ยาต้านโรคหืด

หอบหืด

ขนานกับอัตราการเพิ่มของมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมรูปแบบโรคหืดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง คนที่เป็นโรคหืดจะมีความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าที่มีลักษณะแตกต่างกัน (สารเคมี กายภาพ ความร้อน ภูมิแพ้) ซึ่งเป็นสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดวิกฤตโรคหืด

โรคหอบหืดเป็นอาการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจซึ่งหลอดลมแคบลงเนื่องจากมีอาการบวมน้ำและบางครั้งเกิดจากสารที่ทำให้เกิดอาการกระตุกเกร็งที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ในท้องถิ่นหรือโดยเซลล์ที่แทรกซึมผ่านระดับหลอดลมผ่านทางกระแสเลือด

สารเหล่านี้เรียกว่า กล้ามเนื้อกระตุก (spasmogens) เป็นตัวกลางในการหดตัวของหลอดลมและอาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคหืดในทันทีหรือช่วงปลาย

ผู้ไกล่เกลี่ยหลักของการหดตัวของหลอดลมคือฮิสตามีน, โพรสตานอยด์ (ทรอมบอกเซนและพรอสตาแกลนดินบางชนิด), ลิวโคไตรอีนบางชนิด (โดยเฉพาะซิสเทนีล ลิวโคไตรอีนส์), ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) และนิวโรเปปไทด์บางชนิด (นิวโรไคนินบางชนิด)

ยารักษาโรคหอบหืด

ยาใดๆ ที่สามารถลดการอักเสบของหลอดลมหรือต่อต้านผลกระทบของปฏิกิริยาที่เกิดจากอาการกระตุกเกร็งได้นั้นอาจเป็นยาต้านโรคหืดได้

ยาต้านโรคหืดแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

• กลูโคคอร์ติคอยด์
• ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า-2
• อนุพันธ์ของแซนทีน
• เบนโซไพราโนน
• ยาต้านมัสคารินิกส์
• Antileukotriene

กลูโคคอร์ติคอยด์

Glucocorticoids กระทำทางอ้อมโดยการยับยั้งเอนไซม์ phospholipase A2 และด้วยเหตุนี้ การก่อตัวของกรด arachidonic และการแปลงเป็น leukotrienes และ prostaglandins (สารที่มีฤทธิ์อักเสบ)

พวกเขายังเป็นที่รู้จักกันในนาม corticosteroids เพราะปกติแล้วจะผลิตโดยเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตจากคอเลสเตอรอล ฮอร์โมนหลักของกลุ่มคือคอร์ติซอล (หรือไฮโดรคอร์ติโซน)

Glucocorticoids สามารถลดอาการบวมน้ำและจำนวนของโรคหืดได้ ที่รู้จักกันเป็นอย่างดีคือ flunisolide โดยการสูดดมผ่านเครื่องจ่ายยาด้วยตนเอง (250 µg ต่อสเปรย์) และ beclomethasone (Clenil ®) ที่มีแนวทางการบริหารที่คล้ายคลึงกัน ( 100, 200, 400 ไมโครกรัมโดยสเปรย์) หรือโดยละอองลอย

ยาสเปรย์มักใช้ร่วมกับตัวเร่งปฏิกิริยา Beta-2 เพื่อให้ได้ผลยาขยายหลอดลมมากขึ้น และเป็นที่ต้องการของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดเมื่อมีปัญหาในการสูดดมยาทางปากหรือทางจมูก

ควรใช้ glucocorticoids ในช่องปาก (แคปซูล, ยาเม็ด) เมื่อไม่ได้ผลลัพธ์จากการสูดดมและในระยะเวลาสั้น ๆ เนื่องจากผลข้างเคียงที่ค่อนข้างชัดเจน แล้วบวม ความดันโลหิตสูง และ demineralization ของกระดูก)

Beta2-agonists

ยา Beta2-agonist เป็นอนุพันธ์ของ norepinephrine ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับ adrenergic receptors โดยเฉพาะในกลุ่ม alpha และ beta1 แต่มีเพียงเล็กน้อยใน B2 ซึ่งมีความสำคัญต่อโรคหอบหืด เนื่องจากหากถูกกระตุ้นจะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัวด้วย การขยายหลอดลมตามมาตามมาด้วยว่ายาใด ๆ ที่สามารถเพิ่มการทำงานของตัวรับเหล่านี้ได้ ดังนั้นชื่อ Beta2-agonists จึงมีประโยชน์ในการรักษาโรคหืด

ที่รู้จักกันดีและใช้มากที่สุดคือ salbutamol (Ventolin ®) ซึ่งเมื่อสูดดม (0.2 มก. ต่อสเปรย์) ทำให้เกิด "การดำเนินการอย่างรวดเร็วซึ่งกินเวลาประมาณสามชั่วโมง Salbutamol ยังใช้เพื่อป้องกันโรคหอบหืดในแง่ของความพยายามทางกายภาพ แม้ว่าเราจะจำได้ว่าห้ามนักกีฬาที่มีสุขภาพดี (ถือว่าเป็นยาสลบ)

ซัลบูทามอลยังสามารถใช้เป็นสเปรย์ฉีดได้ทั้งร่างกาย (2-4 มก. cpr; cos 4-6 มก.) หรือทางหลอดเลือด (0.5 มก. หลอด) การบริหารอย่างเป็นระบบจะใช้เฉพาะเมื่อวิกฤตโรคหืดเกิดขึ้นบ่อยเกินไป เพราะถึงแม้จะคัดเลือกเพียงพอสำหรับตัวรับ B2 แต่ก็ยังรักษากิจกรรมต่อต้าน B1 ซึ่งเข้มข้นในหัวใจ เมื่อถูกกระตุ้นจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (อิศวร ) กลายเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหัวใจ ผู้ป่วย (เรียนรู้เพิ่มเติมดู: Clenbuterol).

นอกจาก salbutamol แล้ว ยังมียา B2-agonist อื่นๆ ที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์นานกว่าและด้วยเหตุนี้จึงใช้ในการรักษาเพื่อการรักษาและไม่ได้อยู่ในภาวะวิกฤต (ซึ่งต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาที่รวดเร็ว) ในบรรดายาเหล่านี้ เราจำ salmeterol (Aliflus ®, Serevent ®, Seretide ®) ในขนาด 0.25 มก. ต่อสเปรย์ (สูดดมครั้งเดียวหรือสองครั้งใน 24 ชั่วโมง การสูดดมตอนเย็นเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว)

อนุพันธ์ของแซนทีน

อนุพันธ์ของแซนทีนมีต้นกำเนิดมาจากธีโอฟิลลีนหรือ 1,3 ไดเมทิลแซนทีน ซึ่งเป็นอะนาลอกของคาเฟอีนที่มีอยู่ในชาและมีฤทธิ์ขยายหลอดลมในระดับปานกลาง ที่ปริมาณการรักษา สามารถยับยั้งเอนไซม์ phosphodiesterase ที่ย่อยสลายไซคลิกนิวคลีโอไทด์ได้ การทำเช่นนี้ theophylline จะเพิ่มการดูดซึมของ cyclic AMP ซึ่งเป็นสื่อกลางในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลอดลม

ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา ธีโอฟิลลีนไม่ละลายน้ำได้มาก ดังนั้นเกลือจึงถูกสร้างขึ้นโดยใช้ลักษณะที่เป็นกรดของไนโตรเจนในตำแหน่งที่ 7 เกลือได้มาจากการเชื่อมโยงธีโอฟิลลีนสองโมเลกุลกับเอทิลีนไดเอมีนหนึ่งตัว เพื่อให้ได้อะมิโนฟิลลีน (ในขวดหรือในยาเม็ด รวมเป็น 200-300 มก. / วันและไม่เคยในขนาดที่สูงกว่า 400 มก. / วัน)

Aminophylline เป็นยาแก้หอบหืดทางเลือกที่สองหรือสามซึ่งใช้เฉพาะเมื่อยาอื่น ๆ ไม่ได้ผล ในปริมาณที่สูงอาจทำให้อาเจียน, กระสับกระส่าย, อิศวร, เต้นผิดปกติและกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต

เบนโซไพราโนน

ในกลุ่มเบนโซพิราโนน เราจำกรดโครโมกลีซิก ซึ่งเป็นยาลดอาการแพ้ซึ่งสามารถใช้ในรูปของเกลือโซเดียมได้ ยานี้ใช้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงบางอย่างที่อาจส่งผลต่อดวงตา เยื่อบุจมูก (โรคจมูกอักเสบ) หรือหลอดลม เป็นยาทางเลือกแรกที่ใช้เมื่อมีอาการภูมิแพ้ครั้งแรกโดยการหายใจเข้าไปเพื่อป้องกันการโจมตี (ละอองลอยสำหรับเด็กหรือสเปรย์สูดดมสำหรับเด็กและผู้ใหญ่) ในบรรดายาต้านโรคหืด มันคือยาที่ให้ผลข้างเคียงน้อยที่สุด แต่มีประสิทธิภาพเป็นเปอร์เซ็นต์ที่จำกัด (ผู้ป่วยเพียง 30-35% เท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยานี้) กลไกการออกฤทธิ์ดูเหมือนว่าจะเกิดจากความสามารถในการยับยั้งการหลั่งของกล้ามเนื้อกระตุก (spasmogens) โดยเซลล์ที่อยู่ในหลอดลมและโดยเซลล์ที่ไปถึงเลือด (ป้องกันการหลั่งของฮีสตามีน)

ยาต้านมัสคารินิกส์

ยาต้านมัสคารินิกออกฤทธิ์โดยการยับยั้ง M3 muscarinic receptors สำหรับ acetylcholine ในบริเวณ bronchial อันที่จริงสารนี้เป็นสารสื่อประสาทของระบบกระซิกซึ่งกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อของหลอดลมด้วยเหตุนี้ การปิดกั้นตัวรับ muscarinic ของ acetylcholine ที่ระดับหลอดลมเราได้รับการขยายหลอดลมที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด Atropine ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ที่ได้จาก Atropa belladonna บล็อกตัวรับ M1 และ M2 ได้ดีกว่า แต่ไม่มาก M3 อย่างไรก็ตาม ยานี้ยังมีฤทธิ์ของยาขยายหลอดลมเล็กน้อย แต่มีการใช้งานเพียงเล็กน้อย เนื่องจากจะนำไปสู่การทำงานของเยื่อบุผิวของทางเดินหายใจ (ส่งผลให้เมือกเมื่อยล้าซึ่งผลิตในโรคหืดได้มากแล้ว) ดังนั้นผลการรักษาจึงเป็นเช่นนั้น ไม่ค่อยชัดเจน

ในทางกลับกัน ipratropium bromide (ATEM ®, BREVA ®) เป็นสารต้าน M2 และ M3 ซึ่งสามารถขยายหลอดลมได้โดยไม่รบกวนการทำงานของขนตา (ในขนาด 20 ไมโครกรัมต่อครั้ง) มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในที่ที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) - โรคที่โดดเด่นด้วยโรคหอบหืดเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพองในปอด - ผลข้างเคียงส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่การปรากฏตัวของความแห้งกร้านในปากและเยื่อเมือก

Antileukotriene

Antileukotrienics บล็อกตัวรับ CYS และ LT1 ที่มีอยู่ในหลอดลมและปอด ในความเป็นจริงการกระตุ้นมากเกินไปโดย cystenilleukotrienes ทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งและการอักเสบของเยื่อเมือกในหลอดลม โดยการปิดกั้นตัวรับเหล่านี้ เราจึงจะได้รับ "การดำเนินการที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด"

ในบรรดายาต้านลิวโคไตรอีนที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด เราจำได้ว่ามอนเทลูคาสต์ (SINGULAIR®) สำคัญมากเพราะสามารถลดจำนวนการโจมตีของโรคหืดและอาการบวมน้ำในหลอดลมได้ทีละน้อย อย่างไรก็ตาม ฤทธิ์ต้านการอักเสบของยานี้ต่ำกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไม่ได้ให้ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงโดยเฉพาะ antileukotrienics ซึ่งมีประโยชน์มากในการรักษาแบบต่อเนื่องไม่เหมาะสำหรับวิกฤตโรคหืด

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ยาต้านโรคหอบหืด"

1. วิกฤตโรคหืด (โรคหอบหืด)
2. หอบหืด
3. โรคหอบหืด - ยารักษาโรคหืด
4. อาหารและโรคหอบหืด
5. โรคหอบหืด
6. หอบหืดหลอดลม - การรักษา ยา และการป้องกัน
7. โรคหอบหืด - ยาสมุนไพร