คำจำกัดความของ hemothorax
โดดเด่น - แม้ว่าจะไม่ใช่เฉพาะ - สัญญาณของการบาดเจ็บที่ทรวงอกที่มีการเจาะทะลุ แต่ก็มีการกำหนดไว้ hemothorax มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด Hemothorax ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ทุกประการ: เมื่อพิจารณาว่าภาพทางคลินิกที่เกิดขึ้นมักถูกทำเครื่องหมายด้วยสภาวะช็อก เป็นที่ชัดเจนว่า hemothorax มีความเสี่ยงสูงต่อการอยู่รอดของเหยื่อ
ตามหลักการแล้วโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถบรรจุของเหลวได้มากถึง 2,500-3,000 มล. ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เข้าใจได้ว่า hemothorax สามารถเป็นแหล่งสำคัญของการสูญเสียเลือดได้อย่างไร หากเลือดสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด ปริมาณเลือดหมุนเวียนจะลดลง: "การกระจัด" ของเลือดนี้ถือว่าร้ายแรงกว่าการพังทลายของปอดที่เกิดจาก hemothorax วิดีโอด้านล่างแม้ว่าจะเป็นภาษาอังกฤษ แต่ก็ให้แนวคิดที่ดีว่า hemothorax เกิดขึ้นได้อย่างไรหลังจากการแตกหักของซี่โครงที่ถูกแทนที่ และผลที่ตามมาคือกลไกระบบทางเดินหายใจ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่ได้รับความนิยม ไม่ใช่ทุกรูปแบบของ hemothorax ที่แสดงถึงบาดแผลจากการเจาะ ดังนั้นจึงมีการระบุ hemothorax สองประเภท:
- Traumatic hemothorax: เป็นตัวแปรที่เกิดซ้ำมากที่สุด ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบปิด (รอยฟกช้ำ การกดหน้าอก กระดูกหัก การเคลื่อนตัว) หรือบาดแผลที่มีรูพรุน (บาดแผลที่เจาะทะลุและบาดแผลที่เจาะทะลุ โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับรอยโรคของเนื้อเยื่อปอด) บางครั้งการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิด hemothorax ได้ เมื่ออากาศและของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นเลือดสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด เรียกว่า hemo-pneumothorax
- hemothorax ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ: การไหลเวียนของเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ ตัวแปรนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต ซีสต์ในปอด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด โรคโลหิตจาง โรคถุงลมโป่งพอง ภาวะหลอดเลือดในปอด โป่งพองแตก วัณโรค และเนื้องอก (เช่น มะเร็งเยื่อหุ้มปอด)
hemothorax บาดแผล
hemothorax ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ
- ปิดการบาดเจ็บ
- รอยฟกช้ำ
- การกดหน้าอก
- กระดูกหัก
- ความคลาดเคลื่อน
- เจาะบาดแผล
- บาดแผลที่ทะลุทะลวง
- เจาะบาดแผล
+ รอยโรคของเนื้อเยื่อปอด
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
- การเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิต
- ซีสต์ปอด
- ข้อบกพร่องของการแข็งตัวของเลือด
- โรคโลหิตจาง
- โรคถุงลมโป่งพอง
- ปอดอักเสบ
- การแตกของโป่งพอง
- วัณโรค
- เนื้องอก (เช่น มะเร็งเยื่อหุ้มปอด)
Hemothorax: อาการ
ภาพอาการที่เกิดจาก hemothorax แตกต่างกันมากหรือน้อยตามปัจจัยกระตุ้น hemothorax ที่ไม่มีบาดแผลมักจะมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากอิศวรและซีด (สัญญาณสามประการหลังเป็นลักษณะของสถานะโลหิตจาง) ตัวแปรที่กระทบกระเทือนจิตใจมีลักษณะเป็นภาพที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งมีอาการและอาการแสดงของธรรมชาติที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- การเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิต
- อารมณ์แปรปรวน / หงุดหงิด
- ความวิตกกังวล
- ตัวเขียว
- การล่มสลายของปอด
- การเบี่ยงเบนของหลอดลมโดยสัมพันธ์กับ hemithorax ที่มีสุขภาพดี (ทรวงอกกลาง)
- หายใจลำบาก
- ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
- อาการเจ็บหน้าอกรุนแรง
- หายใจถี่
- ผิวเย็นชื้น
- การลดเสียงหายใจใน hemithorax ที่ได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัย
สงสัยว่า Hemothorax นั้นมีเยื่อหุ้มปอดที่มีเส้นเลือดแดง เมื่อของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดปรากฏเป็นเลือด จำเป็นต้องดำเนินการวัดค่าฮีมาโตคริตของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดต่อไป ความสงสัยของ hemothorax ได้รับการยืนยันเมื่อ hematocrit มากกว่า 50% เมื่อเทียบกับเลือดส่วนปลาย ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องระบายน้ำหน้าอกทันที
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก CT และทรวงอกแบบสำรวจเป็นกลยุทธ์การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่ใช้เพื่อยืนยันหรือไม่ hemothorax จากการอ่านการทดสอบ สามารถตรวจสอบขอบเขตและลักษณะของการชำระเงินได้
ดูแล
hemothorax ที่มองเห็นได้จากการตรวจด้วยรังสีจะแสดงให้เห็นถึงการปลูกฝังท่อระบายน้ำ
วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดด้วย hemothorax คือประการแรกคือการหยุดเลือดและเติมปริมาณเลือด การป้องกันการกำเริบของโรคและภาวะแทรกซ้อน ตลอดจนการขยายตัวของปอดในช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นหลักการพื้นฐานอื่น ๆ ที่ต้องทำโดยเร็วที่สุด
ในกรณีของ hemothorax ขนาดใหญ่ต้องพิจารณาทางเลือกของการถ่ายเลือด: ในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้ติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง สำหรับ hemothorax ที่มีการแพร่กระจายเท่ากับหรือมากกว่า 1500 มล. การผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉินเป็นไปได้: ขั้นตอนนี้จะทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นอิสระหยุดเลือดออกและช่วยให้ปอดขยายตัวได้อีกครั้ง เห็นได้ชัดว่าต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับ hemothorax เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเช่น empyema และ fibrothorax
