครียด ความเหงา ความเหนื่อยล้า หรือความหงุดหงิด บ่อยครั้ง ไตรโคทิลโลมาเนีย แสดงถึงพฤติกรรมที่มีความสามารถ ให้ความโล่งใจและพึงพอใจ ผลลัพธ์ที่ได้คือ การกระทำทางพยาธิวิทยาซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความรู้สึกเชิงบวกเหล่านี้ ในบางกรณี trichotillomania ความผิดปกติที่แสดงออกด้วยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในหนังศีรษะอาจเป็นสาเหตุของการเกิด trichotillomania

แสดงออกอย่างไร

อาการที่เด่นชัดและไม่เป็นที่พอใจของ trichotillomania คือผมร่วง เช่น ผมร่วง ในบริเวณเฉพาะของผิวหนังจะมองเห็นเป็นหย่อมๆ ในที่ที่ไม่มีผมหรือผม คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับผมร่วงเป็นหย่อมบางรูปแบบของหนังศีรษะที่ trichotillomaniac มีพฤติกรรมคลั่งไคล้มากที่สุดคือพฤติกรรมด้านหน้า
อาการและอาการแสดงของ Trichotillomania มักรวมถึง:

• บิดผมหรือผมซ้ำๆ ดึงจนน้ำตาไหล ทำให้ผมและ/หรือผมร่วงอย่างเห็นได้ชัด
• ลักษณะผมที่ไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอ เกี่ยวข้องกับการขึ้นใหม่ของผมสั้นและหักควบคู่ไปกับผมที่ยาวกว่าคนอื่นๆ
• ขนตาหรือคิ้วบางหรือขาดหายไป
• แพทช์ไม่มีขนบนหนังศีรษะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (trichotillomania ไม่ค่อยสร้างความเสียหายอย่างกว้างขวางจนทำให้เกิดความล้มเหลวในการเจริญเติบโตทั่วศีรษะ);
• เล่นกับผมที่ดึงออกมา (เช่น ม้วนผมรอบๆ นิ้ว) หรือกัดแล้วกิน
• ถูผมที่ฉีกขาดบนใบหน้าหรือริมฝีปาก

คนส่วนใหญ่ที่มี trichotillomania:

• พยายามปฏิเสธหรือปกปิดพฤติกรรม
• เขารู้สึกถึงความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นก่อนที่จะดึงผม ตามด้วยความรู้สึกโล่งใจ ความสุข หรือความพึงพอใจเมื่อน้ำตาเกิดขึ้น
• รู้สึกเขินอายหรืออายที่ผมร่วง

สำหรับบางคน การดึงผมเป็นพฤติกรรมที่ตั้งใจและเป็นเป้าหมาย: พวกเขาตระหนักดีถึงข้อเท็จจริงว่ากำลังดึงผมและสามารถอธิบายพิธีกรรมบางอย่างได้อย่างละเอียด โดยเลือกสถานที่และเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการอย่างเป็นส่วนตัว บางครั้ง ไทรโคทิลโลมาเนียจะหยุดเพื่อตรวจสอบขนที่หลุดร่วง สังเกตรูปร่าง ขนาดของหลอดไฟ ฯลฯ หรือเขาจัดเรียงลำดับบนพื้นผิวบนพื้นฐานของเกณฑ์อัตนัย คนอื่นๆ ถอนขนโดยไม่รู้ตัวขณะทำกิจกรรมอื่นๆ บุคคลคนเดียวกันสามารถแสดงพฤติกรรมทั้งสองได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และอารมณ์ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยสามารถแสดงความผิดปกติในบริบทเฉพาะ ในช่วงเวลาที่น่าหงุดหงิดและเครียดเป็นพิเศษ หรือในช่วงเวลาที่เบื่อหรือไม่มีกิจกรรม ความจำเป็นในการดึงผมเช่นวางศีรษะไว้บนมือ

ภาวะแทรกซ้อน

• สร้างความเสียหายให้กับเส้นผม หากเป็นเช่นนี้ต่อไป ไทรโคทิลโลมาเนียอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เช่น ทำให้หัวผมเสื่อม ในบางกรณีไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของรูขุมขนได้
• สร้างความเสียหายให้กับผิวหนัง การดึงผมอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดการถลอก ผิวหนังอักเสบ หรือความเสียหายของผิวหนังอื่นๆ รวมถึงการติดเชื้อ ที่หนังศีรษะหรือบริเวณเฉพาะที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ
• ก้อนขนหรือขน. นิสัยที่บีบบังคับของการกินผมขาด (trichophagia) สามารถนำไปสู่การก่อตัวในทางเดินอาหารของ trichobezoar (หรือ pilobezoar หากเกิดจากผม) นั่นคือมวลที่ย่อยไม่ได้พันกันอย่างแน่นหนาและแข็งซึ่งจะไป จำกัด ตัวเองใน กระเพาะหรือใน "ลำไส้เล็ก" ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา บิซัวร์สามารถทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง การขาดแคลนอาหาร น้ำหนักลด อาเจียนและสิ่งกีดขวาง ลำไส้อุดตันอันเป็นผลจากการบริโภคเส้นผมและ/หรือเส้นผมสามารถขยายไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นได้ ภาวะหลังนี้เรียกว่า ราพันเซล ซินโดรม (ชื่อมาจากนิทานราพันเซล) และในกรณีร้ายแรง อาจถึงแก่ชีวิต ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ไม่สามารถย่อยขนได้ จึงอาจต้องผ่าตัดเอาขนออก ยาลูกกลอน
• ความเครียดทางอารมณ์ ผู้ป่วยไทรโคทิลโลมาเนียจำนวนมากอาจรู้สึกละอาย อับอาย และอับอายกับสภาพของตนเอง ส่งผลให้เกิดภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล
• ปัญหาสังคม. ความอับอายที่เกิดจากผมร่วงอาจทำให้ผู้ป่วยต้องติดขนตาปลอม วิกผม หมวก ผ้าพันคอ หรือนำทรงผมมาปิดบริเวณที่ไม่มีขน ผู้ที่เป็นโรคไทรโคทิลโลมาเนียสามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ใกล้ชิดได้เพราะกลัวว่าจะถูกค้นพบ

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยอาจไม่ทราบถึงปัญหาหรือพยายามซ่อนเร้นอย่างจริงจัง อย่างน้อย จนกว่าจะปรากฏชัดโดยเห็นชัดว่ามีการหลุดร่วงของเส้นผมหรือขนบางจุดที่ผิดปกติของร่างกายอย่างชัดเจน ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยจึงไม่เกิดขึ้นทันทีเสมอไป ผู้ป่วยไม่ยอมรับ ในการดึงผมของเขา ถือเป็นเรื่องที่ถูกต้องอย่างยิ่งที่จะพิจารณาความเจ็บป่วยรูปแบบอื่นที่มีอาการคล้ายกับไตรโคทิลโลมาเนีย การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการประเมินภาวะผมร่วงเป็นหย่อม เกลื้อน capitis, ผมร่วงแบบฉุดลาก, โรคลูปัสโรคลูปัส discoid, รูขุมขนและกลุ่มอาการแอนาเจนที่หย่อนยาน
แพทย์จะทำการประเมินผิวหนัง เส้นผม และหนังศีรษะอย่างละเอียด การตรวจนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดขอบเขตและความถี่ของการรบกวน อาจล้างตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) ล่วงหน้าเพื่อค้นหาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้ผมร่วงหรืออยากดึงผม การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นรูขุมขนที่บอบช้ำด้วยการตกเลือดในช่องท้อง ขนที่แตกเป็นเสี่ยงๆ ในผิวหนังชั้นหนังแท้ และเส้นผมที่มีรูปร่างผิดปกติ ในกรณีของไทรโคทิลโลมาเนีย โดยทั่วไปจะเห็นผมจำนวนมากในระยะ catagen เทคนิคทางเลือกในการตรวจชิ้นเนื้อโดยเฉพาะสำหรับเด็กคือการโกนบริเวณที่ได้รับผลกระทบและสังเกตการงอกของเส้นผมตามปกติ ในกรณีของ trichotillomania "การทดสอบการดึง" ของเส้นผมเป็นลบ (ขั้นตอนประกอบด้วยการดึงผมเบา ๆ โดยเลื่อนไปมาระหว่างนิ้วเพื่อประเมินจำนวนที่หลุดออกจากหนังศีรษะ)
ตามเกณฑ์ของ DSM (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต) การมีอยู่ของ trichotillomania สามารถสงสัยได้เมื่อ:

• การดึงผมเป็นการกระทำที่เกิดซ้ำซึ่งส่งผลให้ผมร่วงอย่างเห็นได้ชัด
• ผู้รับการทดสอบจะรู้สึกตึงขึ้นทันทีก่อนจะดึงผมออกหรือเมื่อพยายามต้านทานแรงกระตุ้น
• ขณะกระทำการ ผู้ป่วยเกิดความรู้สึกยินดี พอใจ หรือโล่งใจ
• ผมร่วงไม่ได้เกิดจาก "ภาวะทางการแพทย์หรือโรคผิวหนังอื่น ๆ
• ภาวะนี้ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

การรักษา

Trichotillomania ต้องได้รับการพิจารณาเสมอสำหรับความหมายส่วนตัวของผู้ป่วยแต่ละราย การรักษาที่ใช้บ่อยสำหรับ Trichotillomania ได้แก่:

• การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม การบำบัดทางจิตวิทยาเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด เนื่องจากมีจุดประสงค์เพื่อระบุการกระตุ้นเชิงสาเหตุของภาวะไตรโคทิลโลมาเนีย การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมเป็นหนึ่งในเทคนิคทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด: ช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้ความคิด ความรู้สึก และตัวกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการดึงผม เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการเพิ่มความตระหนักในพฤติกรรมของตนเองเพื่อทดแทน ด้วยปฏิกิริยาทางเลือกและปฏิกิริยาเชิงบวก นอกจากนี้ การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมยังสอนให้ควบคุมปฏิกิริยาต่อแรงกระตุ้นทางจิตใจที่บังคับให้ผู้ป่วยดึงผมและผมออก
• เภสัชบำบัด. การบำบัดทางเภสัชวิทยาใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดเพื่อลดความวิตกกังวล ซึมเศร้า และอาการย้ำคิดย้ำทำที่มาพร้อมกับ trichotillomania หากมีความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดเพียงพอระหว่างความทุกข์ทางจิตใจที่กระตุ้น trichotillomania และการกระทำทางพยาธิวิทยาด้วยการแทรกแซงการรักษาด้วยยา การกระตุ้นให้ดึงผมควรยุติลง สารยับยั้งการรับ serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs), clomipramine (tricyclic antidepressant) และ naltrexone (ตัวรับ opioid receptor antagonist) บางตัวมีประสิทธิภาพในการลดอาการบางอย่าง ของยาสำหรับรักษา trichotillomania ควรใช้ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้นหลังจากการประเมินทางการแพทย์อย่างรอบคอบ

คนส่วนใหญ่ที่ใช้การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสามารถฟื้นตัวได้ โดยทั่วไป หากความผิดปกติเกิดขึ้นในวัยเด็ก (ก่อน 6 ขวบ) มักจะไม่รุนแรงและหายไปเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา ในผู้ใหญ่ การเริ่มต้นของ trichotillomania อาจเป็นเรื่องรองจากความผิดปกติทางจิตเวช ดังนั้นจึงอาจรักษาได้ยากกว่า

หากผู้ป่วยเอาชนะพฤติกรรมบีบบังคับด้วย "การรักษาที่เพียงพอ ก็สามารถใช้วิธีการรักษาเฉพาะเพื่อกระตุ้นรูขุมขนที่ยังคงอุดมสมบูรณ์และทำให้ผมที่ร่วงหล่นได้ เมื่อถอนออกจากพฤติกรรมที่เป็นอันตราย แท้จริงแล้วเส้นขนมีแนวโน้มที่จะงอกขึ้น กลับเป็นธรรมชาติ หากหลอดผมได้รับความเสียหายอย่างร้ายแรง ทางเลือกสุดท้ายคือการผ่าตัดทำให้หนาขึ้นด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติ การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นรูปแบบการป้องกันที่ดีที่สุด เนื่องจากนำไปสู่การรักษาที่เร็วและได้ผลเท่าเทียมกัน: การใช้การรักษาทันทีที่อาการแรกปรากฏขึ้นอาจช่วยลดความไม่สะดวกใดๆ ในชีวิตของบุคคลได้ ไม่มีทางที่เป็นที่รู้จักในการป้องกันไตรโคทิลโลมาเนีย แม้ว่าการบรรเทาความเครียดสามารถจำกัดพฤติกรรมบีบบังคับที่เป็นสาเหตุของปัญหาได้อย่างแน่นอน